Transcript Dordevic Ovisnosti
MODUL JAVNO ZDRAVSTVO
OVISNOSTI
Prim. dr. sc. Veljko Đorđević
Ovisnost je kompleksna bolest
…sa biološkim, socijalnim i psiholo škim komponentama
POVIJEST OVISNOSTI
Prisutna od početaka civilizacije Kulturološko civilizacijski fenomen Profesionalni rizici Suvremena životna filozofija: ugoda Moda
ŠTO JE DROGA
Droga je svaka prirodna, sintetska ili polusintetska supstancija koju osoba uzima s ciljem da izazove promjenu u svojoj fiziološkoj ili psihološkoj funkciji i ponašanju bez preporuke i privole svog liječnika, na način koji se smatra zdravstveno štetnim i društveno neprihvatljivim!
Priroda ovisnosti
Gubitak kontrole Štetne posljedice Nastavak zlorabe unatoč posljedicama
Tri “K’ ovisnosti
Kontrola
Rana zloraba Postupni gubitak kontrole Kognitivna distorzija (“poricanje”)
Kompulzija
Potraga za drogom Uporaba unatoč posljedicama
Kroničnost
Brojni relapsi Relaps i nakon više godina apstinencije
Faktori rizika za razvoj ovisnosti
Genetika Početak u mlađoj životnoj dobi Trauma u djetinjstvu (seks, nasilje) Smetnje ponašanja i učenja (ADD/ADHD) Mentalni poremećaji Depresija Bipolarni afektivni poremećaj Psihoze
Ovisnost je bolest mozga Prolongirana upotreba mijenja
mozak
zauvijek!!!
“Zdrav mozak ” “Mozak ovisan o kokainu”
Kako droga djeluje
Interakcija sa neurokemijom
Rezultat: - Osjećam se dobro –
Euforija/nagrada
- Osjećam se bolje –
Umanjeni negativni osjećaji
Prirodna ugoda
Hrana
Seks
Uzbuđenje
Komfor
Dopamin u službi ugode
Otpuštanje Ponovna pohrana Aktivacija
Putovi ugode
Aktivacija ugode
Biološka osnova
različita sredstva ovisnosti mozgovni sustav ugode aktiviraju na različite načine Lacković,2001.
Koliko dugo se mozak prisjeća…
Amygdala neaktivirana Amygdala aktivirana Zdravi pojedinac Kokainski ovisnik
Ovisnost = Poput psa i kosti
Nikad ne pušta.
Gnjavi dok ne dobije što hoće.
Nikad ne zaboravlja da je vrijeme da dobije kost.
POJMOVI
Akutna intoksikacija
je prolazno stanje što slijedi nakon uzimanja psihoaktivne supstancije i izaziva promjene u načinu fizioloških, psiholoških i ponašajnih funkcija i odgovora.
Štetna uporaba
je takav način upotreba droge koji izaziva štetu za zdravlje, koja može biti fizička ili mentalna.
Tolerancija
je izmijenjeno stanje reagiranje organizma na drogu, karakterizirano sve slabijim učinkom droge pri ponovljenom uzimanju. To pak, s druge strane znači da se za postizanje istog učinka mora povećavati doza.
OVISNOST
se definira kao skup fizioloških, ponašajnih i kognitivnih fenomena gdje nabavka i korištenje droge ima značajno veći prioritet od svega što je ranije imalo veću vrijednost. Tolerancija može i ne mora biti prisutna.
može biti psihološka, fizička ili miješena.
Psihološka ovisnost
je stanje u kojem droga izaziva osjećaj zadovoljstva i psihološki poriv koji nameće periodično ili kontinuirano uzimanje kako bi se izazvalo zadovoljstvo (užitak) ili izbjegla nelagoda (npr. anksioznost ili depresija) u slučaju neuzimanja droge.
OVISNOST
Fizička ovisnost
je adaptivno stanje organizma nastalo zbog trajnijeg uzimanja droge i karakterizirano je snažnim fizičkim i psihičkim smetnjama u slučaju prekida uzimanja droge. Postoji snažna želja za uzimanjem supstancije kako bi se izbjegli simptomi oduke.
skupinu fizičkih i psiholoških simptoma što se javljaju pri totalnom ili relativnom prekidu uzimanja droge, a nakon prolongiranog uzimanja veće doze droge.
Sindrom oduke je karakterističan za pojedine skupine droga. Iskazuje se kao tzv. "rebound" fenomen, što znači da će svi simptomi i funkcije koje su bile prigušene djelovanjem droge nakon njena prekida javiti se u pojačanom obliku.
Motivi za ovisnost
više podjela
farmakološki nefarmakološki • habitualni • adiktivni • relaksacijski • stimulativni
Ljudi se ne ra đaju kao ovisnici, ovisnost je nau čeno ponašanje Naj češće se navode četiri stadija ovisnosti
:
1.
Stadij pripreme 2.
Stadij eksperimentiranja 3.
Stadij navikavanja (habituacija) 4.
Stadij ovisnosti (adikcija)
Sredstva ovisnosti
Ilegalne supstance Narkotici Legalne supstance Alkohol Cigarete Medikamenti (sedativi/hipnotici/analgetici)
Najčešća sredstva ovisnosti
Alkohol Vrsta Droge: Sedativi-Hipnotici Povezani problemi: Detoksifikacija Fetal Alcohol Syndrome (FAS) Gubitak prosuđivanja Suicidi/Homicidi Politoksikomanija Zakonodavstvo (0,5)
Najčešća sredstva ovisnosti
Marihuana
Vrsta Droge:
Halucinogeni Povezani problemi: Zaustavljen razvoj Problemi pamćenjea/učenja Kasna detekcija Legalizacija Medicinska uporaba Zdravstveni problemi
Najčešća sredstva ovisnosti
Kokain/Crack
Vrsta Droge
Stimulanti : Povezani problemi: Potencijal za relaps Euforija – Agitacija Paranoja –Potreba Opsesivni rituali Rizik od trajne paranoje Nema antidota
Najčešća sredstva ovisnosti
Methamphetamini
Vrsta Droge:
Stimulanti Povezani problemi: Visoka energija Ponavljano ponašanje Inkoherentne misli i konfuzija Slušne halucinacije i paranoja Nekontrolirano uzimanje Dugo trajanje (do 12 sati)
Najčešća sredstva ovisnosti
Heroin
Vrsta Droge:
Opijati Detoksifikacija Euforija Povezani problemi: Potreba Simptomi oduke Fizička bol
Najčešća sredstva ovisnosti
“Nove Droge” Klubske Droge Popularne kod mladih Značajan zdravstveni rizik: Destrukcija Neurona (Ecstasy) Korisnici ne vjeruju da su ugroženi – POGREŠNO!
Dostupnost se povećava
VRSTE NARKOTIKA
1.Droge anksioli tičko-sedativnog djelovanja 2.Stimulansi SŽS-a 3.Opijati
4.Kanabis i kanabinoidi 5.Halucinogeni
6.Hlapiva otapala
Droge anksiolitičko-sedativnog djelovanja Glavni pripadnici skupine Barbiturati, benzodiazepini Tolerancija Da Psihička ovisnost Da Fizička ovisnost Da Simptomi oduke Smirenje, opuštanje, anskioliza (smanjivanje tjeskobe), protiv nesanice Mučnina, povraćanje, nemir, nesanica, tahikardija, tremor ruku, jezika, kapaka, anksioznost, iritabilnost, grčevi u mišićima, epileptičke atake, delirij.
Benzodiazepini
BENZODIAZEPINI se najčešće koriste za smirenje .
BENZODIAZEPINI mogu uzrokovati :
• Pospanost • Mučninu/Vrtoglavicu • Smanjenje osjeta • pomanjkanje motivacije • Smanjenje seksualnog nagona • Neredovitu menstruaciju • Vrtoglavicu • Komu • Smrt
Stimulatori SŽS-a Glavni pripadnici skupine Kokain, amfetamin Tolerancija Euforično raspoloženje, hiperaktivnost, osjećaj energije Da Psihička ovisnost Vrlo jaka Fizička ovisnost Diskutabilna Simptomi oduke Apatija, disforija, iritabilnost, anksioznost, umor, paranoidnost, depresija, suicidalnost
Kokain
• • •
Kokain je gorka, bijela, kristalna droga bez mirisa.
Kokain je SŽS stimulans. Kokain se izvlači i prerađuje iz biljke Koke, koja najviše raste u području Anda u Južnoj Americi.
3.Opijati
Glavni pripadnici skupine Opijum, heroin Tolerancija Snažna Psihička ovisnost Izuzetno jaka Fizička ovisnost Jaka Simptomi oduke Sedacija, analgezija, Osjećaj ugode i opuštenosti Mučnina, povraćanje, lakrimacija, midrijaza, rinoreja, groznica, piloerekcija ("cold turkey"),nemir, nesanica, grčevi u mišićima, abdominalne kolike, proljev.
Opijati
Opijati su sredstva ovisnosti koja potječu iz biljke maka. Također su i depresori SŽS-a.
Najčešći opijati su:
Opijum
Heroin
Morfij
Kodein
Ušmrkavanjem
– Zbog visoke potentnosti, sve više ovisnika ušmrkava droge.
Pušenjem
– Metoda izbora za opijum je pušenje te supstance koja nalikuje katranu. Drugi se opijati puše uz marihuanu.
NAČIN KONZUMACIJE
Injektiranjem
– Injektiranje opijata, posebno heroina, je glavna metoda Mnogi ovisnici odabiru ovaj način unosa droge zbog brzog početka i snažnog djelovanja.
Oralno
Svi se opijati mogu konzumirati oralno. Mnogi analgetici su opijati.
4.Kanabis i kanabinoidi
Glavni pripadnici skupine Marihuana, hašiš Tolerancija Ne Psihička ovisnost Vrlo blaga Fizička ovisnost Ne Simptomi oduke Blagi, nespecifični
Marihuana
Marihuana – Radi se od lišća, cvijeća ili stabljike konoplje.
Haš/Hašiš – Koncentrirana forma marihuane koja se dobiva tako da se kompresira smola marihuane u male komade, Haš Ulje – Dobiva se tako da se marihuana namoči u kemijsku otopinu (kao alkohol) i zatim otopina isparava tako da se dobije koncentrat ulja.
5.Halucinogeni
Glavni pripadnici skupine LSD, meskalin, psilocibin, fenciklidin Tolerancija Ne Psihička ovisnost Ne Fizička ovisnost Ne Simptomi oduke Nema
6.Hlapiva otapala
Glavni pripadnici skupine Razređivači, boje, benzin, neka sredstva za čišćenje Tolerancija Ne Psihička ovisnost Da Fizička ovisnost Ne Simptomi oduke Ne
Hrvatska
Do 70-tih godina halucinogeni Subkulturni fenomeni (djeca cvijeća...) Istraživanje promjena stanja svijesti (Poe, Huxley, Castaneda) Od 70-tih godina depresori (heroin...) brahijalna struktura, sekundarna kriminogenost Terapijske zajedinice u zatvorenim sustavima (Lepoglava)
Liječenje ovisnosti
Bolničko-detoksikacija Van-bolničko Komune Terapijske zajednice
Detoksifikacija
Prvi korak liječenja ovisnosti, sama po sebi malo doprinosi promjeni dugotrajne navike.
Visoki postotak relapsa Nije izlječenje!
Uvod u dalje liječenje
Liječenje
Lijekovi su važan element tretmana naročito u kombinaciji sa savjetovanjem i drugim behavioralnim terapijama.
Alkohol: Opijati: Nikotin: Stimulansi: Naltrexone, Disulfiram, Acamprosate, Odansetron Naltrexone, Methadone, Buprenorphine Nikotinske zamjene (žvakaće gume, flasteri, spray), bupropion [ Ne postoje ]
Metadon
Terapija održavanja Suplementacija u kriznim situacijama (npr. operacije, trudnoća...) Socijalna kontrola ovisnosti Prevencija HIV, Hepatitis...
Legalno drogiranje Zloraba Preprodaja Letalnost ???
Metadon
U Hrvatskoj od kraja 80-tih Kontroverze i sukobi koji traju Metadonski
vs
. Drug free program Održavanje
vs.
Legalno drogiranje Nacionalna strategija prevencije i liječenja ovisnost
Primjena metadona u ovisnosti
Ublažavanje apstinencijske krize a. Trudnice ovisnice b. Teški tjelesni bolesnici
Program odr žavanja na metadonu
Terapijski ugovor; ne smije uzimati nikakvu uličnu drogu!!!!!
Metadon davati rastopljen u soku Nikada ne davati ovisniku ni obitelji u ruke ni metadon, ni recept!!!!!!
Uzimanje kod svog liječnika, osim za nasilne ovisnike, za njih odrediti posebno mjesto.
“Skupo” ili “Vrijedno”
(cost or cost-effective)
Skupi zatvori : Liječenje je jeftinije nego neliječenje ili zatvaranje.
(1 godina na metadonu = $3,900 vs. $25,900 boravak u zatvoru) Pravilo 1:7: Na svaki u liječenje investirani $1 = do $7 dolara uštede na posljedicama (kriminal) Zdravstvo: Ušteda je do > 1:12 kad se uključe smanjeni troškovi zdravstvene skrbi Manje konflikta Poboljšana produktivnost Manje incidenata povezanih s drogom US data
Javno zdravstvo
Liječenje ovisnosti je prevencija drugih bolesti!!!
HIV infekcije su na pomolu Veliki postotak već je zaražen Hepatitis C virusom
Koliko dugo traje liječenje?
Ovisi o pacijentovim problemima/potrebama Manje od 90 dana gotovo uvijek nije efikasno Minimum od 12 mjeseci potrebno je za terapiju održavanja Metadonom Duži tretman je često indiciran
Hrvatska psihijatrija u brojevima
4.437.460
stanovnika
(2001 census)
454 psihijatara
(aprox. 10 na 10 000 stanovnika)
3975 psihijatrijskih kreveta
1107 akutnih kreveta 2868 kroničnih kreveta
0,9 psihijatrijskih kreveta na 1000 stanovnika
0,25 akutnih 0,65 kroničnih
samo 54 psihijatrijska kreveta za djecu i adolescente 351 forenzička kreveta na 4 lokacije
Distribucija dijagnoza
Hospitalizacije prema dijagnozama u 2002 Digestive; 9,7 Neopl.; 8,9 Respiratory; 36,8 Cardio.; 4,3 Other; 23,6 Mental; 32,8 Croatian institute for public health, 2004
Distribucija dijagnoza
Hospitalizacije prema psihijatrijskim dijagnozama u 2002 Other; 32,8 Dementia; 4,3 PTSD; 8,9 Depression; 9,7 Schizophrenia ; 20,7 Alc.; 23,6 Croatian institute for public health, 2004
3000 2000 1000 0 6000 5000 4000 1996 Podaci Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo – opijatski ovisnici Ukupno liječeni Ukupno opijatski ovisnici Novi ukupno Novi opijatski ovisnici 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Broj shizofrenih pacijenata hospitaliziranih tijekom godine
1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
Broj psihijatrijskih postelja (na 100.000)
0
WHO, 2002
20
Italija
40
BiH Mađarska Austrija Švedska Bugarska Norveška Poljska Portugal Makedonija Rumunjska Slovenija Danska Estonija Srbija i Crna Gora UK Izrael Grčka Hrvatska Finska Francuska Češka Švicarska Rusija Irska Njemačka
60 80 100 120 140
Nizozemska Belgija
160 180
Psihijatrijske postelje – bolnički kapaciteti / 10.000
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 11,1 7,3 5,6 5,1 Opće bolnice i kliničke ustanove 4,5 4,2 3,3 3,0 2,8 2,3 1,7 1,6 1,6 1,2 0,5 0,0 / 10.000
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 15,4 13,2 9,7 8,1 7,7 6,8 Specijalne bolnice 6,0 5,9 4,8 4,7 4,1 4,0 2,4 2,3 2,1 0,0 WHO, 2001
Potrošnja – limiti zdravstvenih ustanova kn 120.050
kliničke bolnice 100.050
opće bolnice 80.050
5 najvećih psihijatrijskih ustanova:
-
13% ukupnih bolničkih kapaciteta
prosjek svih bolnica
4% ukupnih bolničkih troškova
60.050
40.050
20.050
50 Croatian Institute for Health Insurance, 2002 psihijatrijske bolnice rehabilitacija
Pokazatelji prihoda i troškovi HZZO u periodu1990-1999 i trend troškova zdravstvene skrbi u zemljama Evropske zajednice u istom periodu *1000 6.000.000
5.000.000
4.000.000
3.000.000
2.000.000
1.000.000
0 CHII prihodi CHII troškovi OECD index 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Pušenje kao javnozdravstveni problem
Iskustva rada škole nepušenja u Zagrebu
Djelovanje duhanskog dima:
Podra žajno Toksi čno Kancerogeno
Psihoaktivno
Zašto je teško prestati pušiti?
• Navika • Fizička ovisnost • Psihička ovisnost
1972.
Duga tradicija u prevenciji pušenja
• Prvi Petodnevni plan odvikavanja od pušenja u Zagrebu, Klinička bolnica “Sestre Milosrdnice” Vladimir Hudolin Nevenka Blažić Čop 1974.
– Prve zakonske mjere kojima je zabranjeno pušenje na radnom mjestu
ZIMN – “Zagrebačka škola nepušenja” 1988 - Zagreb zdravi grad
Škola odvikavanja Edukacija edukatora Suradnja sa sredstvima javnog priopćavanja
Programi odvikavanja od pušenja : 1972.g
. V. Hudolin i N. Blažić Čop Petodnevni program odvikavanja od pušenja (J. Wayne Mc Farland i Elman J. Folkenberg)
1988.g.
WHO – Projekt zdravi grad - Zagrebački integrativni model nepušenja. (N. Blažić Ćop, V. Đorđević ) - “Zagrebačka škola nepušenja”
1990.-2000.g.
Konferencije Pušenje ili zdravlje
1995.g.
Ministarstvo zdravstva Republike Hrvatske, (A. Hebrang) Povjerenstvo za borbu protiv pušenja
1999.g.
Zakon o ograničenoj upotrebi duhana i duhanskih prerađevina (Ž. Reiner)
2002.g
. Reci DA nepušenju - Škola narodnog zdravlja
A. Štampar
(S. Orešković), Centar za prevenciju i odvikavanje od pušenja
V. Hudolin
Duga tradicija u prevenciji pušenja
1992.
• IUC 20th anniverssary Community involvement in Prevention of smoking
Priručnici za pušače koji žele prestati pušiti
SOS za nepušače I vi možete prestati pušiti
• 12 izdanja
Edukacija Prevencija
Priručnici
PRIRUČNIK ZA NASTAVNIKE PRIRUČNIK ZA MLADE PRIRUČNIK ZA RODITELJE
Hrvatska
Zakonom zabranjeno pušenje u zdravstvenim ustanovama osim na psihijatrijskim odjelima ?!!!
u općoj populaciji u odvikavanju od pušenja dovoljne su klasične javnozdravstvene mjere
osobe sa psihijatrijskim poremećajima u procesu odvikavanja potrebno je pripremiti, pratiti i prepoznati moguće probleme i odgovarajuće ih rješavati
MODUL JAVNO ZDRAVSTVO
OVISNOSTI
Prim. dr. sc. Veljko Đorđević