Transcript 歐巴馬健保改革法案
歐巴馬健保改革法案 美國的立法程序 • • • • • • • • 參眾議院要先各自的相關委員會提案討論表決後 交給各自院會討論表決 通過自己版本的法案 然後才交付兩院聯席委員會修訂成一個版本 再交回去給兩院各自再表決一次 兩院都再次通過修訂的版本後 才交給總統簽字生效 完成立法程序 美國的立法程序 • • • • • • 在沒有由兩院聯席委員會修訂成一個版本前 不知道最後的健保改革是什麼樣的內容 要配合各種利益團體的遊說跟需求 加上分配地方“建設”經費給一些議員 拉攏他們支持 這就是所謂包裹妥協法案 • 經過一年的激烈政黨鬥爭，美國眾院廿一 日深夜以二一九票贊成，二一二票反對， 正式通過歷史性的健保改革法案，讓全美 三千兩百萬無健保者和健保不足者都能獲 得健保，幾近全民健保 • 這是歐巴馬總統上任後內政上的一大勝利， 與國會民主黨議員一起實現民主黨近百年 來追求的全民健保理想 • 歐巴馬讚揚這項表決是「回應歷史的召喚」 • 推動這項法案的大功臣、眾院議長波洛西表示，全民健 保制度的建立是社會正義的歷史性進展，可與社會安全 和聯邦醫療保險制度相提並論。 • 這項法案在共和黨一致反對下通過，民主黨也有卅四席 投反對票，表決過程驚險萬分，直到表決前幾小時，白 宮才確定能過關 • 轉捩點是歐巴馬與民主黨內反墮胎議員達成協議，以行 政命令禁止動用聯邦經費支付墮胎。 • 擁有多數優勢的民主黨力排共和黨議員反對，直到晚間 近十一時才投票，兩黨議員全體到齊。國會山莊與白宮 外，數萬民眾抗議，反對強行通過健改法案 • 法案通過後，眾院並以二二○票對二一一票通過一 項經過兩院協商的配套法案，最快本周送交參院表 決，完成這項歷史性法案。 • 改革案意味著美國百分之九十五的公民都將擁有醫 療保障，將向富人徵收新稅，並禁止保險公司以投 保人病史為由而拒保。 • 但共和黨揚言繼續抗爭。共和黨參議員馬侃在國會 外表示：「美國人民非常憤怒，我們要推翻這項法 案。」共和黨指出，健改法案未來十年需要九千四 百億美元經費，需藉由增稅和削減聯邦醫療保險的 一兆美元來支付，增加財政負擔。共和黨也警告， 這項法案形同政府接管醫療保健系統。 • 從他一上任，白宮只有一個最優先施政項目， 任何事不能阻擋健保改革，其他事都必須等。 民主黨奮鬥了近一個世紀的全民健保終於在他 任上達成，以第一位非裔美國總統創造歷史的 歐巴馬，再次奠定他的歷史地位。 • 歷史學家說，健保改革法案在美國歷史上的 地位，與一九三五年的社會安全法和一九六五 年的聯邦醫療改革法相當，重要性僅次於一九 五○和六○年代的重大民權法案 • 數以百萬計的美國民眾沒有健康保險，歐 巴馬指控保險業巨擘見利忘義，儘管提高 費率會讓他們流失客源，他們仍對其餘保 戶增加自費額部分，來大撈一筆。 • 歐巴馬說：「人們生病、最需要保險的時 候遭拒保，這類案例一年比一年多。健保 自費額比例，也是一年比一年高。」「自 費額要調到多高，我們才要有所行動？要 等到多少美國民眾失去健康保險… 才是改 革健康保險的時機？」 • 美國民主黨籍總統歐巴馬競選時，把「人人有健保」列為主要政見之一 • 全球先進國家中，美國是唯一沒有全民健保的國家，估計超過四千萬人沒 有任何健保，包括商業保險和公辦的貧民健保(Medicaid)和老人健保 (Medicare，保障65歲以上民眾)。 • 美國2009年的健保支出總額高達2.5兆美元 (約台幣80兆)，占美國經濟規 模的17.3%，預估2020年時，健保開銷將增至4.5兆美元，占經濟比重升到 20%。 • 美國的健保開銷中，約42%由聯邦和州政府負擔，比重預料2012年前會首 度突破五成，2020年前更增至52%。而美國從聯邦到地方，各級政府都喊 窮，要擴大健保談何容易。稅收因經濟衰退減少、公共支出卻因為救市措 施增加，美國聯邦2009年度預算赤字達1.4兆美元創紀錄，未來每年恐怕都 維持1兆美元水準。美國目前國債總額高達12.5兆美元。 • 為了化解健保改革僵局，歐巴馬和國會議員召開「健保高峰會」溝通，有 共和黨議員批評，現有貧民健保和老人健保的開銷，有三分之一浮濫、浪 費。歐巴馬承認確實有此現象。共和黨認為，要擴大健保，歐巴馬會增稅、 縮減老人健保的保障 • 現在美國健保改革最大的爭議點是聯邦政府是否應 該提供公營健保給既不是窮人，也不是老人，尤其 是中產階級的家庭 • 許多人四五十歲被裁員，全家就頓時喪失健康保險 或是公司完全不提供健保費用補貼 • 如果要自己買，一年要花上一兩萬美金，而且很多 病，在原來的保險會附 • 但新加入的保險第一年內卻不付 • 在沒有找到下一個工作前，許多人寧可冒險省錢， 而不買健保 有問題就直接到急診室，然後賴賬或是只好破產 • 聯邦最高法院定6月26日開始審理健保改革法，在三天聽證期間，將辯 論健改法是否合法，最終將由大法官決定健改法的命運 • 歐巴馬總統兩年前簽署的健保改革法，主要是為沒有保險的3000多萬 人提供健保，被視為歐巴馬的主要國內政績 • 健改法觸及每個人的利益，使美國人深陷爭論和分裂，兩年來在全國受 到26個州和中小企業組織的挑戰，在今年的總統大選中，所有共和黨對 手都表示反對 • 如果最高法院維持健改法，保險公司被迫改變保險政策，如不得拒絕為 帶病投保者提供健保，對老年人收取的保費也將受到限制 • 健改法最有爭議的規定，是所有美國人必須參加健保，否則將面臨罰 款。但健改法認為，保險公司因為人人必須參加健保而不會資金不足， 有能力為帶病投保者和老年人提供保險 • 健改法的另一重點是擴大低收入家庭的醫療補助計畫(Medicaid)，目前 因為收入太高而不能參加的1500多萬人將可參加 • 國會預算處估計，健改法到2019年全面實施後，全國95%的人將有健保 • 健改法的主要支持者包括慢性疾病的患者、保險被拒的孕婦，和不到聯 邦醫療保險(Medicare)年齡，但保費逐年提高的50多歲以上者。 • 共和黨人主張，或通過法院裁決，或通過國會廢除來扼殺健改法。他們 擔憂歐巴馬健改法將導致費用增高，共和黨總統參選人都信誓旦旦地說， 他們若當選將廢除健改法。 • 但白宮幾乎不懷疑最高法院將裁定維持健改法，並認為反對者最終也將 改變立場。歐巴馬的顧問普洛夫25日說：「健改法2019年實施時，將不 會出現反對者擔憂的局面。」 • 民調顯示，美國人對健改法的看法矛盾重重，多數人認為強行參加健保 的規定違憲，民主黨人也感到不滿，說面對共和黨的批評，政府在推動 健改法上縮手縮腳。曾在柯林頓政府司法部任職的華盛頓律師戴陵格說， 反對者對健改法的批評，成功抓住了強制健保的要害，卻避開其中受人 歡迎的兩點，即保險公司不得歧視帶病投保和老年人的保險，現在「沒 人討論這兩個重點」。 • 白宮說，健改法的部分規定已開始實施，並給民眾帶來了好處，如子女 在26歲前可繼續參加家長的健保計畫，和削減了老年人的處方藥費 • 美國聯邦最高法院作出對於「歐巴馬健保法案」 （ACA法案）的判決，以5比4險勝，作出合憲宣示 • 此案件創下美國聯邦最高法院言詞辯論「開庭期間 最久」的紀錄共──3天 • 本案有26個州都對歐巴馬總統健保法案提出或參加 訴訟 • 最主要的法律爭議即認為該法案授權聯邦政府可 「強制個人」購買醫療保險乃是違反《憲法》第1條 的「商務條款」，侵害州權而違憲，故而提告 • 因牽動下屆美國總統選舉，故言詞辯論長達3天 • 美國聯邦最高法院判決認定該法案合憲最主要理由，非基於商務 條款，是基於「稅務條款」 • 認為美國聯邦政府有權力要求未買醫療保險的個人強制購買保險， 否則即予以處罰（即自2014年起逐年調高課處未購買保險的家戶 相當於年收入百分之2至2.5左右比率的罰款，當然還有一些除外 規定），乃是基於聯邦政府依據《憲法》有對於各州人民「課稅」 的實質權力，故依前開健保法案可強制個人購買醫療保險的規定 並未違憲 • 此舉無疑為歐巴馬總統最重要的政績即健保改革法案予以背書， 讓其總統選情增溫，但也引起其主要競選對手拉穆尼反彈，聲明 共和黨一定會持續透過國會尋求推翻該法案 • 當初反對該法案最有力也最聳動的標語之一即為：「如果今天聯 邦政府可以強制個人購買保險，明日聯邦政府就可以強制個人作 任何事情！」以此要求節制聯邦政府權力 • 連美國主流媒體CNN都大膽預言這個健保改革法案的爭議，短時 間內並不會落幕 • 美國「沒有醫療保險就等於沒有醫療人權」 • 在美國那些沒有經濟能力購買醫療保險的窮人，每 年死於急診室者甚多，故改革醫療的聲浪由來已久 • 歐巴馬總統之前即曾說過，美國聯邦政府每年花費 在補貼各醫院的急診室、那些無法回收的醫療資 源，已經形同全美國納稅人都要對之進行實質補貼 • 歐巴馬總統於判決宣示後未久，即在白宮發表演 說，盛讚美國聯邦最高法院的該判決代表著全美國 人民的勝利，因為再也不用擔心因生病而拖垮個人 財政