Transcript ettekanne - Riigikogu

Perearstiabi korraldusest
Eesti Haigekassa
19. märts 2012
Riigikontrolli audit “Perearstiabi korraldus”
Riigikontrolli (RIKO) 2011. a alguses avaldatud auditi aruandes olid
välja toodud perearstisüsteemi peamised kitsaskohad
 Põhjendamata suunamised eriarstile ja EMOsse pöördumised, kui sama
teenust saaks osutada perearst
 Perearstiabi kättesaadavus ja korraldus maapiirkondades
25.05.2011 toimus haigekassa ja Eesti Perearstide Seltsi (EPS)
juhatuse kohtumine, kus arutati ühiselt läbi RIKO auditi järeldused
 Haigekassa ja EPS koostasid ühispöördumise sotsiaalministrile
• Jõustada Ravikindlustuse seaduse §70 lg 3 planeeritud muudatus,
mis ei võimaldaks kroonilistel haigetel ilma perearsti suunamiseta
pöörduda eriarsti vastuvõtule. Seaduse muudatus suurendaks
perearsti kui väravahi rolli tervishoiusüsteemis ja võimaldaks rahalise
ressursi optimaalsemat kasutamist
• EMO ja kiirabivisiitide läbi E-tervise tagasisidesüsteemi
väljaarendamise vajadus, et perearstid omaksid ülevaadet patsientide
pöördumistest ning saaksid efektiivsemalt tegeleda patsientide
teadlikkuse kasvatamisega
Perearstiabi korralduse arengutest
Perearsti rolli suurendamise abinõudest
 Koostöös Sotsiaalministeeriumiga on rakendumas Ravikindlustuse
seaduse § 70 lõige 3 planeeritud muudatus “saatekirja nõude”
laiendamiseks
 Vastavalt haigekassa arengukavale 2012 – 2015 on haigekassa
eesmärk soodustada tervishoiukvaliteedi arengut. 2012. a on valmimas
haigekassa rahastamisel ravijuhend “Täiskasvanu kõrgvererõhutõvehaige käsitlus esmatasandil”. Koostöös Eesti Perearstide Seltsiga viiakse
2012. a. perearstide kvaliteedisüsteemi hüpertooniatõve haigete jälgimise
indikaatorid vastavusse uue ravijuhendi soovitustega.
 22.12.2011 toimus Eesti Haigekassa, Eesti Perearstide Seltsi ja
suurhaiglate (PERH, ITK, TÜK) ühisnõupidamine EMO töö analüüsist,
perearstide vastuvõttude korraldamise võimalustest esialgu
pilootprojektina EMOde juures
 On algatatud arutelu perearstidel täiendava, II pereõe palkamise
rahastamise võimalustest alates 2013. a
Perearstiabi rahastamise muudatustest 2012. a
Haigekassa koostöös Eesti Perearstide Seltsi ja
Sotsiaalministeeriumiga rakendunud rahastamise
muudatused 2012. a
 Pearahade täiendav diferentseerimine, kus kolm pearaha
vanusegruppi asendus viiega. Aluseks võeti erinevate vanusrühmade
lõikes vastuvõttude koormus ning pearahade ümberjagamine
vastavalt tegelikule töökoormusele
 Baasraha muutmine tulenevalt Eesti E-tervise Sihtasutusega sõlmitud
Tervise infosüsteemi liidestumislepingu kulu patsiendile
tervishoiuteenuse osutamisega seotud andmete edastamiseks tervise
infosüsteemi, koolituskulu, koolituse ajal asendaja tööjõukulu
lisandumisest, et koolituste kättesaadavus oleks võrdselt tagatud
sõltumata nimistu suurusest
 Kauguse lisatasu suurendamine maapiirkondade perearstikeskuste
kulude paremaks kompenseerimiseks
 Uuringufondi mahu suurendamine ja uue taseme lisamine
 Uuringufondi mahtu ületavate teenuste eest tasumine koefitsiendiga
0,3 alates 1. detsember 2011, mis tagab perearstidele samaväärse
olukorra haiglavõrgu arengukava haiglatega
Pearahade täiendav diferentseerimine
Pearahade piirhinnad kuni 2012. a
Pearaha
Piirhind eurodes
Kuni 2-aastane kindlustatu
6,85
2 kuni 70-aastane kindlustatu
2,85
70-aastane ja vanem kindlustatu
3,46
Pearahade piirhinnad alates 2012. a
Pearaha
Piirhind eurodes
Kuni 3-aastane kindlustatu
5,14
3 kuni 7-aastane kindlustatu
3,87
7 kuni 50-aastane kindlustatu
2,40
50 kuni 70-aastane kindlustatu
3,25
70-aastane ja vanem kindlustatu
3,96
Perearsti uuringufond 2012. a
Haigekassa 2012. a eelarves on planeeritud täiendavalt tehtavate
uuringute ja protseduuride 17 % kasv võrreldes eelneva perioodiga
 Uuringufondi üldist taset tõsteti kõikidel perearstidel 2% võrra ning on
29% pearahadeks arvestatud summalt endise 27% asemel
 Perearstidel, kes osalevad perearsti kvaliteedisüsteemis on
uuringufond 34%, varasema 32% asemel
 2012. a lisandub uus tase. Perearstide kvaliteedisüsteemis tulemuse
saavutanutel on uuringufond 37%
 Alates 2011. a 1.detsembrist jõustus, sarnaselt haiglavõrgu
arengukava haiglatele, ka perearstidele üle uuringufondi lepingumahu
osutatud teenuste eest tasumine koefitsiendiga 0,3, mis aitab
vähendada perearstide rahalist riski juhul, kui tellitud uuringute maht
siiski ületab uuringufondi. 2011. a tasuti perearstidele vastavaid arveid
kokku summas 16 000 €
2011. a perearsti lepingu keskmine maht ühes
kalendrikuus
Keskmiselt kuus lepingutasu 6 792 €
1%
3%
1%
20%
11%
Baasraha, 764 €
Kauguse lisatasu, 34 €
Pearaha kuni 2 a, 236 €
11%
Pearaha kuni 7 - 70 a, 3624 €
53%
Pearaha üle 70 a, 724 €
Uuringute fond, 1325 €
Perearsti kvaliteedi lisatasu, 84 €
Eesti Haigekassa 2012. a üldarstiabi eelarve
Üldarstiabi tervishoiuteenused (tuhandetes eurodes)
2010
Baasraha
2011
2012 eelarve
Muutus
võrreldes
2011
aastaga %
7 152
7 375
9 016
18%
303
329
502
53%
Pearaha kokku
43 341
44 225
45 257
2%
Uuringufond
12 150
12 787
14 980
17%
Nõuandetelefon
569
579
623
8%
Perearsti
kvaliteedi lisatasu
992
813
1 064
31%
96
-
71 538
8%
Kauguse lisatasu
Üldarstiabi reserv
KOKKU
64 507
66 108