Transcript Slide 1
Prof. dr. sc. Slavko Orešković
Klinika za ženske bolesti i porode KBC-a
Zagreb i Medicinskog fakulteta
Sveučilišta u Zagreba
Klinika za ženske bolesti i porode
Zavod za ginekološku
kirurgiju i urologiju
Referentni centar Ministarstva
zdravlja za uroginekologiju
Teška urinarna inkontinencija
7 % žena od 20 do 39 godina
17 % žena od 40-59 godina
23 % žena od 60 do 79 godina
32 % žena u dobi od 80 i više godina.
ICS definicija PREKOMJERNO
AKTIVNOG MJEHURA (OAB sindroma)
Urgencija, sa ili bez urgentne inkontinencije,
obično praćena učestalošću i noćnim mokrenjem
ICS definicija
OAB-a
Učestalost, uključujući
noćno mokrenje
Urgencija
Urgencija: “Nagon na
iznenadnu, neodoljivu
potrebu za mokrenjem
koju je teško odgoditi”
Abrams P et al Neurourol Urodyn 2002 21:167-178
Urgentna
inkontinencija
“OAB” karakteriziraju simptomi
urgencije, polakizurije i nikturije, sa ili
bez inkontinencije
OAB
SUI
Miješana
(UUI+SUI)
Inkontinencija
SUI = stresna urinarna inkontonencija
UUI = urgentna urinarna inkontonencija
UUI
hitnoća
frekventnost
nokturija
Urgencija uzrokuje različite simptome u
“mokrih” i “vlažnih” bolesnika
12.2 million (6.1% of the population)
U
R
G
E
N
C
Y
Učestalost
37%
Incontinent
63%
Continent
21.2 million (10.4% of the adult population)
Noble Study. Stewart WFet al. World J Urol 2003; 20: 327-36
Urgentna
inkontinencija
OAB sindrom ima veći učinak na
kvalitetu života nego diabetes
90
SF-36 Score
80
70
60
50
40
10
0
Komaroff AL et al. Am J Med. 1996;101:281-290
Kobelt-Nguyen G et al. 27th Annual Meeting of ICS, 1997
Zdravi
Diabetes
Depresija
Preaktivni
mokraćni mjehur
Učinak preaktivnog mokraćnog
mjehura na kvalitetu života
Psihološki
Tjelesni
• Ograničenje ili prestanak
tjelesnih aktivnosti
• Gubitak samopoštovanja
• Strah od
– Opterećenja
Seksualni
– Gubitka kontrole m.
mjehura
• Izbjegavanje spolnih
odnosa i intimnosti
Kvaliteta života
– Mirisa urina
Profesionalni
Društveni
• Izostanak s posla
• Smanjenje društvene
interakcije
• Ograničenja planiranja
putovanja zbog pristupa
WC-u
• Krivnja/depresija
• Smanjena produktivnost
Osobni
• Potreba za posebnim donjim
rubljem i krevetninom
• Posebna briga oko oblačenja
PREVALENCIJA OAB-a:
17% Europske populacije starosti≥40 godina
Prevalencija OAB-a po dobnim
skupinama
Prevalencija (%)
40
Muškarci
Žene
30
20
16.9%
16.0%
10
0
18–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75+
Ukupno
Starost /godine)
Prema rezultatima NOBLE studije – Stewart WF, et al. World J Urol 2003;20:327–33
DIJAGNOZA
anamneza (60%)
ginekološki pregled
urodinamska obrada
Mogućnosti liječenja
Uretralne injekcije– zapremni (ugradbeni) materijali :
Minimalni kirurški zahvat koji osigurava alternativno rješenje ostalim
mogućnostima liječenja:
Idealan ugradbeni materijal mora sadržavati slijedeća svojstva:
1. Biokompatibilnost.
2. Biorazgradivost.
3. Bio-postojan: bez (deformacija, promjene oblika) nakon injiciranja.
4. Bez migracije nakon implantacije.
5. Bez erozija nakon implantacije.
6. Jednostavna primjena (aplikacija)– bez dodatnog pritiska kod
injiciranja.
Urodex- (novo)dizajnirana
tehnologija:
Zašto koristiti Urodex?
Koje su dodatne koristi od Urodexa?
Urodex- (novo)dizajnirana tehnologija:
Koristi od Urodexa su slijedeće:
A.Biokompatibilnost: korišteni materijal je prirodna komponenta ljudskog
tkiva, neimunogen (nije životinjskog porijekla) te je biokompatibilnost
optimalna obzirom na stvaranje fibroblasta i kolagenskih vlakana koji
okružuju mikročestice.
B.Biorazgradivost: korišteni materijali se potpuno razgradivi te sigurni u
kliničkoj praksi
C.Dugotrajnost djelovanja: obzirom na proces križnog povezivanja koji
traje do 5 godina
D.Bez migracije od implantacijskog mjesta: obzirom na pozitivno
napunjene mikročestice – pozitivno punjenje ima utjecaja na implantat
djelujući na međustanične interakcije dovodeći do okruživanja
(stvaranja) fibroblasta i vlakana kolagena oko implantata, isto tako
mikročestice ,svojom veličinom, spriječavaju migraciju. ( sigurna veličina
čestice – 80 micron ).
E. Stimulacija stvaranja kolagena: uslijed pozitivnog punjenja .
Urodex Kit
Urodex Kit:
4 štrcaljke–
1.0ml
2 sterilne
igle20G
1 aplikator
1 kateter
Urodex aplikator
Posebno dizajniran za
minimalno invazivnu i
sigurnu implantaciju
Kontrolirana implantacija
na 4-mjesta(3,6,9 i 12 sati)
simetrična aplikacija
injekcijama volumena od 1
ml na svako mjesto
Periuretralna injekcija
Urodex aplikator
Izrađen za točno mjerenje mjesta
implantacije
Nakon mjerenja uretre kateterom,
prenese se izmjerena dužina na
aplikator, aplikator se postavi u
uretru do izmjerene dužine te se
injicira implantat.
Video je dostupan za zahvat .
LIJEČENJE PREKOMJERNO
AKTIVNOG MOKRAĆNOG
MJEHURA
MEHANIZAM DJELOVANJA
ANTIMUSKARINSKIH
LIJEKOVA
ANTIMUSKARINSKI LIJEKOVI
antimuskarinske tvari selektivno blokiraju muskarinske
receptore, onemogućujući kontrakciju glatkih mišićnih vlakana
detruzora (najveća gustoća na uroepitelu)
povećavaju kapacitet m. mjehura i smanjuju osjećaj urgencije
kompetitivni antagonisti – za vrijeme mokrenja ne dovode do
retencije (masivno otpuštanje acetylcholina)
LIJEČENJE PAM-a u KLINICI
Propiverine ( Detrunorm), Oxibutinin (Driptane) – ukoliko
nema kontraindikacija i postoji dobra podnošljivost
Estrogenska terapija – simptomi urgencije,dizurije kod
urogenitalne atrofije
Ketoprofenum ( ketonal supp) – povećanje kapaciteta
mjehura, manje epizoda polakuzrije i nikturije
Solifenacin (Vesicare) – selektivan, M3
Darifencin (Emselex) – selektivan M3
Imipramine (Amyzol) – pokazao učinkovitost kod
nikturije i enureze
Magnezij (MgO2) - kompetitivno vezanje za receptore
kalcijevih kanala
Cilj ovih smjernica je standardizirati:
dijagnostičke i terapijske postupke za urinarnu
inkontinenciju
prilagođene uvjetima i potrebama hrvatskog
zdravstvenog sustava
posebno su izrađene smjernice za početnu obradu i
liječenje u sustavu ginekološke djelatnosti primarne
zdravstvene zaštite.
HVALA NA
PAŽNJI!!!