Transcript Equipo 2-Dialisis Peritoneal

Luna Cano Dulce
Martínez Figueroa Paola
Morales García Carolina
Saldaña Díaz Karen
Soto García Aleyda
z02
PRESCRIPCIÓN DIALÍTICA Y APLICACIÓN
CLÍNICA DE LA DP









Procesos inmunológicos
Trastornos de la coagulaci ón
Infecciones
Alteraciones bioquímicas y
metabólicas
Trastornos vasculares
Malformaciones congénitas
Obstrucción al flujo de orina
Neoplasias
Traumatismos
IRA
• Deterioro rápido
• Manejar desechos
nitrogenados
• Mantener equilibrio hídrico
y ácido-base
• Potencialmente reversible
IRC
• Disminución progresiva de
la función renal
• Irreversible
Programas terapéuticos para sustitución de la función renal:
HD:
Hemodiálisis
•
TR: Transplante
Renal
DP: Diálisis
Peritoneal
EVOLUCIÓN DE LA DP
 1903.- Descrita por 1era vez por Ganter:
NO aceptada por HD: punciones abdominales repetidas y alta
incidencia de peritonitis.
 1970.- Nuevas técnicas y materiales qx., menor riesgo de
contaminar la cavidad abdominal  DP Intermitente
Técnicas de flujo de DP
DP de flujo continuo
DP de flujo intermitente
TÉCNICAS DE FLUJO DE DP
Continua
 Se introduce un trocar en
abdomen superior y se drena
simultáneamente por otro trocar
en abdomen inferior.
 Una cantidad de liquido
retenida durante la diálisis se
drena al final.
Té c n i c a a ba n do nada a
fi n a les de l o s 6 0 ´ s :
• Oc l us ión de l o s o ri fi c ios de
l a s s o n da s po r l o s
i n te st inos y / u o m e n to ( po r
pre s i ón n e g a tiva)
• In fus i ón rá pi da do l o ro sa
Intermitente
 Un solo trocar o catéter de
hule se introduce en la cavidad
peritoneal, para después ser
drenado mediante el mismo
trocar.
E n e s te m i smo pe ri o do fue
m e j orada .
TÉCNICAS DE DP
DPI: Diálisis Peritoneal
Intermitente
DPCA: Diálisis
Peritoneal Continua
Ambulatoria
DPCC: Diálisis Peritoneal
Cíclica Continua
•60´s por Boen y cols.
•Baja eficacia y menor sobrevida: HD
•Descenso de uso en 70´s
•Popovich y Moncrief 1976. Al inicio fallas técnicas.
•Ventajas: Remover solutos de peso molecular alto mejor que ninguna
otra.
•Fácil de aplicar en casa y seguro (1 peritonitis c/ 10.8 meses)
•1981: 7,000 pacientes en todo el mundo
•1980, como alternativa a DPCA.
•Cicladora automatizada, 3 o 4 recambios nocturnos con bolsa
a permanencia durante el día, 1 sola conexión o desconexión
DPN: Diálisis Peritoneal
Nocturna
•Pacientes con transporte peritoneal de glucosa alto y pobre
ultrafiltración
•1986: 5% pacientes con DP (escolares y ancianos)
DPT: Diálisis
Peritoneal en Marea.
•No muy difundida, no presenta mayores ventajas.
•Ingresar liquido en el abdomen y drenarlo parcialmente en
ciclos. Al final de la sesión se drena todo el liquido posible.
TERMINOLOGÍA APLICADA A LA DIÁLISIS
 RÉGIMEN: Plan general sistémico de la diálisis.
 T ÉCNICA: Procedimiento, en cuanto a la infusión de la solución
[Intermitente, Continuo o En Marea].
 MÉTODO: Procedimiento mediante el cual se realiza [Manual, Manual
Asistido y Automatizado].
 DPA: Diálisis Peritoneal Automatizada: utiliza cicladora.
 DIÁLISIS “ÓPTIMA”: cantidad de diálisis cuyos resultados no pueden ser
mejorados.
 PRESCRIPCIÓN DE LA DIÁLISIS: Régimen, Técnica, Método, Dosis del
dializado y Volumen de la Infusión]
 DOSIS DEL DIALIZADO: Cantidad de solución de diálisis en un tiempo
determinado.
PRESCRIPCIÓN
Dulce María
Luna Cano
PRESCRIPCIÓN
 Esta prescripciónDeterminantes
está determinada
por parámetros
intrínsecos para prescribir
intrínsecos al paciente y extrínsecos al mismo.
Edad
Estado clínico
Estilo de vida
Raza
Enfermedad subyacente
Trabajador
Función renal residual
Diabetes mellitus
Estudiante
Género
HTA
Actividad física
Superficie corporal
Cardiomiopatía
Parcialmente dependiente
Tipo de membrana
peritoneal
Insuficiencia vascular
Dependiente
Sobrecarga hídrica
Situación social
Estado nutricional
Osteodistrofia
Obesidad
Depresión
PRESCRIPCIÓN
Determinantes extrínsecos para prescribir
Meta para depuración peritoneal
Meta diaria de ultrafiltrado
Meta de control para presión diastólica
Características del líquido dializante
Concentración de glucosa
Uso de icodextrina
Uso de solución con aminoácidos
Volumen infundido
Volumen drenado
Metas en el estado nutricional
Albúmina, transferrina, etc.
Método dialítico utilizado
Distribución de las infusiones durante
las 24 horas del día
Número de infusiones
Tiempo de infusión y drenaje
Meta de KT/V
Meta de control para presión sistólica
Técnica dialítica utilizada
Uso de las 24 horas del día
Uso de un porcentaje de horas del día
PRESCRIPCIÓN
 Instrumento originado del juicio clínico
 Permite ofrecer a un determinado paciente un tx específico
bajo su individual circunstancia clínica
 Deben ser evaluadas de forma integral incluyendo criterios
laboratoriales
 Desarrollo de estrategias cuantitativas de la adecuación para
la DP:
•Coeficiente de área de transferencia de
masa (MTAC)
•Prueba de equilibrio (transferencia)
peritoneal (PET)
•Depuración peritoneal de creatinina
•KT/V (cinética de la urea)
Depuración de solutos
Tipo de membrana
peritoneal del paciente
Medir metas preestablecidas
Uso clínico en la actualidad
PRESCRIPCIÓN
MTAC: representa los rangos de
depuración que pueden ser
alcanzados en la ausencia de UF y
de la acumulación de solutos en el
dializado.
•Utilizados en forma indistinta al
evaluar la prescripción de la DP
•Valores predictivos similares
PET: permite categorizar el tipo de
membrana peritoneal que tiene
cada paciente (transporte alto,
promedio alto, promedio bajo y
bajo) para elegir la modalidad de
DP mejor para el paciente.
DEPURACIÓN PERITONEAL DE
CREATININA NORMALIZADA A
1.73m2 DE SUPERFICIE
CORPORAL: indica la adecuación
de la prescripción de la
prescripción de la DP. (marcador
ideal ya que se equilibra más
rápido que la urea.
KT/V : (K) Depuración de urea.
(T)tiempo de Tx., (V) volumen de
distribución de la urea sobre el
tamaño corporal del paciente.
Valor de KT/V= 1 indicador
mínimo de adecuación de una
terapia a corto plazo.
PRESCRIPCIÓN
Selección de la técnica sobre la base del PET
TIPO DE TRANSPORTE
PERITONEAL
RESPUESTA ESPERADA DE
LOS SOLUTOS EN TERAPIA
CONVENCIONAL
(TRANSFERENCIA DE
SOLUTOS)
TÉCNICA O MÉTODO DE DP
RECOMENDADA
Alto
Adecuada
DP nocturna, DP diurna
Promedio alto
Adecuada
DPCA, DPA convencionales
Promedio bajo
Aceptable o inadecuada
DPCA, DPA convencionales
DPCA, DPA volúmenes altos
Bajo
Inadecuada
DPCA, DPA volúmenes altos
COMPONENTES DE LA
PRESCRIPCIÓN
Brenda Paola
Martínez
Figueroa
COMPONENTES DE LA PRESCRIPCIÓN
Factores para la prescripción
de diálisis peritoneal.
•Volumen total
•Volumen por infusión.
•Número de infusiones en 24H.
•Tiempo de estancia en cavidad.
•Tiempos mínimos y máximos de
infusión y drenaje.
•Características del dializado.
•Valoración integral clínica.
Prescripción de DPCA
Variación de acuerdo la técnica y
métodos
. prescripción
Debe vigilarse estrechamente
queutilizados
esta
Establecer
el volumen
que se va
Iniciar primera prescripción una vez decidido infundir, una prescripción
permita cumplir con todas las metas establecidas para el
que el paciente es candidato a esta técnica.
paciente.
convencional o rutinaria.
Valoración integral clínica como herramienta de
adecuación.
Durante los primero 15 días de inicio de la terapia
así mismo los ajustes pertinentes.
Hasta que el paciente cumplas con sus metas.
Monitoreo y ajuste de la prescripción, indispensable para llevar al
paciente a las metas de control establecidas.
Ajuste de la
prescripción
Valoración
nutricional.
Valoración
clínica
Continua sin cambios
•Seguimiento rutinario
con revaloración de
adecuación en 4
meses.
SI
METAS
ALCANZADAS
Valoración
de la
depuración
NO
Ajuste a la prescripción
Ajustar prescripción
usando los resultados
del PET.
Repetir valoración 2-4
semanas después.
Prescripción inicial más frecuente.
8 Litros al día, 4 infusiones diarias de 2 litros cada una
(convencional).
ESTABLECER EL TIPO DE
SOLUCIÓN A UTILIZAR.
Práctica para el paciente .
A pesar de carecer de fundamentos
que la sustenten un gran número de
pacientes parecen clínica y
laboratorialmente estables .
Soluciones al 1.5% de glucosa.
El PET nos orienta a como será el
comportamiento de la membrana en
relación a la ultrafiltración.
TEIMPO DE ESTANCIA EN CAVIDAD DEL DIALIZANTE.
A través de ejercicios clínicos para
TIEMPOS DE DRENAJE E INFUSIÓN
calcular egreso e ingresos del paciente y
Estancias diurnas de 4 a 5 horas
y una estancia
establecer metas de ultrafiltración que
prolongada nocturna entre 6 yse8requieran.
horas.
Modificaciones en relación al
incremento de infusiones
Reducirán la estancia en
cavidad
Sirviendo como estrategia para aumentar la extracción de solutos.
Si también se aumenta el volumen total diario se incrementa la UF al
reducir las estancias.
Si se desea solamente extraer
más solutos
Incrementar la UF de forma
aislada
Incrementar el volumen de cada
infusión, dejando las estancias sin
cambios
Incrementar la concentración de
glucosa del dializante o cambiar a
icodextrina para un recambio largo.
TERAPIA CONVENCIONAL
Última infusión
20L
20L
20L
20L
Infusión 1
Infusión 2
Infusión 3
Infusión 4
TERAPIA DE 5 CICLOS
20L
20L
20L
Infusión 1 Infusión 2 Infusión 3
20L
Infusión 1
20L
Infusión 2
7:00AM
Terapia diurna
Última infusión
20L
20L
Infusión 4
20L
Infusión 3
20L
Infusión 4
Infusión 5
20L
Infusión 5
11:00AM
Terapia nocturna
Perfil de
prescripciones en
DPCA.
PRESCRIPCIÓN EN DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA
(DPA)
TERAPIA CONVENCIONAL
2L
2L
2L
Ciclo
1
Ciclo
2
Ciclo
3
2L
Última infusión 2L
“día húmedo”
Ciclo
4
Perfil de prescripciones
en DPA .
TERAPIA CON INFUSIÓN A MEDIO DÍA
2L
2L
2L
Ciclo
1
Ciclo
2
Ciclo
3
2L
Ciclo
4
Última infusión Cambio diurno
2L
2L
TERAPIA CON MAYOR VOLUMEN
2.5
L
2.5
L
2.5
L
Ciclo
1
Ciclo
2
Ciclo
3
2.5
L
Ciclo
4
10:00PM
Inicia cicladora
Terapia nocturna
Última infusión
2.5L
7:00AM
Termina cicladora
Cambio diurno
2L
10:00PM
Drenaje y repite ciclo
Terapia diurna
DEBE TENERSE EN CUENTA
 Volumen total que deberá infundirse durante toda la sesión.
 Volumen de cada infusión.
 Número de infusiones que se desean.
 Número de bolsas que se van a requerir en cada sesión y se
deberá especificar el volumen de cada bolsa y la
concentración de glucosa deseada en cada una ellas.
 Establecer el tiempo de la terapia.
 Especificar si se desea o no última infusión, volumen que se
desea y si la concentración de glucosa será igual a la
utilizada en el resto del tratamiento.
 Establecer mínimo de drenaje aceptable antes de permitir
una infusión
Aleyda María Soto García
 Frecuencia de los ciclos se invierte entre el día y la noche
Lo más intenso y verificación mientras el paciente descansa
Tantas infusiones como se requieran
Volúmenes mayores o menores de 2L en cada infusión
Varias bolsas de dializado y diferentes concentraciones de glucosa
Mezclas diversas
Se puede dejar el abdomen sin líquido al terminar la terapia o dejar
hasta la siguiente conexión
 Se puede drenar en cualquier momento del día y refundir o no






METAS DE UNA PRESCRIPCIÓN
 Remoción de solutos
 Indicación de inicio se basa en los niveles séricos de urea y
creatinina
 Equilibrio Peritoneal
 Tiempo de estancia en cavidad para obtener la máxima
extracción de solutos
 24 hrs
 Evitar tiempos muertos
BALANCE HIDRICO
 Cantidad de liquido que se extrae como excedente en cada infusión
dializante
 No menor a 1 L en 24 hrs
 Sol. Con Icodextrina o hipertónicas
 Reducción de estancias
 Diuresis
 Pérdidas insensibles del paciente
 Ingesta del paciente
Determinan BH
 Control de la PA y edema
 UF
ESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE






Sobrevida
Bien dializado=Bien nutrido
Hb estable
Menores dosis de eritropoyetina
Reducción de complementos vitamínicos
Apego al tratamiento
APLICACIÓN CLÍNICA DE
LA DIÁLISIS
PERITONEAL
Karen Saldaña
Díaz
USOS DIVERSOS DE LA DP
Terapia sustitutiva de la función renal (Aguda y Crónica)
Insuficiencia Hepática:
•Alteraciones en el edo.
nutricio
•Coagulación sanguínea
•Formación de ascitis
•Favorece cambios
hemodinámicos
•Control de ascitis
(Evita la realización de múltiples
punciones sobre la pared abdominal)
•Mantienen estabilidad hemodinámica
Perdidas proteicas
Riesgo de peritonitis
Aumento de la presión
intraabdominal
Fuga del dializado y ascitis
Hernias abdominales
Hidrotórax
Insuficiencia
cardiaca severa
Tratamiento
Daño Renal
Manejo del vol. excedente se
acentué o precipite el daño
prerrenal o intrínseco por el uso
de diuréticos a dosis elevadas
Antibioticoterapia IP
Niveles séricos apropiados, no
requieren ser administrados IV
Favorece el manejo
ambulatorio de los pacientes.
Incrementan depuración de solutos
Modifican la UF alcanzada con HD
Embarazo en mujeres con IR
Pancreatitis + IRA
INDICACIONES PARA INICIO DE DP
Terapias sustitutivas en IRCT: DP, HD y TR
RELATIVAS
•Alteraciones leves o moderadas
en el estado de conciencia
•Neuropatía periférica
•Edema refractario a
tratamiento
•Anorexia
•Prurito
•Anemia refractaria a
eritropoyetina
•Diátesis Hemorrágica
•Depresión
•Manifestaciones GI
TEMPRANAS
•Disminución del peso corporal
•D. De la masa muscular
•Crecimiento retardado en niños
•Disminución en los niveles de
albúmina
•Datos clínicos y laboratorillos
de desnutrición
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE TERAPIA
DIALÍTICA
DPCA
DPA
Psicosocial
Favorece la tolerancia al aumento de
Mayor apego
presión intraabdominal por la infusión
Aceptación
del
tratamiento
Mejora de autoestima
Mayor independencia
•Edad Permite mantener
activos a personas en
•Etiología de la IRC
edad productiva
•Comorbilidades
Mejor apego y
•Pronostico
de sobrevida
aceptación
•Calidad de vida
del liquido
Reduce índices de peritonitis
Favorece
depuración
de las moléculas
•Situación
económica
del
pequeñas
y ultrafiltración
paciente
•Servicios de salud disponibles
•Condiciones sociales, culturales
y religiosas
•Cooperación del paciente
INDICACIONES
 Primera alternativa de Tx extrahospitalario, diferente a HD,
para IRC.
Moderadamente
Altamente Indicada
Indicada
Enf.
crónica
Enf. pulmonar
cardiovascular
Poliquistosis
renal
inestable
Esclerodermia
Acceso vascular para HD
Enf.
Vascular periférica
inadecuado
Cirugías
abdominales
Anemia refractaria
con
múltiples
problemas para
transfusión
• Prótesis valvular cardiaca
• Enf. de la coagulación
••
•
••
•
••
Pobremente
Preferida
Indicada
Enf. Cardiovascular
• •Diverticulitis
• Angina inestable
• Incapacidad
física severa
• Arritmias
• Obesidad
severa
• Enf. Valvular
• Adherencias
abdominales
• HTA refractaria a UF
• Patologías crónicas
• Mieloma múltiple
• Hepatitis B o C (+)
• HIV (+)
• DM
CONTRAINDICACIONES
•Reducción > 50% del área total del
peritoneo
•Hernias de pared
•Comunicación pleuro-peritoneal
•Cirugías abdominales recientes
•Ostomias
•Enfermedad inflamatoria severa
Diverticulitis activa
Enf. Intestinal Isquémica Aguda
Absceso abdominal
Complicaciones
Peritonitis
Disfunción del catéter
Perdida de la función peritoneal
Hernias
Derrame pleural
Cansancio y ansiedad
Discapacidad
física
Prótesis con
S. abdominal
Incapacidad
mental
Enfermedades
psicogénicas