LA VUELTA AL “COLE”

¿PODEMOS PREVENIR LAS INFECCIONES?

Jornada APEPA. 26/10/2013 José Luis Mestre Ricote Servicio de Pediatría del Hospital de San Juan

INTRODUCCIÓN INMUNITARIA

HUÉSPED GÉRMENES (Estado inmunitario (Agresividad Estado vacunal Virulencia Estado nutricional Capacidad mutágena) Tratamientos EDAD RNPT / RNT Genética) AMBIENTE (Hacinamiento, higiene,tabaco polución, animales, época del año)

INMUNIDAD DEL HUÉSPED

INNATA ADAPTATIVA -Complemento -IG adquiridas -Reconocimiento de -Barrera GI Citoquinas antígenos por la interacción Neutrófilos -Chemoquinas entre células T y B -Piel Macrófagos -Anticuerpos AG-específicos -Cel Pres de AG -NK -Microflora -T reguladoras -Reconocimiento de receptores TLRs

INMUNIDAD

INNATA -Presente al nacer y no depende de exposición a gérmenes Primera línea de defensa Tiempo de generación frente a la mayoría de bacterias es 20-30 min -Signos inflamatorios -Piel y mucosas -Lisozima y otras enzimas Neútrófilos, macrófagos, monocitos Células NK, mastocitos, plaquetas -Defensinas, cathelcidina, etc Receptores célulares (Toll-like..) -Sistema del Complemento Activar Inmunidad Adquirida Homeostasis inmunológica No cambia durante la vida ADQUIRIDA Depende de la exposición a gérmenes Tiempo de generación de la respuesta es de días-semanas -Linfocitos T: INM CELULAR -Linfocitos B: INM HUMORAL (ANTICUERPOS) Continuamente redefinida y ajustada

LINFOCITOS T

UptoDate 2013

Regulación de balance T

H1

/T

H2 IgG1, IgG3, IgG2 Ig G4

RESPUESTA HUMORAL PRIMARIA Y SECUNDARIA

NIÑO CON INFECCIONES RECURRENTES

60 50 40 % 30 20 10 0 60 20 10 10 Niño sano Niño atópico Enf crónica no inmunológica (FQP, Kartagener..) IDP

PRINCIPIOS ÉTICOS MÉDICOS

¿PARTICULARES o UNIVERSALES?

Curar, aliviar o consolar Primum no nocere No hay enfermedades hay enfermos

La más científica de las humanidades, la más humanitaria de las ciencias

CURIOSA INTRODUCCIÓN

¿PORQUÉ NO QUEREMOS QUE LOS NIÑOS ADQUIERAN INFECCIONES BANALES?

ARCH DIS CHILD. ABRIL 2013:

los niños con PCI, aunque no observa efectos 2º salvo rinitis y otalgia” “El oxígeno hiperbárico NO mejora a

PEDIATRICS 2013:

“El uso del chupete podría disminuir la enfermedad atópica en neonatos con AF (+), con efecto protector hasta los 36 meses y p= 0.04 en niños cuyos padres limpiaban el chupete succionándolo vs lavándolo”

CLIN EXP ALLERGY 2013:

“Las infecciones por enterovirus disminuyen las enfermedades atópicas”. ¡Cuando vemos a un niño con una GEA por enterovirus

, podemos pensar que le está haciendo algo bueno!” STRACHAN 1958: “Teoría de la Higiéne”:

“El incremento en la higiéne explica el aumento de las enfermedades atópicas y autoinmunes como la DMID o la Esclerosis Múltiple”

BUTEYKO (Método Buteyko para asma):

“Todo alimento y bebida son extraños al organismo y afectan al sistema inmune”

¿CÓMO PREVENIR LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES EN NIÑOS SANOS?

¿SE PUEDE?

¿SE DEBE?

¡AUGE DE MEDICINAS ALTERNATIVAS y COMPLEMENTARIAS!

Máster Intercolegial e interuniversitario Créditos universitarios ECTS (European Credit Transfer System) en MEDICINA NATURISTA y en ENFERMERÍA NATURISTA 3ª EDICIÓN 2012-2014

Medicina Naturista ante las Enfermedades Inmunitarias

XXXII Congreso de la AEMN

25 y 26 de Octubre de 2013 Madrid. Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid

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COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE VALENCIA

SECCIONES COLEGIALES Homeopatía, Medicina naturista y Acupuntura Historia de la sección, estatutos, lista de colegios con la sección, noticas de interés, ... Medicina Estética Historia de la sección, estatutos, organigrama, noticias y circulares, cursos de formación, BOTOX, objetivos de la sección, grupos de trabajo, acreditación, día de la sección ... Médicos Especialistas en Estomatología y Médicos Odontólogos Presentación, Organigrama, Solicitud de adhesión, Noticias y Circulares, Formación cursos Médicos Jubilados Historia de la sección, estatutos, reglamento, proyectos, noticas de interés, ... Médicos Artistas Historia de la sección, estatutos, noticas de interés, miembros, ...

Coro "Valencia Médica" Historia, Directora, Junta directiva, repertorio, actuaciones, noticias, ... La oficina del Defensor del Médico ¿Cómo surge?, ¿ Qué temas aborda?, ¿Qué ayuda ofrece?, ¿Cómo contactar?,

“Ni propongo ni dispongo, solo expongo”

(Voltaire)

Descubridor de la Penicilina y la Lisozima Premio Nobel de Medicina 1945

AUMENTAR LA INMUNIDAD INFANTIL

1. VACUNACIÓN 2.- GAMMAGLOBULINA 3.- CSF-G 4.- CSF-GM 5.- DIETA VARIADA Y EQUILIBRADA: ALIMENTOS FUNCIONALES 6.- BUEN DESCANSO 7.- JUGAR 8.- INMUNOMODULADORES/INMUNOESTIMULANTES: Interferones, Vacunas bacterianas lisadas… 9.- EDAD: La inmunidad adquirida + Hipoganmaglobulinemia transitoria

DEFINICIÓN DE ARTIFICIAL (RAE)

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No natural o falso Hecho por el hombre Producido por el ingenio humano Disimulado, cauteloso a/ “COMO ES NATURAL NO ES TÓXICO”: El ácido acetil-salicílico ya lo usaba Hipócrates (sVaC) para el dolor y la fiebre y se extrae de la corteza del sauce Curare, toxina botulínica son naturales - Quinina (Cinchona pubescens) para la malaria b/ “COMO ES ARTIFICIAL ES TÓXICO”: El yogurt, el queso

DEFINICIÓN DE CAM

1995: “Amplio conjunto de medidas diferentes a las intrínsecas del sistema sanitario dominante, cuyas prácticas, modalidades y creencias son definidas por sus practicantes para prevenir o tratar enfermedades o promover la salud y el bienestar” CAM ¿Estudios? ¿Quién decide?

¿Responsabilidad?

Toma de decisiones clínicas basadas en pruebas científicas

Arch Dis Child 2011:

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“No hay evidencia suficiente para concluir que las terapias complementarias sean efectivas en el tratamiento de algunas enfermedades pediátricas. Aunque haya ligeras evidencias en terapias como homeopatia, acupuntura, herbolaria e hipnosis, para tratar el dolor, estrés, diarrea, cólico del lactante”

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“Ninguna en cuanto a prevención de infecciones respiratorias recurrentes en niños”

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“Los estudios son de baja calidad y muy sesgados”

MODELO DE KATHY KEMPER

COMPONENTE BIOQUÍMICO ESTILO DE VIDA BIOMECÁNICA BIOENERGÉTICO EJEMPLO Medicaciones Suplementos dietéticos Vitaminas y minerales Hierbas Nutrición, ejercicio Ambiente y terapias ambientales Hipnosis, meditación, yoga Conductual Masaje Quiropráctica Cirugía Acupuntura Homeopatía Oraciones, Radiaciones, etc

TÉCNICAS NO FARMACOLÓGICAS

QUIROPRAXI A ACUPUNTUR A NATURÓPAT AS MASAJES Quiro = Mano La malaalineación de la columna es la principal causa de morbilidades No hay estudios que demuestren su eficacia Acus = aguja Puntura = penetrar La energía vital (chi) circula por el cuerpo en caminos llamados “meridianos”. Si ese flujo vital se bloquea o detiene aparece la enfermedad.

El cuerpo tiene un poder innato para sanar y todo procede de un estrés interno y externo -Dietas, reposo, ejercicios, vitaminas, minerales, meditación, etc Aliviar ansiedad, dolores, etc Técnica Reiki de Japón Al estimular ciertos puntos se regenera el flujo

FARMACOLÓGICOS

HOMEOPATIA 1800: Hómeos (similar) y Pathos (enfermedad) 1821: La 1ª noticia en España -Ley de la similitud -Ley de las diluciones -Libro Blanco: HIERBAS y VITAMINAS -Equinacea -Hierbas chinas -Srays nasales de algas -Vitamina A -Vitamina D -Vitamina C -Zinc ALIMENTOS FUNCIONALES Probióticos Prebióticos Simbióticos Fibra dietética -Fibra Funcional -Fibra Total “Alimentos que promueven la salud, más allá de su valor nutritivo” INMUNOESTIMU LANTES -Inmunoferon (AM3) -Polypodium leucotomos (Amaya forte) -OM-85BV -Lisados bacterianos polivalentes -Imunoglukam P4H

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> 10.000 médicos

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4.400 pediatras

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700 ginecólogos

CONTEMP PED 2004

¿ES UNA SI TERAPIA SEGURA? NO ¿ES TERAPIA EFECTIVA?

SI NO Recomendada Tolerable Desaconsejada Totalmente desaconsejada

El uso de la medicina tradicional, en alza en España 28 Enero, 2014 | ¿Puede ser una noticia real?

La medicina tradicional, tan empleada en países del Sur, toma fuerza en nuestro país. La carestía de los medicamentos en unos casos, la imposibilidad de hacerse con ellos en otros, ha impulsado la vuelta a los orígenes.

La carestía de los medicamentos en unos casos, la imposibilidad de hacerse con ellos en otros, ha impulsado la vuelta a los orígenes. Los remedios de la abuela, transmitidos de generación en generación y con beneficios conocidos y demostrables, suben como la espuma y así se ha notado en establecimientos como las herboristerías. La compra de plantas naturales y de homeopatía ha alcanzado niveles nunca vistos. “No sé si será por la crisis o porque en estos tiempos hay que recurrir a todo lo que se encuentre pero nuestras ventas se han incrementado notablemente”, asegura la propietaria de Melisa, una herboristería de San Sebastián”.

Parlamento británico 2013

“El parlamento británico como ya ocurrió en Suiza en 2008, emite una recomendación para que el Servicio de Salud Británico retire la financiación pública a tratamientos y hospitales homeopáticos”.

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MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD

En su redacción también han participado expertos del Instituto Carlos III, el Ministerio de Educación y las CCAA El Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad publica el primer documento de análisis de situación de las terapias naturales

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Se han identificado y analizado 139 técnicas en el ámbito de las terapias naturales, de las cuales solo una parte tiene influencia directa sobre la salud y el resto van fundamentalmente dirigidas al bienestar o confort del usuario

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La evidencia científica disponible sobre su eficacia es muy escasa y si bien en la mayoría de los casos estas terapias son inocuas, no están completamente exentas de riesgos

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No existe una regulación global sobre terapias naturales en ningún país occidental 19 de diciembre de 2011

Pediatrics 2008, Pediatrics 2011, Pediatrics 2013: CAM en Pediatría

1. 73% de los pediatras están de acuerdo en informar a los padres de todas las opciones terapéuticas 2. 54% de los pediatras están de acuerdo en el empleo de medicinas alternativas 3.- Muchas familias las emplean, luego los pediatras deben tener conocimientos sobre ellas y preguntar y reseñar en la historia clínica 4. 4/10 adultos y 1/9 niños son tratados con CAM. Pero ¡el niño no decide!

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Prevalence of CAM use among youth aged 10 to 17 across in 10 conditions (Pediatrics . Octubre 2013)

Non-HA, Pain-Related: arthritis, abdominal pain, back/neck pain, other chronic pain. EMB: anxiety/stress, depression, attention-deficit disorder/attention deficit/hyperactivity disorder, phobia/fears, insomnia/trouble sleeping, bedwetting/incontinence. Gastroenterologic Related: food/digestive allergies, frequent diarrhea/colitis, acid reflux/heartburn, nausea/vomiting, recurring constipation.

Respiratory/pulmonary: asthma, hay fever, respiratory allergies; other lung/breathing problem, sinusitis, other allergies. Common acute: 3 or more ear infections, fever, head/chest cold, influenza/pneumonia, strep sore throat, other sore throat, urinary tract infection, nausea/vomiting. Developmental: autism, cerebral palsy (only last 2 quarters of data due to data validity issue noted by the NCHS),62 Down syndrome, muscular dystrophy, mental retardation, speech problems, developmental delay, learning disability. Non-HA Neurologic: seizure, other neurologic problems.

Sensory Related: hearing problems, vision problems.

Dermatologic: eczema/skin allergy, severe acne, warts, skin problems other than eczema. Any Other: cancer, congenital heart disease, chickenpox, cystic fibrosis, diabetes, other heart problems, problems with being overweight, menstrual problems, fatigue/lack of energy, gum disease, anemia, and sickle cell anemia.

Pediatrics, October 14, 2013 Christina Bethell, Kathi J. Kemper , Narangerel Gombojav and Thomas K. Koch Complementary and Conventional Medicine Use Among Youth With Recurrent Headaches

Estudio canadiense. Pediatrics 2013: Uso de CAM en niños (< 18 años) con enfermedad crónica PROCEDEN DE 5 ESPECIALIDADES PEDIÁTRICA (CARDIOLOGIA, NEUMOLOGIA, DIGESTIVO, ONCOLOGIA Y NEUROLOGIA) 85 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 15 12 39 20 16 16 27 Vits/miner Hierbas Homeop Masaje Quiropr Aromat Relajac Curander

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Europa Press | Esplugues de Llobregat 13/02/2013

El Hospital de Sant Joan de Déu de Esplugues de Llobregat ha concluido que un

17% de los niños

complementaria y pide a las familias que informen a los pediatras del uso de estas sustancias porque

la medicina convencional

.

toma algún tipo de medicina alternativa o

podrían interaccionar con los fármacos de

Según una encuesta realizada entre 1.765 familiares de pacientes atendidos en el servicio de urgencias del hospital, un 17% manifestaron que habían usado alguna medicina alternativa para tratar a su hijo.

El estudio revela que las familias optan por las medicinas complementarias para tratar enfermedades agudas y crónicas muy prevalentes como las infecciones respiratorias y el asma.

Los autores del estudio consideran que es conveniente que los pediatras tengan conocimiento de estas terapias y que las familias de los pacientes les informen de que las usan para evitar las "interacciones" que pueden tener con los fármacos de la medicina convencional y evitar el abandono del tratamiento o restarle eficacia.

Según informa el Hospital de Sant Joan de Déu, algunos estudios sitúan entre un

36% y un 66% el porcentaje de familias que informan a su médico sobre el uso de medicinas alternativas.

Pediatrics 2011. “CAM: Responsabilities to patiens and parents”

Michael es un niño de 14 años que se queja de dolores de espalda sin factor causal conocido, que limita su actividad diaria y le despierta por las noches. Su madre le lleva a un quiropráctivo que tras realizar una Hª clínica y una EF concluye que Michael tiene malalineada la columna vertebral. Y empieza el tratamiento realizando 12 visitas en 6 semanas, suplementos nutricionales y técnicas de yoga y relajación porque con la manipulación manual tiene aún más dolor de espalda…….

En un mes Michael perdió 5 Kg y su pediatra descubre que tiene UNA MASA TESTICULAR IZQDA CON METÁSTASIS ÓSEAS, PULMONARES Y RETROPERITONEALES.

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BMC PEDIATRICS 2012. ¿Pueden prevenirse las infecciones respiratorias en niños con asma?

NO HAY TRATAMIENTOS ANTIVIRALES FRENTE A LOS VIRUS RESPIRATORIOS HABITUALES HAY MÁS DE 100 CEPAS DE RINOVIRUS EL ASMÁTICO (ATÓPICO) TIENE UN PREDOMINIO DE RESPUESTA Th2 frente a la Th1 ( ↓ producción y respuesta de INF) 3 MECANISMOS DE TRANSMISIÓN:

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Inhalación de pequeñas partículas por la tos A través de la saliva (partículas mayores) Autoinoculación en su propia conjuntiva nasal, ocular, oral al contacto con personas u objetos contaminados por virus (¡PRINCIPAL MEDIO DE TRANSMISIÓN!)

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BMC PEDIATRICS 2012. ¿Pueden prevenirse las infecciones respiratorias en niños con asma?

LAVADO DE MANOS EJERCICIO REGULAR Y MODERADO: Caminar 20-30 minutos entre 3 5 días por semana, pues el ejercicio moderado es antiobesidad y por ello antiinflamatorio DIETA: Salvo la LM no hay evidencia, a excepción que exista déficit vitamínico, de que sea útil la suplementación vitamínica, el cinc, equinacea, ginseng, gárlico, etc. “La mejor vitamina es la cocina” DORMIR LAS HORAS PRECISAS: El insomnio disminuye la actividad de las células NK y la síntesis de IL-2 POLUCIÓN / TABACO ALIMENTOS FUNCIONALES: Metchnikoff (Premio Nobel de Medicina en 1908 por descubrir el yogurt en Bulgaria) INMUNOESTIMULANTES / MACRÓLIDOS / INTERFERONES PLECONARIL (vo) LISADOS BACTERIANOS VACUNA GRIPAL PALIVIZUMAB (frente a VRS)

RELACIÓN LAVADO DE MANOS Y CORIZA

RELACIÓN NEUMONÍAS Y LAVADO DE MANOS

¿DEBILITAN LAS INFECCIONES EL SISTEMA INMUNE DEL NIÑO?

o ¿SON LOS TRATAMIENTOS ADMINISTRADOS?

DEBILITAN LAS INFECCIONES

SI NO

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No vacunaciones

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Tratamientos inmunoestimulantes o inmunomoduladores Uso de prebióticos y fibra

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Terapias alternativas

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Antibioterapia permanente

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Tratamientos continuos

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Aislamiento, mascarillas..

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Teoría de la higiene -Vacunaciones -Uso racional de antibióticos y tratamientos -Respeto a los mecanismos defensa innata (tos, mocos…) Probióticos y simbióticos Teoría de la biodiversidad

NIVELES DE INMUNOGLOBULINAS

1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0

IGs totales = IgG

RN 3m 6m IgG 12m 24m Ig Total 5a IgM IgA 10a

Igs total IgG

16a Adulto

SUBPOBLACIONES LINFOCITARIAS

3000 2000 1000 0 7000 6000 5000 4000 RN 3m LT CD3 12m CD4 24m CD8 5a CD4/CD8 16a CD19(20) Adulto

COMPLEMENTO

100 90 80 70 60

% respecto del adulto

50 40 30 20 10 0 CH50 C1q C4 C3 C6 C7 C8 C9 Adulto RNT RNPT

PODRÍAN SER ÚTILES

¿CUÁLES?

¿EN QUÉ?

ALIMENTOS FUNCIONALES

<>

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FIBRA TOTAL: DIETARIA + FUNCIONAL PREBIÓTICOS: Oligosacáridos (Fructanos: inulina, oligofructosa..) PROBIÓTICOS: Gérmenes beneficiosos (Lactobacillus, Bifidobacterias..) SIMBIÓTICOS: Mezcla de pre y probióticos EFECTOS POSITIVOS : - Intolerancia a lactosa - NEC Tránsito intesitnal - Antidiarrea (RV..) Aumentar absorción de calcio y magnesio Podrían disminuir la enfermedad atópica

IMUNOGLUKAM P4H

P4H: Pleurotos ostreatus (Gírgolas o falsa seta de cardo)

ACCIÓN: A nivel digestivo (placas de Peyer)

“Ser confundidos con lipopolisacáridos de las paredes bacterianas”

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ESTUDIO ESPAÑOL SOBRE IMUNOGLUKAN P4H

Dirigido por C Médico Teknon de Barcelona. Inicio Octubre 2011 Participan médicos-pediatras de Barcelona, Valencia y Alicante 166 Niños de 1-12 años sin patología de base (x = 3 años) TTO durante 3 meses con IGK P4H (oral) Controles mensuales y hasta 6 meses (3 meses postTTO) 2 GRUPOS: I. NIÑOS DE 1-3,5 AÑOS con ≥ 6 infecciones de vías respiratorias altas o bajas en el periodo de octubre-marzo anterior II. NIÑOS DE 3,5- 12 AÑOS con ≥ 3 infecciones repsiratorias altas o bajas SE PRESENTA EN EL XVIII CONGR NAC FARMACÉUTICO. SANTANDER 24-26 /10/2012

ESTUDIO ESPAÑOL SOBRE IMUNOGLUKAN P4H

INFECCIÓN AÑO PREVIO ESTUDIO OTITIS (¿media?, ¿externa?) CORIZA 65% 90% 30% 65% 40% FARINGOAMIGDALIT (¿SBHGA?, ¿Otras?) LARINGITIS 70% 30% BRONQUITIS NEUMONÍAS 65% 20% 10% 40% 11%

ESTUDIO ESPAÑOL SOBRE IMUNOGLUKAN P4H

NO HUBO DIFERENCIAS EN % DE:

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Hospitalizaciones Uso de antibióticos Uso de otros fármacos Días de ausencia escolar (guarderia, colegio) SOLO 1 CASO (1%) PRESENTÓ INAPETENCIA COMO EFECTO 2º EL 85.71% DE LOS PADRES OPINARON QUE SUS HIJOS ESTABAN MEJOR

VACUNAS LISADO BACTERIANO

TESIS DOCTORAL 2012 1.

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“REVISIÓN SISTEMÁTICA DE TODO LO PUBLICADO” Existe evidencia de su eficacia en la prevención de infecciones respiratorias altas y bajas, proveniente de importantes metaanálisis Moderada evidencia de disminución uso de antibióticos (RR 2) Disminuye la recurrencia de infecciones respiratorias (RR 0.56) No afecta la gravedad, necesidad de ingreso, etc Se puede recomendar su empleo en niños con infecciones respiratorias recurrentes

VACUNAS DE LISADOS BACTERIANOS POLIVALENTES

ESTUDIO BÚLGARO 2007: INMUNOLOGIA: Respivax x 3 m 20 15 10 5 0 40 35 30 25 Antes Después 70 60 50 40 30 20 10 0 RESPIVAX PLACEBO RESPIVA PLACEB 1d 3d 4d 5d

STATE OF ART (Multidisciplinary Respiratory Medicine 2013)

LISADO BACTERIANO POLIVALENTE OM 85 EN NIÑOS (INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES) Y ADULTOS (EPOC)

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ANALIZAN 14 ESTUDIOS (1989-2012) 5 ESTUDIOS EN NIÑOS (0,5 – 19 años) 1 (2011) en pacientes con déficit de IgA 1.

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NO EFICAZ EN DÉFICIT DE IgA ↓ ITRS EN NIÑOS (p < 0.001): Estudio del Rio 2003 ↓IgG4…………Desvía la respuesta inmune hacia Th1 NO EFICAZ EN NIÑOS CON < 4 INFECCIONES RESPIRATORIAS ANUALES

STATE OF ART (Multidisciplinary Respiratory Medicine 2013)

LISADO BACTERIANO POLIVALENTE OM 85 EN NIÑOS (INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES) Y ADULTOS (EPOC) OM-85 (VO) ↑CAPACIDAD DEFENSIVA PULMONAR T DIGESTIVO PRODUCCIÓN LOCAL DE IGs ACTIVA LINFOCITOS T y B MIGRACIÓN AL SIST. RESPIRATORIO

QUÉ EMPLEO EN MI PRÁCTICA DIARIA

1.- RECOMENDAR LA LACTANCIA MATERNA, AL MENOS DURANTE LOS 6º MESES 2. VACUNACIÓN SEGÚN CALENDARIO VIGENTE 3.- PORFILAXIS CON PALIVIZUMAB (MONOCLONAL ANTI-VRS) SEGÚN SUS INDICACIONES 4. ADECUADA ALIMENTACIÓN Y EJERCICIO 5.- LAVADO DE MANOS 6. VACUNA ANTIGRIPAL SEGÚN CIRCUNSTANCIAS, AL NIÑO y/o SU ENTORNO FAMILIAR 7. 8. CORRECTA Hª CLÍNICA DEFINIR AL MÁXIMO LOS DIAGNÓSTICOS DE FA, OTITIS, NEUMONIAS….

9. VALORACIÓN TEJIDO WALDEYER 10. 11. PRESENCIA O NO DE ENFERMEDAD ATÓPICA DIAGNÓSTICO O NO DE ASMA INFANTIL

QUÉ EMPLEO EN MI PRÁCTICA DIARIA

12. EXCLUSIÓN DE PATOLOGÍA DE BASE: FQ, RGE, INMUNODEFICIENCIA, HIPO γ-TRANSITORIA, IgA, y Patología local (MADQ, …) 13.- VACUNA LISADO BACTERIANO POLIVALENTE (SL):

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ASMA INFANTIL DE DESENCADENANTE INFECCIOSO CON MÁS DE 6 CRISIS DE BE AL AÑO MÁS DE 3 NEUMONÍAS (DESCARTANDO ID, MALFORMACIÓN, ATOPIA, ALERGIA, RGE….) QUE PRECISEN INGRESO, ANTIBIÓTICOS (IV) MÁS DE 8 ITRS FEBRIL, CON AUSENCIA ESCOLAR… NO CIRUGÍA ORL POR LA INDICACIÓN QUE SEA

¡Vivimos gracias a los mocos!

1ª página del Capítulo de Neumología del libro de Medicina Interna de Schuller

¡GRACIAS!

La opresión de los débiles 4:1

Yo volví mis ojos a todas las opresiones que se cometen bajo el sol: ahí están las lágrimas de los oprimidos, y no hay quien los consuele. La fuerza está del lado de los opresores, y no hay nadie que les dé su merecido.

4:2

Entonces tuve por más felices a los muertos, porque ya están muertos, que a los vivos, porque viven todavía.

4:3

Y consideré más feliz aún, al que todavía no ha existido, porque no ha visto las infamias que se cometen bajo el sol.