Pengenalan Geriatri

Dr. Rose Dinda Martini, SpPD

Sejarah



Gerontologi : geront (Yunani) = orang usia lanjut - Elie Metchnikoff (1903)



Geriatri - Ignatz Nascher (1909) - Dr. Marjorie Warren (Inggris, 1935) Indonesia : Prof dr. Boedhi Darmodjo (1995)

Definisi



Gerontologi

: ilmu yang mempelajari proses menua & semua aspek biologi, sosiologi yang terkait dg proses penuaan



Geriatri

: cabang ilmu kedokteran yang menitikberatkan pada pencegahan,diagnosis,pengobatan dan pelayanan kesehatan pada usia lanjut

  Populasi usia lanjut  2025) : 414% (tahun Masalah-masalah fisik, psikoekonomi, dan sosial usia lanjut 

Indonesia

Co lo mb ia Kenya Sing ap o re Thailanda Co st a Rica Lib eria M exico Zimb ab we B razil M o ro cco Ind ia Sri Lanka China M alawi Canad a Cub a Jamaica Israel New Zealand Luxemb urg Greece France Hung ary B elg ium Denmark No rway Swed en 0 6 6 6 6 6 5 6 3 6 3 5 9 5 4 5 0 4 7 4 5 4 0 3 5 3 3 8 2 1 0 1 1 0 0 9 7 9 6 2 9 5 2 9 0 2 7 9 2 7 1 2 5 7 2 5 5 2 5 4 2 5 0 2 4 7 2 4 2 2 4 2 2 3 8 2 3 8 3 4 9 3 4 7 3 4 0 3 0 3 3 3 7 3 2 7 3 2 1 2 2 0 2 1 9 1 9 4 1 4 6 1 4 1 1 3 7 1 3 0 1 2 9 1 2 6 1 2 1 1 2 0

Projected percentage increase in the elderly population, 1990-2025

( Developing country Developed country Kinsella K & Taeuber, 1993) 50 100 150 200 250 300 350 400 4 1 4 450

USIA LANJUT

Vs

GERIATRI

  Serupa tapi tidak sama Pasien geriatri adalah usia lanjut dengan : - Beberapa penyakit - Masalah biopsikososial

Usia Lanjut



Usia kronologis



Usia biologis (fisiologis) --- penting

KARAKTERISTIK PASIEN GERIATRI 1. Usia > 60 tahun 2. Multipatologi 3. Tampilan klinis tidak khas 4. Polifarmasi 5. Fungsi organ menurun 6. Gangguan status fungsional 7. Gangguan nutrisi

♦

Multipatologi

♦

Lebih dari satu penyakit

♦

Polifarmasi Penyakit degeneratif, kronik Daya Cadangan Faali Menurun Faal organ / sistem organ menurun Normal untuk usianya ; cadangan faali menipis Mudah gagal pulih ( failure to thrive )

Gangguan status fungsional ♦ Tanda penyakit akut ♦ Fase penyembuhan lambat

Gejala & tanda penyakit klasik berubah

♦

Anamnesis



ungkapan tidak eksplisit, keluhan tidak jelas, faal kognitif mungkin

 ♦

Pemeriksaan



perubahan kesadaran Infeksi : suhu tak meningkat

♦

Penyakit tumpang tindih ; [polifarmasi]

Gangguan status nutrisi Sering tak terdeteksi secara dini Sangat berpengaruh terhadap respon terapi dan penyembuhan

Malnutrisi

Formulir MNA

Penilaian Nutrisi Mini

Nama : Jenis Kelamin : L / P Tgl : Usia : thn BB : Kg TB : Cm Tinggi Lutut : Cm Nama Pewawancara/pemeriksa :

Tuliskan angka penilaian dalam kotak. Jumlahkan nilai-nilai dalam kotak dan sesuaikan jumlah penilaian ke dalam Skor Indikator Malnutrisi.

Penilaian Antropometri Nilai

1. Indeks Massa Tubuh : BB / TB (dlm m2)

a.< 19 = 0 b.19-21 = 1 c.21-23 = 2 d.> 23 = 3

2. Lingkar lengan atas (cm)

a.< 21 = 0 b.21- 22 = 0,5 c.> 22 = 1

3. Lingkar betis (cm )

a.≤ 31 = 0 b.> 31 = 1

4. BB selama 3 bulan terakhir

a.Kehilangan BB > 3 Kg = 0 b.Tidak Tahu = 1 c.Kehilangan BB anatara 1-3 Kg = 2 d.Tidak ada kehilangan BB = 3

Penilaian Umum

5. Hidup tidak tergantung ( tidak di tempat perawatan atau rumah sakit)

a.

b.

Tidak = 0 Ya = 1

6. Menggunakan lebih dari 3 obat per hari

a.

Tidak = 0 b.

Ya = 1

7. Mengalami stres psikologis atau penyakit akut dalam 3 bulan terakhir

a.

b.

Tidak = 0 Ya = 1

8. Mobilitas

a.

Hanya terbaring atau di atas kursi roda = 0 b.

c.

Dapat bangkit dari tempat tidur tapi tidak ke luar rumah = 1 Dapat pergi ke luar rumah = 2

9. Masalah Neuropsikologis

a.

Demensia berat dan depresi = 0 b.

c.

Demensia ringan = 1 Tidak ada masalah psikologis = 2

10. Nyeri tekan atau luka kulit

a.

b.

Ya = 0 Tidak = 1

11 12 13 14

Penilaian Diit

Berapa banyak daging yang dimakan setiap hari?

a.

1x makan = 0 b.

c.

2x makan = 1 3x makan = 2

Asupan protein terpilih

a   Minimal 1x penyajian produk-produk susu olahan (susu, keju, yoghurt, es krim, dll) per hari Ya Tidak b. Dua atau lebih penyajian produk –produk kacang-kacangan (tahu, tempe, susu kedelai, dll) dan   telur perminggu.

Ya Tidak c. Daging, ikan dan unggas tiap hari (ayam, sapi, kambing, kerbau, kerang-kerangan, teri, burung, dll).

  Ya Tidak Untuk jawaban no. 1. 0 2. 0,5 3. 1

Konsumsi 2 atau lebih penyajian sayuran atau buah-buahan per hari a.

Tidak = 0

b. ya = 1

Bagaimana asupan makanan 5 bulan terakhir karena hilangnya nafsu makan, masalah pencernaan, atau kesulitan menelan

.

a. Kehilangan nafsu makan yang berat = 0 b. Kehilangan nafsu makan sedang = 1 c. Tidak kehilangan nafsu makan = 2

15

Berapa banyak cairan (air, jus, kopi, teh, susu, dll) yang dikonsumsi per hari.

a. < 3 cangkir = 0 b. 3-5 cangkir = 1 c. > 5 cangkir = 2 16

Pola Makan

a. Tak dapat makan tanpa bantuan = 0 b. Dapat makan sendiri dengan sedikit kesulitan = 1 c. Dapat makan sendiri tanpa masalah = 2

Penilaian Diri

17 18

Apakah mereka tahu bahwa mereka memiliki masalah gizi?

a. Malnutrisi berat = 0 b. Tidak tahu atau malnutrisi sedang = 1 c. Tidak ada masalah gizi =2

Dibandingkan dengan orang lain dengan usia yang sama, bagaimana mereka menilai kesehatan mereka sekarang?

a. Tidak baik = 0 b. Tidak tahu = 0,5 c. Baik = 1 d. Lebih baik = 2

Total Penilaian (Maksimal 30 poin) Skor Indikator Malnutrisi :

 Skor 24 = gizi baik  Skor 17 – 23,5 = berisiko malnutrisi  Skor < 17 = malnutrisi

The MNA Screening Form (MNA-SF)

1 .

Body mass index (BMI) (kg/m 2 ) 2. Weight loss in past 3 months?

3. Acute illness or major stress in the past 3 months?

4. Mobility 5. Dementia or depression 6. Has appetite & food intake declined in past 3 months?

Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M372

Masalah Usia Lanjut

   

Fisik (jasmani) Mental (jiwa) Sosial dan lingkungan Iatrogenik (salah obat/rawat)

FISIK PSIKO - LOGIK FUNGSIONAL SOSIO EKONOMIK

FAKTOR-FAKTOR BERINTERAKSI SECARA KOMPLEKS

SINDROM GERIATRI

Kumpulan gejala dan atau tanda klinis, dari satu atau lebih penyakit, yang

sering dijumpai

pada pasien geriatri. -

Perlu penatalaksanaan segera

- Identifikasi penyebab -

Comprehensive geriatric assessment

SINDROM GERIATRI

              Immobility Instability Incontinence Intellectual impairment --- DEMENSIA Infection --- PNEUMONIA Impairment of hearing & vision Isolation (depression) Inanition (malnutrition) Impecunity Iatrogenic Insomnia Immune deficiency Impotence Irritable colon

Imobilisasi

Ulkus Dekubitus

ADL Mengendalikan rangsang BAB Mengendalikan rangsang BAK Membersihkan diri (seka,sisir,skt gigi) P(g)n WC[in/out,lepas/pakai celana,siram] Makan Transfer Mobilisasi = ambulasi Mengenakan pakaian Naik turun anak tangga Mandi

20 12-19 9-11 5- 8 0- 4 : Mandiri : Ketergantungan ringan : Ketergantungan sedang : Ketergantungan berat : Ketergantungan total

2 3 3 2 2 2 1 2 2 1

INSTABILITAS -- JATUH

Depresi

10.

11.

12.

13.

14.

15.

Geriatric Depression Scale

Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang ?

Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini menyenangkan ?

Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini ?

Apakah anda merasa penuh semangat Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan ?

Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari anda ?

YA

Ya

YA

Ya

YA YA

-

Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1

- Skor antara 5-9 menunjukkan kemungkinan besar depresi - Skor 10 atau lebih menunjukkan depresi Tidak

TIDAK

Tidak

TIDAK

Tidak Tidak

Demensi a

MMSE

ORIENTASI [thn,bln,tgl,hari,musim,negara, propinsi,kota,RS,ruang apa] 10 REGISTRASI [3 obyek, sebut ulang] 3 ATENSI+KALKULASI [100-7/

mesra

] 5 RECALL [sebut ulang 3 obyek] BAHASA ; EKSEKUTIF 3 Tunjuk 2 benda 2 ‘Tanpa, bila, dan atau tetapi’ 1 ‘Ambil kertas dgn tangan kanan, lipat dua, letakkan di meja. 3

Read

and

do it

: MOHON PEJAMKAN MATA IBU/BPK

Tulis 1 kalimat Gambar 2 buah segi-5

1 1 1

Urinary Incontinence

      

Perubahan komposisi tubuh & fisik usia lanjut



Masalah medis Immobility instability intellectual impairment insomnia Isolation / depression Impotence incontinence

      

inanition Iritabel colon immune deficience infection impairment of vision & hearing Iatrogenic impecunity Rapuh



rentan thd peny



Mati

COMPREHENSIVE GERIATRIC ASSESMENT

 Pengkajian biopsikososial  Pengkajian kondisi fisik  Pengkajian psikologis  Status fungsional (ADL)  Status nutrisi  Interaksi diantara hal-hal tersebut

TIM TERPADU GERIATRI

 Internis geriatri  Rehabilitasi medik geriatri  Psikogeriatri  Perawat  Ahli gizi  Dokter gigi  Konsultan terkait (neurologi, bedah ortopedi, bedah urologi)

FASILITAS GERIATRI

 Poliklinik geriatri  Ruang rawat akut geriatri  Ruang rehabilitasi geriatri 

Day Hospital



Nursing Home

 Fasilitas Home care