Transcript Terapia Intensiva - Region Sanitaria VI

RESIDENCIA EN TERAPIA
INTENSIVA
H.I.G.A. EVITA LANÚS
Presentación Unidades de Residencias de la RS VI
Datos de Contacto
SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA
RIO DE JANEIRO 1910 LANUS. 4to.PISO
4241- 4050 al 59 - INTERNO 211 o 271- [email protected].
JEFE DE SERVICIO: Braggio Juan Antonio
INSTRUCTOR DE RESISDENTES: Biagini Mario Humberto
Plantel Profesional
Jefe de Servicio
Jefe de Sala Terapia Intensiva
Jefe de Sala Unidad Coronaria
10 MEDICOS DE GUARDIA DE SALA TERAPIA INTENSIVA
7 MEDICOS DE GUARDIA DE SALA
UNIDAD CORONARIA
3 MEDICOS DE PLANTA DE SALA TERAPIA INTENSIVA
1 JEFE DE RESIDENTES
4 RESIDENTES
Presentación
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Terapia Intensiva, es considerada actualmente como una Especialidad básica, cuya Residencia
es de 4 (cuatro) años de duración, incluida la rotación por la Especialidad de clínica Medica,
correspondiente al primer año.
Es además el escenario Clínico-Quirúrgico donde los pacientes críticos son sometidos a
procedimientos de sostén vital, por lo cual un inadecuado Triage de ingreso al Sector, como
así también una inadecuada utilización de los recursos, indefectiblemente llevaran a un
incremento de los costos, con el consiguiente disbalance de la relación COSTO-BENEFICIO.
Presentación
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Esto hace que la Medicina de Cuidados críticos o Terapia Intensiva merezca ser considerada
hoy una Especialidad de las llamadas básicas, no obstante lo cual, solo un pequeño numero
de los Médicos de las Terapias Intensivas, incluyendo los Coordinadores o Jefes, son
Especialistas en Medicina Critica o Cuidados Intensivos.
Por estas razones, estamos convencidos de la necesidad de formar Médicos especializados en
Terapia Intensiva, con un cabal conocimiento de la Fisiopatología de los eventos del paciente
agudo o critico, debiendo ser eficaz e idóneo para:
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-Reconocer y manejar las situaciones criticas del paciente agudo.
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-Manejar adecuadamente la vía aérea.
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-Brindar soporte cardiaco vital avanzado (A.C.L.S.)
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-Brindar soporte avanzado de la vida en el traumatizado (A.T.L.S.)
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-Manejar e indicar adecuadamente la tecnología disponible.
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-Búsqueda de bibliografía disponible de la Especialidad.
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-Conocer los aspectos éticos y legales de la Medicina de Cuidados críticos.
Perfil Profesional
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Con base en lo hasta aquí expuesto, creemos que se delinea el Perfil Profesional del Medico
que buscamos:
-Mediante la formación de Médicos Especialistas en Terapia Intensiva, se adecuaran
paulatinamente las Salas de Cuidados críticos con respecto a la calidad de atención,
logrando una relación COSTO-EFECTIVIDAD optima, disminuyendo así el impacto del costo
sobre los Sistemas de Salud, al mejorar el uso y la distribución de los recursos tecnológicos y
sobre todo Humanos para el logro del fin ultimo del Medico Especialista en Cuidados críticos,
que es mejorar la sobrevida del paciente critico, para su reinserción en la Sociedad, sano o
con la menor discapacidad posible. Esto implica estar capacitado para efectuar
intervenciones diagnosticas y terapéuticas, utilizar adecuadamente la tecnología, realizar
docencia e investigación y actualizar su formación acorde con los avances científicos y
técnicos.
Objetivo General
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En cuanto al objetivo general, se busca una sólida formación en Medicina Interna, con la
correcta interpretación fisiopatológica que posibilite el diagnostico y tratamiento adecuados,
desarrollar aptitudes para el trabajo interdisciplinario, la investigación, la humanización de la
relación Medico-Paciente, garantizar el respeto por las normas éticas y legales, y promover el
desarrollo de inquietudes para el crecimiento profesional permanente.
Obejetivos Específicos
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En cuanto a los objetivos específicos por año de formación, estos son:
-Primer año: Rotación por Clínica Médica, realizar un correcto examen semiológico
y confección de Historia Clínica, efectuar interpretaciones diagnosticas e identificar
al paciente Crítico.
-Segundo año: Diagnostico de Grandes Síndromes del paciente Crítico, realización
de accesos vasculares centrales y otras intervenciones invasivas, efectuar R.C.P.
básica y de avanzada, manejo de vía aérea, participación en trabajos de
investigación bibliográfica.
-Tercer año: Enfoque diagnostico y terapéutico del paciente Critico, interpretación
de monitoreo y exámenes complementarios, colocación de Catéter de Swan Ganz y
catéter marcapasos transitorio, manejo de Scores de Gravedad y guías de
tratamiento de pacientes críticos, manejo y mantenimiento del Potencial Donante,
participar en la formación de Residentes de años inferiores, participación en
trabajos de investigación estadística del Servicio.
-Cuarto año: Seguimiento longitudinal del paciente Critico, manejo de vía aérea
dificultosa, manejo de modos ventilatorios, capacidad de coordinación y supervisión
de una U.T.I., formación de Residentes de años inferiores, participación en trabajos
de investigación clínica.
Programa de Contenidos
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En cuanto al Programa de Contenidos de la Especialidad, que se adjunta, es menester recalcar que
el mismo esta sujeto al Programa Oficial de la Especialidad de la Región Sanitaria, complementado
además con los cursos dispuestos por las Autoridades de la Zona, a saber: SALUD PUBLICA,
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN y EPIDEMIOLOGIA , GESTION Y DERECHOS HUMANOS y
LECTOCOMPRENSION DE INGLES, a los que se le agregan los cursos A.C.L.S. y A.T.L.S.
desarrollados en nuestro Nosocomio.
En cuanto a los recursos de nuestro Servicio, es de fondo mencionar que contamos con respiradores
microprocesados, que nos permiten implementar técnicas de Ventilación Mecánica Invasiva y no
Invasiva. También contamos con Monitores Multiparametricos, lo que nos permite el monitoreo
hemodinamico de presiones y medición de Volumen Minuto por método de Termodilucion, merced a
la inserción de Catéter de Swan Ganz en la circulación Pulmonar, a través de un acceso vascular
central por técnica de Seldinger.
Cabe mencionar además que desde hace 5 (cinco) años se ha constituido en nuestro Hospital, el
Servicio de Neurocirugía, siendo centro de derivación Regional, por lo cual debido a nuestra
inexperiencia en esta disciplina de la Medicina Intensiva, tratamos de mejorar este recurso a traves
de rotaciones extracurriculares a traves de prestigiosos Servicios de Neurointensivismo, tanto de la
Pcia de Bs.As. (Htal. A. POSADAS), como Capital Federal (Htal. ITALIANO).
Cronograma de Actividades
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El Cronograma de Actividadesde nuestros Residentes es el siguiente:
Durante la mañana, actividad en sala, desde 08:30 a 11:30 horas, haciendose cargo de las 12 (doce)
camas de la Sala de Terapia Intensiva, supervisados por Residentes Superiores, Medico Interno de
Guardia, Médicos de Planta y Jefe de Unidad, siendo la nuestra una Unidad Polivalente, con internacion
neuroquirurgica, implementacion de A.R.M. invasiva y no invasiva, monitoreo hemodinamico invasivo,
hemodiálisis en Agudo, mantenimiento de Potencial Donante y Procuración de organos y tejidos,
postquirurgicos, pacientes sépticos y metabolicos, complicaciones agudas graves del embarazo, etc.
Desde la11:30 a 13:00 horas, siempre que la actividad asistencial lo permita, realización de Ateneos
Bibliograficos, Ateneos Anatomopatológicos del Servicio e interservicio
Durante la tarde, actividad teorica e interdisciplinaria con Servicios Afines, supervisados por Jefe de
Unidad e Instructor de Residentes, desde las 14:00 a las l7:00 horas.
Guardias semanales, donde canalizan la actividad de todo el Servicio, 12 (doce) camas de Terapia
Intensiva y 8 (ocho) camas de Unidad Coronaria, la cual es dependiente del Servicio de U.T.I. y se
encuentra en el mismo espacio fisico, supervisados por el Medico Interno de Terapia Intensiva y Medico
Interno de Unidad Coronaria.
Nuestros Residentes rotan obligatoriamente por:
Servicio de clínica Medica del H.I.G.A. “EVITA”, durante todo el 1° año de Residencia,
Unidad Coronaria (3 meses) del H.I.G.A. “EVITA”, durante el 2° año de Residencia.
Rotaciones extracurriculares (Neurointensivismo, Recuperación Cardiovascular, Infectologia, Nefrología, etc.)
durante 3° y 4° año de Residencia.
Terapia Intensiva
Sala de Terapia Intensiva del Hospital Evita
Perfil Académico
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En cuanto al Espacio de Reflexión Teórico Práctica y sus responsables, contamos con:
-Preparacion y presentación de Ateneos Clinicos, a cargo de Jefe de Residentes y
residentes superiores.
-Preparacion y presentación de Ateneos Anatomo Clinicos, a cargo de Instructor de
Resedentes y Jefe de Residentes.
-Confeccion y Evaluacionde Trabajos Científicos, a cargo de Dr. Capece Raul y Prof.
Dr.Piovano Carlos.
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-Ateneos bibliograficos, a cargo de Instructor de Residentes y Médicos de Planta.
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-Discusion de temas de Administración y Organización, a cargo de Dra. Santoro Beatriz.
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-Discusion de temas de Auditoria Medica, a cargo de Prof. Dr. Piovano Carlos, Dr.
Kusminsky Carlos, Dra. Santoro Beatriz.
-Temas de Bioética, a cargo del Comité de Bioética del H.I.G.A. “EVITA”.
En cuanto a bibliografía, es de mencionar que contamos en nuestro Servicio con 2 (dos)
equipos de PC, con acceso a INTERNET, además de Revistas y Textos de la Especialidad,
(CRITICAL CARE, SHOEMAKER, HALL SCHJMIDT WOOD CUIDADOS INTENSIVOS,
BRAUNWALD HERAT DISEASE, CLINICAS MEDICAS DE NORTEAMÉRICA, etc).
Experiencia docente
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En cuanto al equipo docente, además nuestro Servicio cuenta entre sus Médicos de
Planta y Guardia, con especialistas en Cardiología, Nefrología, Anestesiologia,
Neumonologia, Quemados, y Médicos Legistas.
El Servicio cuenta con experiencia en la organización y dictado de cursos relacionados
con la Fisiopatología yAlteraciones del Medio Interno y Síndromes Metabolicos,
avalados por la U.B.A. FACULTAD DE MEDICINA, Colegio Medico de la Pcia. de Bs.As.
Distrito II, Servicio de Docencia e Investigación del H.I.G.A. “EVITA” y Municipalidad de
Lanus, realizados en nuestro Hospital y fuera del ambito del mismo.
En cuanto a la calificación de nuestros Residentes, se realiza de acuerdo a las Planillas
de Evaluación propuestas por Región Sanitaria, y de acuerdo a actividad participativa
Teórico – Práctica, evaluada por el Jefe de Servicio, Instructor de Residentes y Jefe de
Residentes
Nuestro Servicio