Transcript Meg lehet-e fázni - Tory Kálmán előadás

Meg lehet-e fázni?
avagy:
Szerepet játszhat-e a gyér öltözet, a fázás
egy fertőzés kialakulásában?
Tory Kálmán
Semmelweis Egyetem, I. sz. Gyermekklinika
Ki ne félne a megfázástól?
A megfázástól való félelem egyedfejlődése
1. kiskorban:
• „ha nem öltözünk fel melegen, sapka nélkül járunk, megfázunk”
• „ha jeges vízbe esünk, tüdőgyulladást kapunk”
• „ha nem szárítjuk meg a vizes hajunk, agyhártyagyulladást kapunk”
2. általános iskolában:
• Nemecsek és a Pásztorok
3. gimnáziumban:
• Csokonai: 1804. április 10-én indult Nagyváradra Rhédei Lajosné temetésére,
mikor roppant áthűlést szenvedett, amit akkoriban még nem tudtak kezelni...
betegsége mindinkább rosszabbra fordult..., s a sorvadás magával vitte a sírba
4. szülőként: a szomszéd által...
És valóban, több érv látszik alátámasztani
ezt a kapcsolatot...
1. Ha fázunk, tüsszögünk
2. Egy betegség kezdetén gyakran fázunk
3. Hideg évszakokban gyakoribbak a felső légúti fertőzések (~2-3x)
Így aztán nem csoda, ha rengeteg energiát
ölünk gyermekeink öltöztetésébe
S ha valaki mégsem, az a
gondatlanok gondatlana...
Pedig...
• Az emlős állatok fedetlen fővel, mezítláb járnak, hideg kőre
ülnek, nem szárítkoznak, mégsem fáznak meg.
• A téli álmot alvó emlősök testhőmérséklete hónapokra több
fokkal csökken, mégsem fáznak meg.
• Szívműtétek során akár 19 C fokra is lehűtik a gyermekek
testhőmérsékletét, mégsem fáznak meg.
• A >200 teljes-test hypothermián átesett (72 órán át 33-34
fokra hűtött) asphyxiás újszülött egyike sem fázott még meg.
Mi tehát az igazság?
Antarktisz
A felső légúti vírusinfekciók gyakorisága hasonló:
– Az Antarktiszra frissen érkező 136 ember és
– az ott fél éven át tartózkodó 64 ember közösen
eltöltött egy hónapja alatt, illetve
– a kontinensen élők között (téli időszakban)
Warshauer et al.: Rhinovirus infections in an isolated antarctic station. Transmission of the
viruses and susceptibility of the population. Am J Epidemiol. 1989, 129:319-40.
Randomizált vizsgálat a fázás hatásáról
•
Douglas és mtsai.: Exposure to cold environment and rhinovirus common cold: Failure to
demonstrate effect. N Engl J Med. 1968;279:743:
•
49 fogékony önkéntest fertőztek meg rhinovírussal (szerotípus: 15) randomizálva:
4° C-on pólóban, rövidnadrágban
32° C-os fürdőben, (4 órán át)
23° C-os szobában
1. az inokuláció (n=9 hideg, 7 meleg),
2. az inkubáció (n=13 hideg, 10 meleg), és
3. a gyógyulás időszakában (n=13 hideg, 10 meleg)
•
Nem volt érdemi különbség a fertőzöttek arányában, vírusürítésében, a
betegség súlyosságában, az antitest-válaszban, a garat bakteriális flórában.
A fázás nem növeli
a felső légúti vírusfertőzések gyakoriságát
Gwaltney JM: The Common Cold. In: Mandell, Douglas and Bennett’s: Principles and Practice of Infectious
Diseases. Elsevier, 2005.
Akkor miért hittük azt, hogy igen?
1. Csokonai: 1804. április 10-én indult Nagyváradra Rhédei Lajosné
temetésére, mikor roppant áthűlést szenvedett..., s a sorvadás
magával vitte a sírba: 1805. január 28-án elhunyt
2. Ha fázunk, tüsszögünk - ez egy reflex
3. Egy fertőzés kezdetén gyakran fázunk
–
–
emelkedő testhőmérséklet, hőemelkedés, láz felszálló szakaszában ez természetes
nem azért leszünk betegek, mert fázunk, hanem azért fázunk, mert betegek leszünk
4. Hideg évszakokban gyakoribbak a felső légúti fertőzések
1. az iskolai, óvodai összezártság
felső légúti vírusfertőzés
valószínűsége
Miért gyakoribbak hideg évszakokban
a felső légúti fertőzések?
(szeptemberben meleg volt, mégis gyakoriak lettek)
2. és az abszolút páratartalom csökkenése
miatt:
Makinen et al. Respir. Med. 2009, 103:456-62.
felső légúti vírusfertőzés
valószínűsége
a fertőzést megelőző 3 nap átlaghőmérséklete
páratartalom g/m3
Fel kell-e öltöztetni a gyermeket?
• Fázni kellemetlen.
• S ha megfázni nem is, megfagyni
azért meg lehet...
Fel kell-e öltöztetni a gyermeket?
• Fázni kellemetlen.
• S ha megfázni nem is, megfagyni
azért meg lehet...
• De a megfázások gyakoriságát
csökkenteni nem fogjuk...
Mi mást lehet tenni a felső légúti
vírusfertőzések megelőzése érdekében?
A profilaktikus C-vitamin hatása elhanyagolható
• Csökkenti-e a felső légúti fertőzések gyakoriságát (vs. placebo)?
– 30 összehasonlító vizsgálat, 11.350 személy - NEM!
• 642 maraton futó, síelő és fizikai munkát végző katona körében csökkentette a relatív
rizikót 0,5-re (95% CI: 0,38-0,66)
• Csökkenti-e felső légúti vírusfertőzések időtartamát (vs. placebo)?
– 30 összehasonlító vizsgálat, 9.676 személy – mindössze 8%-kal
felnőttekben és 14%-kal gyermekekben
Harri Hemilä, Elizabeth Chalker, Barbara Treacy, Bob Douglas:
Vitamin C for preventing and treating the common cold
Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4, 2009
A terápiásan adott C-vitaminé még kisebb
• Csökkenti-e felső légúti vírusfertőzések időtartamát (vs. placebo)?
– 7 vizsgálat, 3.294 felső légúti fertőzés alapján - NEM!
• Csökkenti-e a felső légúti fertőzések súlyosságát (vs. placebo)?
– 4 vizsgálat, 2.753 felső légúti fertőzés - NEM!
Harri Hemilä, Elizabeth Chalker, Barbara Treacy, Bob Douglas:
Vitamin C for preventing and treating the common cold
Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4, 2009
A kéz szerepe a vírus-átvitelben
1. 206 édesanya – ha a családban (≥1 gyermek) valakinek felső légúti
betegsége kezdődött:
kézmosás placeboval
édesanyák fertőződési
rátája: 16/79 (20%)
kézmosás jódos fertőtlenítővel
p<0,05
fertőződési ráta: 4/58 fertőzés
(7%)
2. Gyermekekben sikerült csökkenteni a felső légúti fertőzések
gyakoriságát a kéz-szem, kéz-orr kontaktus kerülésének tanításával
1.
2.
Turner és mtsa: Virucidal hand treatments for prevention of rhinovirus infection. Journal of Antimicrobial Chemoth 2005;56, 805–807.
Corley és mtsai: Prevention of postinfectiosus asthma in children by reducing self-inoculatory behavior. J Pediatr Psychol 1987;12:242-258
A gyermeket nem szükséges óvni a
hidegtől, de meg kell mosni a kezét.