Пациент со акутен тонзилит: Приказ на случај

Доц.Д-р Катарина Ставриќ Група 17 Центар за семејна медицина, Медицински Факултет- Скопје

Приказ на случај - анамнеза

       25 годишна продавачка , немажена, 5 дена со знаци на настинка: затнат нос, бистар прозирен секрет од нос, сува кашлица, болка во грло Температура помеѓу 37-38 степени Пред 2 недели нејзината мајка била исто така болна и нејзиниот матичен лекар и дал антибиотик Бара да и пропишете антибиотик бидејќи мора да оди на работа само што е вработена во приватна продавница ; ќе ја изгуби работата ако земе боледување.

Здрава, без хронични заболувања Не пуши и не пие алкохол.

Приказ на случај-физикален преглед Општ аспект

 Лесно болен пациент, општа состојба добра  

Витални знаци

 Пулс 80/мин  Респирации 14/мин Температура-37,8оС ТА=120/85   

Целен орган преглед

 Намалена проодност на нос,  еритемна, оштетена кожа под нос Хиперемичен тонзилофаринкс Нема зголемени вратни лимфни јазли Аускултација на бели дробови уредна

Кои анализи ќе ги назначите?

?

Терапија

?

Прашања

1.

Која е најчеста причина за злоупотреба на антибиотици? a) Акутни респираторни инфекции b) Кожни инфекции 2.

Како се поставува дијагноза на АРИ во амбуланта? (еден точен одговор) a) Анамнеза и физикален преглед b) c) Лабораториски иследувања Микробиолошки брисеви 3.

Најчести предизвикувачи?

a) b) бактерии Вируси

Прашања

4.

Кога би назначиле брис од грло?

a) Течење нос и болка во грло b) Болка во грло со зголемени вратни лимфни јазли 5. Пациент со McIsaac скор 3 - дали би третирале со Пеницилин?

a) b) Да Не 6. Непотребно пропишување на антибиотик на барање на пациент?

a) b) Задоволство на пациентот Губење на довербата помеѓу докторот и пациентот

Прашања

Покачени леукоцити кои укажуваат за бактериска инфекција a) 15х109 неутрофилија b) 15х109 лимфоцитоза Покачен ЦРП кој укажува на бактериска инфекција a) b) 30 мг/л 80 мг/л Избор на терапија кај вирусен тонзилофарингит е a) b) Антибиотик Симптоматска

Прашања

Терапија на стрептококна ангина a) Пеницилин В 10 дена b) Амоксиклав 10 дена Терапија на стрептококна ангина кај дете со алергија на пеницилин a) Цефалексин 10 дена b) Сумамед 3 дена Справување со пациент што сака антибиотик за вирусен инфект?

a) Ќе пропишете антибиотик b) c) Ќе му дадете рецепт со одложено почнување Ќе му објасните дека нема потреба од антибиотик

Рационално пропишување на антибиотици

 Рационална употреба на лекови се однесува на точно, правилно и соодветно користење на лекови. Пациентите примаат лекарства 

соодветни на нивните клинички потреби,

 во дози кои одговарааат на нивните индивидуални барања,  за одреден временски период и  најниски трошоци за нив и заедницата.

WHO 1985

Критериуми за рационална употреба на лекови

      Соодветна индикација Соодветен лек Соодветна примена, доза, траење Соодветен пациент Соодветна информација Соодветно следење

Процес на пропишување на лек

       Дефинирање на проблемот на пациентот Дефинирање на терапевтската цел Избор на соодветен лек (МБД) Проверка дали терапијата одговара на дадениот пациент Започнување на лекување Давање на информации, инструкции и предупредувања Следење и прекин на терапија

Ефикасен, безбеден, соодветен, економичен

Несоодветна употреба на антибиотици e светски проблем

    Повеќе од 50% од сите лекови се пропишани, издадени или продадени несоодветно, и половина од сите пациенти не ги земаат лековите правилно.

Прекумерна употреба, субдозирање или злоупотреба на лекови им штети на луѓето и чини пари.

Повеќе од 50% од сите земји не ги имплементираат основните политики за промовирање на рационалната употреба на лековите.

Во земјите во развој, помалку од 40% од пациентите во јавниот сектор и 30% во приватниот сектор се третираат во согласност со клиничките упатства

Топ 10 најкористени лекови во првата половина на 2012 по вкупен износ

70000000 60000000 50000000 40000000 30000000 20000000 10000000 0 At or Am va ox ic st at illi in n+ cla vu la n.

.

Ce fix im e Pe nt ox ify llin e Fl ut ica so ne En al ap ril Sa Lo lm sa et rta er ol n ,fl ut ic as on e Ta m su lo sin M et fo rm in

Генеричко име на лекот

Извор ФЗОМ

Причини за ирационално пропишување

Од пациент

 Очекувања на пациент  Погрешни ставови, предрасуди  Дезинформации

Фармацевтски куќи

• Рекламирање • Профит • Лесен пристап во аптеки без рецепт

Од доктор

 Знаење (недостиг на едукација, недостиг на информации)  Преоптовареност со пациенти  Притисок за пропишување  Ставови

Прописи

• Достапност на лекови • Неформално пропишување

Несоодветна употреба на антибиотици e светски проблем -Интервенции-

   

Едукација и надзор на здравствените работници, Едукација на пациентите и Соодветно снабдување со лекови Национални политики

Било која од овие интервенции сама има ограничено влијание.

Стратегија без препишување

Понудeтe им на пациентите:   Уверување дека антибиотиците не се потребни веднаш Контролен преглед, ако состојбата се влошува или пролонгира

Стратегија на одложено пропишување

Понудeтe им на пациентите:  Уверување дека антибиотиците не се потребни веднаш  Совети за користење на одложениот рецепт ако симптомите не се смирувааат во согласност со очекуваниот тек на болеста  Совети за повторен преглед ако постои значително влошување на симптомите и покрај користење на лекот

Итно/непосредно пропишување на антибиотик кај пациенти со ризик да развијат компликации

Непосредно пропишување на антибиотик и/или понатамошни испитувања /водење треба да им бидат понудени само на возрасни и деца во следниве ситуации:    Ако пациентот системски се чувствува многу лошо Ако пациентот има симптоми и знаци на сериозна болест и/или компликации Ако пациентот е со висок ризик од сериозни компликации поради претходно постоечките

коморбидитети

Благодарам на вниманието