Transcript MIOMATOSIS - Dr. Antonio de la Cruz Puente

CRISTOPHER JOSUÉ LÓPEZ
RODRÍGUEZ
BENITO LOPEZ RAZO
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Los leiomiomas son los tumores pélvicos mas
frecuentes
70 en mujeres caucásicas , 80% en las mujeres
de raza negra a los 50 años
10% de los problemas ginecológicos pico en la
5ta década
70 a 80% en estudios histopatológicos o
ecograficos
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Circunstancias que modifican en forma crónica
la concentración de estrógenos y/o
progesterona:
Menarca precoz
Obesidad
Raza negra
Antecedentes heredofamiliares
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Genética
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Se han detectado alteraciones en cromosomas
 6, 7, 12, 14
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Hormonas
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Estrógenos:
Mayor numero de receptores
 Fijan más estradiol
 Mayor cantidad de Cyt p450
 Mayor conversión de andrógenos a estrógenos
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Progestágenos:
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Tienen efecto tanto estimulante como inhibidor
WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer,
Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México.
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En embarazo disminuye su tamaño ??
Tabaquismo disminuye el riesgo
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Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México.
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50% son asintomáticas
50% sintomáticas:
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Hemorragia
Dolor
Sensación de presión
Infertilidad
WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer,
Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México.
Miomas uterinos durante el embarazo y su
reproducción en resultados obstétricos.
Ginecol Obstet Mex 2011; 79 (8): 467-473
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Más común
Menorragia
Causa dilatación de vénulas, cuando se
presenta la descamación se presenta más
sangre de la normal
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Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México.
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Mayor producción de prostaglandinas E2 y F2a
Su crecimiento comprime uretra, vejiga,
uréteres, recto:
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Poliaquiuria
Incontinencia urinaria
Estreñimiento
Obstrucción urinaria
Hidronefrosis
Miomas uterinos durante el embarazo y su
reproducción en resultados obstétricos.
WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer,
Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. Ginecol Obstet Mex 2011; 79 (8): 467-473
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En 2-3%
Dependiente del tamaño:
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Obstrucción de orificios tubáricos
Alteración de contracción para transporte de
gametos
Cambios vasculares y anatómicos que afectan
implantación
Interfiere en distensibilidad del útero
Obstrucción mecánica para implantación
WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer,
Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México.
Miomas uterinos durante el embarazo y su
reproducción en resultados obstétricos.
Ginecol Obstet Mex 2011; 79 (8): 467-473
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Síndrome de eritrocitosis miomatosa
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Exceso de producción de heritropoyetina por el
riñón o mismo mioma.
Seudosíndrome de Meigs
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Ascitis y derrame pleural con miomas ovaricos
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Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México.
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Exploración física:
Exploración pélvica( crecimiento uterino,
contorno irregular)
Concentración de HGC-B
Estudios de Imagen
Ultrasonido
Histerosonografia
Doppler
Resonancia Magnetica
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Prevalencia en mujeres en edad reproductiva 1
a 10%
Asociación con el embarazo 0.09 y 3.9% de los
embarazos en mayores de 30 años 17.3%
Mioma único 88% y multiples en 12%
Entre 20 y 30% aumentan de tamaño durante el
embarazo no mayor al 25% del original
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Amenaza de aborto
Perdida gestacional
Nacimiento pretermino
Rotura prematura de membranas
Atonía uterina
Hemorragia postparto
Anomalías en la presentacion
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Observación
Farmacoterapia
Intervencionista
Quirúrgico
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Si es asintomática
Anual
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AINES
Hormonal
Andrógenos
Agonistas DE GnRH
Antagonistas DE GnRH
Antiprogestagenos
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Miomas uterinos durante el embarazo y su
reproducción en resultados obstétricos.
Ginecol Obstet Mex 2011; 79 (8): 467-473
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AINES:
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Inhibe producción de prostaglandinas E2 y F2a.
Para dismenorrea
Cualquiera
Hormonal:
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COC:
Causa atrofia endometrial
Disminuye producción de prostaglandinas
Menstruaciones más cortas
Y menor crecimiento de útero
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Andrógenos:
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Reduce el vol. De miomas
Mejora los síntomas
Causa acné, hirsutismo, etc.
Danazol
Antiprogestagenos:
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Reduce el tamaño y síntomas
Se une al receptor A que está en miomas
Mifepristone RU486
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Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México.
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Agonista de GnRH
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Tiene brote inicial
Reduce producción de Estrógenos y Progestágenos
Reduce el tamaño del mioma, después de 3 sem.
Se combina con MPA 10mg, y Estrógenos 0.625mg
después de un mes. O Tibolona
Goserelina y acetato de leuprolide
Antagonista de GnRH
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-Funciona como el anterior
Sin brote inicial
Cetrorelix y Nal-glu
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Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México.
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Embolización de arteria uterina
Con esferas de alcohol polivinilico en ambas arterias
uterinas
 Causa isquemia y necrosis del mioma
 Esto se debe al mayor calibre de las arterias
 Efectos adversos: cólicos, nauseas, vómitos,
febrícula, malestar general, necrosis de otros tejidos
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Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México.
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Histerectomía
Definitivo.
 Vía vaginal, abdominal o laparoscópico
 Índice de satisfacción >90%
 Puede no incluir ooforectomia
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Miomectomia:
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Si la paridad no está satisfecha
Vía laparoscópica, histeroscópica, laparotomía
Éxito en 70-80%
Ninguna a demostrado ser mejor que otras
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Miolisis:
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Causa necrosis y contracción de mioma
Puede ser:
 Cauterización mono o bipolar
 Vaporización con laser
 Crioterapia
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Es por laparoscopía
 Consume mucho tiempo
 Causa necrosis del mima y miometrio sano
 Causa dolor considerable
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Se considera experimental por falta de estudios
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Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México.