Transcript Compréhension générale de l`addiction Y a-t-il encore une

Prof Daniele Zullino
Médecin-chef du
Service d’addictologie
Hôpitaux
Universitaires
de Genève
Etre les premiers pour
vous
Compréhension
générale de
l’addiction
Y a-t-il encore une spécificité pour
la dépendance au tabac
DSM-IV
Diagnostic Criteria
Failure to fulfill obligations
Hazardous use
Substance-related legal problems
Social/interpersonal substance-related problems
Tolerance
Withdrawal
Persistent desire/unsuccessful efforts to cut down
Using more or over for longer than was intended
Neglect of important activities
Great deal of time spent in substance activities
Psychological/Physical use-related problems
Craving
Diagnostic Threshold
DSM-5
Abuse
Dependence
Substance Use Disorder
X
X
X
X
---------
----X
X
X
X
X
X
X
--
X
X
-X
X
X
X
X
X
X
X
X
1+ criteria
3+
Criteria
Mild: 2-3
Moderate: 4-5
Severe: >5
 Severity specifiers:
 Moderate: 2-3 criteria positive
 Severe: 4 or more criteria positive
 Specify if:
 With Physiological Dependence: evidence of tolerance or
withdrawal (i.e., either Item 4 or 5 is present)
 Without Physiological Dependence: no evidence of
tolerance or withdrawal (i.e., neither Item 4 nor 5 is present)
 Course specifiers :
 Early Full Remission
 Early Partial Remission
 Sustained Full Remission
 Sustained Partial Remission
 On Agonist Therapy
 In a Controlled Environment
causalité
Effets hédoniques
?
Effets addictifs
Hypothèses hédoniques
Ressent peu
de plaisir
 consommation pour avoir
davantage d’effet
Ressent beaucoup
de plaisir
 consommation parce que
beaucoup d’effet
hypohédonique
hyperhédonique
Noyau accumbens
Les Hedonic Hot Spots
Berridge et al., 2009; Pecina et al., 2005; Smith & Berridge, 2005; Smith & Berridge, 2007
Zones ‘hédoniques’ vs ‘addictives’
Berridge et al., 2009; Pecina & Berridge, 2005
Effets hédoniques ➛ Addiction ?
Probabilité
comportement
Plaisir par le
comportement
t
Dissociation hédonique
Probabilité
comportement
Plaisir par le
comportement
t
Dépendance
Tolérance
Addiction
Sevrage
Dépendance
Addiction
Comportement mal adapté
 Focalisation croissante sur
recherche et consommation
 Négligence comportements
alternatifs
 Perte de contrôle (automatisation)
Dépendance
Addiction
Comportement mal adapté
 Focalisation croissante sur
recherche et consommation
 Négligence comportements
alternatifs
 Perte de contrôle (automatisation)
Homéostasie
Développement
Homéostasie
Nouvelle
norme
Feedback
négatif
Norme
Feedbacks
positifs
Feedback
négatif
La carrière du patient addict
Initiation
Consommation
hédonique
Addiction
Contexte « Plaisir »
Automatisation
Vulnérabilité1 Vulnérabilité2
infection
motifs
Vulnérabilité3
addiction
Attentional Bias
La métaphore des ornières
La métaphore des ornières
Le fond  La vulnérabilité
La métaphore des ornières
Fréquence traffic  Fréquence consommations
La métaphore des ornières
Poids du véhicule  Renforcement
Stimuli salients
Sexualité
Nourriture
centre du
renforcement
Danger
Douleur
automatisation
Action
(comportement,
pensée,
émotion)
Nouveauté
Situations
sociales
Opiacés
Nicotine
centre du
renforcement
Cocaine
THC
automatisation
Action
(comportement,
pensée,
émotion)
Alcool
Amphétamines
Stimulation VTA et renforcement
Libération dopamine N.accumbens
Libération dopamine N.accumbens
Stimuli
sexuels
Becker et al., 2001
Libération dopamine N.accumbens
Hajnal et al., 2004
Libération dopamine N.accumbens
Nouveauté
Legault & Wise, 2001
Libération dopamine N.accumbens
Cocaine
Hemby et al., 1997
Libération dopamine N.accumbens
Héroïne
Tanda et al., 1997
Libération dopamine N.accumbens
Cannabis
Tanda et al., 1997
Libération dopamine N.accumbens
Alcool
Kiianmaa et al., 1995
Libération dopamine N.accumbens
Nicotine
Fu et al., 2000
Activation noyau accumbens
Film érotique
Karama et al., 2002
Activation noyau accumbens
Aliments hypercaloriques
Killgore et al., 2003
Activation noyau accumbens
Images dégoutantes
Garrett & Maddock, 2006
Activation noyau accumbens
Douleur
Jensen et al., 2003
Activation noyau accumbens
Interaction sociale
(partner humain vs
partner ordinateur)
Rilling et al., 2002
Activation noyau accumbens
Cocaine
Breiter et al., 1997
Activation noyau accumbens
Odeur alcool
Kareken et al., 2004
Activation noyau accumbens
Nicotine
Brody et al., 2004
Nicotine et système mésolimbique
NAcc
VTA
 ↑ cadence de décharges
 Activité cue-ractivity corrélée
avec FTND
 Rechute corrélée à ↑ AMPA-R
 ↑ libération dopamine
 ↓ occupation récepteurs D2 10±7%
Galllezot et al.2013; Calabresi et al., 1989; Imperato et al., 1986; McClernon et al., 2008; Smolka et al., 2006;
Yalachkov et al., 2009, 2013; Gipson et al., 2013
Nicotine ou cigarette ?
 ↓ occupation récepteurs D2
 Cigarette vs cigarette
denicotinisée (double-aveugle)
Brody et al., 2008
Effet des additifs
Acetaldehyde  effets renfocateurs nicotine chez rat adolescent
Réponses renforcées
Belluzzi et al., 2005
Prévention ?
Environment apauvri
Environment enrichi
 Différences de libération DA dans Nacc induite par nicotine ↓
entre noyau et capsule
 Pas de différence à la ligne de base
Zhui et al., 2013
La carrière du patient addict
Initiation
Contexte
Consommation
hédonique
« Plaisir »
Addiction
Automatisation
Les tâches du dealer
Initiation
Consommation
hédonique
Rend la
Contexte « Plaisir »
Rend le produit
consommation
désirable
plaisante
Addiction
Rend la
Automatisation
consommation
addictive
Les tâches de l‘anti-dealer
Initiation
Consommation
hédonique
Rend la
Contexte Contrecarre
« Plaisir » le
Rend le produit
consommation
plaisir
désirable
révulsant
plaisante
Addiction
Rend
capacités
la
de
Automatisation
décision
consommation
rationnelle
addictive
La carrière thérapeutique
Initiation
Contexte «Plaisir»
Consommation
Consultations
hédonique
répétées
Habiletés
Addiction
alternatives
Automatisation
Service d’addictologie
Centre collaborateur OMS
pour l’enseignement et la recherche sur les addictions