Transcript Kateterkunskap

Kateterkunskap
Kateterkunskap
Ska patienten ha en kateter?
Ska vi ta bort katetern?
Hur tar vi bort katetern?
Patienten har problem med katetern:
Trängningar
Läcker bredvid
Måste spolas
Byts ofta
Feber/infektion/bakteruri
Kateterkunskap
Ska patienten ha en kateter?
Vad kan hända vid urinretention?
– Patienten kan få besvärande symptom
– Risk för irreversibel blås och njurskada
– Risk för infektion och blåssten
Kateterkunskap
Vad är riskerna med kateterbehandling?
KAD orsakar VRI (25%) och är en reservoar
för multiresistenta bakterier
Ökad morbiditet och mortalitet
Ökade kostnader
Skador på urinvägarna uppkommer vid
dåligt genomförd kateterisering och vid
dålig kateterskötsel.
Kateterkunskap - Urinretention
Resurin=den urin som finns kvar i urinblåsan efter miktion
Definition urinretention:
Över 40 % av blåsans totala kapacitet kvar i blåsan efter miktion
Tumregel vid bladderscan (efter miktion):
Resurin < 200 = Ok.
Resurin 200-400 ml = Kontrollfall, gör om mätningen.
Resurin > 400 = Sannolikt urinretention
Tips: Du har alltså god nytta av att veta den mikterade mängden urin
när du bedömer signifikansen av bladderscanmätningar
Kateterkunskap - Indikationer för KAD
• Urinretention – relativ
• Övrigt:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Op >2 timmar
Intensivvård/timdiures
Trauma - sänkt medvetandegrad
Spolning vid kraftig hematuri
Efter ingrepp i urinblåsa/prostata/uretra
Immobiliserad patient med oförmåga att tömma i flaska eller toalett
I livets slutskede
Infektionsdränage
Mmm…
Kateterkunskap - kontraindikationer för KAD
• Bäckenfraktur med risk för urinrörsskada – S-KAD
• Nyligen opererad i urinrör/prostata/urinblåsa (se
journalanteckning!)
• Icke kooperabel patient
• Hög vårdtyngd
• Inkontinens (relativ kontraindikation)
• Sfinkter-protes – deaktivering!
Kateterskunskap – urinretention
Ska patienten ha en kateter?
• Skaffa bästa tänkbara förutsättningar för
blåstömning
– Integritet
– Optimal sitt- eller ståställning
– Assistans
• Miktion enligt tidsschema
• Bladder-scan enligt tidsschema
• Självtappning/assisterad tappning, RIK
Kateterkunskap
Ska vi ta bort katetern? JA!
Vid akut urinretention – 1 vecka
Efter operationer mm – så fort det går!
Hur tar vi bort katetern?
Optimala blåstömningsförutsättningar
Kontroll med bladderscan vid riskpatienter
Följ ”tumregeln”
Kateterkunskap
Går ej att avveckla katetern? – remiss till urologen
Operation
RIK
Kronisk uretrakateter
Kronisk suprapubisk kateter
Kateterkunskap
Patienten har mycket problem med sin (kroniska)
kateter?
Trängningar
Läcker bredvid
Sätter igen, måste spolas
Måste bytas
Bakteruri, feber ”infektion”
Ge antibiotika eller?
Kateterkunskap
Problem
Lösningar
Problem:
Sekretion, ”katetersnor”
Dålig lukt
Stenbildning
Uttalade lokala besvär/smärta över
blåsan
Läckage
Trängningar
Symptomgivande infektion (djup)
Rengöring av katetern
Tätare byten
Spolning, funktionskontroll
Byte till tunnare kateter eller annat
katetermaterial
Spolning med klorhexidinlösning
Cystoskopi – Blåssten?
Antikolinergika?
Öka vätskeintag, surgörning av urin?
S-KAD
RIK
Omprövning av indikationen
Antibiotika på mkt strikt indikation efter
odling
Kateterkunskap - katetertyper
Kateterkunskap - katetertyper