歐巴馬健保改革法案

Download Report

Transcript 歐巴馬健保改革法案

歐巴馬健保改革法案
美國的立法程序
•
•
•
•
•
•
•
•
參眾議院要先各自的相關委員會提案討論表決後
交給各自院會討論表決
通過自己版本的法案
然後才交付兩院聯席委員會修訂成一個版本
再交回去給兩院各自再表決一次
兩院都再次通過修訂的版本後
才交給總統簽字生效
完成立法程序
美國的立法程序
•
•
•
•
•
•
在沒有由兩院聯席委員會修訂成一個版本前
不知道最後的健保改革是什麼樣的內容
要配合各種利益團體的遊說跟需求
加上分配地方“建設”經費給一些議員
拉攏他們支持
這就是所謂包裹妥協法案
• 經過一年的激烈政黨鬥爭,美國眾院廿一
日深夜以二一九票贊成,二一二票反對,
正式通過歷史性的健保改革法案,讓全美
三千兩百萬無健保者和健保不足者都能獲
得健保,幾近全民健保
• 這是歐巴馬總統上任後內政上的一大勝利,
與國會民主黨議員一起實現民主黨近百年
來追求的全民健保理想
• 歐巴馬讚揚這項表決是「回應歷史的召喚」
• 推動這項法案的大功臣、眾院議長波洛西表示,全民健
保制度的建立是社會正義的歷史性進展,可與社會安全
和聯邦醫療保險制度相提並論。
• 這項法案在共和黨一致反對下通過,民主黨也有卅四席
投反對票,表決過程驚險萬分,直到表決前幾小時,白
宮才確定能過關
• 轉捩點是歐巴馬與民主黨內反墮胎議員達成協議,以行
政命令禁止動用聯邦經費支付墮胎。
• 擁有多數優勢的民主黨力排共和黨議員反對,直到晚間
近十一時才投票,兩黨議員全體到齊。國會山莊與白宮
外,數萬民眾抗議,反對強行通過健改法案
• 法案通過後,眾院並以二二○票對二一一票通過一
項經過兩院協商的配套法案,最快本周送交參院表
決,完成這項歷史性法案。
• 改革案意味著美國百分之九十五的公民都將擁有醫
療保障,將向富人徵收新稅,並禁止保險公司以投
保人病史為由而拒保。
• 但共和黨揚言繼續抗爭。共和黨參議員馬侃在國會
外表示:「美國人民非常憤怒,我們要推翻這項法
案。」共和黨指出,健改法案未來十年需要九千四
百億美元經費,需藉由增稅和削減聯邦醫療保險的
一兆美元來支付,增加財政負擔。共和黨也警告,
這項法案形同政府接管醫療保健系統。
• 從他一上任,白宮只有一個最優先施政項目,
任何事不能阻擋健保改革,其他事都必須等。
民主黨奮鬥了近一個世紀的全民健保終於在他
任上達成,以第一位非裔美國總統創造歷史的
歐巴馬,再次奠定他的歷史地位。
• 歷史學家說,健保改革法案在美國歷史上的
地位,與一九三五年的社會安全法和一九六五
年的聯邦醫療改革法相當,重要性僅次於一九
五○和六○年代的重大民權法案
• 數以百萬計的美國民眾沒有健康保險,歐
巴馬指控保險業巨擘見利忘義,儘管提高
費率會讓他們流失客源,他們仍對其餘保
戶增加自費額部分,來大撈一筆。
• 歐巴馬說:「人們生病、最需要保險的時
候遭拒保,這類案例一年比一年多。健保
自費額比例,也是一年比一年高。」「自
費額要調到多高,我們才要有所行動?要
等到多少美國民眾失去健康保險… 才是改
革健康保險的時機?」
• 美國民主黨籍總統歐巴馬競選時,把「人人有健保」列為主要政見之一
• 全球先進國家中,美國是唯一沒有全民健保的國家,估計超過四千萬人沒
有任何健保,包括商業保險和公辦的貧民健保(Medicaid)和老人健保
(Medicare,保障65歲以上民眾)。
• 美國2009年的健保支出總額高達2.5兆美元 (約台幣80兆),占美國經濟規
模的17.3%,預估2020年時,健保開銷將增至4.5兆美元,占經濟比重升到
20%。
• 美國的健保開銷中,約42%由聯邦和州政府負擔,比重預料2012年前會首
度突破五成,2020年前更增至52%。而美國從聯邦到地方,各級政府都喊
窮,要擴大健保談何容易。稅收因經濟衰退減少、公共支出卻因為救市措
施增加,美國聯邦2009年度預算赤字達1.4兆美元創紀錄,未來每年恐怕都
維持1兆美元水準。美國目前國債總額高達12.5兆美元。
• 為了化解健保改革僵局,歐巴馬和國會議員召開「健保高峰會」溝通,有
共和黨議員批評,現有貧民健保和老人健保的開銷,有三分之一浮濫、浪
費。歐巴馬承認確實有此現象。共和黨認為,要擴大健保,歐巴馬會增稅、
縮減老人健保的保障
• 現在美國健保改革最大的爭議點是聯邦政府是否應
該提供公營健保給既不是窮人,也不是老人,尤其
是中產階級的家庭
• 許多人四五十歲被裁員,全家就頓時喪失健康保險
或是公司完全不提供健保費用補貼
• 如果要自己買,一年要花上一兩萬美金,而且很多
病,在原來的保險會附
• 但新加入的保險第一年內卻不付
• 在沒有找到下一個工作前,許多人寧可冒險省錢,
而不買健保
有問題就直接到急診室,然後賴賬或是只好破產
• 聯邦最高法院定6月26日開始審理健保改革法,在三天聽證期間,將辯
論健改法是否合法,最終將由大法官決定健改法的命運
• 歐巴馬總統兩年前簽署的健保改革法,主要是為沒有保險的3000多萬
人提供健保,被視為歐巴馬的主要國內政績
• 健改法觸及每個人的利益,使美國人深陷爭論和分裂,兩年來在全國受
到26個州和中小企業組織的挑戰,在今年的總統大選中,所有共和黨對
手都表示反對
• 如果最高法院維持健改法,保險公司被迫改變保險政策,如不得拒絕為
帶病投保者提供健保,對老年人收取的保費也將受到限制
• 健改法最有爭議的規定,是所有美國人必須參加健保,否則將面臨罰
款。但健改法認為,保險公司因為人人必須參加健保而不會資金不足,
有能力為帶病投保者和老年人提供保險
• 健改法的另一重點是擴大低收入家庭的醫療補助計畫(Medicaid),目前
因為收入太高而不能參加的1500多萬人將可參加
• 國會預算處估計,健改法到2019年全面實施後,全國95%的人將有健保
• 健改法的主要支持者包括慢性疾病的患者、保險被拒的孕婦,和不到聯
邦醫療保險(Medicare)年齡,但保費逐年提高的50多歲以上者。
• 共和黨人主張,或通過法院裁決,或通過國會廢除來扼殺健改法。他們
擔憂歐巴馬健改法將導致費用增高,共和黨總統參選人都信誓旦旦地說,
他們若當選將廢除健改法。
• 但白宮幾乎不懷疑最高法院將裁定維持健改法,並認為反對者最終也將
改變立場。歐巴馬的顧問普洛夫25日說:「健改法2019年實施時,將不
會出現反對者擔憂的局面。」
• 民調顯示,美國人對健改法的看法矛盾重重,多數人認為強行參加健保
的規定違憲,民主黨人也感到不滿,說面對共和黨的批評,政府在推動
健改法上縮手縮腳。曾在柯林頓政府司法部任職的華盛頓律師戴陵格說,
反對者對健改法的批評,成功抓住了強制健保的要害,卻避開其中受人
歡迎的兩點,即保險公司不得歧視帶病投保和老年人的保險,現在「沒
人討論這兩個重點」。
• 白宮說,健改法的部分規定已開始實施,並給民眾帶來了好處,如子女
在26歲前可繼續參加家長的健保計畫,和削減了老年人的處方藥費
• 美國聯邦最高法院作出對於「歐巴馬健保法案」
(ACA法案)的判決,以5比4險勝,作出合憲宣示
• 此案件創下美國聯邦最高法院言詞辯論「開庭期間
最久」的紀錄共──3天
• 本案有26個州都對歐巴馬總統健保法案提出或參加
訴訟
• 最主要的法律爭議即認為該法案授權聯邦政府可
「強制個人」購買醫療保險乃是違反《憲法》第1條
的「商務條款」,侵害州權而違憲,故而提告
• 因牽動下屆美國總統選舉,故言詞辯論長達3天
• 美國聯邦最高法院判決認定該法案合憲最主要理由,非基於商務
條款,是基於「稅務條款」
• 認為美國聯邦政府有權力要求未買醫療保險的個人強制購買保險,
否則即予以處罰(即自2014年起逐年調高課處未購買保險的家戶
相當於年收入百分之2至2.5左右比率的罰款,當然還有一些除外
規定),乃是基於聯邦政府依據《憲法》有對於各州人民「課稅」
的實質權力,故依前開健保法案可強制個人購買醫療保險的規定
並未違憲
• 此舉無疑為歐巴馬總統最重要的政績即健保改革法案予以背書,
讓其總統選情增溫,但也引起其主要競選對手拉穆尼反彈,聲明
共和黨一定會持續透過國會尋求推翻該法案
• 當初反對該法案最有力也最聳動的標語之一即為:「如果今天聯
邦政府可以強制個人購買保險,明日聯邦政府就可以強制個人作
任何事情!」以此要求節制聯邦政府權力
• 連美國主流媒體CNN都大膽預言這個健保改革法案的爭議,短時
間內並不會落幕
• 美國「沒有醫療保險就等於沒有醫療人權」
• 在美國那些沒有經濟能力購買醫療保險的窮人,每
年死於急診室者甚多,故改革醫療的聲浪由來已久
• 歐巴馬總統之前即曾說過,美國聯邦政府每年花費
在補貼各醫院的急診室、那些無法回收的醫療資
源,已經形同全美國納稅人都要對之進行實質補貼
• 歐巴馬總統於判決宣示後未久,即在白宮發表演
說,盛讚美國聯邦最高法院的該判決代表著全美國
人民的勝利,因為再也不用擔心因生病而拖垮個人
財政