Transcript POREMECAJI TEMPOROMANDIBULARNOG ZGLOBA

POREMEĆAJI
TEMPOROMANDIBULARNOG
ZGLOBA
• Temporomandibularne disfunkcije (TMD)
skupni je naziv za niz patoloških stanja koji se
javljaju sa sličnim simptomima koji dovode do
poremećaja normalne funkcije stomatognatog
sustava
• Dijagnostičke znakove koji se javljaju uz TMD
dijelimo na simptome i znakove
• . Subjektivne tegobe koje pacijent osjeća i
povezuje sa razlogom dolaska u stomatološku
ordinaciju nazivamo simptomima. To su najčešće
bol u području žvačnih mišića, TMZ-a ili u usnoj
šupljini, nemogućnost određenih funkcijskih radnji
npr. otvaranja ili zatvaranja usta, žvakanja i sl.
• Znakovi su objektivni klinički nalazi koji terapeuta
upućuju na postojanje određene patologije.
Najčešće su to: bol na palpaciju, ograničenja
pojedinih kretnji mandibule, zvukovi u zglobu,
brusne fasete na zubima, insuficijencija potpornog
aparata - mobilnost zuba, pulpitis, glavobolje i
migrene, otološki simptomi i mnogi drugi manje
prominentni znakovi.
KLASIFIKACIJA TMD-a
•
•
•
•
1. Poremećaji žvačnih mišića
2. Poremećaji TMZ-a
a. Poremećaji disk-kondil kompleksa
i. Anteriorni pomak zglobne pločice
ii. Dislokacija zglobne pločice s redukcijom
iii. Dislokacija zglobne pločice bez redukcije
• Strukturalna inkompatibilnost zglobnih tijela
• i. Devijacije u formi zglobnih tijela
• 1. Zglobne pločice
2. Kondila
3. zglobne jamice temporalne kosti
• ii. Adhezije
• 1. Zglobne pločice za kondil
2. Zglobne pločice za zglobnu jamicu temporalne kosti
• iii. Subluksacije (hipermobilnost)
• iv. Spontane dislokacije kondila
• Upalni poremećaji TMZ-a
• i. Sinovitis/Capsulitis
ii. Retrodiscitis
iii. Artritisi
• 1. Osteoartritis
2. Osteoartroza
3. Poliartritisi
• iv. Upalni poremećaji potpornih struktura TMZ-a
• 1. Temporalni tendinitis
2. Upala stilomandibularnog ligamenta
• 3. Kronična mandibularna hipomobilnost
• a. Ankiloza
• b. Mišićna kontrakcija
• 4. Poremećaji rasta i razvoja
• a. Kongenitalni koštani poremećaji
• i. Ageneza
ii. Hipoplazija
iii. Hiperplazija
iv. Neoplazija
• b. Kongenitalni mišićni poremećaji
• i. Hipotrofija
ii. Hipertrofija
iii. Neoplazija
1) zglobna jamica na temporalnoj kosti, 2) kondil na mandibuli, 3)
zglobna pločica – diskus, 4) retrodiskalno tkivo, 5) sinovijalna vrećica, 6) donji
pterigoidni mišić, 7) gornji pterigoidni mišić, 8) gornja zglobna pukotina, 9) donja
zglobna pukotina, 10) donji retrodiskalni ligament, 11) gornji retrodiskalni ligament,
12) zglobna čahura, 13) temporalni mišić, 14) slušni hodnik na temporalnoj kosti, 15)
medijalni pterigoidni mišić
RADIOLOŠKE TEHNIKE SNIMANJA TMZ
PANORAMSKO SNIMANJE TMZ
• najčešća tehnika
• prikaz koštanih i dentalnih struktura obje čeljusti (kondila,
fraktura, luksacija, deformacija, itd.)
• nedostaci: superponirane anatomske strukture,
neprikazivanje, slabiji prikaz ili distorzija
Ortopantomogram-superponirane kraniofacijalne koštane strukture (1 i 2) i
cervikalna kralježnica (3)
TRANSKRANIJALNA PROJEKCIJA
prikaz koštane strukture glavice i vrata kondila i
osteoartrotskih promjena
prikaz lateralne trećine kondila, zglobne kvržice i
zglobne jamice
lateralna kosa projekcija
Pomak diska
Snimka sa zatvorenim ustima (transcranial projection)
1. Glenoid fossa (articular fossa)
2. Mastoid air cells
3. Lateral pole of condyle
4. External auditory meatus
5. Medial pole of condyle
6. Zygomatic process of temporal
bone
7. Articular tubercle (articular
eminence)
8. Sigmoid notch (mandibular notch)
TRANSFARINGEALNA PROJEKCIJA
indikacije: bolni disfunkcijski sindrom TMZ, sumnja
na frakturu
glave ili vrata kondila
osteoartritis ili KA
TM ili ciste kondilarne glave
uspravni sjedeći položaj
snop zraka pod kutem od 15°
TOMOGRAFIJA
nema superpozicije anatomskih struktura iznad i
ispod razine odabranih slojeva
presjeci debeli 1 mm s razmakom od po 2 mm
prikaz smještaja glavice u zglobu
nakon ortopantomograma
pri otvorenim i zatvorenim ustima
indikacije: bolni disfunkcijski sindrom TMZ, sumnja
na patološki proces glavice, fraktura vrata ili
kondilarne glavice, hiper(hipo)plazija kondila.
Tomografija TMZ
ARTROGRAFIJA TMZ
kontrastna metoda
prikazuje intrakapsularnu anatomiju i
morfologiju
indikacije: klinički znakovi unutarnje
poremećenosti TMZ, patološka stanja
diska, perforacija diska, preoperacijski
uvid u stanje zgloba.
Prikaz dislokacije diska- strelica
CT TMZ
odličan prikaz koštanih struktura zgloba
manje pouzdan prikaz diska
3D prikaz, multiplanarni presjeci
nedostaci: ne može pratiti dinamiku i perforaciju
diska, artefakti (proteze, ispuni, osteosinteze, itd.)
MR TMZ
neinvazivna, bez ionizirajućeg zračenja
odlična kontrastna rezolucija i dobra prostorna rezolucija
bolji prikaz diska i okolnih mekih struktura od CT-a
prikaz TMZ u sagitalnoj i koronarnoj ravnini
bolji prikaz diska pri otvorenim ustima
kontraindikacije: ugrađeni srčani stimulatori, cerebralne
aneurizmatske
klaustrofobija
klipse,
metalne
srčane
proteze,
MR prikaz TMZ
REUMATOIDNI ARTRITIS
autoimuna sistemska bolest
seropozitivna artropatija
češće u žena nakon 40. god.
čeljusni zglob zahvaćen u 50% slučajeva - obostrano
sinovitis, uz povećanu količinu zglobne tekućine
stvara se panus - urasta u hrskavicu i disk → kolaps kondila
klinička slika: akutna bolna osjetljivost iznad TMZ, koja se pojačava
pomicanjem
CT TMZ- aplanacija i erozija artikulacijske plohe kondila i
zglobne jamice-kronični RA
MLADENAČKI REUMATOIDNI ARTRITIS
(STILLOVA BOLEST)
klinička slika: poliartritis, limfadenopatija, hepatosplenomegalija
češće u djevojčica,
nagli početak
može dovesti do mikrognatije ili ankiloze
Kronični RA u
dječjoj dobi
Aktivni osteoartritis
promjene u području glavice kondila desnog TMZ - strelica
Kronični osteoartritis-CT sagitalna rekonstrukcija
osteoartrotske promjene desnog TMZ s formiranjem cista
Osteoartritis
(a) osteofiti-strelice;
(b) zaravnjeni kondil;
(c) reduciran zglobni prostor;
(d) plitka artikularna fosa
1. POMAK DISKA S REDUKCIJOM (ILI BEZ) ŠIRINE ZGLOBNOG PROSTORA
u svim smjerovima- najčešće anteromedijalno
bol → kompresija živčanih receptora u kapsuli i stražnjem pričvrstku
klinička slika: škljocanje diska pri otvaranju usta, prednji pomak sa i bez
redukcije
zakočeni zglob ne škljoca
stražnji pomak diska- rijetko
klinička slika: nemogućnost zagriza, bol u zglobu, prednji pomak donje
čeljusti
dg: MR ili artrografija zgloba
Pomak diska
Shematski i MR prikaz potpune anteriorne dislokacije diskusa
2. DEFORMACIJE I PERFORACIJA DISKA
posljedica dugotrajnog pomaka diska
perforacija je posljedica traume stražnjeg
pripoja diska s kondilarnom glavicom
kod sumnje na perforaciju metode izbora
su artrografija ili MR
3. PROMJENE POLOŽAJA KONDILA
anteriorni pomak diska - bezubi, neusklađena okluzija
kranijalni pomak - preniska okluzija, sniženi zagriz
kaudalni pomak - prenaglašena mišićna aktivnost u
području gornjeg očnjaka i pretkutnjaka
dg: tomografija, transkranijalne snimke zgloba,
ortopantomografija
Ortopantomogram-promjena položaja desnog kondila TMZ zbog
reducirane potporne zone zagriza s desne strane
4. HIPOMOBILNOST I HIPERMOBILNOST ZGLOBA
a) hipomobilnost - nemogućnost ili ograničena mogućnost otvaranja
usta
jednostrana ili obostrana
uzroci: - upala i trauma (dovode do ankiloze)
dugotrajna i neprikladna imobilizacija
čeljusti
prednji pomak diska
pojedine sistemske bolesti
b) hipermobilnost - pomak kondila naprijed za više od 5 mm od kvržice
CT aksijalni presjek - srastanje s bazom lubanje u
području lijevog TMZ (strelica)
ANKILOZA TMZ
najčešće posljedica infekcije zgloba zbog traume i RA,
nastaje i kao posljedica duže imobilizacije kod prijeloma kondila, te uslijed
nasljednih i stečenih bolesti
češće u djece - veći osteogeni potencijal
dijagnostika: CT je metoda izbora
Tumori TMZ
primarni i sekundarni (presadnice) - rijetki
benigni: osteomi, osteohondromi, osteoblastomi,
hondroblastomi, fibromiksomi, hemangiomi,
aneurizmatska koštana cista
maligni (metastaze): dojka, bubreg, pluća, kolon,
prostata, štitnjača
maligni (primarni): hondroblastomi, osteogeni sarkomi,
fibrosarkomi
Osteohondrom kondila-CT + MR
Eozinofilni granulom-tomografija + CT