Transcript Impacto de las enfermedades crónicas en poblaciones pensionadas

Impacto de las enfermedades
crónicas en las poblaciones
pensionadas
Presenta:
Héctor Sandoval Luna
Seminario de Pensiones
2010
© Abril, 2010
Después de un refrigerio …
Es conveniente hablar de las
Enfermedades Crónicas
2
El inicio …
¿Qué son las enfermedades crónicas?
Enfermedades
Cardiovasculares
Enfermedades
Respiratorias
Diabetes
Cáncer
3
El inicio …
“ Las enfermedades crónicas son enfermedades de larga
duración y por lo general de progresión lenta. “
O.M.S.
En epidemiología se entienden como enfermedades
crónicas aquellas enfermedades de alta prevalencia y no
curables.
4
El inicio …
Proceso degenerativo de
CARACTERÍSTICAS
órganos y tejidos
Ser congénitas o hereditarias
Desarrollarse en periodos largos
Manifestarse en edades avanzadas,
aunque también afecta a personas
jóvenes entre 20 y 40 años
5
El inicio …
HECHOS
En 2005 se estimó que las enfermedades
crónicas fueron responsables de 35 millones de
muertes
80% de las muertes por enfermedades crónicas
ocurren en países de bajo y medios ingresos, y de
éstas 50% son mujeres
De continuar con esta, el número de muertes
se podría incrementar en un 17% para el periodo
2005 - 2015
Fuente: Enfermedades Crónicas y sus factores de riesgo, OMS
6
El inicio …
Mortalidad Mundial en 2005
Enfermedades trasmisibles,
condiciones maternal y
perinatal, y deficiencias
nutricionales
Enfermedades
cardiovasculares
30%
30%
Total de muertes en
2005
58
millones
Lesiones
Cáncer
9%
13%
Otras enfermedades
Diabetes
crónicas
9%
Enfermedades crónicas
respiratorias
2%
Fuente: Enfermedades Crónicas y sus factores de riesgo, OMS
2%
7
Habiendo conocido la definición …
¿Cuáles son las enfermedades crónicas?
Enfermedades
del corazón
Enfermedad
cerebrovascular
• Enfermedades coronarias
(enfermedades isquémicas del
corazón)
• Principal causa de muerte
• Es causada por enfermedad de
los vasos del corazón
• Enfermedad del cerebro causada
por la interrupción del flujo
sanguíneo
8
Habiendo conocido la definición …
¿Cuáles son las enfermedades crónicas?
Cáncer
Enfermedades
crónicas
respiratorias
• Rango de enfermedades en la cual se
registra una proliferación anormal de
células
• Existen muchos tipos de cáncer y
todos los órganos del cuerpo son
vulnerables a ser cancerosos
• Enfermedades crónicas obstructivas
respiratorias y asma son las formas más
comunes
• Irreversible obstrucción de las vías
respiratorias de los pulmones es la causa
de enfermedades crónicas obstructivas
• El asma es causado por la obstrucción
reversible de la pequeñas vías
respiratorias de los pulmones
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Habiendo conocido la definición …
¿Cuáles son las enfermedades crónicas?
Diabetes
• Incremento de los niveles de glucosa
en la sangre
• La más común es la tipo II, la cual
contabiliza 90% de todos los
diabéticos y es largamente el
resultado de exceso de peso e
inactividad física
• La usual forma de la diabetes infantil
es causada por la absoluta falta de
insulina
10
Para analizar el impacto …
Dinámica de salud
11
Para analizar el impacto …
Modelo de producción de inequidades en salud
Dahlgren y Whitehead, 1991
Vega, Jeanette et al. Equidad y determinantes sociales de la salud: conceptos básicos, mecanismos de
producción y alternativas para la acción
12
Para analizar el impacto …
Elementos para una teoría de la transición de salud
13
Frenk, Julio et al. Elementos para una teoría de la transición en salud. México, 1990
Para analizar el impacto …
Principales enfermedades crónicas
Determinantes
subyacentes
Socioeconómicos,
culturales,
políticos y
ambientales
Globalización
Urbanización
Envejecimiento
Factores de riesgo
comunes
modificables
Dietas no
saludables
Inactividad física
Tabaquismo
Factores de riesgo
intermedios
Incremento de
presión sanguínea
Incremento de
glucosa en la sangre
Niveles anormales
de lípidos
Incremento de
glucosa en la sangre
Factores de riesgo
no modificables
Edad
Herencia
14
Para analizar el impacto …
Mortalidad Mundial en 2005
Distribución de la
mortalidad derivada de
las
Enfermedades
Crónicas
Fuente: Enfermedades Crónicas y sus factores de riesgo, OMS
15
Para analizar el impacto …
(Cifras en miles)
Total de muertes
Mortalidad Mundial en 2005
Países de bajos
ingresos
Países de
ingresos medio
bajo
Países de
ingresos medio
alto
Países de altos
ingresos
Enfermedades crónicas
Enfermedades infecciosas, condiciones perinatales y materna, y deficiencias nutricionales
Lesiones
Fuente: Enfermedades Crónicas y sus factores de riesgo, OMS
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Para analizar el impacto …
Mitos
Problema en países de
ingresos altos
Enfermedades
infecciosas en países de
medio y bajo ingresos
Afectan sólo a población
envejecida
Enfermedades crónicas
afectan sólo a los ricos
Las enfermedades
afectan más a los
hombre
Mitos
17
Para analizar el impacto …
Mitos
Las enfermedades
crónicas son sólo
consecuencia de los
estilos de vida
No existe nada que se
pueda hacer
La prevención y control
son excesivamente
costosas
No todos los factores
afectan a las personas
en la misma magnitud
La muerte es un evento
seguro pero no debe ser
lenta, dolorosa o
prematura
Mitos
18
Para analizar el impacto …
Transición Epidemiológica
asociada a la evolución ?
19
La situación en México…
Cinco principales causas de
muerte
1950
2001
Diarreas
Enf.
Corazón
Neumonías
Cáncer
(Neoplasias)
Enfermedades Diabetes
1ª Infancia
%
20
15
10
5
Accidentes
y Violencias
Accidentes
Paludismo
Cirrosis
0
0
5
10
15
%
20
Defunciones
Fuente: INEGI/DGEI-CENAVE SSA.
20
La situación en México…
Veinte principales causas de muerte
en la población mayor a 65 años
Fuente: CENAVE
21
La situación en México…
Diez principales causas de muerte en
la población masculina mayor a 65
años, 2007
Fuente: CENAVE
22
La situación en México…
Diez principales causas de muerte en
la población femenina mayor a 65
años, 2007
23
Impacto económico…
24
Impacto económico …
HECHOS
En la mayoría de los países, la población pobre
son las que tienen mayor riesgo de desarrollar
una
enfermedad
crónica
y
de
morir
prematuramente.
La población pobre es la más vulnerable por
diversas razones, incluyendo una mayor
exposición a riesgos y a falta de acceso a los
servicios de salud
Las enfermedades crónicas pueden provocar
situaciones de pobreza o tener un impacto
significativo en la economía familiar en el largo
plazo.
Fuente: Enfermedades Crónicas y sus factores de riesgo, OMS
25
Impacto económico …
Cifras en billones
de dólares
Proyección del gasto derivado de enfermedades del corazón,
cerebro vasculares y diabetes en países selectos para el
periodo 2005 2015
Brasil
Canadá
China
India
Nigeria
Fuente: El impacto económico de la enfermedades crónicas, OMS
Pakistán
Rusia
Reino
Unido
República
Unida de
Tanzania
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Impacto económico …
Caso Hospitalario
Servicio
Diabetes
Hipertensión
Consultas
13
13
Hospitalización
5 días
5 días
Terapia Intensiva
2 días
2 días
Medicamentos
Sí
Sí
Estudios de
Laboratorio y
Gabinete
Tres
exámenes
generales de orina,
una
biometría
hemática,
seis
gliceminas,
dos
electrolitos séricos,
siete
hemoglucotest, un
rayo X de tórax y un
ECG.
Una
química
sanguínea,
un
examen general de
orina,
una
biometría
hemática,
dos
glicemias,
dos
hemoglucotest, dos
ECG y un rayos X de
tórax
Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento, equidad y
gobernaza
27
Impacto económico …
Caso Ambulatorio
Servicio
Diabetes
Hipertensión
Consultas
6
6
Medicamentos
Sí
Sí
Estudios de
Laboratorio y
Gabinete
Cinco glicemias
Un ECG
Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento, equidad y
gobernaza
28
Impacto económico …
Costo promedio de manejos de caso por enfermedad
Cifras en pesos
Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento,
equidad y gobernaza
29
Impacto económico …
Gasto per cápita institucional, México 2004 - 2006
Fuente: Salud - México 2006 Información para la redención de cuentas
30
Impacto económico …
Concentrado de casos esperados
Periodo 2008 - 2010
Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento,
equidad y gobernaza
31
Impacto económico …
Requerimientos financiero
Periodo 2008 - 2010
Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento,
equidad y gobernaza
32
Impacto económico …
Tendencias en las tasas de incidencia y montos financieros
Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento,
equidad y gobernaza
33
Y el impacto en la población pensionada ?…
HECHOS
La población de adultos mayores además de
experimentar problemas crónicos de salud también
enfrenta problemas asociados con enfermedades
infectocontagiosas
La distribución de la enfermedad en los adultos
mayores responde en gran medida a los roles de
género que han desempeñado a lo largo de su vida y
a la acumulación de riesgos asociados a las
demandas sociales de sus roles
Las mujeres utilizan más los servicios de consulta
externa y preventivos, pero los hombres tienen
mayor frecuencia de atención en servicios de
urgencias y quirúrgicos
Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana.
34
Y el impacto en la población pensionada ?…
Proporción de ancianos que buscó atención para cada
padecimiento reportado en el último año
Hombres
Mujeres
%
Artritis
Padecimiento
%
Derechohabientes
%
No Derechohabientes
%
55.9
69.0
74.4
53.4
Hipertensión
arterial
74.6
80.2
88.4
68.6
Ceguera, sordera
43.8
43.2
54.2
35.2
Dientes o boca
37.6
51.4
58.7
33.6
Ulcera o colitis
57.8
69.9
76.2
54.9
Enf. de riñones
49.4
69.7
67.1
53.8
Diabetes
86.2
89.3
89.9
85.7
Respiratorios
67.9
81.8
88.5
65.3
Incontinencia
urinaria
53.7
41.8
50.8
45.9
Enf. de la piel
51.9
55.8
58.5
50.0
Acc. de trabajo
76.9
80.0
81.0
73.9
Nervios
41.6
51.5
52.5
43.8
Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana.
35
Y el impacto en la población pensionada ?…
Proporción de ancianos que buscó atención para cada
padecimiento reportado en diferentes servicios
Padecimiento
Particular
%
Seguridad
Social
%
Centro de Salud
de SSA
%
Tradicional
%
Homeopática
%
30.7
42.0
21.2
5.3
2.1
27.3
61.8
24.1
1.2
0.8
Ceguera, sordera
36.9
52.1
17.7
2.1
0.7
Dientes o boca
57.9
31.4
21.4
0.8
0.0
Ulcera o colitis
30.3
31.4
21.0
4.2
2.5
Enf. de riñones
28.2
40.8
13.6
13.6
1.9
Diabetes
19.1
48.1
30.5
1.5
2.3
Respiratorios
32.7
39.6
15.8
5.0
2.0
20.3
44.1
23.7
13.6
0.0
Enf. de la piel
37.3
31.4
21.6
3.9
0.0
Acc. de trabajo
17.6
58.8
8.8
11.8
0.0
Nervios
30.8
33.3
18.6
12.2
3.8
Artritis
Hipertensión arterial
Incontinencia urinaria
Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana.
36
Y el impacto en la población pensionada ?…
HECHOS
La proporción de gasto de la población pensionada
en relación a la población económicamente activa
es aproximadamente 3 a 1
En esta etapa los adultos mayores es cuando
incurren en gastos importantes asociados con
cuidados médicos
Algunas veces los cuidados de salud son
solventados por las transferencias familiares, pero
esta ayuda se relaciona con las condiciones
económicas de la familia
Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana.
37
Y el impacto en la población pensionada ?…
HECHOS
La falta de derechohabiencia hace que los adultos
mayores se vean obligados a utilizar la atención
médica privada para atenderse
En las áreas urbanas de México existe una elevada
proporción de población mayor a 60 años que
continúa con una actividad formal y va
disminuyendo hasta los 75 años
Se estima que sólo el 22 % de la población adulta
mayor en México tiene algún tipo de pensión; más
del 75% carecen de una pensión o jubilación y las
existentes son de bajo monto ( menores a dos
salarios mínimos)
Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana.
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Y el impacto en la población pensionada ?…
Tipo de recursos económicos percibidos por adultos mayores,
según localidad
Recurso
Cuernavaca
%
Chilpancingo
%
Guadalajara
%
Culiacán
%
Total
%
6.3
2.9
8.5
5.4
5.8
13.1
3.9
6.0
8.3
7.9
Ayuda
programa de
gobierno **
4.4
32.4
6.0
10.7
13.4
Ayuda de
familiares **
25.7
15.7
29.1
29.8
25.1
Ingresos de
su trabajo **
43.2
47.5
34.2
33.2
39.6
Jubilación
Pensión **
** p < 0.01
Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana.
En México la mayor parte de la ayuda económica que reciben los adultos mayores
proviene de los hijos
39
Para concluir …
Los sistemas de salud enfrentarán problemas de
financiamiento y un creciente impacto derivado de la
transición epidemiológica
Los gastos generados en la atención de segundo y
tercer nivel con enfermedades crónico-degenerativas,
principalmente en adultos mayores, se están comiendo a
las instituciones de salud, debido a que no invirtieron en
el primer nivel
Las últimas acciones relacionadas con reformas que
modifiquen los estilos de vida, son una opción viable
para apostar por la medicina preventiva en lugar de
medicina curativa
40
Para concluir …
Este problema es una realidad con un impacto mayor que
el que se tiene en los sistemas de pensiones …
PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
41
Gracias
Héctor Sandoval Luna
Instituto Nacional de Salud Pública
[email protected]
42