Transcript URGENCIAS MEDICO LEGALES_a2

EMBRIAGUEZ ALCOHÓLICA Y NO
ALCOHÓLICA
ELIA BEANY LASSO CERÓN
Médica Especialista Forense
PROGRAMA
• Edad clínica
• Delitos sexuales
• Embriaguez no alcohólica
• Embriaguez alcohólica
• Tortura
DEFINICIÓN DE EMBRIAGUEZ
ESTADO DE ALTERACIÓN TRANSITORIA DE LAS
CONDICIONES FÍSICAS Y MENTALES CAUSADA
POR INTOXICACIÓN AGUDA QUE NO PERMITE
UNA
ADECUADA
REALIZACIÓN
DE
ACTIVIDADES DE RIESGO.
ARTÍCULO 2 CÓDIGO NAL. DE TRÁNSITO TERRESTRE, LEY 769 DEL 2002
SUSTANCIAS QUE EMBRIAGAN
•
•
•
•
•
•
•
•
Alcohol
Marihuana
Solución o pegantes
Nitritos inhalados “ladies”
Diclorometano
Hongos
LSD (ácido lisérgico)
GBH (gama
hidroxibutírico)
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•
•
•
•
•
•
Cocaína
Anfetaminas “pepas”
Éxtasis
Heroína
Opio
Yagé
Otros…
DELITOS ASOCIADOS A EMBRIAGUEZ
• Delitos sexuales
• Hurto
• Homicidio
• Accidente de tránsito
EMBRIAGUEZ
NO ALCOHÓLICA
¿Cómo sospecharla?
EMBRIAGUEZ NO ALCOHÓLICA
Mentales
Comportamiento
Físicas
Neurológicas
Alteración
de las funciones
EMBRIAGUEZ NO
ALCOHÓLICA
1. ESTIMULANTES SNC
2. DEPRESORES SNC
3. MIXTAS Y
ALUCINÓGENAS
EMBRIAGUEZ NO ALCOHÓLICA
SUSTANCIAS DEPRESORAS
Inhiben los mecanismos
cerebrales de vigilia (estar
en vela).
Dependiendo de la dosis
administrada puede
producir relajación,
sedación, somnolencia y
coma.
SUSTANCIAS ESTIMULANTES
Sustancias que producen
sensación de euforia y
bienestar,
aumento de la energía y del
nivel de actividad motriz,
estimulación del sistema
cardiovascular, disminución
de la sensación de fatiga,
del sueño y del apetito.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
SUSTANCIAS ESTIMULANTES
MECANISMO DE ACCIÓN DE LA COCAÍNA
SUSTANCIAS ESTIMULANTES SNC
MECANISMO DE ACCIÓN DE LAS ANFETAMINAS
SIGNOS Y SÍNTOMAS
DE LAS SUSTANCIAS ESTIMULANTES
• Disminuye la fatiga
• Controla el hambre
• Aumenta la resistencia
física
• Euforia
• Hipervigilancia
• Hipersexualidad
• Delirio
• Agitación psicomotora
• Dilatación de las pupilas
• Aumento de la tensión
arterial
• Arritmias cardiacas
• Movimientos
involuntarios (trismus,
bruxismo)
• Hipertermia
• Hiperreflexia
• Hipersocial
SUSTANCIAS DEPRESORAS SNC
ACCIÓN GABÉRGICA
INHIBICIÓN GLUTATION
SUSTANCIA DEPRESORAS SNC
•
•
•
•
•
•
BARBITÚRICOS
BENZODIACEPINAS
KETAMINA
ANTIHISTAMÍNICOS
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
SOLVENTES: solventes de pinturas, pegantes
como boxer o solución
• ALCOHOL ETÍLICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
DE LAS SUSTANCIAS DEPRESORAS SNC
•
•
•
•
•
Tranquilizantes
Hipnóticos
Disartria
Ataxia
Somnolencia que
puede progresar hasta
el coma
• Hipotensión
• Hipotermia
• Hiporreflexia
• Pupilas pequeñas o
intermedias
• Disminución en
habilidades motoras y
de coordinación
• Amnesia
• Desorientación
SUSTANCIAS DEPRESORAS SNC
OPIÁCEOS – HEROÍNA
Se puede administrar inyectada,
inhalada o fumada, su acción es
en los receptores de la morfina.
• ANALGESIA.
•BROTE DE EUFORIA.
• SONROJO DE LA PIEL.
•SENSACIÓN DE PLENITUD Y
CALIDEZ.
•DEPRESIÓN RESPIRATORIA.
• MIOSIS .
•TRASTORNA LA MEMORIA.
•TRASTORNO DE LA ATENCIÓN.
•HIPOTENSIÓN.
•BRADICARDIA.
EMBRIAGUEZ NO ALCOHÓLICA
SUSTANCIAS ALUCINÓGENAS
También llamadas perturbadoras, son sustancias
que alteran el estado de conciencia y la
percepción de la realidad, provocando
extrañas sensaciones, ilusiones y
alucinaciones visuales, auditivas y tactiles.
SUSTANCIAS ALUCINÓGENAS
HONGOS
LSD
POPPERS
INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
SUSTANCIA MIXTA
MARIHUANA
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•
•
•
•
•
•
•
Euforia (15 min.)
Ensoñación
Aumenta apetito
Sensación bienestar
Inyección conjuntival
Alteraciones motoras
Falla memoria
Aumenta percepción
– colores
– sonidos
SISTEMA CANNABINOIDE ENDÓGENO
¿CUÁNTOS
ANIMALES
HAY EN LA
IMAGEN?
PROGRAMA
• Edad clínica
• Delitos sexuales
• Embriaguez no alcohólica
• Embriaguez alcohólica
• Tortura
EMBRIAGUEZ ALCOHÓLICA
EMBRIAGUEZ
Mentales
Comportamiento
Físicas
Neurológicas
Alteración
de las funciones
TOXICODINAMIA DEL
ETANOL
El sistema nervioso central
es uno de los que más
se afecta por la
impregnación del
etanol, generando los
efectos clínicos de
mayor interés para el
examen de embriaguez.
La impregnación del
encéfalo se realiza de
adelante hacia atrás,
empezando por el lóbulo
frontal y terminando
por el lóbulo occipital,
tallo y cerebelo,
presentándose
alteraciones tanto en la
esfera mental, como en
la neurológica.
• Los primeros procesos mentales
afectados son los que dependen del
aprendizaje y la experiencia previa, tales
como las habilidades y destrezas.
• Luego se presentan alteraciones en la
atención, concentración, memoria y juicio.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
El diagnóstico forense de
embriaguez alcohólica de
primer grado se configura
con la presencia de, por lo
menos:
Nistagmus postrotacional
discreto,
Incordinación motora leve
(dismetría) y aliento
alcohólico, analizados
dentro del contexto de cada
caso específico.
El diagnóstico forense de
embriaguez alcohólica de
segundo grado se
configura con la
presencia de, por lo
menos:
Nistagmus postrotacional
evidente,
Incordinación motora
moderada
(adiadococinecia),
Aliento alcohólico y
disartria.
El diagnóstico forense de embriaguez
alcohólica de tercer grado, se configura con
la presencia de un cuadro que incluye:
DESDE
Un conjunto de signos como: nistagmus
espontáneo o postrotacional evidente,
aliento alcohólico, disartria, alteración en
la convergencia ocular, incoordinación
motora severa (Romberg, marcha tamdén)
y aumento del polígono de sustentación…
HASTA
Un cuadro clínico que implique mayor
compromiso mental y neurológico con
somnolencia, imposibilidad para articular
el lenguaje, amnesia lacunar, incapacidad
para mantener la postura y bipedestación,
o alteraciones graves de conciencia,
estupor, coma.
CONCLUSIONES EN EL EXAMEN DE
EMBRIAGUEZ
• Embriaguez ALCOHÓLICA positiva:
– Grado uno
– Grado dos
– Grado tres
• Embriaguez NO alcohólica positiva:
– Sustancia estimulante a determinar
– Sustancia depresora a determinar
– A determinar
• Embriaguez en estudio
MUESTRAS PARA TOXICOLOGÍA
EN EL CUERPO INVOLUCRADO
• Sangre (alcoholemia)
DURANTE LAS PRIMERAS 24
HORAS
• Orina(cocaína, marihuana,
benzodiacepinas, anfetaminas
y opiáceos)
HASTA LOS 4-5 DÍAS
• Cabellos en
CONSUMIDORES CRÓNICOS
DE COCA Y MARIHUANA
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EN LA ESCENA DEL HECHO
Líquidos
Sólidos
Polvos
Medicamentos
Plaguicidas
Otros