Transcript Slide 1
Prof. dr. sc. Slavko Orešković Klinika za ženske bolesti i porode KBC-a Zagreb i Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagreba Klinika za ženske bolesti i porode Zavod za ginekološku kirurgiju i urologiju Referentni centar Ministarstva zdravlja za uroginekologiju Teška urinarna inkontinencija 7 % žena od 20 do 39 godina 17 % žena od 40-59 godina 23 % žena od 60 do 79 godina 32 % žena u dobi od 80 i više godina. ICS definicija PREKOMJERNO AKTIVNOG MJEHURA (OAB sindroma) Urgencija, sa ili bez urgentne inkontinencije, obično praćena učestalošću i noćnim mokrenjem ICS definicija OAB-a Učestalost, uključujući noćno mokrenje Urgencija Urgencija: “Nagon na iznenadnu, neodoljivu potrebu za mokrenjem koju je teško odgoditi” Abrams P et al Neurourol Urodyn 2002 21:167-178 Urgentna inkontinencija “OAB” karakteriziraju simptomi urgencije, polakizurije i nikturije, sa ili bez inkontinencije OAB SUI Miješana (UUI+SUI) Inkontinencija SUI = stresna urinarna inkontonencija UUI = urgentna urinarna inkontonencija UUI hitnoća frekventnost nokturija Urgencija uzrokuje različite simptome u “mokrih” i “vlažnih” bolesnika 12.2 million (6.1% of the population) U R G E N C Y Učestalost 37% Incontinent 63% Continent 21.2 million (10.4% of the adult population) Noble Study. Stewart WFet al. World J Urol 2003; 20: 327-36 Urgentna inkontinencija OAB sindrom ima veći učinak na kvalitetu života nego diabetes 90 SF-36 Score 80 70 60 50 40 10 0 Komaroff AL et al. Am J Med. 1996;101:281-290 Kobelt-Nguyen G et al. 27th Annual Meeting of ICS, 1997 Zdravi Diabetes Depresija Preaktivni mokraćni mjehur Učinak preaktivnog mokraćnog mjehura na kvalitetu života Psihološki Tjelesni • Ograničenje ili prestanak tjelesnih aktivnosti • Gubitak samopoštovanja • Strah od – Opterećenja Seksualni – Gubitka kontrole m. mjehura • Izbjegavanje spolnih odnosa i intimnosti Kvaliteta života – Mirisa urina Profesionalni Društveni • Izostanak s posla • Smanjenje društvene interakcije • Ograničenja planiranja putovanja zbog pristupa WC-u • Krivnja/depresija • Smanjena produktivnost Osobni • Potreba za posebnim donjim rubljem i krevetninom • Posebna briga oko oblačenja PREVALENCIJA OAB-a: 17% Europske populacije starosti≥40 godina Prevalencija OAB-a po dobnim skupinama Prevalencija (%) 40 Muškarci Žene 30 20 16.9% 16.0% 10 0 18–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75+ Ukupno Starost /godine) Prema rezultatima NOBLE studije – Stewart WF, et al. World J Urol 2003;20:327–33 DIJAGNOZA anamneza (60%) ginekološki pregled urodinamska obrada Mogućnosti liječenja Uretralne injekcije– zapremni (ugradbeni) materijali : Minimalni kirurški zahvat koji osigurava alternativno rješenje ostalim mogućnostima liječenja: Idealan ugradbeni materijal mora sadržavati slijedeća svojstva: 1. Biokompatibilnost. 2. Biorazgradivost. 3. Bio-postojan: bez (deformacija, promjene oblika) nakon injiciranja. 4. Bez migracije nakon implantacije. 5. Bez erozija nakon implantacije. 6. Jednostavna primjena (aplikacija)– bez dodatnog pritiska kod injiciranja. Urodex- (novo)dizajnirana tehnologija: Zašto koristiti Urodex? Koje su dodatne koristi od Urodexa? Urodex- (novo)dizajnirana tehnologija: Koristi od Urodexa su slijedeće: A.Biokompatibilnost: korišteni materijal je prirodna komponenta ljudskog tkiva, neimunogen (nije životinjskog porijekla) te je biokompatibilnost optimalna obzirom na stvaranje fibroblasta i kolagenskih vlakana koji okružuju mikročestice. B.Biorazgradivost: korišteni materijali se potpuno razgradivi te sigurni u kliničkoj praksi C.Dugotrajnost djelovanja: obzirom na proces križnog povezivanja koji traje do 5 godina D.Bez migracije od implantacijskog mjesta: obzirom na pozitivno napunjene mikročestice – pozitivno punjenje ima utjecaja na implantat djelujući na međustanične interakcije dovodeći do okruživanja (stvaranja) fibroblasta i vlakana kolagena oko implantata, isto tako mikročestice ,svojom veličinom, spriječavaju migraciju. ( sigurna veličina čestice – 80 micron ). E. Stimulacija stvaranja kolagena: uslijed pozitivnog punjenja . Urodex Kit Urodex Kit: 4 štrcaljke– 1.0ml 2 sterilne igle20G 1 aplikator 1 kateter Urodex aplikator Posebno dizajniran za minimalno invazivnu i sigurnu implantaciju Kontrolirana implantacija na 4-mjesta(3,6,9 i 12 sati) simetrična aplikacija injekcijama volumena od 1 ml na svako mjesto Periuretralna injekcija Urodex aplikator Izrađen za točno mjerenje mjesta implantacije Nakon mjerenja uretre kateterom, prenese se izmjerena dužina na aplikator, aplikator se postavi u uretru do izmjerene dužine te se injicira implantat. Video je dostupan za zahvat . LIJEČENJE PREKOMJERNO AKTIVNOG MOKRAĆNOG MJEHURA MEHANIZAM DJELOVANJA ANTIMUSKARINSKIH LIJEKOVA ANTIMUSKARINSKI LIJEKOVI antimuskarinske tvari selektivno blokiraju muskarinske receptore, onemogućujući kontrakciju glatkih mišićnih vlakana detruzora (najveća gustoća na uroepitelu) povećavaju kapacitet m. mjehura i smanjuju osjećaj urgencije kompetitivni antagonisti – za vrijeme mokrenja ne dovode do retencije (masivno otpuštanje acetylcholina) LIJEČENJE PAM-a u KLINICI Propiverine ( Detrunorm), Oxibutinin (Driptane) – ukoliko nema kontraindikacija i postoji dobra podnošljivost Estrogenska terapija – simptomi urgencije,dizurije kod urogenitalne atrofije Ketoprofenum ( ketonal supp) – povećanje kapaciteta mjehura, manje epizoda polakuzrije i nikturije Solifenacin (Vesicare) – selektivan, M3 Darifencin (Emselex) – selektivan M3 Imipramine (Amyzol) – pokazao učinkovitost kod nikturije i enureze Magnezij (MgO2) - kompetitivno vezanje za receptore kalcijevih kanala Cilj ovih smjernica je standardizirati: dijagnostičke i terapijske postupke za urinarnu inkontinenciju prilagođene uvjetima i potrebama hrvatskog zdravstvenog sustava posebno su izrađene smjernice za početnu obradu i liječenje u sustavu ginekološke djelatnosti primarne zdravstvene zaštite. HVALA NA PAŽNJI!!!