Transcript Tumores Malignos de mama

CANCER DE MAMA
Docente: DR. Mejía (MB)
Leydi Hernández Guevara(MI)
Cáncer de mama,
SUMARIO:
Introducción
Epidemiología
Anatomía
Definición
Clasificación
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Tratamiento
Pronóstico
Introducción
• El cáncer, por definición, consiste en la
transformación de células benignas en
células malignas que crecen de forma
autónoma y desordenada, ocasionada por
una mutación o alteración de un gen.
Epidemiología
2002: se
diagnosticaron
11,000 casos.
Tasa de
incidencia de
22.4 por 100,000
mujeres.
Mortalidad: 10.5
por cada
100,000 mujeres
mayores de 15
años
Mayor parte de
los casos entre los
35 y 54 años de
edad
Principal causa
de muerte por
cáncer en las
mayores de 40 a
44 años
Epidemiología
• Mundialmente CA de mama representa el 2do
cáncer de mayor presentación (10.4%)
• 1 de cada 8 mujeres tiene el Riesgo de sufrir
cáncer de mama en un 12.5%
• Se estimó para el año 2007 215,990 nuevos
casos de Cáncer de Mama y 40,110 muertes
relacionadas a esta causa.
Clinical Update in Women Health Care,
January 2005.
Epidemiología
• En Nicaragua la prevalencia del cáncer de
mama entre 1998 y el 2002 fue bastante alta
ocupando el segundo lugar con un 18% del
total en relación a otros tipos de cáncer.
• Actualmente se habla de un 23% de letalidad
• Segundo lugar después del CACU
Epidemiología
• 2/3 de los Tumores encontrados en mujeres
durante su edad fértil son “benignos”(quistes,
fibroadenomas )
• Sin embargo el 50% de masas palpables en la
peri menopausia y la mayor parte en la
postmenopausia son “Malignos”
Anatomía
CAMBIOS EN EL DESARROLLO
ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL DE LA
MAMA.
Anatomia
• Arriba: Entre la 3ª
costilla y la clavícula
• Abajo: Sexta o séptima
costilla
• Medial: Línea
paraesternal
• Lateral: Línea axilar
anterior
• Están situadas en la pared
anterior del tórax.
• Se extienden verticalmente
desde 2°a la 6ta costilla.
• Horizontalmente:
• desde la línea paraesternal
a la línea axilar media.
• Constituida por glándulas,
conductos, tejido graso y
muscular.
• Estos dos últimos dan
consistencia y volumen al
seno.
Anatomia
Compuesta por 15 a 20 lóbulos
separados por bandas fibrosas
de
tejido
conectivo,
ligamentos suspensorios de
Cooper
. Cada lóbulo desemboca en
un conducto galactóforo y
este en el seno o ampolla
galactoforica
Cada lóbulo se divide en
lobulillos.
Vascularización Arterial
El aporte arterial de la mama se
establece por:
• › Ramas perforantes de la
mamaria interna
• › Ramas perforantes laterales
de las
intercostales posteriores
• › Ramas de la arteria axilar,
incluyendo torácica
superior, torácica lateral o
mamaria externa
Y ramas pectorales de la
acromiotorácica
Drenaje Venoso
El drenaje venoso comprende
un sistema superficial
las venas toracoepigástricas
el sistema profundo
Así las venas subescapular y
laterotorácica drenan en la vena
axilar,
Y la vena mamaria interna en la
vena subclavia
Definicion
• ¿Qué es el cáncer de mama?
Proliferación acelerada, desordenada y no
controlada de células pertenecientes a
distintos tejidos de una glándula mamaria
PATOLOGIA MALIGNA DE LA MAMA
 Neoplasia mas común en mujeres luego de
cáncer uterino
 La probabilidad de adquirir cáncer de mama
aumenta con la edad.
 Diseminación sistémica es más común a
• pulmones (65%),
• hueso (56%)
• hígado (56%).
Distribución por cuadrantes
LOCALIZACIÓN LESIONES
MALIGNAS.
CSE : 50%
CSI : 15%
CIE : 11%
CII : 06%
REGION AREOLAR : 18%
Factores de riesgos
MAYORES
• Sexo (> en Mujeres)
• Edad
• Antecedentes Fam (+)
• Antecedentes Pers.(+
• Carcinoma in situ
• Cambios proliferativos
benignos con atipias
MENORES
• Menarquía temprana
• Menopausia tarde
• Obesidad.
• Dosis bajas de Radiación
FACTORES RIESGO
NO FAMILIAR
 Edad: 85% en mayores de 40a.
 Sexo: 99% en mujeres
 Primer embarazo >34a: 4/1
 Nulípara vrs multípara: 3/1
 Menarca <12a: 1.3/1
 Menopausia > 50a: 1.5/1
 Consumo de alcohol
 Inmunodepresión
 Exposición a radiación
 Obesidad
FACTORES RIESGO
FACTORES DE ALTO RIESGO
• Edad mayor de 40 años
• Historia Familiar: de primer grado
• Paridad Tardía: más de 35 años
• Cáncer previo en una mama
• Alteraciones fibroquísticas: tipo proliferativo
Factores de Riesgo-Hormonales
•
Exposición de estrógenos
• Factores que incrementan el
número de ciclos menstruales:
 Menarca temprana
 Nuliparidad
 Menopausia tardía
 Diferenciación terminal del epitelio
mamario – vinculada con un embarazo
a termino completo.
 Obesidad
androstediona
estrona
Incremento en
el riesgo de
cáncer de
mama.
• Exposición a radiación
 Linfoma de Hodgkin
 Hiroshima y Nagasaki
 Consumo de alcohol - estradiol
 Alimentos con alto contenido en grasas
 Aumenta concentraciones séricas de
estrógenos
 Mujeres que tienen un familiar de primer
grado con cáncer de mama – riesgo 2
veces mayor.
Cáncer de mama
Mujeres de Alto Riesgo
• Criterios:
– BRCA 1 o BRCA 2 (+)
– Antecedentes Familiares de BRCA(+)
– Antecedentes familiares o propios de Ca.
ovario y/o mama
BIOLOGIA TUMORAL
Cáncer de mama hereditario
• BRCA1 ubicado en el cromosoma 17 q Alterado en el 50%
de lo casos.
• BRCA2 ubicado en el cromosoma 13q Alterado en el 40%
de los casos.
• BRCA3 aún no se ha aislado Se encuentra alterado en el
20% de los casos.
• Mutación germinal en el gen TP53 Enf. de Li- Fraumeni
• Mutación germinal en el gen PTEN ( Mutación germinal en
el gen PTEN ( Sd Cowden Cowden´s )
Escenarios de riesgo
Criterio
Caso 1
Caso 2
Caso 3
50 a
50 a
50 a
Menarquía
12 – 13
7 – 11
12 – 13
Edad 1° Hijo
25 – 29 a
s/h
25 – 29 a
0
>1
Sin información
Etnia
Hispánica
Hispánica
Hispánica
BRCA
(-)
(-)
(+)
Riesgo en 5 años
1,1%
3,7%
6,1%
Riesgo general
9,9%
30%
~50%
Riesgo promedio
11,2%
11,2%
11,2%
Edad
Parientes directos
Ca Mama
Fisiopatologia
Tipo Histológico y su Distribución
Carcinoma in situ
15 – 30%
Subtipos histológicos
Carcinoma ductal in situ
80%
Carcinoma lobulillar in situ
20%
Carcinoma invasor
70 – 85%
I. Enfermedad de Paget del pezón
II. Carcinoma ductal invasivo
A. Adenocarcinoma con fibrosis productiva (escirro, simple, STE)
80%
B. Carcinoma medular
4%
C. Carcinoma mucinoso
2%
D. Carcinoma papilar
2%
E. Carcinoma tubular
2%
III. Carcinoma lobulillar invasivo
IV. Cánceres raros ( adenoide quístico, célula escamosa, apocrino)
10%
Carcinoma in situ
Carcinoma in situ
15 – 30%
Subtipos histológicos
Carcinoma ductal in situ
Carcinoma lobulillar in situ
80%
20%
Histopatología
• Carcinoma in situ
• Ausencia de invasión de células en el estroma circundante y su
circunscripción dentro de los límites ductales y alveolares
naturales.
• Se distinguen dos tipos, lobulillar y ductal.
Carcinoma ductal in situ
• Predominante 80%
• Termino carcinoma
intraductal conlleva un
riesgo alto de cáncer
invasivo.
• Proliferación del epitelio que
recubre los conductos,
produce crecimientos
papilares dentro
de la luz.
CANCER DE MAMA
Carcinoma Ductal In Situ
• Nunca llega a afectar capa basal.
• La lesión puede crecer 1 ó 2mm.
• Los espacios intraductales se llenan de
material necrótico.(Comedón palpable).
– Sólido o Comedón (+ riesgo, + virulento)
– Papilar o Cribiforme (no palpa).
• Depósito de calcio en áreas de necrosis, característica de la
mamografía.
• Riesgo de cáncer invasivo
> 5 en CDIS.
• Cáncer invasivo se observa en:
 Mama ipsilateral
 Mismo cuadrante
Precursor anatómico
del carcinoma ductal invasivo
Paciente de 67 años con telorrea sanguinolenta por el pezón
derecho. En la mamografía de la mama derecha se aprecia
una densidad mal definida con la presencia de
microcalcificaciones puntiformes de distribución segmentaria,
hallazgos sospechosos de malignidad. Diagnóstico: carcinoma
ductal in situ.
• Terapéutica
 CIDS + enfermedad diseminada (2 o + cuadrantes)
=
mastectomía.
 Enfermedad limitada = tumorectomia + radioterapia.
 CIDS de bajo grado de subitpo sólido, cribiforme o papilar, < 0.5
cm = tumorectomía.
 CIDS no palpable, técnicas de localización para guiar resección,
después mamografia para asegurar la extirpación.
 Tx coadyuvante con tamoxifeno
CARACTERISTICAS CLINICAS
CA DUCTAL IN
SITU
CA LOBULILLAR
IN SITU
Forma de
presentación
Micro
calcificación
Micro
calcificación +
masa
Distorsión
Multicéntrico
Bilateral
Hallazgo
incidental
Presentación
clínica
Derrame x pezón
Tumor
Enfermedad de
Paget
No tiene
Edad
Premenopausia
Postmenopausia
70%
30 50 %: 10 años 25 – 30%: 20
años
Riesgo de Cáncer
Carcinoma ductal in situ (CDIS):
• Precanceroso no invasivo,
• Células anormales en el revestimiento del ducto.
• Se origina en las células de las paredes de los
conductos mamarios.
• Es un cáncer muy localizado.
• La cifra de curación en las mujeres que presentan
este tipo de cáncer ronda el 100%.
• Este tipo de tumor se puede detectar a través de una
mamografía.
Carcinoma ductal in situ
Patrón de crecimiento papilar
Los crecimientos papilares coalescen y llenan la luz del conducto.
Patrón de crecimiento cribiforme
Espacios redondos y dispersos entre los grumos de células cancerosas.
Patrón de crecimiento sólido
Células cancerosas obliteran la luz y distienden los conductos.
Patrón de crecimiento en comedón
Las células sobrepasan su riego y se tornan necróticas
Carcinoma lobulillar in situ
• Se origina en las unidades lobulillares de los
conductos terminales.
• Distensión y deformación
• Dx 44 a 47 años
• Caucásicas
• 25 a 35% cáncer invasivo
• Marcador de riesgo
CANCER DE MAMA
Carcinoma Lobulillar In Situ
•
•
•
•
No produce masa palpable -->No detectable
No produce efectos en la mamografía.
No forma densidad ni calcificaciones.
Se descubre de manera incidental en biopsias
hechas en la mama por otra razón.
• Tiene un pronóstico muy favorable.
• Terapéutica
 Objetivo: prevenir o detectar en una etapa
temprana el cáncer invasivo.
 La extirpación no tiene beneficio, porque afecta de
manera difusa y el riesgo de cáncer invasivo es igual
para ambas.
 Uso de tamoxifeno para disminuir el riesgo.
tamoxifeno
• Modulador selectivo de los receptores
estrogénicos
• Mecanismo de acción
– Efecto antiestrogénico, es decir bloquea la acción de
esta hormona que estimula el desarrollo de las células
tumorales.
• No es útil en todos los canceres de mama, sino
únicamente en aquellos cuyas células presentan
receptores específicos para estrógenos
Carcinoma invasivo
Carcinoma invasor
70 – 85%
I. Enfermedad de Paget del pezón
II. Carcinoma ductal invasivo
A. Adenocarcinoma con fibrosis productiva (escirro, simple, STE)
80%
B. Carcinoma medular
4%
C. Carcinoma mucinoso
2%
D. Carcinoma papilar
2%
E. Carcinoma tubular
2%
III. Carcinoma lobulillar invasivo
IV. Cánceres raros ( adenoide quístico, célula escamosa, apocrino)
10%
Carcinoma invasivo de la mama
• Enfermedad de Paget del
pezón.
 Erupción
eccematosa
crónica del pezón sutil o
lesión exudativa ulcerada.
 Relacionada con CDIS.
 Puede haber o no masa
palpable.
 Tx quirúrgico
 Tumorectomía
 Mastectomia,
radical
modificada de acuerdo con
la extensión.
Carcinoma invasor
Carcinoma ductal invasivo
• 80% de los cánceres de mama.
• Se manifiesta con metástasis
macroscópicas o microscópicas
en ganglios linfáticos axilares
(60%).
• Masa dura y solitaria.
• Mujeres
peri
o
posmenopausicas (50-60 años).
• Márgenes mal definidos
CARCINOMA MEDULAR:
Constituye el 4% de los canceres invasivos de la
mama.
. El tamaño se incrementa con rapidez a causa
de necrosis y hemorragia.
. Blando y hemorrágico , se comprimen mas a la
palpación externa
Carcinoma invasor
Carcinoma mucinoso (coloide)
• 2%
• Población
de
edad
avanzada
• Tumor voluminoso
• Se define como fondos
comunes extracelulares de
mucina,
que
rodean
agregados
de
células
cancerosas de grado bajo.
• Hay fibrosis que le confiere
firmeza a la neoplasia.
33 %
Metástasis a
ganglios
linfaticos
73 %
Tasa de
supervivencia
a 5 años
59 %
Tasa de
supervivencia
a 10 años
Carcinoma invasor
Carcinoma papilar
•
•
•
•
2%
Presentarse en la séptima década.
Pequeños, rara vez > 3 cm.
Se define por papilas con tallos fibrovasculares y epitelio en
múltiples capas.
• Baja metástasis en ganglios linfáticos axilares.
Carcinoma invasor
Carcinoma tubular
•
•
•
•
•
2%
Perimenopausia o menopausia temprana.
Rara vez metástasis a distancia.
Supervivencia a largo plazo.
Metástasis a ganglios linfáticos axilares inferiores.
CARCINOMA DE MAMA
Carcinoma Lobulillar invasor
• Constituye el 3 al 15% de los Ca.invasores
• Se origina en los lobulillos de la mama.
• Se presenta de manera idéntica al Ca.ductal infiltrante
incluso en mamografía.
• Más frecuentemente es bilateral.
• Se tratan igual que el Ca.Ductal infiltrante.
• Tiene mejor pronóstico que el Ca.DI.
Carcinoma invasor
Carcinoma lobulillar invasivo
• Histopatologiacamente: células pequeñas con núcleos redondos,
nucleolos poco notables y citoplasma escaso.
• Tinciones especiales: mucina intracitoplasmatica, que puede
desplazar el núcleo, carcinoma con células en anillo de sello.
Carcinoma invasor
•



Presentación clínica
Reemplazan la mama con una masa mal definida.
Multifocal, multicéntrico y bilateral.
Difícil Dx por crecimiento insidioso y características
sutiles en mamografía.
Carcinoma inflamatorio:
• Es poco común, 1% del total de los tumores
cancerosos de la mama.
• Es agresivo y de crecimiento rápido.
• Hace enrojecer la piel de la mama y aumentar su
temperatura.
• La apariencia de la piel se vuelve gruesa y ahuecada,
como la de una naranja y pueden aparecer arrugas y
protuberancias en ella (bloqueo vasos linfáticos)
Carcinoma Inflamatorio
• Se definió en 1986 y se le asigno un nuevo
código TNM
– T4d
• Es el mas agresivo y de peor diagnostico
CANCER DE MAMA
TIPOS HISTOLOGICOS ( OMS)
• TUMORES EPITELIALES NO INFILTRANTES :
CCIS
CLIS.
• TUMORES EPITELIALES INFILTRANTES :
Ca Canalicular No Infiltrante.
Ca. Canalicular Infiltrante ( 70 a 80 % ).
Ca. Lobulillar Infiltrante ( 10 a 15 % ).
Ca. Mucinoso ( Coloide ).
Ca. Medular.
Ca. Tubuloso.
Enfermedad de PAGET.
Presentación clínica
• TUMORACIÓN
fibroadenoma es mucho más móvil que el nódulo, se
desplaza sólo dentro de la glándula mamaria, en
cambio el nódulo parecería que estuviera adherido.
• Otra de las características de un nódulo es que a la palpación,
es de tipo rugoso y produce dolor lo cual también lo
diferencia del fibroadenoma el cual no es doloroso.
Otros signos y síntomas:
1.
2.
3.
4.
5.
Crecimiento o asimetría de la mama
Alteraciones, retracción o exudado por el pezón
Ulceración o eritema de la piel
Una masa axilar
Molestia musculo esquelética
•
Dolor suele relacionarse con
enfermedad benigna
TRIADA
DIAGNOSTICA:
Exploración Física
Mamografía
Biopsia: BAAF, BAGG,
biopsia excisional
AUTO EXAMEN
Auto
examen
de
mama
Diagnóstico
Técnicas de imagen
• Mamografía
 Complementa interrogatorio y E. F.
 Imágenes:
• Craneocaudal (CC) mejor observación
de la superficie interna y permite
comprimirla mas.
• Mediolateral oblicua (MLO) observar el mayor
volumen de tejido mamario, el cuadrante
superior externo y la cola axilar de Spence.
BIRADS (Breast imaging reporting and
data system) ACR
BIRADS 0: Estudio insuficiente o técnicamente
deficiente
BIRADS 1: Mama normal
BIRADS 2: Hallazgos benignos
BIRADS 3 a-b: Hallazgos probablemente benignos
(es conveniente el seguimiento radiológico cada 6
meses durante 2 años o biopsia con aguja de corte)
BIRADS 4: Hallazgos probablemente malignos en lesión no
palpable (se sugiere biopsia escisional o con previo
marcaje)
BIRADS 5: Hallazgo maligno (se sugiere biopsia)
BIRADS 6: Hallazgos malignos ya conocidos, en seguimiento
Diagnóstico
Mamografía
Craneocaudal
Mediolateral
HALLAZGOS MAMOGRAFICOS
Signos primarios:
 Masa dominante
 Deformación de la
arquitectura
 Micro
calcificaciones:
asociadas a cáncer
< 0.5 mm y >2 mm
es muy probable
que sean benignas.
Signos secundarios:
 Engrosamiento de
la piel
 Permeabilidad
linfática
 Aumento de la
vascularización
 Compromiso de
ganglios linfáticos.
MAMOGRAFIA DE DIAGNOSTICO
• Pacientes con alteraciones en mamografías de screening que
se deben seguir estudiando.
• Pacientes con síntomas y signos de patología mamaria.
Mujeres asintomàticas mayores de 40 años, anual
 Si hay antecedentes familiares certeros de Ca mama
se comienza el screening anual a los 35 años.

Diagnóstico
• Compresión circunscrita, mejora definición y separa tejidos
suprayacentes.
• Características que sugieren dx de ca. de mama:
 Masa sólida con características estelares o sin ellas.
 Engrosamiento asimétrico de tejidos mamarios
 Microcalcificaciones agrupadas.
Mamografía
Examen
Mamografía
Sensibilidad
Especificidad
85%
89,0%
NORMAS ESTABLECIDAS POR AMERICAN CANCER SOCIETY,
NATIONAL CANCER INSTITUTE Y LA ACOG
• Se debe aconsejar a toda paciente el autoexamen de mamas
mensual.
• Se debe aconsejar a todo médico que realice exploraciones de
la mama a toda mujer que se somete a revisiones periódicas.
• Mamografía basal entre los 35 y 40 años
• Mamografía cada 1 a 2 años entre los 40 y los 50 Años.
• Mamografía anual después de los 50 años
• No realizar Mamografía en menores de 35 años . Detecta 90%
de Ca en mayores de 60 años y solo el 60% en menores de 45
Años.
Diagnóstico
Ductografía
– Exudado por el pezón (sanguinolento)
 Se inyecta medio de contraste radiopaco en conductos
mayores y se toma una mamografía.
 Defectos de llenado intraluminal y masas irregulares.
ULTRASONIDO
 VENTAJAS
– AUSENCIA DE RADIACION
IONIZANTE
– NO INVASIVO
 SU PRINCIPAL USO:
– DIFERENCIA UNA LESION QUISTICA
DE UNA SÓLIDA.
 SENSIBILIDAD DIAGNOSTICA ENTRE
EL 95 Y 100% EN LESIONES
QUISTICAS
Diagnóstico
Ultrasonografía
– Definir masas quísticas
– Quistes mamarios bien circunscritos, con márgenes uniformes
y un centro si ecos.
– Ca de mama paredes irregulares y márgenes con realce
acústico.
– Guía de biopsias
– No detecta lesiones de 1 cm o menos.
ULTRASONIDO
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Mujer menor de 35 años con sintomatología mamaria
Mama densa
Caracterización de un nódulo
Densidad asimétrica
Implantes mamarios
Embarazada con sintomatología mamaria
Guía de procedimientos intervencionistas
Tumor quístico o sólido
Mastitis o absceso
Diagnóstico
Biopsia de mama
• Lesiones no palpables
• Requiere se guiada por técnicas de ultrasonido.
• La combinación de mamografía, localización por ultrasonido y
biopsia por AAF = casi 100% de precisión.
• Permite analizar arquitectura del tejido y presencia de Ca.
Invasivo.
Diagnóstico
CANCER DE MAMA
Otros estudios a hacer
•
•
•
•
•
Rx PA de tórax.
US de abdomen.
TAC
Gammagrafia ósea.
Receptores hormonales.
CANCER DE MAMA
Una vez establecido y
confirmado el diagnóstico de
cáncer de mama.
Debe establecerse la
etapa clínica y su respectivo
tratamiento.
LA ESTADIFICACION ES
CLINICA .
CLASIFICACION TNM
•
Tumor Primario ( T )
TX
To
Tis
T1
T1a
T1b
T1c
T2
T3
T4
No se encuentra tumor primario
sin evidencia de tumor primario
Carcinoma in situ. Ductal, lobulillar, Paget
Tumor menor de 2 cm.
< 0.5
> 0.5 pero no > 1 cm.
> 1 cm. pero no > 2 cm.
Tumor > 2 cm. pero no > 5 cm.
Tumor > 5 cm.
Cualquier tamaño con extensión a pared torácica o piel.
T4a
Extensión a pared torácica (no pectorales)
T4b Edema (Inclusive piel de naranja) Ulceración
de la piel o
nódulo satélite limitados a la misma mama.
T4c
ambos (T4a y T4b)
T4d
Ca inflamatorio
CLASIFICACION TNM
• Nódulos linfáticos
Nx
N0
N1
N2
N3
Linfáticos regionales no evidente
sin metástasis ganglio linfáticos regionales
Metástasis a axila ipsilateral, móviles
Nódulo metastático axilar ipsilateral fijado a
otro nódulo o a otra estructura
Metástasis ipsilateral de los nódulos linfáticos
internos
CANCER DE MAMA
Diagnostico Diferencial
• Fibroadenoma
• Enfermedad fibroquistica
• Necrosis grasa y Adenosis esclerosante
CLASIFICACION TNM
• Metástasis a distancia
Mx
No hay metástasis a distancia
evidente
Mo
sin metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia
Estadios TNM
Etapas Clínicas
Estadío 0
Estadío I
Estadío IIA
TIS
T1
TO-1
T2
N0
N0
N1
NO
M0
M0
MO
MO
Estadío IIB
T2
T3
N1
N0
M0
M0
TO-1-2-3
T3
T4
N2
N1
N0-1-2
M0
M0
M0
CT
CT
N3
CN
M0
MI
Estadío IIIA
Estadío IIIB
Estadío IIIC
Estadío IV
Supervivencia relativa a 5 años
según el estadio del cáncer
•
•
•
•
•
•
I - 98%
IIA - 88%
IIB - 76%
IIIA - 56%
IIIB - 49%
IV - 16%
Generalidades de la terapéutica
• Comentar con la paciente la posibilidad de que una masa
sospechosa o un hallazgo en la mamografía sea un cáncer que
requerirá una intervención quirúrgica y tal vez radioterapia y
quimioterapia.
Terapéutica
Cáncer de mama invasivo



I-II
Radioterapia parcial: Braquiterapia con implante de Ir-192
 Útil en pacientes >40 años, ganglios negativos, sin metástasis
a distancia, tumor < 3cm.
Cirugía radical:
• 1) Mastectomía radical (de Halsted) — Es la extirpación de la
mama, los músculos torácicos y de todos los ganglios linfáticos
axilares.
• 2) Modificada: Es la eliminación de la mama, los nódulos
linfáticos de la axila, la cubierta de los músculos torácicos y,
rara vez, de parte del músculo de la pared torácica.
Terapéutica

Quimioterapia:
a) Preoperatoria
b) Adyuvante: aumenta 10% la supervivencia global en
mujeres < 50 años
Terapia endócrina adyuvante:
Tamoxifeno: riesgo de recurrencia 40% y de muerte 35% en 5 años.






III-IV
Radioterapia
Quimioterapia paliativa
Hormonal paliativa
Quimioprevención: 20 mg de Tamoxifeno durante 5 años
previenen en 50% el desarrollo de neoplasias en mujeres >35
años.
El cáncer de mama es una
enfermedad multifactorial
polimorfa y heterogénea ,
tiene expresiones
biológicas completas y
fases bien definidas, por lo
que reclama de un
tratamiento
multidisciplinario para su
control