Transcript Urgencias medico legales_a1 [Original]

URGENCIAS MÉDICO-LEGALES
Elia Beany Lasso Cerón
Médica Especialista Forense
PROGRAMA
•
•
•
•
•
Edad clínica
Delitos sexuales
Embriaguez alcohólica
Embriaguez no alcohólica
Tortura
DETERMINACIÓN DE EDAD CLÍNICA
Vemos a un pueblo
que se ahoga en la
violencia y se
pregunta hasta
cuándo…
porque no se sabe
verdaderamente
dónde su problema
está empezando.
Tres MILLONES DE
EDAD CRONOLÓGICA
“La edad de los ciudadanos colombianos y por tanto de los
extranjeros que pretendan hacer esa demostración en territorio de
este país, se acredita con la certificación o copia del registro de
nacimiento o en su defecto con la del acta de bautismo, según el
caso, y a falta de éstos testimonios y por último, concepto de
facultativos o de idóneas.
No se puede acreditar la edad de una persona acudiendo a una
prueba supletoria, sin establecer la inexistencia de la principal”.
Corte Suprema de Justicia, 1971.
LEGISLACIÓN
EDAD
“ CUANDO EXISTA DUDA EN
RELACIÓN CON LA EDAD DEL
ADOLESCENTE Y MIENTRAS
LA AUTORIDAD PERICIAL
COMPETENTE LO DEFINE, SE
PRESUME QUE ES MENOR
DE 18 AÑOS. EN TODO CASO
SE PRESUMIRÁ LA EDAD
INFERIOR”. Art. 149 C. de I.
A.
LEGISLACIÓN
“…LAS PERSONAS MENORES DE 14 AÑOS, NO SERÁN
JUZGADAS NI DECLARADAS RESPONSABLES PENALMENTE,
PRIVADAS DE LA LIBERTAD…O SINDICADAS DE HABER
COMETIDO CONDUCTA PUNIBLE…” Art 142 C. de I. A.
“…LA RESPONSABILIDAD PENAL PARA
ADOLESCENTES, LA PRIVACIÓN DE LA LIBERTAD SOLO
PROCEDE…HAYAN CUMPLIDO 14 Y SEAN MENORES
DE 18 AÑOS…” Art. 161 C. de I. A.
“LAS CONTRAVENCIONES DE TRÁNSITO COMETIDAS
POR ADOLESCENTES ENTRE LOS 15 Y LOS 18 AÑOS
SERÁN …POR COMISARIOS DE FAMILIA…” Art 190 C.
de I. A.
“LA PRIVACIÓN DE LA LIBERTAD…SE APLICARÁ A
LOS ADOLESCENTES MAYORES DE 16 Y MENORES
DE 18 AÑOS…” Art 187 C. de I. A.
CÓMO LA MEDICINA COLABORA CON
LA JUSTICIA PARA DETERMINAR…
¿QUÉ ES DETERMINAR EDAD?
Definición
Es la valoración de los diferentes signos
clínicos y paraclínicos del crecimiento,
desarrollo y maduración que posea una
persona en determinado momento, que al ser
comparados con tablas poblacionales de
referencia, se la sitúa en determinado valor o
rango de edad biológica o clínica.
EXAMEN FÍSICO
0 a 2 años
 Talla, peso perímetro
cefálico.
 Erupción dentaria.
 Crecimiento y desarrollo.
7 a 10 años
• Talla y peso.
• Erupción dentaria.
3 a 6 años
• Talla, peso.
• Erupción dentaria.
• Crecimiento y desarrollo.
•
•
•
•
11 a 21 años
Talla y peso.
Erupción dentaria.
Caracteres sexuales
secundarios.
Tercer molar.
ERUPCIÓN DENTAL
ESTRUCTURA DENTAL
PROMEDIO
RANGO
INCISIVOS CENTRALES
7 meses
6-8 meses
INCISIVOS LATERALES
8 meses
9-10 meses
CANINOS
18 meses
PRIMER MOLAR
16 meses
14-16 meses
SEGUNDO MOLAR
24 meses
22-24 meses
INCISIVOS CENTRALES
7 años
7-8 años
INCISIVOS LATERALES
9 años
8-9 años
CANINOS
11 años
9-10 años
PRIMER PREMOLAR
10 años
9-11 años
SEGUNDO PREMOLAR
11 años
10-12 años
PRIMER MOLAR
6 años
6-7 años
SEGUNDO MOLAR
12 años
12 años
TERCER MOLAR
18 años
TEMPORAL
PERMANENTE
Signos físicos a evaluar
VELLO AXILAR
 LEVE: escaso, liso
ligeramente pigmentado.
 MODERADO: más oscuro
grueso y curvo.
 PLENO: ensortijado,
grueso y oscuro.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
DESARROLLO PSICOMOTOR
Mano en puño cerrado. 1 MES.
Sostiene la cabeza. 4 MESES.
Lleva los pies a la boca. 6 MESES.
Se pone en pie con apoyo. 10
MESES.
Camina con ayuda. 13 MESES.
Camina solo. 15 MESES.
Se trepa a las sillas. 18 MESES.
Corre sin caerse. 2 AÑOS.
Sube escaleras. 3 AÑOS.
Salta. 4 AÑOS.
Se para en un pie más de ocho
segundos. 5 AÑOS.
• Suma y resta hasta cinco. 6 AÑOS.
MENOS 10 AÑOS
TANNER 2
12 AÑOS
TANNER 2
13 AÑOS
TANNER 3
14 AÑOS
TANNER 3
13 AÑOS
TANNER 4
15 AÑOS
TANNER 4
14 AÑOS
TANNER 5
16 AÑOS
TANNER 5
17 AÑOS
Desarrollo genital
12-13 años 14-15 años 16-17años
TANNER 1
MENOS 10 AÑOS
TANNER 2
11 AÑOS
TANNER 3
13 AÑOS
TANNER 4
14-15 AÑOS
TANNER 5
16-17 AÑOS
Desarrollo mamario
TANNER 1
9-11 AÑOS
TANNER 2
11 AÑOS
TANNER 3
12 AÑOS
11-12 años
13-14 años
15-16 años
TANNER 4
14 AÑOS
TANNER 5
15-16 AÑOS
La tabla que se presenta a continuación es la representación
del esquema mental que el médico u odontólogo puede
hacer para visualizar las edades arrojadas por los hallazgos
encontrados, no debe registrarse así en el informe pericial,
en la tabla se observa el parámetro valorado, el hallazgo al
hacer la medición u observación y la edad de la tabla de
referencia para el hallazgo.
Si se suman todas las edades y se dividen por el número de
variables o parámetros valorados nos da el promedio
matemático que correspondería al valor de menor cuantía
del rango, en el caso de la tabla el rango sería (14.5-17), 17
corresponde al valor de mayor cuantía. Como para
administrar justicia se necesita un número entero y no un
rango se debe hacer una segunda observación al examinado
para escoger del rango un número entero, por ejemplo: del
rango anterior 14.5-17, en la segunda observación el médico
considera que la edad más aproximada para el menor
examinado era de 15 años. Claro está que esta segunda
observación está fundamentada en otros parámetros de
maduración como la menarquia, la aparición de vello facial o
la prominencia del cartílago tiroides en los adolescentes.
Esquema mental
PARÁMETRO
HALLAZGO
EDAD X TABLA REFERENCIA
PESO
65 kg
Más de 15 años
TALLA
173 cm
Más de 15 años
PERÍMETRO CEFÁLICO
NA
DESARROLLO
NA
ERUPCIÓN DENTARIA
SEGUNDO MOLAR
PERMANENTE TERCIO
GINGIVAL
12 años
VELLO AXILAR
Más oscuro, grueso y
curvo
17 años
VELLO PÚBICO
Adulto con distribución
incompleta
15 años
DESARROLLO MAMARIO
NA
DESARROLLO GENITAL
Agrandamiento del pene
en longitud, más
crecimiento del escroto y
testículos
13 años
P. MATEMÁTICO 14.5
RANGO 14.5-17 AÑOS
EDAD CLÍNICA APROX. 15 años.
INFORME PERICIAL
• ANAMNESIS: Hechos o porqué, fecha
nacimiento, el documento de identidad, AP.
• EXAMEN FÍSICO: Describe el parámetro de
madurez evaluado y el momento en el que se
encuentra. Ejemplo:
Peso 29 kg, talla 1.26 m, erupción dentaria:
1er y 2º premolar tercio incisal, desarrollo
sexual secundario ausente.
CONCLUSIÓN
Con base en el examen físico se determina una
edad clínica APROXIMADA de:
– CASO 1: 15 AÑOS (edad documental: 17 años y 9
meses)
Exámenes paraclínicos
•
•
•
•
•
•
Odontología
Radiografía periapical
Carpograma 0-18 años
Radiografía de clavícula
Radiografía de columna cervical
Radiografía de cráneo
EDAD ÓSEA O RADIOGRÁFICA
TIPO DE RADIOGRAFÍA
Edad en la que es útil para determinar
edad ósea
Rodilla y pie
Recién nacidos
Mano
Lactantes 1 mes a 2 años
Mano y rodilla
Preescolares de 3 a 5 años
Mano, codo, pie y pelvis
Escolares de 6 a 11 años
Mano y pelvis
Adolescentes 11 a 16 años
Clavícula
17 a 24 años
Vértebras cervicales
30 a 49 años
Cráneo
> 50 anõs
¿Cúal es el método más sensible y
específico al determinar la edad
clínica?
1. La sumatoria de los tres métodos: ósea,
dental y clínica.
2. Edad ósea.
3. Edad dental.
4. Edad por hallazgos clínicos mediante examen
físico.
ANEXO 1.
TABLAS DE REFERENCIA PARA
DETERMINAR EDAD CLÍNICA
VELLO AXILAR- EDAD
LEVE
Escaso, liso,
ligeramente
pigmentado
MODERADO
Más oscuro
grueso y curvo
PLENAMENTE
ensortijado,
grueso y oscuro
FILA B: MUJER
13 años
15 años
17 años
FILA C: HOMBRE
15 años
17 años
19 años
Vello púbico mujer
Descripción de hallazgos
E. Tanner V. púbico 1
E. Tanner V. púbico 2
E. Tanner V. púbico 3
E. Tanner V. púbico 4
E. Tanner V. púbico 5
V. DE REFERENCIA
S/N CARRILLO
Yopal-Casanare
Ausente.
Menos de 10 años
Escaso, largo, liso, ligeramente
pigmentado en labios.
12
Oscuro grueso curvo, inicia
sobre pubis.
13,5
Maduro sobre todo el pubis,
implantación incompleta.
14,5
Implantación completa
horizontal.
16,5
Vello púbico hombre
Descripción de hallazgos
E. Tanner V. púbico
1
Ausente.
E. Tanner V. púbico
Escaso, largo, liso, ligeramente
2
pigmentado sobre la base del pene.
E. Tanner V. púbico Oscuro grueso curvo, inicia sobre
3
pubis.
E. Tanner V. púbico
Maduro, sobre todo el pubis,
4
implantación incompleta.
E. Tanner V. púbico
5
Implantación completa horizontal.
VALORES DE
REFERENCIA S/N
CARRILLO YopalCasanare
Menor de 12 años
13
14
15,5
17
DESARROLLO
GENITAL
MASCULINO
E. Tanner
genital 1
E. Tanner
genital 2
E. Tanner
genital 3
E. Tanner
genital 4
E. Tanner
genital 5
DESCRIPCIÓN DE HALLAZGO
Preadolescente testículos, escroto y pene de
aproximadamente la misma proporción. Agrandamiento del
escroto y testículos.
VALORES DE
REFERENCIA
S/N CARRILLO
Yopal-Casanare
10 años
Agrandamiento del escroto y los testículos, la piel del
escroto enrojece y cambia de textura.
11,5
Agrandamiento del pene al comienzo sobre todo en
longitud, más crecimiento del escroto y los testículos.
13,2
Agrandamiento del pene al comienzo sobre todo en
longitud, más crecimiento del escroto y los testículos.
15
Genitales de tamaño y tipo adulto.
16,5
Desarrollo mamario
Descripción de
hallazgos
E. Tanner mamari 1
E. Tanner mamari 2
E. Tanner mamari 3
E. Tanner mamari 4
E. Tanner mamari 5
Preadolescente con solo elevación de papila.
Fase de yema con elevación de la mama y
papila con un pequeño nódulo y agrandamiento
del diámetro de la areola.
Agrandamiento y elevación de la mama y areola
sin separación de sus contornos, pezón.
Proyección de la areola y la papila para formar
un resalte secundario al nivel de la mama.
Fase de madurez con proyección de solo la
papila debido a recesión de la areola solo hasta
el contorno general de la mama.
VALORES DE
REFERENCIA S/N
CARRILLO YopalCasanare
9años
11(8-13,5)
12(10-16,5)
14(11-18,5)
15,5(12-20,5)
PROGRAMA
• Edad Clinica
• Delitos sexuales
• Embriaguez alcohólica
• Embriaguez no alcohólica
• Tortura
Delito sexual abordaje en el
sistema de salud
Elia Beany Lasso Cerón
Médica Especialista Forense
ABUSO SEXUAL
1. DEFINICIÓN
Desde un punto de vista médico social, se
entiende por abuso sexual el contacto o
interacción entre un menor y un adulto,
en el que el menor de edad es utilizado
para la satisfacción sexual del adulto o
de terceros, desconociendo su nivel de
desarrollo psicosexual.
DEFINICIÓN ABUSO SEXUAL
Interacción =
CARNAL
ACCESO
Penetración:
• Miembro viril por vía
vaginal, anal u oral.
• O de cualquier parte del
cuerpo humano por vía
vaginal o anal.
• O de cualquier objeto por
vía vaginal o anal.
Contacto =
SEXUALES
ACTOS
• Cualquier maniobra o
actividad sexual, diferente
del acceso carnal.
DEFINICIÓN ABUSO SEXUAL
SATISFACCIÓN SEXUAL DEL ADULTO : SOSEGAR EL
APETITO SEXUAL
DEFINICIÓN ABUSO SEXUAL
UTILIZACIÓN DE UN MENOR
•
•
•
•
•
•
COACCIÓN
MANIPULACIÓN
SOBORNO
ABUSO DE CONFIANZA
AMENAZA
SEDUCCIÓN
DEFINICIÓN ABUSO SEXUAL
DESCONOCIMIENTO
• Nivel de desarrollo
psicológico
• Nivel de desarrollo sexual
• Derechos del niño
• Deberes del adulto
EPIDEMIOLOGÍA
• 85% el abusador tenía algún vínculo afectivo con
la víctima.
• El mes de agosto se presentó mayor número de
casos.
• 65.2% ocurrió en la vivienda.
• La tasa nacional es del 46 por cada 100.000
habitantes.
• En la mayoría de los casos no se encuentran
signos físicos, 33% solo presentan signos físicos
según el protocolo de Estambul.
CICLO SILENCIO
ESTRATEGIA DE
SEGURIDAD
TRAICIÓN
CULPA
CONCEPTOS
PELIGRO
4. ENTREVISTA FORENSE
ENTREVISTA FORENSE
• Rescatar la versión del
menor:
• Espontánea.
• Evoque el recuerdo de
manera libre.
• Precisa.
Documentación.
TÉCNICAS SUGESTIVAS DE ENTREVISTA
1. El tono emocional de la entrevista.
2. El no reconocer las declaraciones anteriores.
3. El no reconocer las necesidades físicas del
menor.
4. El no intentar comprobar otras hipótesis.
5. La inducción por un estereotipo.
6. Entrevista con adulto de alto rango.
PRESIÓN, CONDUCCIÓN Y SUGESTIÓN
ENTREVISTA A MENORES
Evitar:
 Preguntas en negación.
 Preguntas múltiples.
 Palabras difíciles o técnicas.
 Palabras de cuantificación.
 Pedir al niño que adivine o imagine.
 Introducción de información no referida.
Procurar:
 Preguntas abiertas, preguntas de selección mayor
a dos opciones.
5. EXAMEN FÍSICO
Inspección externa del
cuerpo:
• Lesiones.
• Evidencia biológica.
• ETS.
• Diagnósticos
diferenciales.
• Examen cavidad oral.
EXAMEN GENITAL
POSICIÓN PARA EXAMEN:
• Litotomía.
• Rana.
• Rana con mamá.
• Genupectoral.
EN LA HISTORIA CLÍNICA
DIAGNÓSTICOS
• ABUSO SEXUAL
• AGRESIÓN SEXUAL CON
FUERZA CORPORAL
• ASALTO SEXUAL
• SOSPECHA DE ABUSO
SEXUAL
• ABUSO FÍSICO
ÓRDENES MÉDICAS O PLAN
• Valoración integral
– Psicología
– Trabajo social
– Denunciar a SIJIN o CTI
• Profilaxis para ETS
• Prenvención de embarazo
• Toma de muestras para laboratorios
forenses.
• Toma de muestras para laboratorios
en el hospital
– Gravindex
– Frotis vaginal
– Parcial de orina
EXAMEN MÉDICO-LEGAL EN
CASOS DE DELITOS SEXUALES
ELIA BEANY LASSO CERÓN
MÉDICA ESPECIALISTA FORENSE
PARTES DEL EXAMEN E INFORME
PERICIAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Anamnesis.
Parámetros para examen de edad.
Examen de lesiones.
Examen de genitales.
Examen anal.
Signos de embarazo.
Enfermedades de transmision sexual.
Examen mental o fase comportamental.
CONTEXTO JURÍDICO
•
•
•
•
Madurez: comprender y entender
Libertad sexual: escoger
Incapacidad de resistir: de negarse
Abusivo: aprovechamiento excesivo o
indebido de algo o de alguien, en perjuicio…
• Pornografía en menores
ANAMNESIS
•
•
•
•
•
•
Consultorio privado, confortable.
Mobiliario acorde a la edad del paciente.
Acompañante: ansiedad menor.
Profesional: tacto, paciencia, no juzgar.
No dudar de la veracidad del relato.
Objetivo: orientar examen, situación real
víctima.
• No revictimizar.
ANAMNESIS
• Qué,
• Cuándo,
• Cómo,
• Dónde,
• Con qué,
• En qué
circunstancias ocurrió,
• Cuántas veces,
• Quién,
• Qué hizo después de los
hechos,
• Qué sintió durante y
después de los hechos,
• Si recibió atención
médica,
• Qué le hicieron en el
hospital.
ENTREVISTA EN NIÑOS
• ¿TE HA PASADO ALGO?
• ¿ALGUIEN TE HA TOCADO DE ALGUNA FORMA
QUE TE HAYA DISGUSTADO?
• ¿POR QUÉ VIENES A LA CONSULTA?
• ¿TE DUELE ALGO?
• NO PREGUNTAR POR UNA PERSONA
ESPECÍFICA
• ESTÍMULO AL FINAL DE LA ENTREVISTA
ANTECEDENTES
SOCIALES Y FAMILIARES
• ESCOLARIDAD
• COMPOSICIÓN HOGAR
• OCUPACIÓN
• HÁBITOS
• CON QUIÉN DUERME
•
•
•
•
•
•
•
MÉDICOS
SEXUALES
TÓXICOS
PATOLÓGICOS
QUIRÚRGICOS
ENDOCRINOS
NEUROLÓGICOS
PSIQUIÁTRICOS
CONDICIONES PARA EL EXAMEN
•Explicar
•Considerar situación emocional
•Corto pero minucioso
•Consentimiento de la víctima
•Presencia auxiliar de enfermería o
madre
•Examinar por partes
PRENDAS
• INSPECCIÓN
– Fluidos
– Manchas
– Vellos
• DESCRIPCIÓN :
–
–
–
–
Tipo
Color
Material
Talla y marca
• PRESERVACIÓN
– Secado
– Aislamiento de la zona de interés
• EMBALAJE
– Papel
EXAMEN FÍSICO
• ÁREA GENITAL: vagina, ano y periné.
• ÁREA PARAGENITAL: cara interna de muslos,
abdomen inferior y glúteos.
• ÁREA EXTRAGENITAL: pabellones auriculares,
labios, senos, etc.
EXAMEN EXTRAGENITAL
EDAD CLÍNICA
•
•
•
•
•
Peso
Talla
Perímetro cefálico
Erupción dental
Caracteres sexuales
secundarios
• Desarrollo psicomotor
EXAMEN DE LESIONES
• ZONA SUBUNGUEAL: PIEL,
SANGRE, PELOS
• HUELLAS DE PRESIÓN EN CUELLO
Y BRAZOS
• SIGNOS ATADURAS EN MUÑECAS
Y TOBILLOS
• SIGNOS BOFETADAS O
ABRASIONES CARA
• HUELLAS DE MORDEDURA
• SUCCIÓN DE LOS SENOS O REG
PECTORAL: SALIVA
• AZOTES ESPALDA
• EQUIMOSIS MUSLOS Y ABDOMEN
EXAMEN CAVIDAD ORAL
• RECOLECCIÓN EVIDENCIA
TRAZA: SEMEN: FROTIS,
SEDA DENTAL
• EXAMEN TEJIDOS
BLANDOS: PALADAR,
FRENILLO LINGUAL Y
LABIALES
• EXAMEN ESTRUCTURAS
DENTALES
EXAMEN GENITAL Y ANAL
POSICIÓN PARA EL
EXAMEN
• Posición de litotomía o
ginecológica
• Posición de rana
• Exploración en el regazo
de la madre
• Posición genupectoral
EXAMEN GENITAL
POSICIÓN DE RANA
POSICIÓN GENUPECTORAL
EXAMEN GENITAL
• Área púbica
• Secreciones secas
• Maniobra de la
rienda
¿Qué se describe?
• FEMENINOS: Vulva, labios mayores, horquilla
vulvar, labios menores, área vestibular, clítoris,
meato urinario, el himen y la fosa navicular.
• MASCULINOS: Escroto, prepucio, frenillo,
surco balanoprepucial, glande y meato
urinario.
MANIOBRA DE LA RIENDA
LESIONES EN GENITALES
•
•
•
•
•
•
•
ERITEMA
EDEMA
EQUIMOSIS
EXCORIACIONES
ULCERACIONES
FISURAS
DESGARROS
• HUELLAS MORDEDURA
• QUEMADURAS
CIGARRILLO
• HERIDAS INCISAS
HIMEN- FORMA
•
•
•
•
•
•
•
•
ANULAR
FESTONEADO
SEMILUNAR
BILABIAL
TABICADO
CRIBIFORME
IMPERFORADO
PROTUBERANCIAS DE
MUCOSA O POLIPOIDEO
HIMEN INTEGRIDAD
• HIMEN ÍNTEGRO
• HIMEN DESGARRADO
• CARÚNCULAS
MIRTIFORMES
DESCRIPCIÓN POR MERIDIANOS
HIMEN DESGARRADO
CARACTERÍSTICA DEL DESGARRO
• Asimétrico
• Hasta el borde de
implantación
• Desgarros parciales
• Manecillas del reloj
• 3y9
DESGARRO RECIENTE
• ENROJECIMIENTO DE
LOS BORDES
• EDEMA
• SANGRADO
• INFILTRACIÓN
HEMÁTICA
• EQUIMOSIS
• BORDES
BLANQUECINOS
DESGARRO ANTIGUO
•
•
•
•
CICATRIZACIÓN
NO AFRONTAMIENTO
1 A 10 DÍAS
IGUAL 10 SEMANAS 10
AÑOS
HIMEN ELASTICIDAD
• Inspección
• Maniobra bidigital
• Himen íntegro
elástico
• Himen íntegro no
elástico
• Mayores de 10
años
DIFERENCIA ENTRE DESGARRO Y CARÚNCULA
ESCOTADURA VS. DESGARRO
HIMEN IMPERFORADO
HIMEN ÍNTEGRO DE MENOR DE 6 AÑOS,
VIRGEN, TIPO ANULAR
HIMEN SEMIANULAR ÍNTEGRO, MUJER VIRGEN
HIMEN
ÍNTEGRO DE
MENOR DE 7
AÑOS,
TABICADO
HIMEN ANULAR ÍNTEGRO NO
ELÁSTICO
HIMEN FESTONEADO ÍNTEGRO NO
ELÁSTICO
ESCOTADURA
Himen con escotadura a las 3
Desgarro reciente en el meridiano de las 5
HIMEN CON DESGARRO A LAS 6
DESGARRO EN HORQUILLA VULVAR
Himen festoneado con desgarro a las 6
y desgarro perineal a las 6
HIMEN
FESTONEANDO CON
DESGARRO
RECIENTE A LAS SEIS
DE BORDES
BLANQUECINOS
HIMEN CARNOSO, ÍNTEGRO
DE MUJER VIRGEN, TIPO
POLIPOIDEO, QUE MUESTRA
INFILTRACIÓN HEMÁTICA DE
SU PARED A LAS DOS.
HIMEN CON
DESGARRO RECIENTE
EN EL MERIDIANO DE
LAS 3 Y DESGARRO
PERINEAL MUY
RECIENTE
HIMEN QUE EVIDENCIA DESGARRO COMPLETO DE
ANTIGUA DATA A LAS SEIS
EXAMEN ANAL
• POSICIÓN
GENUPECTORAL
• INSPECCIÓN EN
REPOSO
• SEPARAR LAS NALGAS
• CARACTERÍSTICAS
PLIEGUES
• HOYUELOS
• HEMORROIDES
EXTERNAS
EXAMEN ANO
• FORMA: CIRCULAR, OVAL
INFUNDIBULAR
•
•
•
•
TONO:
Normotónico
Hipotónico: 1 cm, 2 cm
Dx diferencial:
estreñimiento crónico,
parasitismo, enterocolitis,
patología neurológica y
desnutrición.
EXAMEN ANO
• PLIEGUES.
• DESAPARICIÓN PARCIAL O TOTAL.
• LESIONES: FISURAS, LACERACIONES, ERITEMA,
EDEMA, EXCORIACIONES, DESGARROS,
CICATRICES.
VARÓN DE 14 AÑOS DE EDAD. NÓTENSE PLIEGUES
RADIADOS Y TONO ESFINTERIANO DISMINUÍDOS.
NOTE PARÁLISIS
ESFINTERIANA
ANTÁLGICA ESPONTÁNEA
SIGNOS DE COITO
POR VÍA ANAL.
PARÁLISIS
ESFINTERIANA.
DESGARROS EN LAS
DOS, TRES, SEIS Y
NUEVE.
NIÑA DE 13 AÑOS, CON HIMEN ÍNTEGRO.
EVIDENCIA DESGARRO ANAL A LAS DOCE DEL ANO
NÓTENSE DESGARROS , EDEMA, PÉRDIDA DE LA
FORMA Y TONO.
EMBARAZO Y ETS
EMBARAZO
•
•
•
•
•
EDAD
FUM
CICLOS
PLANIFICACIÓN
NÚMERO COMPAÑERO
SEXUALES
• SIGNOS DE PRESUNCIÓN,
PROBABILIDAD Y CERTEZA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ETS
SÍFILIS: Vdrl, fta-abs
GONORREA: Cultivo
VIH
CONDILOMAS
HERPES GENITAL
TRICOMONA
CLAMIDIA
CANDIDA
GARDNERELLA
GRACIAS…
ESCOTADURA VS. DESGARRO
ESCOTADURA