Transcript induccion de trabajo de parto en pacientes con

INDUCCION DE TRABAJO
DE PARTO EN PACIENTES
CON ILA EN LÍMITE BAJO
Dra. Leticia Saldivar Díaz R2GO.
Oligohidramnios
• El oligohidramnios se ve aproximadamente en
aproximadamente 3.9% de todos los embarazos.
ILA < 5 cm (Phelan)
Fuente: Arias, Fernando. “Guía Práctica para el Embarazo y el Parto de Alto Riesgo”. 2da Ed.
Oligohidramnios
• Diversos estudios señalan que el volumen del líquido
amniótico desciende fisiológicamente a partir de la
semana 36-38 de embarazo, cuyo promedio es de
25% por semana, a partir de la semana 41.
• Se observa en 12% de las mujeres con 41 SDG o
más. El mecanismo fisiopatológico aún se discute.
Fuente: Matínez MJ, Campillos MJM, Lapresta MC, Villacampa PA, Tobajas HJ. Preinducción cervical y oligoamnios.
Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):499-506.
Aumento
en la tasa
de
mortalidad
perinatal
Retraso del
crecimiento
intrauterino
Oligoamnios
Oligohidramnios
Baja
puntuación
de Apgar
Riesgo de
pérdida de
bienestar
fetal
Fuente: Matínez MJ, Campillos MJM, Lapresta MC, Villacampa PA, Tobajas HJ. Preinducción cervical y oligoamnios.
Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):499-506.
Oligohidramnios
La disminución del líquido amniótico
Ocasiona riesgo de compresión del cordón umbilical
Pérdida del bienestar fetal durante el trabajo de parto
Es mayor en los embarazos postérmino.
Fuente: Matínez MJ, Campillos MJM, Lapresta MC, Villacampa PA, Tobajas HJ. Preinducción cervical y oligoamnios.
Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):499-506.
Oligohidramnios. Causas
Anomalías
renales del
feto
Gestación
Post-termino
RPM
• Agenesia renal.
• Obstrucción uretral.
• Sx del vientre
podado.
• Riñones
multiquisticos
displasicos
bilaterales.
Alteraciones
no renales
del feto
• Triploidía.
• Enanismo
tanatofórico.
• Agenesia de la
glándula tiroides.
• Displasias
esqueleticas.
• Bloqueo cardiaco
congénito.
• Anomalías
múltiples.
Desprendimiento
crónico de
placenta.
Fuente: Arias, Fernando. “Guía Práctica para el Embarazo y el Parto de Alto Riesgo”. 2da Ed.
Pérdida de
líquido
después de la
amniocentesis.
Oligohidramnios. Clasificación
- Índice de líquido amniótico con técnica de
Phelan
• 8-18  normal
• 6 y 7  oligohidramnios leve
• 4 y5  oligohidramnios moderado
• 0-3  oligohidramnios severo
Fuente: Arias, Fernando. “Guía Práctica para el Embarazo y el Parto de Alto Riesgo”. 2da Ed.
Maduración cervical
• Es el proceso que ocurre antes del T de P, en la estructura
física y bioquímica de las fibras de colágeno del cuello
uterino, las cuales permitirán su distensión durante el parto
mediante la influencia de:
 prostaglandinas,
 estrógenos,
 progesterona,
 relaxina y
 citocinas.
• Estos
cambios también
prostaglandinas exógenas.
se
producen
al
administrar
Fuente: Matínez MJ, Campillos MJM, Lapresta MC, Villacampa PA, Tobajas HJ. Preinducción cervical y oligoamnios.
Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):499-506.
Maduración cervical
• Las prostaglandinas suelen administrarse por vía oral,
parenteral, vaginal, intracervical o intraamniótica.
• En
la actualidad existen dos formas diferentes de
administrar las prostaglandinas: 1) gel intracervical y
dispositivo de liberación sostenida por vía vaginal y 2)
misoprostol intravaginal, solo o combinado con oxitocina por
vía intravenosa.
Fuente: Matínez MJ, Campillos MJM, Lapresta MC, Villacampa PA, Tobajas HJ. Preinducción cervical y oligoamnios.
Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):499-506.
Preinducción del parto
• Consiste en la maduración cervical con alguno de los métodos
disponibles (prostaglandinas), cuando la función del cuello
uterino es desfavorable, con la finalidad de obtener un
descenso en la morbilidad materna y fetal, ya que la
puntuación de Bishop <7 se asocia con riesgo elevado de:
Falla en la inducción,
Parto prolongado y
Cesárea (oxitocina).
Fuente: Matínez MJ, Campillos MJM, Lapresta MC, Villacampa PA, Tobajas HJ. Preinducción cervical y oligoamnios.
Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):499-506.
Conducta
Valoración de la
condición fetal
Descartas patología
malformativa
*Monitorización biofísica.
*Flujometría Doppler.
*Intentar evaluar as
características del LA.
La hiperhidratación
materna >2 lt/día,
mejora las cifras del
oligoamnios.
Si existe pérdida del
bienestar fetal 
Finalizar la
gestación
Amnioinfusión.
Fuente:Carrera, J. M. Prtocolos de Obst y Med Perinatal del Inst Univer Dexeus. 4ta Ed.
Amnioinfusión profiláctica en casos de
Oligohidramnios
• Tiene como finalidad evitar alteraciones de la
frecuencia cardiaca fetal durante el parto
secundarias a la oclusión del cordón umbilical.
• Se aplica un bolo de Sol. Salina 500-800 cc, seguido
de la infusión continua de aproximadamente 3
ml/hr.
Fuente: Cunningham, F. Gary. Williams Obstetricia. 21ª Ed.
Discusión
• “…La relación entre oligoamnios y el resultado
perinatal es controvertida… Rutherford y Sarno,
demostraron incremento en la tasa de cesáreas por
SFA e índice más bajo de Apgar en las pacientes con
oligoamnios, en comparación con las control.
Chauhan reportó aumento en la tasa de cesáreas por
SFA, índice menor de Apgar e ingreso al servicio
neonatal en los casos con oligoamnios… “
Fuente: Matínez MJ, Campillos MJM, Lapresta MC, Villacampa PA, Tobajas HJ. Preinducción cervical y oligoamnios.
Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):499-506.
Discusión
• Locatelli no encontró relación entre oligoamnios,
Apgar bajo, líquido amniótico teñido, ni pH bajo de
cordón umbilical; sin embargo, hubo asociación con
peso bajo al nacimiento.
Fuente: Matínez MJ, Campillos MJM, Lapresta MC, Villacampa PA, Tobajas HJ. Preinducción cervical y oligoamnios.
Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):499-506.
Discusión
• “…Hubo mayor frecuencia de bradicardia en
neonatos de pacientes con oligoamnios; sin
embargo, no se asoció con cesárea por riesgo
de pérdida del bienestar fetal o ingreso al
servicio neonatal...”
Fuente: Matínez MJ, Campillos MJM, Lapresta MC, Villacampa PA, Tobajas HJ. Preinducción cervical y oligoamnios.
Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):499-506.
Conclusión
• La finalización electiva del embarazo es común en
las pacientes con oligoamnios; sin embargo, aún no
existen resultados que demuestren su ventaja
clínica. En este estudio se observó mejor puntuación
de Apgar y menor peso del feto en los casos con
oligoamnios.
Fuente: Matínez MJ, Campillos MJM, Lapresta MC, Villacampa PA, Tobajas HJ. Preinducción cervical y oligoamnios.
Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):499-506.
Conclusión
• Además, hubo mayor frecuencia de neonatos con
bradicardia intraparto, pero no repercutió en el
resultado neonatal. La preinducción cervical es una
técnica inocua y efectiva en las pacientes con
oligoamnios.
Fuente: Matínez MJ, Campillos MJM, Lapresta MC, Villacampa PA, Tobajas HJ. Preinducción cervical y oligoamnios.
Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):499-506.
Oligohidramnios
Lineamiento técnico para la indicación y práctica de
la operación cesárea 2007.
• Indicación relativa de operación cesárea.
Fuente: IMSS, 048-08 Guía de Práctica Clínica para la realización de Operación Cesárea. 2009.
Oligohidramnios. Pronóstico y tratamiento
• El pronóstico es malo  Si se desarrolla al principio
del embarazo.
• La hipoplasia pulmonar es una circunstancia casi
siempre letal para el neonato, que se caracteriza por
pulmones pequeños y anatómicamente inmaduros,
por hipertensión pulmonar y por déficit de
surfactante.
Fuente: Arias, Fernando. “Guía Práctica para el Embarazo y el Parto de Alto Riesgo”. 2da Ed.
Bibliografía
• Arias, Fernando. Guía Práctica para el Embarazo y el Parto de Alto
Riesgo. 2da Ed.
• Matínez MJ, Campillos MJM, Lapresta MC, Villacampa PA, Tobajas HJ.
Preinducción cervical y oligoamnios. Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):499506.
• Cunningham, F. Gary. Williams Obstetricia. 21ª Ed.
• Carrera, J. M. Prtocolos de Obst y Med Perinatal del Inst Univer Dexeus.
4ta Ed.