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INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Generalidades.
O Las vías respiratorias son las de mayor incidencia
O
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infecciosa.
La faringitis en EEUU condiciona más de 40 millones
de consultas al año.
La neumonía es la sexta causa de muerte en EEUU y
la principal entre las infecciones.
Los virus producen la mayoría de las faringitis,
bronquitis y bronquiolitis.
Las bacterias son frecuentes en faringitis, sinusitis,
otitis media, epiglotitis y neumonía.
Los hongos y protozoos rara vez causan infección en
pacientes inmunocompetentes.
INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Mecanismos de defensa:
O Vibrisas, que filtran partículas de mayores a 10
O
O
O
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O
O
micromicras. Las menores de 3 micromicras,
probablemente pueden llegar a los brionquiolos
y alveolos.
La estructura de la laringe.
El reflejo de la tos.
Cilios, capa de moco con lisozimas, lactoferrina.
Anticuerpos secretores de IgA.
En los alveolos, Ac. De IgA, componentes del
complemento y macrófagos alveolares.
Neutrófilos, linfocitos y células plasmáticas.
INFECCIONES DE VIAS AEREAS
Estructuras anatómicas superiores.
INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
INFECCIONES DE VIAS AEREAS SUPERIORES
Estructuras anatómicas
INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS.
Penetración y diseminación:
O Pueden llegar a los pulmones a través de 5
rutas:
O Por inhalación directa.
O Aspiración del contenido microbiano de las
vías aereas superiores.
O Diseminación a lo largo de la membrana
mucosa.
O Diseminación hematógena.
O Penetración directa.
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Faringitis estreptocócica del del grupo A.
O Más frecuente en niños de edad escolar.
O La fiebre, los exudados amigdalinos purulentos y las
adenopatías inducen a pensar en esta etiología.
O La conjutivitis, tos, coriza y diarrea orrientan hacia la
etiología viral.
O A veces estos datos no son orientadores.
O Son complicaciones los abscesos periamigdalinos y
retrofaríngeo, otitis media, sinusitis, neumonía,
glomerulonefritis aguda y fiebre reumática.
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De la nasofarínge.
O Las infecciones de la nasofarínge son de etiología viral,
(resfriado común).
O Los rinovirus causan el 40 a 50%, los coronavirus el 10%;
los paragripales, VSR, virus de la gripe y adenovirus.
O Virus de Epstein Barr, enterovirus como el Coxsakie del
grupo A, (herpangina); producen cuadros especiales en las
vías aéreas superiores.
INFECCIONES RESPIRATORIAS
INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Infecciones de la epiglótis.
O Es la forma más grave de las infecciones de las vías
aéreas superiores, pudiendo causar la muerte por
obstrucción respiratoria.
O Ocurre con mayor frecuencia en niños de 2 a 7 años y la
etiología más frecuente es el Haemophylus Influenzae tipo
b.
O La vacunación disminuyó notablemente su incidencia.
O Se puede presentar en los adultos, pero la etiología más
frecuente es por Streptococcus pneumoniae y por
Streptococcus del grupo A.
INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS
EPIGLOTITIS AGUDA
INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIA
Diagnóstico y tratamiento de epiglotitis
.
O Cuadro clínico compatible.
O Tinción de Gram y cultivo.
O Rx. Lateral de cuello.
O Nasofaringolaringoscopia en el paciente adulto.
O Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas.
O Intubación endotraqueal o traqueostomía.
O Antibioticoterapia.
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INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Laringotraqueítis.
O Se presenta en niños pequeños., (crup).
O Inicio súbito con tos perruna y dificultad respiratoria.
O Precedida de rinorrea y tos seca.
O Produce estridor inspiratorio.
O En los adultos, la ronquera es el principal síntoma.
O La etiología es viral, especialmente por los virus
paragripales 1 a 3.
O En raras ocasiones el Staphylococcus aureus puede
producirla, al igual que el Streptococcus pneumonia y
Moraxcella catarrhalis en los adultos.
O Se autolimita en 5 a 7 días.
O Se trata con corticoides y epinefrina inhalada, para
reducir el edema
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Infecciones de los grandes bronquios.
Traqueobronquitis aguda.
O Etiología predominantemente viral: rinovirus, coronavirus,
VSR, virus de la gripe y adenovirus. La etiología
bacteriana es por Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydophila pneumoniae y Bordetella pertussis.
O Se autolimita en pocos días sin tratamiento específico.
O En la bronquitis crónica con exacervación aguda, se
pueden indicar antimicrobianos contra Streptococcus
pneumoniae, H. influenza y M. catarrhalis, aunque es
controvertido.
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INFECCIONES RESPIRATORIAS
INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Rinosinusitis
Descripción.
O Es la inflamación de la mucosa o el hueso
subyacente de las paredes de uno o más
senos paranasales.
O Rinosinusitis aguda.
O Rinosinusitis aguda recurrente.
O Rinosinusitis crónica:
O Sin pólipos.
O Polipoidea.
O Fúngica, alérgica clásica.
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RESPIRATORIAS
Rinosinusitis
Etiología:
O Viral: rinovirus, adenovirus,
O Bacteriana: S. pneumoniae y H. influenzae,
O Otros: hongos y P. aeruginosa.
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RESPIRATORIAS
Rinosinusitis
Diagnóstico:
O Criterios mayores:
O Plenitud facial, descarga faríngea posterior,
hialina o purulenta, hiposmia/anosmia y fiebre en
el episodio agudo.
O Criterios menores:
O Tos, fatiga, otalgia, halitosis, dolor dental, fiebre
en episodios no agudos y cefalea.
O Dos criterios mayores o uno mayor y 2 menores,
sugieren un diagnóstico de alta sospecha.
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RESPIRATORIAS
Rinosinusitis
O Exámenes de laboratorio y gabinete para el
O
O
O
O
diagnóstico:
Transiluminación y la radiografía simple de los
senos, TAC con cortes coronales, punción de los
senos.
Trtamiento:
Descongestionantes, mucolíticos, corticoides,
antihistamínicos.
Antimicrobianos.
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RESPIRATORIAS
Otitis media
Descripción.
O Es la inflamación del oído medio. Se define por
la presencia de líquido en el oído medio,
acompañados de signos y síntomas de la
enfermedad. Puede ser aguda y crónica con la
posibilidad de secuelas importantes como
hipoacusia y sordera, colesteatomas, otitis
media adhesiva y perforación de la membana
timpánica.
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Otitis media
Epidemiología.
O En pacientes menores de 15 años es el diagnóstico
más frecuente.
O Su incidencia máxima es entre 6 y 36 meses. Se
presentan 2 episodios en promedio por año en los
niños entre 6 y 36 meses.
O Más frecuente entre los niños y poco incidente en los
adultos.
O Al llegar a los 3 años de edad, más de 2/3 de los
niños han sufrido un episodio de otitis media aguda.
O El perfil bacteriológico es el mismo en las diferentes
edades.
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Otitis media
Patogenia.
O La disfunción anatómica y funcional de la
trompa de eutaquio, desempeña un papel crítico
en la incidencia de la enfermedad.
O Al nacer la trompa de eutaquio es corta,
dirección horizontal y con diámetro del orificio
ancho.
O Las infecciones virales de las vías respiratorias
altas, producen inflamación y obstrucción de las
trompa, favoreciendo el desarrollo bacteriano.
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Otitis media
Etiología.
O Las bacterias producen los cuadros
impactantes: S. pneumoniae, H. influenzae y
Moraxella catarrhalis.
O Virus: VSR, rinovirus, coxaqui, adenovirus,
virus de la influenza.
O M. pneumoniae, clamidia, bacilos
gramnegativos, (especialmente en la otitis
media crónica.
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Otitis media aguda
Signos y síntomas.
O Dolor en el oido, hipoacusia o sordera,
otorrea, fiebre, irritabilidad, vértigo,
nistagmo y acúfenos; eritema de la
membrana timpánica y disminución de la
movilidad.
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Otitis media crónica.
O Son episodios recurrentes de infección aguda,
otorrea persistente y presencia prolongada del
derrame o líquido en el oído medio.
O Tratamiento.
O Antimicrobianos por tiempos prolongados en
base al cultivo de la secresión.
O Miringotomía, amigdalectomía, colocación de
tubos de timpanostomía.
INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Mastoiditis.
O Infección de la apófisis mastoidea, (celdillas o
cavidades neumáticas mastoideas íntimamente
relacionada con la otitis media.
O La incidencia ha disminuido considerablemente
desde el mejor conocimiento y tratamiento
adecuado con antimicrobianos de la otitis
media.
O Las manifestaciones clínicas inicialmente son
las de una otitis media más enrojecimiento,
eritema dolor y tumefacción a nivel de la piel de
la apófisis mastoidea.
O Tratamiento médico y quirúrgico.