Transcript Presentation PNCM, Forum national sur la malaria, ,27 Fev2014

PRESENTATION
SUR LE PROGRAMME NATIONAL MALARIA
ORGANISATION, RESULTATS, PERSPECTIVES
FORUM NATIONAL
27 FEVRIER 2014
PLAN DE PRESENTATION
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Contexte:
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Politique nationale contre la malaria
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Repères
Ampleur de la maladie en Haïti
Place de la malaria dans la Politique nationale de Sante
Plan stratégique national
Pilotage et coordination
Partenariat intra et intersectorielle
Financement et appui technique
Organisation et fonctionnement du PNCM
(focus sur la surveillance)
Acquis, faiblesses et contraintes
(par axes stratégiques)
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
Perspectives vers l’ élimination: place de la
surveillance
Conclusions
Contexte du
Programme National Malaria en Haiti
Repères :
 Haiti, seul pays des Caraibes où la malaria demeure un problème
important de santé publique (endémo-épidémie)
 « Epopée » du SNEM: lancé en 1958, clôturé en 1988 (échec si près
du but !)
 Création du PNCM en 2005, suivie de la relance des activités
antimalaria grâce au financement Fonds Mondial (subvention du
Round 3, puis Round 8 de 2011 a 2015).
 Environnement international redevenu favorable au financement
de la malaria, en vue de son élimination dans certaines régions du
monde (Fonds mondial, Fondation Gates, CDC, OPS/OMS, Centre
Carter, Fondation CHAI, etc)
 Haiti est engagée dans l’Initiative régionale d’élimination de la
malaria (EMMIE) du Fonds Mondial (cf étude de faisabilité par la
Ampleur de la malaria en Haiti
Les informations collectées permettent de décrire la situation épidémiologique de
la manière suivante :
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On estime à 53% la population vivant dans des zones à haut risque de
transmission, et le reste de la population (47%) vivant en zones à faible risque
de transmission.
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Le moustique Anopheles Albimanus, le principal vecteur de la malaria, est
résistant à l'insecticide DDT depuis les années 1980.
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Le parasite à transmission vectorielle est le Plasmodium falciparum, à 100%.

L’analyse des données des ILP (HSIS) dans 134 communes en Haïti en 2012 par
l’OPS/OMS a révélé des taux élevés ; seulement 30 communes (22%) avaient
des taux inférieurs à 5%.
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Selon le rapport de CHAI sur la faisabilité de l’élimination de la Malaria, entre
2007 et 2012, les incidences annuelles les plus élevées dans le SIS en Haïti ont
été observées dans les régions du Centre, de la Grande Anse et du Nord, qui
ont représenté, respectivement, 23 %, 9 %, et 11 % de tous les cas de malaria
dans le pays.

Les données disponibles à partir des enquêtes communautaires (TRAC)
suggèrent que la prévalence de la malaria en Haïti est faible (0.4% en 2011 et
0.9% en 2012).
Cependant, le profil épidémiologique de la malaria n’est pas correctement établi a
cause des faiblesses du SIS, du manque de complétude et de fiabilité des données
collectées, de l’irrégularité du rapportage.
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Place de la malaria
dans la Politique nationale de santé
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Volonté exprimée par les Autorités sanitaires nationales d’aller
vers l’objectif de l’élimination de la malaria d'ici 2020
Le pays dispose d’un Plan stratégique national contre la malaria
2009-2013, qui a été révisé et étendu jusqu’à 2015, auquel est
associé un plan de suivi et d’évaluation.
Il existe une entité responsable de la lutte contre la malaria: le
Programme National de Contrôle de la Malaria (PNCM). Le PNCM
est placé sous la tutelle administrative de l’Unité de
Coordination des Programmes (UCP), elle-même relevant de la
Direction Générale du MSPP. (mais révision selon future loi
organique du MSPP)
Gratuité des médicaments dans le cadre de la lutte contre la
Malaria (circulaire du MSPP, Octobre 2012).
La malaria fait partie des maladies a declaration
Politique nationale contre la Malaria
(Axes du Plan strategique malaria)
AXES STRATÉGIQUES
AXE 1: RENFORCER ET INTENSIFIER LA PRISE EN CHARGE DES CAS
DE PALUDISME EN DIAGNOSTIQUANT ET TRAITANT TOUS LES CAS
CONFORMÉMENT AUX DIRECTIVES NATIONALES
AXE 2: GARANTIR UNE PRÉVENTION ANTI PALUDIQUE EFFICACE
POUR LES POPULATIONS À RISQUE
AXE 3: RÉPONSE AUX SITUATIONS D’URGENCE
AXE 4: RENFORCER L’APPROCHE MULTISECTORIELLE
AXE 5: RENFORCER LE PARTENARIAT AVEC LA RÉPUBLIQUE
DOMINICAINE
AXE 6: RENFORCER LE PLAIDOYER ET LA COMMUNICATION
SOCIALE
AXE 7: PROMOUVOIR LA RECHERCHE OPERATIONNELLE
AXE
Principal
financement:
Fonds mondial
8: RENFORCER
LA SURVEILLANCE ÉPIDÉMIOLOGIQUE,
LE
SUIVI ET L’EVALUATION
AXE 9: ASSURER LE FINANCEMENT DES INTERVENTIONS
Organisation et fonctionnement du PNCM
pour la surveillance de la malaria
Niveau
Central
PNCM
Departe
-mental
Local
Structures
Unite S&E
Coordonnateur
malaria
Malaria M&E
Officier
Equipes de
sante
Fonctions/surveillance
 Collaboration et coordination avec UEP et
DELR sur les donnees et les rapports
 Orientations techniques et fournitures des
outils de gestion pour les Departements
 Supervisions des Departements,
concertations et formation continue
 Centralisation et analyse des rapports des
Departements et des SR
 Validation des rapports et feedback
 Elaboration des rapports pour MSPP et PTF
 Centralisation et analyse des rapports des
Departements et des SR
 Elaboration des rapports
 Supervisions des Institutions de sante,
concertations et formation continue
 Validation des rapports, et feed back
 Collecte et enregistrement des donnees
 Elaboration et transmission des rapports
Partenariat et financement
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Partenariat intra sectoriel entre PNCM et autres intitutions du
MSPP (UEP DELR, LNSP, DMPT, etc)
Partenariat intersectoriel avec les autres ministeres: Interieur
et Collectivites, Tourisme,)
Partenariat avec les organisations de la societe civile (SR du
Fonds mondial)
Partenariat avec les PTF: Fonds mondial, PSI, CDC,OPS/OMS,
Centre Carter, CHAI.
Comites techniques: Cluster communication
ATOUTS ET FAIBLESSES
par axes strategiques
1. Axe Gestion du Programme
Atouts
 Il existe un Plan stratégique national en cours d’execution
sous le pilotage du PNCM.
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Introduction de nouvelles directives nationales pour la prise en
charge des cas de malaria en 2012 (bithérapie).
Gratuité des médicaments dans le cadre de la lutte contre la
Malaria (circulaire du MSPP, Octobre 2012).
Partenariat actif en faveur de la lutte contre la malaria en
Haiti.
ATOUTS ET FAIBLESSES
par axes strategiques
(suite)
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Faiblesses
Le PNCM dispose d’un personnel insuffisant pour répondre efficacement
à sa mission de coordonner les interventions visant à réduire la
morbidité et la mortalité dues à la malaria sur toute l’étendue du pays.
Faiblesses dans les capacités de leadership, de coordination et de
régulation du PNCM
Insuffisance de formation et faible motivation du personnel impliqué
dans la lutte contre la malaria (salaires bas, absence d'incitatifs
salariaux basés sur la performance, etc.)
Absence de cadre formel et fonctionnel de collaboration des différents
acteurs impliqués dans la lutte contre la malaria
Insuffisance de la contribution du Trésor Public au financement de la
lutte contre la malaria.
Insuffisance de ressources financières par rapport au budget
prévisionnel 2013, 2014 et 2015 du Plan strategique.
ATOUTS ET FAIBLESSES
par axes strategiques (suite)
2. Axe Surveillance, Suivi-Évaluation et Recherche
Composante essentielle du programme de contrôle de la Malaria, elle a
besoin de renforcement pour pallier aux multiples faiblesses:
Faiblesses
o
Le personnel affecté à la Surveillance, Suivi, Évaluation et Recherche au
niveau central du PNCM n’inclut qu’un officier en suivi et évaluation et 2
operateurs de saisie. Le PNCM s’appuie sur les ressources des
départements sanitaires pour la surveillance, le suivi/évaluation.
o
Il n’existe pas un système de surveillance épidémiologique unique: des
systèmes parallèles de surveillance gérés par bailleur. La surveillance
sentinelle (DELR) ne couvre pas l’entierete des institutions de soins
o
Manque de fiabilité, non promptitude et non complétude des données du
SIS (UPE)
o
Validation des données non faite à tous les niveaux
o
Absence de détection active des cas (dans la perspective de la phase de
pre elimination)
o
La transmission des données incluent des cas présumés et non les seuls
cas confirmés
ATOUTS ET FAIBLESSES
par axes strategiques (suite)
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3. Axe Diagnostic et prise en charge
Atouts:
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Introduction de nouvelles normes de prise en charge des cas de
malaria adoptées par le MSPP en 2012, éditées et distribuées
Circulaire du MSPP (oct 2012) sur gratuité du traitement de la malaria
Plan de couverture des institutions en TDR: a date, 150 institutions de
santé disposent de TDR (projet pilote CDC). Avec le Fonds mondial
(PSI), 30 % des institutions sont en cours d’approvisionnement, 60 %
sont prévus l’ année suivante, et enfin 100 % pour la 3e année..
Un total de 1259 prestataires ont été formés sur le diagnostic et le
traitement des cas de malaria entre 2011 et 2012.
En partenariat entre le PNCM, le LNSP, PSI et le CDC, 40 institutions
avec laboratoire ont participé à un programme de contrôle qualité en
2012-2013. Ce programme sera étendu à d'autres sites. Le LNSP
participe en outre au réseau régional d'assurance qualité de la
microscopie pour les pays de la région des Amériques.
ATOUTS ET FAIBLESSES
par axes strategiques (suite)
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Faiblesses
Importantes déficiences au niveau des laboratoires : 1)
insuffisance d’intrants, ce qui a pour conséquence la réutilisation de
lames et de lamelles; 2) le contrôle de qualité ne respecte pas toujours
les procédures d’acheminement de 100% des lames positives et 10%
des lames négatives et; 3) discordances entre les résultats de certains
laboratoires locaux et ceux du LNSP, le laboratoire de référence.
Déficiences dans le traitement: nombre d’institutions pratiquent la
monothérapie; le staff n’est pas bien informé des nouvelles directives et
il persiste une faible motivation des prestataires (bas salaire, etc.).
Le secteur privé médical à but lucratif est peu informé sur les
nouvelles normes de prise en charge, et est faiblement impliqué dans la
lutte contre la malaria.
Les stratégies communautaires de contrôle de la malaria sont très
peu développées (a l’exception des projets localisés: projet binational).
La majorité des institutions ont à la fois un système de recouvrement de
coûts pour les médicaments anti malariques et un système de gratuité
des médicaments antipaludiques.
Il ya des ruptures de stock de chloroquine et de primaquine au niveau
des institutions de sante.
ATOUTS ET FAIBLESSES
par axes strategiques
(suite)
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4. Axe gestion des cet des approvisionnements
Coexistence de systèmes parallèles d’achats et d’approvisionnement en
médicaments anti-malariques et autres intrants (PROMESS, Centrale Nationale
d’Achats et d’Approvisionnement et PSI).
Manque de communication réelle entre les différents acteurs
Une Politique d’assurance qualité est en cours de développement à la Direction
de la Pharmacie, du Médicament et de la Médecine Traditionnelle (DPMMT).
Toutefois, Il n’y a pas de laboratoire de contrôle de qualité des médicaments en
Haïti. PROMESS dispose d’un mini laboratoire pour un premier contrôle de
qualité utilisant la chromatographie couche mince.
Les espaces d’entreposage des médicaments et autres intrants au niveau
départemental (CDAI, sites) ne répondent pas toujours aux normes.
Faiblesses dans la Gestion de stock au niveau opérationnel
ATOUTS ET FAIBLESSES
par axes strategiques
(suite)
5. Axe Lutte antivectorielle
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Des activités de lutte anti vectorielle sont concentrées autour de la
lutte anti-larvaire et de la lutte contre les moustiques adultes
(contrôle et destruction des gites larvaires, aspersion intradomiciliaire, fumigation, assainissement du milieu)
Des brigades de lutte anti vectorielle sont en place dans tous les
départements géographiques du pays.
Les pulvérisations intra domiciliaires sont limitées aux flambées
épidémiques.
L’Anophèle albimanus est sensible aux insecticides utilisés en Haïti
pour la lutte anti vectorielle comme le Permethrin.
Cependant, la résistance de l’A. albimanus au DDT est toujours
présente en Haïti selon une étude menée en 2012 par le CDC.
Une campagne de distribution nationale d’environ 3 millions de
moustiquaires imprégnées d’insecticides à longue durée a été menée
en 2012 avec l’appui du Fonds Mondial.
ATOUTS ET FAIBLESSES
par axes strategiques (fin)
6. Axe Plaidoyer, IEC/CCC
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Forces
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Il existe un comité technique IEC fonctionnel au niveau des Comités
consultatifs techniques sur la malaria.
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Des supports de communication sont disponibles, basés sur l’évidence
scientifique, pour le changement de comportement et la mobilisation sociale.
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Le projet Malaria PSI/Fonds Mondial a développé en accord avec le PNCM un
spot de sensibilisation sur la gratuité des médicaments anti malariques et tests
de dépistage qui sera bientôt radiodiffusé
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Faiblesses
Insuffisance d’activités d’IEC/malaria et insuffisance de coordination,
d’harmonisation, et de suivi et d’évaluation de ces activités d’IEC/malaria,
Irrégularité des supervisions des activités de communication par le PNCM,
Insuffisance des supports de communication,
Insuffisance de ressources financières pour mener les activités de
communication,
Insuffisance de ressources humaines formées pour le plaidoyer, IEC, CCC et
mobilisation sociale,
Déficit de sensibilisation (des agences pharmaceutiques, du secteur privé
médical et parfois du secteur public) sur la gratuité des intrants.
PERSPECTIVES EN VUE DE L’ELIMINATION:
RENFORCER LE SYSTEME DE SURVEILLANCE
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Sensibiliser tous les acteurs sur la situation de faiblesse de la surveillance dans
une perspective d’ élimination de la malaria
Développer un consensus sur le renforcement du système de surveillance dans le
contexte de Haiti
Renforcer les capacités en surveillance épidémiologique au niveau du PNCM
Renforcer le système de collecte, de validation et de rapportage de données sur
les interventions de lutte contre la Malaria
Renforcer les capacités nationales en termes de surveillance, de suivi et
d’évaluation, de recherche et de développement d’une culture de décision basée
sur des évidences scientifiques
Prévenir les ruptures de stock en outils de gestion du système d’information
sanitaire de routine et de surveillance épidémiologique par une meilleure
coordination
Renforcer la notification de tous les cas confirmés de malaria et introduire
l’investigation de tous les cas confirmés, à la phase de pré-élimination
Déterminer un seuil épidémique permettant de déclencher les alertes
épidémiques
Allouer plus de ressources à la surveillance, au suivi, à l’évaluation et à la
recherche
CONCLUSION
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Des avancées importantes, mais beaucoup reste à faire !
Le profil épidémiologique de la malaria est mal connu en Haïti,
les données collectées sur la malaria étant peu fiables.
Le niveau du leadership et de gouvernance du Programme
National de Contrôle de la Malaria est faible dû à un manque
de ressources humaines et financières
Les ressources humaines, matérielles et financières allouées à
la lutte contre la malaria sont insuffisantes.
L’approche communautaire reste limitée
Le système de surveillance épidémiologique et entomologique
et de pharmacovigilance sont a renforcer,
La biologie du vecteur:
Cycle de vie des moustiques
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Je vous remercie
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Mesi anpil
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Thank you