Svårlufväg-barn EW
Download
Report
Transcript Svårlufväg-barn EW
Oväntad svår luftväg
hos barn
november 2013
Ellinor Wisén
Reklam op Smile
Algoritmer
Tracheostomi
GC 4
Reagan
stipendium
www.operationsmile.org; medical volunteer/ medical resident program
Undvik problem!
Var inte ensam långt bort! Allt klart innan transport till UVA
efter extubation (inhalationer etc)
Optimera förhållanden för maskventilation och nästa
intubationsförsök
Töm magen
Fler händer för ventilation, svalgtub
Ofta funktionellt problem / spasm, sömndjup? relax (?) (ivim?). Få riktigt svårintuberade (0,06-1,34%) (1.).
Kolla tänderna- du vill veta vart de är…
Identifiera svår luftväg
Syns utanpå- syndrom? Apnéer?
Definiera det potentiella problemet- hamnar i
“förutsedd svår luftväg” med bibehållen
spontanandning (maskventialtion, visualisering larynx,
efter larynx?)
Överrepresenterat hos hjärtkirurgibarn + spaltbarn/
craniofacial kirurgi (syndrom)
Kompress i (käk)spalten
SFAI
Difficult Airway Society
Weiss& Engelberdt Paed An 2009
3 scenarios
#Skaffa hjälp!
# Upprepa inte samma procedur flera ggridentifiera problemet! Max 2 försök / pers
# Syresätt! –hypoxi?
Videolaryngoskopi
LMA
Svår intubation
Adekvat mask
ventilation
Svår
intubation
och svår
mask
ventilation
CICV
Kirurgisk luftväg
Definiera problemet
Svår intubation
Adekvat mask
ventilation
Svår
intubation
och svår
mask
ventilation
CICV
Spasm/ anestesidjup?
Väckning?
Cannot intubate cannot ventilate
(CICV)
#2:
LMA
Svår intubation
Adekvat mask
ventilation
Svår
intubation
och svår
mask
ventilation
CICV
#3: Kirurgisk luftväg
Cricotyroidektomi
Ej rekommenderat för barn < 8
år
Membr Cricothyroidea är svårt
att palpera
Cricoidbrosket= snävaste partiet
i luftvägen
Larynx är tippat anteriort– dålig
vinkel
Risk för skador- relativ i CICV
scenario
Nålkoniotomi- 42% risk för
perforation
CICV
CICV
Emergency surgical airway: PC vs open technique
Video documented complications in transtracheal
cannulationsa
Cadaver study:
Success rate 66% vs 97% in favour of
tracheostomy
Tracheal lumen never hit
Median time
- 69 (29-121)s for dedicated transtracheal
cath
- 42 (26-121)s for standard vascath
- 88 (76-128)s for tracheostomy
High complication rate for PC technique
5/27
Tracheal lumen hit by needle, but catheter not successfully
introduced into trachea
4/27
Perforation of trachea
14/27
Aspir of blood during perforation of trachea
Catheter inserted translaryngeally
8/37
Perforation of vocal cords
2/37
Catheter kinking against tracheal wall
2/37
Holm-Knudsen et al. 2012 Ped An 2012;22:1159-1165
1/27
Melkers nödkoniotomi set
CICV
Öppen pediatrisk nödtracheostomi
Identifiera trachea (palpation, ul)
Vertical (sagittal) hud incision
Dilatera med peang
Palpera trachealringarna
Exposera två ringar 1-2 cm nedom larynx
Lyft trachea anteriort med peang/ tång
Transversal incision (med liten sax) mellan ringarna
För in trachealkanyl/ ETT, bekräfta med ET CO2
Holm-Knudsen et al. 2012 Ped An 2012;22:1159-1165
TACK!
TACK!
1.Pediatric airway management: current practices and future directions;
R Sunder; Pediatric Anesthesia 22 (2012) 1008–1015
2. The normal and the challenging pediatric airway
C Sims, B S. von Ungern-Sternberg; Pediatric Anesthesia 22 (2012) 521–526
3. The Management of difficult intubation in children
R Walker, J Ellwood; Pediatric Anesthesia, 19 (Suppl. 1), 77–87
4. Proposal for the management of the unexpected difficult pediatric airway
M Weiss, T Engelhardt; Pediatric Anesthesia, 20, 454–464
Thank You!
Basic principles:
Call for help
Don´t get stuck – move forward (or back!). Max 2
attempts
Oxygen
Ensure adequate anaesthesia and NMB
Difficult intubation
Adequate mask
ventilation
Difficult
intubation
and mask
ventilation
CICV
Peter Frykholm, Uppsala University Hospital
[email protected]
Videolaryngoscopy
Difficult
intubation
Adequate
mask
ventilation
Usually (not always) improves Cormack-Lehane grade
Is not a tool for the CICV situation
Available for paediatrics:
Glidescope
Airtraq
Storz with Miller blade
Bonfils
Få riktigt svårintub barn (0,2%)
Desto fler med luftvägsproblem!-> funktionellt
(uppläggning- intubera inte på golvet, position,
shoulder roll? Anestesidjup/ spasm? Relax? (för/emot).
Förutsedd svår luftväg? Hemangiom, tumör, infektion
(Peters böld som sprack) Syndrom, liten haka, liten
munöppning, lösa tänder (denta safe!)
Bild på svår maskvent
Bilat spalt? Var hamnar svalgtuben?
Vanliga misstag- översträckt. Trycker ihop det mjuka.
Uppblåst mage? Fingrar på ben!
Utvärdera- indragningar? Glöm inte
Slempropp/främmande kropp- sug?!
Maskventilation
Vissa syndrom- Downs, Alperts? Hemangiom? Litet
mellanansikte? Tessier?
Svårt hos ca 2% hos icke feta barn
Uppblåst mage?
Läckage- kompress? Assistans, fler händer?
Glöm inte fylla på sömnmedel vb
Förutsedd svår intubation
Hur många alternativ som helst, individuell plan: iv/ gas,
fiber, nasalt mmmmmm
Precis som vuxna kan man bedöma luftvägen innan –
syndrom? Apneér? Liten haka, lösa tänder? Mallampati
dåligt värde? Tidigare narkoser?
Diskutera m kollega
Gör en plan- varför är luftvägen svår? Syndrom, liten haka,
stor tunga, indikation för kirurgi- tonsill, LKG, cysta
hemagiom hals, stämband, stel käkled?
Extubation på IVA? Svullet ,post op apneér?
Bild fr GC4- bilat?
Ägnat mkt tid åt att undvika svåra luftvägar och att
tänka på worst case scenarios
Dela med mig av tips som jag plockat upp och misstag
jag inte vill göra om …
Här finns fler syndrombarn
Pediatric airway management: current practices and
future directions
Rani A. Sunder1, Dawit T. Haile2, Patrick T. Farrell3 &
Anshuman Sharma1
fall
Halsryggsskada
Brännskada
Främmande kropp (chris)
Specialfall chris