Transcript Tonsillitis, Tonsillectomy, and Adenoidectomy

Mini-curso:
AMIGDALITES, FARINGITES, E
HIPERTROFIA DE ADENÓIDES
Prof. Lucio A. Castagno
Otorrinolaringologia
[email protected]
Anatomia
AMIGDALAS
PALATINAS
Anatomia
ADENÓIDE
(Amígdala faringea)
AMÍGDALAS
PALATINAS
Enfermidades das amígdalas
e adenóides
1.
2.
3.
4.
5.
Amigdalite aguda
Amigdalite crônica (recorrente)
Hiperplasia obstrutiva de
amígdalas e adenóides
Hiperplasia de adenóides
Diversos
1- Amigdalite aguda
Microbiologia


30% com bacteria;
dos quais 39%
produzem betalactamase
Streptococcus
pyogenes (Grupo
A betahemolitico):
potencial para
seqüelas
Amigdalite aguda
Quadro clínico




Odinofagia
Febre >38.5ºC
Exudatos
amigdalianos
Linfadenopatia
submandibular
dolorosa
Amigdalite aguda
Viral x Bacteriana

Viral
– Febre baixa
– Pequena leucocitose (desvio para linfócitos)
– Pouco exudato (placas)

Bacteriana
– Febre alta
– Leucocitose com neutrófilos e bastonetes
– Placas abundantes
Amigdalite aguda
Diagnóstico diferencial

MONONUCLEOSE INFECIOSA

Difteria

Neoplasias: linfoma, leucemia e
carcinoma
Amigdalite aguda
Tratamento
1.
PENICILINA (amoxicilina)
Cefalosporinas
2.
Macrolídeos
(alergia a penicilina):
Azitromicina – Claritromicina - Eritromicina

Obstrução ventilatória aguda: antibioticoterapia IV
e corticóides; amigdalectomia de urgência S/N

Amigdalite recorrente: penicilina benzatina
(mensal)
Amigdalites
Complicações

Abcesso periamigdaliano
Linfadenite cervical
Abcesso cervical

Glomerulonefrite pós-estretocócica


(poliartrite e oligúria com insuficiência renal 10 d
após faringo-amigdalite)
Abcesso periamigdaliano
2- Amigdalite crônica
(recorrente)
> 4-5 episódios anuais
Amigdalite crônica
Microbiologia




Streptococcus pyogenes (Grupo A
beta-hemolitico)
H.influenza
S. aureus
Streptococcus pneumoniae
3- Hiperplasia obstrutiva de
amígdalas e adenóides

Principal causa de morte súbita em crianças

Diagnóstico:
– Anamnese: Roncos + Apnéia noturna +
hipersonolência diurna + irritabilidade
– Oroscopia
– Radiografia de cavum

Polisonografia ?
Hiperplasia obstrutiva de
amigdalas e adenóides
Tratamento cirúrgico:
adeno-amigdalectomia
Amigdalectomia
Indicações
AAO-HNS:




> 3 episódios anuais
Hipertrofia obstrutiva (apnéia noturna)
Halitose ?
Suspeita de neoplasia
4- Hiperplasia de Adenóide

Tríade sintomática:
– Voz hiponasal
– Roncos
– Respiração oral


Rinorréia purulenta,
gotejamento pós-nasal,
tosse e cefaléia
Fascies adenoidiano
Hiperplasia de adenóide
Diagnóstico diferencial

Rinite alérgica

Sinusite

Refluxo gastro-faringeo
(quando com sinusite tratar
primeiro a adenóide)
Hiperplasia de Adenóide
Tratamento


Adenoidectomia
(obstruções maiores
que 50% do cavum)
Corticóide tópico
intranasal por 6-8
semanas.
5 - Hipertrofia unilateral de
amígdalas

Neoplasia

Não-neoplásico:
– Infecção
– Congênito
PULSÁTIL !
Aneurisma de
Carótida Interna
Adenoma pleomórfico
Enfermidades diversas
CASEUNS
AMIGDALIANOS
Candidiase
Sífilis
Cisto de retenção
submucoso
Fenda supratonsilar
Faringites

Causa mais comum: Vírus (rinovírus)
– Self-limitada em 3-4 dias

Streptococcus pyogenico beta-hemolitico do
grupo A (1/3 dos casos): dignóstico e
tratamento precoce previne febre reumática
Faringites
Quadro clínico

Dor de garganta, febre, astenia, e rinorréia

Usualmente sem tosse

Tríade sintomática para Grupo A strep
faringite:



Febre alta
Exudatos amigdalianos (placas)
Linfadenopatia submandibular