Transcript כאן
2000 אובאיטיס ודלקות: 2 א ב ג ד מה המשפט הנכון לגבי מחלת Wegener granulomatosis: מעורבות עיניים במחלה נדירה ביותר ואינה עולה על .15 % העיניים עשויות להיות מעורבות במגוון של תופעות ,החל בדלקות של ארובת העין דרך סקלריטיס וכלה באוביאיטיס. המחלה מגיבה מצוין לסטרואידים. גם ללא טיפול המחלה בעלת אופי self-limited. אובאיטיס ודלקות: סמן את המשפט הנכון ובעל המשמעות הקלינית הגדולה ביותר בחוליAcute Retinal Necrosis : 3 א ב ג ד המחלה דו צדדית בכשליש מהמקרים ,למרות שעין אחת עשויה לחלות שנים רבות לפני העין השניה .עובדה זו מחייבת שיקול לטיפול מונע לשנים רבות לאחר התקף בעין אחת. המחלה אופיינית לחולים אימונוסופרסיבים ,בעיקר חוליAIDS. כיוון שהמחלה פולמיננטית אין מקום לטיפול בתרופות אנטיוירליות. היפרדות רשתית איננה אופיינית למחלה ואם תופיע היא מערבת רק מיעוטם של המקרים . אובאיטיס ודלקות: ציין מהו הפרזיט הנחשב לאחד הגורמים השכיחים ביותר לאוביאיטיס אחורית המאופיינת בצלקות של הקוטב האחורי ,לעתים בסמוך לעצב הראיה ,ועשויה להתאפיין בתקופות לטנטיות ממושכות: 4 א ב טוקסופלסמה. ג היסטופלסמה. ד קנדידה . טוקסוקרה. אובאיטיס ודלקות: מה מהסימנים הקליניים הבאים או היסטוריה רפואית 5 א ב ג ד הנם הרלוונטיים ביותר לחשד במחלת VKH חולה ממוצא שחור עם היסטוריה של אנמיה חרמשית. התקפים חוזרים של אוביאיטיס קדמית עם משקעים על הקרנית ותגובה פלסטית בלשכה הקדמית. תגובה קלינית מהירה לסטרואידים סיסטמיים במנה גבוהה. אירועים חוזרים של הפרדות רשתית אקסודטיבית עם מוקדים מרובים של דלף תת רשתי בפלורסצאין אנגיוגרפיה ,ולימפוציטים בבדיקת הנוזל הספינלי . אובאיטיס ודלקות: 6 א ב ג ד ציין את המשפט הנכון לגבי Progressive outer retinal necrosis, PORN: המחלה אופיינית לחולים אימונוסופרסיבים ונגרמת על ידי נגיפים ממשפחת ההרפס המחלה מתקדמת בדרך כלל לאט יותר מ CMVובכך מאפשרת אבחנה מבדלת בין שני המצבים. היפרדות רשתית נדירה מאוד. כיוון שמדובר בנגיף ממשפחת ההרפס יש לטפל באציקלוביר בלבד ללא שימוש בתכשירים אנטיויראלים נוספים . אובאיטיס ודלקות: א7 ב ג ד מה המשפט הנכון לגבי בדיקת ובירור חולה אוביאיטיס ?: בגלל הזיקה בין אוביאיטיס לגלאוקומה ובגלל השכיחות הגבוהה של הידוקים בלשכה הקדמית ,עדיף להימנע מלהרחיב את אישוני החולים מחשש לגלאוקומה חדה הגדרה נכונה של המחלה תכלול התייחסות לצורת הופעתה (כרונית ,אקוטית) למיקומה האנטומי בעין (קדמי אחורי) ,לאבחנה אטיולוגית (כאשר זו קימת) ,ולתיאור חומרת המחלה . בדיקות הדמיה כגון MRI, ICGוכדומה אינם מוצדקים בחולי אוביאיטיס בגלל ההסתברות הנמוכה לממצאים המקדמים את הבירור האבחנתי. לגיל החולה אין משמעות בבירור האבחנתי ,כיוון שהמחלות האוטואימוניות הקלסיות תוקפות בכל הגילאים . אובאיטיס ודלקות: לגבי הטיפול ב "אוביאיטיס סיפיליטית” ,מה המשפט הנכון? 8 א ב ג ד כיוון שמדובר במחלה שלישונית והחידק כבר איננו מתרבה ,יש לטפל כאוביאיטיס אוטואימונית רגילה בסטרואידים וImmunomodulation. היות והמחלה בעיקרה קדמית ומשולבת ב Interstitial keratitis ניתן להימנע מטיפול סיסטמי ולהסתפק בטיפול מקומי בטיפות ובזריקות. המחלה מהוה ביטוי למעורבות מערכת עצבים מרכזית ודורשת טיפול סיסטמי אנטיביוטי בפניצילין משולב בסטרואידים. אין צורך בביצוע בדיקות CSFלשם ניטור מידת התגובה לטיפול . אובאיטיס ודלקות: ציין את התשובה הנכונה בהקשר למקרים של Sympathetic Ophthalmia 9 א ב ג ד המחלה חד עינית ,בעין הקונטרלטרלית לעין שנפגעה בטראומה. שכיחות המחלה נמצאת בעליה ומוסברת באפקט של קליעים ורסיסים רבי מהירות במלחמה המודרנית. המחלה מתאפיינת היסטופתולוגית בחוסר פגיעה בכוריוקפילרות ובנוכחותDalen Fuchs Nodules. מחלה המופיעה מוקדם משלושה שבועות מזמן הפגיעה ו/או מאוחר משלוש שנים איננה יכולה להיות Sympathetic Ophthalmiaבגלל משך הזמן הדרוש לתגובה האימונולוגית בבסיס המחלה . 2001 אובאיטיס ודלקות: חולה בת 65סובלת מהתקפים חוזרים של אוביאיטיס קדמית בשנה האחרונה .ידועה מחלת השימוטו וכן ירידה בשמיעה במהלך החודשים האחרונים. בהתקף האחרון תוך כדי טיטור רמת הסטרואידים פיתחה החולה הידוקים אחוריים ופיגמנט רב על העדשה המקשים על ראיית הסגמנט האחורי .סמן המשפט הנכון: 11 א ב ג ד אוביאיטיס בגיל המאוחר איננה יכולה להיות על בסיס אוטואימוני ולכן יש לברר את החולה בכוון המחלות הגידוליות . הטיפול בסטירואידים בגיל המאוחר הינו מסוכן במיוחד בגלל יל"ד וסוכרת ולכן יש להתחיל טיפול מידי בחומרים ציטוטוקסים אוביאיטיס אוטואימונית שכיחה גם בגילאים המבוגרים יותר ויש לברר את החולה ולטפל בה כמקובל בגילאים צעירים יותר עקב החשש מהתפתחות ירוד ו\או גלאוקומה עדיף להמנע מטיפול בסטרואידים מקומיים בחולה המבוגר (זריקות וטיפות) ויש להוריד במהירות את הטיפול בסטרואידים . אובאיטיס ודלקות: חולת אוביאיטיס קדמית בת 12שנים נמצאת במעקב במרפאתך .לאחרונה היא מאוזנת על 1+תאים 2+ ,נצנוץ על טיפול בסטרודקס X2ביום .חדות הראיה היתה עד לפני חודש 6\9בכל עיין. בבדיקתך היום התדרדרה חדות הראיה ל 6\15בעין ימין .כמות התאים בלשכה הקדמית יציבה ,אולם הופיעה עכירות עדינה בזגוגית עם אקסודציה של 1+תאים שלא הייתה שם קודם .הרשתית נראית תקינה. 12 סמן את התשובה הנכונה ביותר מבין הארבע : א ב ג ד עכירות עדינה בזגוגית מספיקה בדרך כלל כדי להסביר ירידה כזו בחדות הראיה למרות ממצאי בדיקת הרשתית יש לבצע אנגיוגרפיה עם פלורסצאין כדי לברר אפשרות של בצקת מקולרית. יש להגביר את הטיפול בסטרודקס עד לחזרת חדות הראיה ל .6/9 הטיפול הנכון השלב זה יהיה מעבר לטיפול סיסטמי בסטרואידים. אובאיטיס ודלקות: חולה בן 39שנים נמצא במעקב עקב מחלת בכצ'ט .מאוזן על שילוב של פרדניזון, אימורן וציקלוספורין .בבדיקה אחרונה נמצאה ירידה משמעותית בחדות הראיה על רקע של CMEבאחת מעיניו ללא שינוי בסטטוס הדלקתי של העין (רמת התאים 13 בלשכה הקדמית ובזגוגית) .מה תהיה הגישה הטיפולית הנכונה ביותר ? א ב ג ד הגברת הטיפול בפרדניזון עד לחזרת הראיה למצב הבסיס ואז טיטור מהיר של הטיפול כלפי מטה. העלאת מינון האימורן והציקלוספורין עד לקבלת אימונוסופרסיה שתמנע את הבצקת המקולרית. הפניית החולה לטיפול מקולרי בלייזר (גריד). זריקות סטרואידים סוב-טנון ודיאמוקס דרך הפה ללא שינוי בטיפול האימונוסופרסיבי . אובאיטיס ודלקות: אצל חולה בת ,65אתה מאבחן התקף ראשון של סקלריטיס נודולרית קדמית .הבירור הנכון ביותר שתבצע הוא : 14 Rheumatoid factor, ANA, ANCA, ACE, HLA B27. Rheumatoid factor, ANA, ANCA, ACE. בהתקף ראשון אין צורך בבירור סיסטמי Rheumatoid factor, ANA, ANCA, ACE, Mantou and TPHA. א ב ג ד אובאיטיס ודלקות : גבר בן 25מתלונן על ירידה בראיה בשתי העיניים .בצילום FAאתה מוצא כנראה בתמונה .על פני העור ישנה פריחה אדומה נודולרית .האבחנה הסבירה היא: 15 ) VKH (Haradaא Serpiginousב choroidopathy. Behcet Histoplasmosis. ג ד אובאיטיס ודלקות : בחולה בת 30הסובלת מדלקות עיניים אתה מגלה את ממצאים בשולי האישון כנראה בתמונה .האבחנה הסבירה היא: 16 א ב ג ד תסמונת הפסאודואקספוליאציה. אובאיטיס שחפתית אובאיטיס מסרקואידוזיס. לימפומה . אובאיטיס ודלקות : חולה בת 30מתלוננת על ירידה בחדות הראיה בעין שמאל. אתה מוצא סימני אובאיטיס קדמית בשתי העיניים וממצא ב FAכבתמונה .האבחנה הסבירה היא: 17 ) VKH (Haradaא Serpiginousב choroidopathy. Behcet. Histoplasmosis. ג ד : אובאיטיס ודלקות :הממצא שלפניך אופייני כסיבוך באובאיטיס הבאה א ב ג ד Sarcoidosis Juvenile rheomatoid arthritis. Phacotoxic uveitis. Sympathetic ophthalmia. 18 2002 אובאיטיס ודלקות: המשקעים על אנדותל הקרנית הנראים בתמונה הנם ככל הנראה: 20 א ב ג ד ישנים מאד . נוצרו לאחרונה. אין הבדל במראה משקעים ישנים וחדשים . הגדולים ישנים מאד והקטנים נוצרו לאחרונה . אובאיטיס ודלקות: חולה AIDSהסובל ממחלת חום מתלונן על ירידה בראיה .בבדיקתך אתה מוצא ממצאים כבתמונה בשתי העיניים .על מנת להתחיל בטיפול ספציפי כנגד הגורם למחלה יש לבצע: 21 א בדיקה סרולוגית לגילוי ב ג ד נוגדנים לגורם המחלה . תרבית דם או שתן לזיהוי וודאי של הגורם. מספיקה הבדיקה הקלינית לפני התחלת טיפול. בדיקת PCRשל דגימת זגוגית חיובית ל DNAשל גורם המחלה. אובאיטיס ודלקות: גבר בן 20מתלונן על ירידה בראיה וכאבים בשתי העיניים .בבדיקה אתה מוצא ממצאים כבתמונות .הממצאים דומים בשתי העיניים. הבדיקה החשובה ביותר לאבחנה היא: 22 VDRL.א ANCA.ב Rheomatoidג factor. HLA B27. ד אובאיטיס ודלקות: אצל חולה בת 65המתלוננת על דמעת ואי נוחות בעין שמאל אתה מוצא ממצאים כבתמונה .מבחינת מחלות סיסטמיות יש לשלול את כל הרשומות מטה חוץ מ : 23 Rheumatoid arthritis.א Wegener granulomatosis.ב Behcet diseaseג Systemic lupus erythematosus.ד אובאיטיס ודלקות : אישה בת 37מתלוננת על ירידה בראיה בשתי העיניים. בבדיקת העיניים אתה מוצא ממצאים כבתמונה .על פני העור אתה מוצא ממצאים כבתמונה .מהו ה HLAהשכיח במחלה זו: א B27 ב B51 ג A29 ד DR4 24 אובאיטיס ודלקות : גבר עם מיופיה גבוהה סובל מהתקפים של טשטוש ראיה ,מלווים בכאב וגרוי בעין ימין .בבדיקה את מוצא לחץ ,50תאים ואריתרוציטים בלשכה ועדשה מושתלת לסולקוס עם רגלית כמסומן בחץ .האבחנה הסבירה היא: 25 Posner Schlossman syndrome ICE syndrome. Pigment dispersion syndrome. Uveitis-glaucoma-hyphema syndrome. א ב ג ד אובאיטיס ודלקות : גבר בן 60מתלונן על טשטוש ראיה קל בעין שמאל .פרט למשקעים עדינים על האנדותל אתה מוצא קטרקט בעין זו וכן את הממצא שבתמונה .עין ימין תקינה .לגבי הקטרקט: א לא כדאי לנתח עקב סכנה גדולה של הידוקים לעדשה וגלאוקומה. ב ניתן לבצע הניתוח ללא בעיה מיוחדת ג יש לטפל באופן אגרסיבי בסטרואידים סיסטמית ומקומית עד להעלמות המשקעים 26 ד ורק אז לשקול ניתוח . אפשר לבצע הניתוח תחת טיפול בסטרואידים אולם ללא השתלת עדשה. אובאיטיס ודלקות : חולה בן 40פנה עקב ירידה בראיה בעין ימין .בבדיקה נראה הממצא כבתמונה .לא נמצא קרע .לאחר מספר שבועות הראיה השתפרה והממצא חלף .תופעה זו אופיינית למחלה: 27 Sarcoidosis Syphilis. Vogt-Koyanagi-Harada. Sympathetic ophthalmia. א ב ג ד 2003 אובאיטיס ודלקות : גורמי הסיכון ל Phacoantigenic endophthalmitisהם כל הבאים חוץ מ: 29 א ב ג ד ניתוח ירוד קודם בעין השניה קרע טראומטי בקופסית הקדמית עדשה מושתלת ללשכה הקדמית מסוג closed loops שאריות חומר עדשה לאחר ניתוח ירוד אובאיטיס ודלקות : טיפול בלייזר בין serpiginous choroiditis לבין המקולה: 30 א ב ג ד הוכח כיעיל להגנת המקולה מהיפגעות במחלה אינו יעיל לעצירת המחלה הוכח כגורם להחמרת המחלה יעיל רק במקרים בהן מודגמת ממברנה נאווסקולרית בקדמת התהליך? אובאיטיס ודלקות : 31 מחלת בכצ’ט שכיחה א אוסטרליה (אבוריג’ינים) ב יפן ג סקנדינביה ד דרום אמריקה ב: אובאיטיס ודלקות : הזרקת סטרואידים sub-tenon’sבאובאיטיס ,עדיפה על מתן בטיפות כל שעתיים כאשר: 32 א ב ג ד יש חשש מעלית הלחץ התוך עיני החולה סובל מסקלריטיס. האטיולוגיה היא טוקסופלזמה ישנה מעורבות של הכורואיד. :אובאיטיס ודלקות :הממצא העיני השכיח ביותר במחלת רייטר הוא 33 אPunctate keratitis בPapillary mucopurulent conjunctivitis גAcute iritis. דChronic granulomatous anterior uveitis. אובאיטיס ודלקות: הטיפול בציקלוספורין מתאפיין בכל הרשום מטה חוץ מ: 34 א ב ג ד הטיפול באובאיטיס ניתן לתקופה של מקסימום 6שבועות. הטיפול עלול לגרום ליתר לחץ דם. תסמונות בכצ’ט ו VKHהנן אינדיקציות לטיפול הטיפול מונע גיוס ואקטיבציה של תאי T אובאיטיס ודלקות: כאשר יש נצנוץ מסיבי בלשכה הקדמית ,כל הממצאים הבאים תומכים באבחנה של פקוליזיס ולא אובאיטיס ,חוץ מ: 35 א ב ג ד חסר KP’s קיום סינכיות אחוריות לחץ גבוה קטרקט היפרמטורי אובאיטיס ודלקות: כל הממצאים הבאים מסייעים לאבחנה של אובאיטיס הרפטית, 36 א לחץ מוגבר. ב ג ד חוץ מ: Stellate KP’s. KP’sמסודרים בצורת משולש תחתון בקרנית. אזורים אטרופיים בקשתית 2004 אובאיטיס ודלקות ? מתאים לאיזה מהמחלות הבאותHLA B51 א- Behçet’s syndrome. ב- Sympathetic ophthalmia. ג- Juvenile rheumatoid arthritis. ד- Birdshot chorioretinitis. 38 אובאיטיס ודלקות התמונה הבאה יכולה להתאים לכל אחת מהמחלות -פרט ל א- Sarcoidosis. ב- Sympathetic ophthalmia. ג- Anterior uveitis in ankylosing spondylitis. ד- Vogt-Koyanagi-Harada (VKH). 39 אובאיטיס ודלקות 40 התגובה התאית בלשכה הקדמית מדורגת על סמך בדיקה במנורת סדק באלומה של 3X1מ"מ בהגדלה גדולה ובעוצמת אור גבוהה, כאשר נמצאו בבדיקה תאים +2הכוונה ל: א- ב- ג- ד- 5 - 10תאים בשדה 10 - 20תאים בשדה 20 - 30תאים בשדה 30 - 40תאים בשדה אובאיטיס ודלקות 41 כל תופעות הלוואי הבאות יכולות להיות משניות לטיפול בציקלוספורין פרט ל- א -פגיעה כילייתית ב -יתר לחץ דם ג -היפרפלזיה של החניכיים ד -לויקופניה אובאיטיס ודלקות 42 א- ב- ג- ד- בת 41הגיעה עם חום ,דלקת ראות וירידה בראיה משמאל יותר מאשר מימין .בבדיקות דם נמצא HIVחיובי. האופציות הטיפוליות במקרה זה יכולות לכלול את כל האפשרויות הבאות פרט ל- מתן תוך וורידי של gancyclovir 5mg/kgפעמיים ביום למשך שבועיים והורדת המינון לחצי בהמשך. מתן אינטרהויטראלי של gancyclovir 2mg/0.1mlמידי יום. מתן תוך וורידי של 3 foscarnet 60mg/kgפעמים ביום למשך שבועיים והורדת המינון בהמשך. מתן תוך וורידי של cidofovir 5mg/kgפעם בשבוע למשך שבועיים והורדת המינון בהמשך??. אובאיטיס ודלקות 43 בן 27בריא בדרך כלל מתלונן על ירידה קלה בראיה בעין שמאל מלווה ב – floatersמזה שבועיים. האופציות הטיפוליות במקרה זה יכולות לכלול את כל האפשרויות הבאות פרט ל- א- טיפול משולב של . pyrimethamine & sulfadiazine ב- טיפול משולב של . pyrimethamine & resprim ג- הזרקות פריאוקולריות של קורטיקוסטרואידים. ד- השגחה בלבד במידה והראיה יחסית שמורה ואין עדות לפגיעה בתפקוד העצב. אובאיטיס ודלקות 44 א- ב- ג- ד- בן 30בריא בדרך כלל .לפני שבועיים חום 38במשך 3ימים מלווה בכאבי שרירים .מזה 3ימים ירידה בראיה בעין ימין ללא כאבים. כל המשפטים הבאים נכונים בהקשר לתסמונת זאת פרט ל - תגובה דלקתית קלה במקטע הקדמי ובצקת של הדיסקה יכולים ללוות את הממצאים ברשתית. גודל הנגעים הוא בדרך כלל כגודל דיסקה והם יכולים להיות קונפלואנטים. עם העלמות הנגעים ברשתית נותרים אזורים אטרופיים עם שינויים היפר והיפופיגמנטריים. הטיפול בסטרואידים יעיל מאד במחלה זאת. אובאיטיס ודלקות התמונה הפלורסצאינית יכולה להתאים לכל אחת -מהמחלות הבאות פרט ל א- Acute retinal pigment epitheliitis. ב- Syphilis. ג- Tuberculosis. ד- Birdshot chorioretinitis. 45 אובאיטיס ודלקות 46 כל התרופות הבאות מהוות אופציות טיפוליות במחלה אשר מופיעה בצילום הצבע ובצילום הפלורסצאין פרט ל- א- ב- ג- ד- טיפול בסטרואידים במתן סיסטמי או בהזרקה לחלל הסוב-טנון. טיפול בקלינדמיצין. טיפול בציקלוספורין. טיפול באציקלוויר (זובירקס) במתן אוראלי. אובאיטיס ודלקות חולה בן 35שנה מגיע למרפאה עם אוביאיטיס קדמית .החולה מספר כי המחלה התגלתה לפני שלוש שנים באקראי ומאז הוא מטופל בסטרואידים שגרמו לעליית לחצים כמו גם להשמנה של 12ק"ג .בבדיקה נראית עין ימין תקינה .בעין שמאל נראים KPs מפוזרים ע"פ כל הקרנית בפזור אחיד ,בלשכה +1תאים ,אישון חופשי ,קשתית בהירה ,עדשה זכה ,בזגוגית תאים .+2הרשתית נראית תקינה. מה תהיה הפרקטיקה הנכונה ביותר ? 80 א -להעמיד את החולה על חומרת מצבו ולחדש את הטיפול ב- ג- ד- בסטרואידים. לבצע בירור סיסטמי מעמיק לשלילת אתיולוגיה לאוביאיטיס. לשלוח את החולה לטיפול תומך של דיאטנית ופסיכולוג. להפסיק כל טיפול ולבצע מעקב רצוף אחרי החולה – בהתמקדות על גלאוקומה ועוצמת הדלקת. 2005 49 אובאיטיס ודלקות בן , 70עבר ניתוח קטרקט לפני 6חדשים בעין ימין ,ולפני 3חדשים עבר , Yag capsulotomyומאז סובל בעין זו מאודם ,אי נוחות וירידה בחדות ראייה מ 6/9 -ל .6/15 -בבדיקתו :עין ימין :נצנוץ +תאים ,+ מלווה בויטראיטיס ,רשתית תקינה ,ללא דימומים או אקסודטים .עין שמאל :ירוד מתקדם ,פרט לכך בדיקת מקטע קדמי ואחורי תקינה .תחת טיפול טופיקאלי בטיפות סטרואידים נצפה שיפור בתגובה הדלקתית ,אך הסימנים חזרו לאחר הפסקת הטיפות. האבחנה הסבירה ביותר הינה: אPrimary CNS lymphoma - ב -אוביאיטיס על רקע מחלה סיסטמית אוטואימונית גChronic endophthalmitis due to Propionobacterium - Acne דSystemic lymphoma - 50 אובאיטיס ודלקות בן ,19ממוצא ערבי ,עם ירידה בחדות בעין שמאל מזה 6חדשים ל .1/24 באנמנזה –סיפור של אפטות קשות בפה ובאבר המין במהלך השנה האחרונה .בבדיקה :עין ימין – מקטע קדמי שקט ,תאים +בזגוגית, Sheathingהיקפי ,בעין שמאל – אובאיטיס קדמית ,ויטריטיס קשה ,לא ניתן לראות פרטי קרקעית. מה הטיפול? א -פרדניזון במתן פומי בתוספת טיפול ציטוטוקסי בציקלוספורין או מטוטרקסט ב -טיפול בסטרואידים טופיקאליים ג -ויטרקטומיה אבחנתית עם בדיקת PCRלטוקסופלזמה ,והתחלת טיפול בפירימטמין וסולפאדיאזין ד -ויטרקטומיה אבחנתית עם בדיקת PCRל ,CMV -והתחלת טיפול בגנציקלוויר 51 אובאיטיס ודלקות בן ,26ירידה חדה בח"ר בעין ימין מ 6/6 -ל .6/18 -בבדיקה – עין ימין מקטע קדמי שקט ,תאים בזגוגית 3+ועכירויות רבות (ראה תמונת קרקעית) .עין שמאל – מקטע קדמי ואחורי תקינים. הטיפול המתאים הינו: א -פירימטמין וסולפאדיאזין ,בתוספת סטרואידים סיסטמיים 24-48שעות לאחר התחלת הטיפול האנטיביוטי ב -פרימטמין וסולפאדיאזין בלבד .יש קונטרה -אינדיקציה מוחלטת לסטרואידים סיסטמיים ג -אין צורך בטיפול סיסטמי במקרה זה, כיוון שהמחלה הינה self - limited ד -אציקלוויר סיסטמי דרך הפה 52 אובאיטיס ודלקות כל העובדות הבאות נכונות בקשר למחלה זאת פרט ל: א- סימנים נוספים ברשתית יכולים לכלול בצקת בעצב הראיה, היצרות של כלי דם ובצקת ציסטואידית מקולרית ב- HLA-A29קיים בכ 90% -מהחולים ג- המחלה מופיעה בדרך כלל בעשור החמישי לחיים ואילך ד- אופייני תגובה דלקתית קשה בלשכה הקדמית 53 אובאיטיס ודלקות כל המחלות העיניות הבאות יכולות להיות קשורות או נלוות לזיהום ב – HIVחוץ מ: א- ב- ג- ד- לימפומה תוך עינית ראשונית – primary intraocular lymphoma רטינופטיה הכוללת :מיקרואנויריזמות ,דימומים רטינליים ו"כתמי צמר גפן" cotton wool spots אפיתליומה בבלוטת הדמעות squamous cell carcinomaשל הלחמית 54 אובאיטיס ודלקות כל המשפטים הבאים בהקשר לאנדופטלמיטיס פוסט ניתוחית, או פוסט טראומתית נכונים חוץ מ: א- ב- ג- ד- שכיחות אנדופטלמיטיס אחרי ויטרקטומי נעה בין 1% - 1.5% שכיחות אנדופטלמיטיס לאחר ניתוחי קטרקט נעה בין 0.07% - 0.12% שכיחות אנדופטלמיטיס לאחר ניתוחי פילטרציה לגלאוקומה נעה בין 0.2% - 9.6% שכיחות אנדופטלמיטיס לאחר טראומה נעה בין 2.4% - 8% 55 אובאיטיס ודלקות בסימפטטיק אופטלמיה ניתן למצוא את כל המאפיינים ההיסטופתולוגיים הבאים חוץ מ: א- ב- ג- ד- תגובה דלקתית בכוריוקפילרות פגוציטוזיס של פיגמנט על ידי תאים אפיתליואידים הימצאות נודולים על שם Dalen – Fuchs דלקת גרנולומטוטית דיפוזית באוביאה הכוללת בעיקר לימפוציטים ותאים אפיתליואידים 56 אובאיטיס ודלקות אוקולרית-כל התרופות הבאות יכולות להינתן בהזרקה פרי :במקרים של אובאיטיס חוץ מ Methylprednisolone acetate -א Triamcinolone acetonide -ב Bethamethasone -ג hydrocortisone -ד All of them can -ה אובאיטיס ודלקות 57 בת 33מתלוננת בחודשים האחרונים על חולשה ,כאבי פרקים ופריחה מפושטת .מזה כשבוע הפרעה בראיה בעין ימין .בבדיקות הדם נמצא ANAחיובי וכמו כן הפרעה בתפקודי כליה. לאור האנמנזה וצילומי הפלורסצאין ,האבחנה הסבירה ביותר היא: א- בכצ'ט הגורמת לחסימה עורקית ברשתית טוקסופלסמוזיס ראשונית זיהום ב CMVרטיניטיס משני ל HIV ד- Systemic lupus erythematosus ב- ג- 58 אובאיטיס ודלקות אילו מהמשפטים הבאים נכון בהקשר לאנדופטלמיטיס? א- ב- ג- ד- באנדופטלמיטיס פוסט אופרטיבית כרונית ,המתפתחת בין מספר שבועות – מספר שנים לאחר הניתוח ,המזהמים השכיחים הם חיידקים גרם שליליים כגון serratia ,proteousו pseudomonas אנדופטלמיטיס אנדוגנית מתפתחת בדרך כלל אצל אנשים חולים או מדוכאי חיסון ויכולה להופיע באופן סימולטני בשתי העיניים טיפול פרופילקטי אנטיביוטי בטיפות במשך שבוע לפני ניתוח קטרקט הוכח כמפחית באופן משמעותי את הסיכוי לפתח אנדופטלמיטיס פוסט ניתוחית באנדופטלמיטיס לאחר ניתוחי קטרקט ,הסיכוי לתרבית חיובית גדול יותר כאשר נלקחת דגימת נוזל מהלשכה הקדמית לעומת דגימת נוזל מהזגוגית 2006 60 אובאיטיס ודלקות בן ,32כאבים בעין ימין מאתמול ,פוטופוביה ,טשטוש ראיה .לפני 10 שנים -דלקות בעיניים שחלפו לאחר טיפול טופיקלי .בעין ימין -גודש ציליארי KPS ,מרובים קטנים ,נצנוץ ותאים ,2+תאים +בזגוגית הקדמית ,קרקעית תקינה .בעין שמאל -מקטע קדמי שקט ,טבעת פיגמנטרית על פני העדשה ,קרקעית תקינה .מה האבחנה הסבירה ביותר? א- ב- ג- ד- אירוע ראשון של אוביאיטיס קדמית ,הדלקות בעבר היו כנראה דלקות לחמית מדובר ב recurrent anterior uveitis קיום תאים בזגוגית מצביעה על Pan-uveitis Intermediate uveitis 61 אובאיטיס ודלקות באיזה מסוגי מחלת Juvenile rheumatoid arthritisקיים הסיכון הגבוה ביותר לאוביאיטיס? א- ב- ג- ד- Pauciarticular Polyarticular Systemic בכולם סיכון דומה של 25% 62 אובאיטיס ודלקות מה נכון לגבי הטיפול בJuvenile rheumatoid arthritis related - ? uveitis א- ב- ג- ד- ברב המקרים טיפול בסטרואידים טופיקליים בלבד מתן סטרואידים סיסטמיים באופן קבוע לעתים כולל גם מתן טיפולים אימונו-סופרסיביים ביצוע ניתוח קטרקט זמן קצר לאחר האבחנה כדי למנוע אמבליופיה אובאיטיס ודלקות 63 שמתווכתdelayed hypersensitivity תגובה חיסונית מסוג : משתתפת בתהליכים הבאים פרט לTh1 ע"י תאי Classic delayed type hypersensitivity reaction תגובה למזהמים תוך תאיים T-cell mediated רב המחלות האוטואימוניות שהן anterior chamber associated immune deviation -א -ב -ג -ד 64 אובאיטיס ודלקות בן ,25בריא .טשטוש ראיה ( )6/30בעין שמאל מזה שבוע .עין ימין תקינה .בעין שמאל תאים ונצנוץ +בלשכה ,תאים 3+בזגוגית, קרקעית נראית במטושטש עם דיסקה וכלי דם תקינים ,קיים מוקד צהבהב בגודל דיסקה כ DD 1.5 -טמפורלית למקולה ,בסמוך לצלקת אטרופית .מה האבחנה הסבירה ביותר? א- ב- ג- ד- Acute retinal necrosis מחלת בכצ'ט Toxoplasma Retino-chorioditis Endogenous endophthalmitis 65 אובאיטיס ודלקות ציין את המשפט הנכון ביותר מבין המשפטים הבאים הנוגעים ל HLA-B27 Related Diseases א- ב- ג- ד- B27הוא אחד המצבים הנדירים יותר הכרוכים בדלקת חריפה של הקשתית B27נפוץ מאוד באוכלוסיה הכללית ומגיע עד ל 50%במחקרים מסוימים בדיקת B27חיונית בכל מקרה של אוביאיטיס ואם יש תשובה חיובית ,אין צורך לבצע בדיקות נוספות הקשר בין B27להתפתחות דלקת קשתית חריפה איננו ברור ויש צורך ב" "triggerנוסף להביא את המחלה לידי ביטוי אובאיטיס ודלקות 66 ? חיוביB27 איזו מחלה אינה קשורה עם אנטיגן Ankylosing Spondylitis Juvenile Rheumatoid Arthritis Reiter Syndrome Psoriatic Arthritis -א -ב -ג -ד 67 אובאיטיס ודלקות מה הצורה האופיינית ל אוביאיטיס שחפתית? א- ב- ג- ד- מסה גידולית דלקתית (גרנולומה) ווסקוליטיס – בעיקר פריפלביטיס וחסימות כלי דם ויטראיטיס סמיכה אירידוציקליטיס כרונית 68 אובאיטיס ודלקות טיפול בלייזר ב serpiginous choroiditisבגבול הנגע: א- ב- ג- ד- הוכח כיעיל להגנת המקולה מהיפגעות במחלה אינו יעיל לעצירת המחלה הוכח כגורם להחמרת המחלה יעיל רק במקרים בהן מודגמת ממברנה נאווסקולרית בקדמת התהליך 69 אובאיטיס ודלקות מה לא מאפיין ? Ocular Toxocariasis א- ב- ג- ד- אוביאיטיס כרונית אונילטרלית ,וויטראיטיס וממברנה ציקליטית פגיעה מקולרית או פריפפילרית ,לזיה בודדת לבנה ,תגובה דלקתית מינימלית לזיה מורכבת מרקמת חיבור בהיקף הרשתית ,עם משיכות לכוון הזגוגית העשויות להגיע עד לדיסקה צלקת מקולרית היפר והיפו פיגמנטרית ,ולידה אזור של רטיניטיס פעילה 2008 71 אובאיטיס ודלקות בהיסטופתולוגיה של Lens-associated uveitisעקב קרע בקופסית העדשה רואים: א- ב- ג- ד- מקרופגים ( )Macrophagesובתוכם חלבוני עדשה לימפוציטים פולימורפונוקלארים )(Polymorphonuclear leukocyte דלקת גרנולומטוטית ממוקמת ׂ)) Zonal granulomatous inflammation אאוזינופילים Eosinophilic reaction 72 אובאיטיס ודלקות מה מהמשפטים הבאים אינו נכון לגבי ? Natural killer cells א- תאים אלה שייכים לקבוצת הלימפוציטים מסוג B ב- הם מסוגלים להרוג גם תאי גידול וגם תאים הנגועים בוירוסים ג- תאי ה Natural killerאינם Antigen-specific ד- עבודות מחקריות תומכות בכך שה- Natural killerמשתתפים בהגנה האנטי וירלית כנגד ציטומגלו -וירוס והרפס וירוס אובאיטיס ודלקות 73 : ישintraocular lymphoma -ב Retinal phlebitis Multifocal, Sub-retinal, and Sub-pigment epitehlial infiltrates Hypopyon תגובה ניכרת בלשכה הקדמית עם Pars plana exudates -א -ב -ג -ד 74 אובאיטיס ודלקות אילו מהמשפטים הבאים אינו נכון לגבי "מסלול האימונית" באיבר מטרה פריפרי התגובה א- ב- ג- ד- בשלב האפרנטי ( ,( Afferentהמידע על האנטיגן מועבר לבלוטות הלימפה על ידי Antigen presenting cells APC’s תהליך ה processingנקרא גם תהליך האקטיבציה או הסנסיטיזציה של לימפוציטים לימפוציטים מסוג T Helperהם התא העיקרי המשתתף בתהליך ה Processing לאחר חשיפה ראשונית אחת לאנטיגן -חשיפה הקרויה גם , primingהמערכת האפקטורית הכוללת לימפוציטים מסוג Tולימפוציטים מסוג Bעם הנוגדנים שלהם ,נכנסת לפעולה באיבר המטרה אובאיטיס ודלקות 75 : יכול להופיע בכל המחלות הבאות פרט לHLA DR4 Cicatricial pemphigoid -א Vogt-Koyanagi-Haradah VKH -ב Juvenile Rheumatoid Arthritis -ג Behcet syndrome -ד 76 אובאיטיס ודלקות ב Acute nongranulomatous Iritis -יכולים להופיע כל הסימנים הבאים פרט ל:... א- ב- ג- ד- אודם ועליה בלחץ התוך עיני. תגובה תאית נכרת בלשכה הקדמית ואפילו היפופיון mutton fat kp’s Kp’sעדינים 77 אובאיטיס ודלקות ב Punctate inner choroiditis -כל הבאים מאפיינים את ההתיצגות הקלינית פרט ל:... א- מופיעה בנשים צעירות עם מיופיה ב- הנגעים הדלקתיים מלווים תמיד בויטראיטיס בינונית עד קשה ג- התלונות האופייניות הן של ירידה בראיה ,ופוטופסיה ד- בשלב ההחלמה ,מופיעות צלקות אטרופיות קטנות בצבע צהוב-לבן 78 אובאיטיס ודלקות " "immune privilegeשל העין מתבטאת במאפיינים הבאים ,פרט ל: א -תאי גידול המושתלים בלשכה הקדמית יידחו בתגובה חיסונית חזקה ב -החדרת אנטיגן ללשכה הקדמית מפעילה תגובה סיסטמית הקרויה Anterior chamber- associated immune )ACAID(deviation ג TGF-β2 -המצוי בנוזל הלשכה ,משפיע על הפחתת התגובה האימונית בעין ד -קיום מולקולת ,Fas Ligandהמעודדת אפופטוזיס של תאי T 79 אובאיטיס ודלקות כל המשפטים הבאים נכונים לגבי מחלת Vogt Koyanagi Haradahפרט ל : א- ב- ג- ד- בצילום פלואורסצאין -מוקדי דלף קטנים תת רטינליים ,המתלכדים לאזורי Poolingמתחת לרשתית בשלב החריף ניתן לראות תהליך כורואידלי ( )choroidalדלקתי ממוקם שאינו גרנולומטוטי ברוב החולים ניתן למצוא ב lymphocytic CSF pleocytosis בכשליש מהחולים ניתן לראות ,Vitiligo ,Alopecia poliosis 80 אובאיטיס ודלקות ב Intermediate Uveitis -מה לא נכון : א- ב- ג- ד- במבוגרים אפשר לראות תגובה תאית קלה בלשכה הקדמית יש בדרך כלל תגובה תאית ניכרת בזגוגית הקדמית בצורת SnowballsוSnowbanks - קיום Retinal phlebitis קיום Periarteritis 2009 תמונה עם MUTTON KP`S איפה ממצא הנ"ל לא יופיע SARCOIDOSIS REITER`S Syndrome VKH SYMPATHETIC OPHTHALMIA • • • • fundamentals • • • • • שאלה על מונוציטים ומקרופאגים -מה לא נכון? א .מאקרופאגים הנמצאים ברקמה מהתקופה העוברית מקיימים תכונות של הרקמה ומקבלים מרקרים של הרקמה. ב .מאקרופאגים אחראים לשפעול תאי B ג .מקרופאגים יכולים להפוך לתאים אפיתליאואידים. ד? . fundamentals • • • • • +3תאים בלשכה קדמית -מה המשמעות? א 25-50 .תאים ב 1מ"מ X1מ"מ ב 15-25 .תאים ב 1מ"מ X1מ"מ ג 25-50 .תאים ב 1ס"מ X1ס"מ ד15-25 .תאים ב 1ס"מ X1ס"מ fundamentals • • • • • מה לא נכון לגבי ציטוקינים: א .הם מתווכים בתקשורת בין תאים. ב .דוגמא קלאסית לפעולתם -הפרשתם מתאים אאוזינופילים. ג . growth factorsהם סוג של ציטוקינים ד . IFNמשפיע על תאים מודבקים בוירוסים Uveitis • תמונה של birdshot-מה לא נכון? • תשובות -מאפיינים דמוגרפים וקלינים Uveitis • תמונה של mewdsמה לא נכון? • תשובות -מאפיינים דמוגרפים וקליניים 2010 אובאיטיס ?MASQUARDE מה מהבאים אינו RETINOBLASTOMA .1 LYMPHOMA .2 OCULAR ISCHEMIC SYNDROME .3 SYMPATHETIC OPHTHALMIA .4 אובאיטיס • NATURAL KILLER CELLSאיזה סוג תאים . אובאיטיס • מאקרופאגים ומונוציטים מה נכון ? כאשר נולדים חלק מהם מגיע לרקמה ורוכש תוכנות ספיצפיות לרקמה הזו אובאיטיס בדיקות סקר ל?JRA .1כל 3חודשים מתחת גיל 7עם ANAחיובי .. .2 . .3 אובאיטיס בן 70עם ירדה בראייה בשתי עיניים6/15 , ויטריטס ,אובאיטיס קדמית קלה ,נגע סב-רטינלי צהבהב טמפורלי בעין ימין .מה זה? BIRDSHOT .1 LYMPHOMA .2 PARS PLANITIS .3 לשים לב בערער אובאיטיס מה אין ב?VKH CSF.1תקין אובאיטיס • ,Phyctunelosisמה נכון ? .1תגובה אימונית .2 .3 .4 אובאיטיס ?EVISCERATION • מתי לא עושים אובאיטיס כרונית.1 גידול תוך עיני.2 NV GLAUCOMA-END STAGE .3 PREVIOUS TRAUMATIC BLIND EYE .4 אובאיטיס מה המימצא,LENS ASSOCIATED UVEITIS ? ההיסטולוגי על קופסית העדשה ZONAL GRANULOMATOSIS INFLAMATION.1 מאקרופאגים.2 אובאיטיס • שאלה על מנגון הפעולה של MTX אובאיטיס • • • • • במקרים של קרע בקופסית העדשה -באיזה סוג גלאוקמה מדובר? א .מאקרופגים שבולעין חלבון ב .פולימורפוניקלארים גZONAL GRANULOMATOSAL INFLAMATION . ד. 2012 אובאיטיס אובאיטיס אובאיטיס אובאיטיס אובאיטיס אובאיטיס אובאיטיס מה לא נכון לגבי אפלא • יש ארועים של קרישיות יותר או דימומים • יש נוגדנים מסוג אנטי קרדיוליפין • מופיע עם עם סינדומים כמו SLE מה לא נכון לגבי נוירורטיניטיס • יכול להיות מועבר על ידי פשפש חתול • קיים בשלוש צורות 2013 אובאיטיס איזה מהמשפטים הבאים הנוגע לתרופות אינו נכון? א- INFLIXIMABהינו נוגדן כימרי ב- ADALIMUMABניתן בעירוי לוריד ג- INTERFERONאלפא 2דווח כיעיל בטיפול במחלת בכצט ד -הטיפול בנוגדי TNFעלול לעורר שחפת סמויה אובאיטיס ילד עם JIAמטופל במטוטרקסט .מתלונן על ירידה בראייה ומגיע לבדיקה .יש תמונה של BANDקרטופטי ומאחוריה אולי קטרקט .מה נכון: א- טיפול ראשוני במצב המתואר יהיה בסטרואידים טופיקליים ב- לאחר טיפול עם EDTAוגירוד אין חזרה של הנגע ג- השכיחות של התפתחות קטרקט במקרה זה נמוכה ד- מדובר בשקיעת סידן בממברנת הדסמנט אובאיטיס איזו מהתשובות הבאות נכונה לגבי ההבדלים בין PICל- ?MFC א- ב- ג- ד- PICמופיע מאוחר יותר ב MFC-יותר שכיח למצוא בצקת מקולרית PICשכיח למצוא יותר ויטריטס ב MFC-נגעים קטנים יותר אובאיטיס תמונה של KPשנראים ,MUTTONלאיזו מחלה זה מתאים? א -סרקואידוזיס ב -אנקילוזינג ספונדיליטיס ג -בכצ'ט אובאיטיס מה לא נכון לגבי הטיפול בMTX - א -המינון המקובל הוא בין 1עד 75מ"ג פעם בחודש ב -עלול לגרום לפיברוזיס בכבד ובכליות אובאיטיס מה נכון באובאיטיס קדמית הקשורה לבכצ'ט? א .דלקת גרנולומטוטית ב .היפופיון סטטי – לא זז בתזוזת הראש ג .ברוב המקרים יש היפופיון ד Self limiting .בחלק מהמקרים אובאיטיס מה לא נכון לגבי ?JIA א Stills disease .היא מחלת פרקים השכיחה ביותר כגורמת לאובאטיטס זו ב .האובאיטיס מופיעה לאחר הופעת דלקת מפרקים ג.לרב אין קורלציה בין חומרת דלקת המפרקים לחומרת האובאיטיס ד.ברב הילדים תוצאת בדיקת דם ל RF-תהיה שלילית. אובאיטיס איזו מחלה אינה האבחנה מבדלת בממצא הבא: א .ברטונלה ב .סיפיליס גHIV . ד .סרקואידוזיס אובאיטיס ילדה בת 5היגועה כסובלת מדלקות פרקים ומטופלת ב.MTX- הופנתה לבדיקתך מאחר והוריה שמו לב שאינה רואה טוב .בבדיקה מעט תאים בלשכה קדמית וכן הממצא הבא בשתי הקרניות (תמונה של )band Kerqtopathyמה נכון לגבי הממצא? א -משקעי קלציום בדצמט ב -ניתן להסיר את הממצא ע"י שימוש ב EDTA-והוא אינו נוטה לחזור ג -קטרקט אינו שכיח ד -הטיםול ההתחלתי במקרים אלו הינו טיפות סטרואידליות אובאיטיס CMV אילו מהתרופות הבאות אינה יעילה כנגד ?RETINITIS FAMCICLOVIR -א GANCYCLOVIY -ב CIDOFOVIR -ג FOSCARNET -ד אובאיטיס ב – sub acute sclerosing pan encephalitis-מה לא נכון? א -המחלה יכולה לגרום למיוקלונוס דמנציה ומוות ב -הממצאים בעיניים כוללים בין השאר מקולופתיה, רטיניטיס פוקלית וגם ויטריטיס משמעותית מאד ג -מופיע בדרכ בילדים כ 6-8 -שנים לאחר הזיהום הראשוני בMEASLES - ד -הטיפול כולל ISOPRINOSINEפומי וכן אינטרפרון אלפא אינטרא ונטריקולרי .