Preenchedores Introdução Brunno Zeni de Lima

Introdução

• • • • Primeiramente gordura autóloga (século XIX e XX) 1970 produção do colágeno bovino (↑ alergia) 1990 outros preenchedores Produtos para “esculpir”, mudar a aparência em questão de minutos

Avaliação estética do paciente

• • • Diferenças culturais e éticas de beleza Global = simetria, contornos convexos suaves, textura pele homogênea Perde-se por série de fatores – Genética, acne, morféia, HIV, trauma, sol, ...

Avaliação estética do paciente

• Face feminina – Testa maior e suave com o nariz menor – Sobrancelhas arqueadas ou com formato de asa de gaivota – Olhos um pouco distantes, causando um olhar expressivo e largo – Maçãs do rosto proeminentes – Estreitamento em formato de coração da parte inferior da face, com uma razão menor entre a parte inferior e a superior do rosto – Lábios cheios e vermelhos

Avaliação estética do paciente

• Face masculina – Sobrancelhas proeminentes e horizontais com arqueamento mínimo – Olhos mais profundos e próximos – Nariz ligeiramente maior – – Boca mais larga Região inferior da face com formato quadrado com uma razão mais equilibrada entre as partes superior e inferior – Barba ou superfície áspera na pele da região inferior da face

Avaliação estética do paciente

• Leonardo Da Vinci – Dividir a face em 3 partes (devem estar em harmonia – Horizontalmente, largura de 5 olhos

Indicações

• • Múltiplos usos – tanto para defeitos faciais prévios, quanto para aumentar estruturas faciais Terço superior – Linha glabelar profunda – Cicatrizes de acne – 1/3 lateral da sobrancelha (elevar segmento lateral previamente ptótico – Depressão temporal – “pés de galinha” profundos – Remover a dupla prega entre pálpebra inferior e malar (para suavizar a transição entre 1/3 sup e médio, ↓ aparência de cansada)

Indicações

• • Terço médio – – Preenchimento malar (bochechas) Cicatriz de acne – SNG Terço inferior – – Lábios Rítides periorais – – Linha da marionete Linha mandibular – mento

Pré procedimento

• • • • • Queixas, expectativas, “explicar” o que pode ser feito Efeitos colaterais possíveis Parar AAS, vit E e AINH 5-8 dias antes Anticoagulantes e Gingko Biloba verificar RNI (ideal < 2) FOTOS

Pré procedimento

• Contra – indicações: – Hx de alergia/anafilaxia – Quelóide/cicatriz hipertrófica – Inflamação/infecção do sítio – Koebner – Eventos sociais em <72h – “perfil” pcte

Qual preenchedor???

Qual preenchedor???

• • • • Não biodegradáveis – HIV, morféia estável Gordura autóloga – disponível há mais tempo (↓ custo) Colágeno bovino (Zyderm I e II, Zyplast) os mais usados até 2003 (↑ alergias), duram cerca de 3 meses Colágeno humano (mais ou menos =, porém ↓ alergias)

Qual preenchedor???

• AH – Avanço marcante – Gerado por fermentação bacteriana e também de cristas de galo – Não necessita de testes alérgicos – Dura mais que colágeno

Técnica

• • • Varia de acordo com a área Geral = paciente deitado/confortável, anestésico tópico (10-30 min antes), bloqueio (pp infraorbital e submentoniano) AH – Geralmente agulha 30G – 2 técnicas: em leque ou pontual – Melhor sempre retroinjeção (↓ risco injeção vascular) – Derme profunda (agulha 45°)

Pós procedimento

• • • • Descansar alguns minutos Compressas frias ou gelo (↓ edema e dor) Evitar muitas expressões faciais por 48 horas FOTOS

Complicações

Complicações

• • • + comum ondulações e grânulos (somem em 2 semanas, massagem acelera) Granulomas maiores e persistentes – Excisão, CTC intralesional, tacrolimus tópico, alopurinol oral Hx de HSV (profilaxia 24h antes)

Nomes comerciais

• • • • • • • • Revanesse®: normal e ultra (Ache) Sugiderm®: 24 XP e 30XP (Allergan) Juvederm®: ultra, ultra plus, refine, forma (Allergan) Restylane®: normal, perlane, fine lines, lipp, subQ, vital Esthelis®: basic, soft Perfecta®: normal, deep, fine lines Redexis® e Redexis ultra® (Ache) Voluma® (Allergan)

Obrigado

Referências

• • Carruthers, técnicas de preenchimento Dermatologia estética, Kede e Sabatovich