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CIRCULACION TRANSICIONAL En el momento del nacimiento se produce un amplio reajuste de la circulación fetal. El cese de la circulación placentaria La primera ventilación pulmonar CIRCULACION TRANSICIONAL EXCLUSION DE LA PLACENTA DEL TERRITORIO SISTEMICO DE LA CIRCULACION RESISTENCIA VASCULAR RETORNO VENOSO SISTEMICO PRESION ARTERIAL GENERAL PRESION DE LA AURICULA DERECHA CIRCULACION TRANSICIONAL • CIERRE MECANICO DEL AGUJERO OVAL RETORNO VENOSO DE LOS PULMONES RESISTENCIA DE LOS VASOS PULMONARES ELEVACION DE LA PRESION DE LA AURICULA IZQUIERDA • CIERRE FUNCIONAL DEL CONDUCTO ARTERIOSO DISMINUCION DE LA PRESION ARTERIAL PULMONAR CIERRE FUNCIONAL DEL CONDUCTO ARTERIOSO CIERRE MECANICO DEL AGUJERO OVAL PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Cardiopatía congénita acianogena caracterizada por persistencia de una estructura vital en la circulación fetal que comunica la circulación pulmonar con la sistémica (vena pulmonar con aorta descendente) NORMALMENTE SUFRE CIERRE FUNCIONAL EN LA PRIMERA SEMANA DE VIDA Y EN LA CUARTA UN CIERRE ANATOMICO, CONSTITUYENDO POSTERIORMENTE EL LIGAMENTO ARTERIOSO PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO o Cardiopatía mas frecuente en nuestro medio 20% o Predominante del sexo femenino o Es común en niños con síndrome de Down, Edwards, y con rubeola congénita PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO FISIOPATOGENIA Diferencia notable entre la sístole y la diástole Cortocircuito de izquierda a derecha en todo momento del ciclo cardiaco Hiperflujo pulmonar, sobrecarga diastólicas en cavidades izquierdas Aumento final de la telediastolica del ventrículo izquierdo Insuficiencia cardiaca PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO CUADRO CLINICO El cuadro clínico guarda una relación directamente proporcional con el tamaño del conducto y la relación que guarden entre si las resistencias vasculares pulmonares y sistémicas o El cortocircuito de izquierda a derecha explica la ausencia de cianosis o Cuadros infecciosos pulmonares de repetición o Detención del crecimiento o Fatiga durante la alimentación o Diaforesis o Taquipnea o Taquicardia con ritmo de galope o Hepatomegalia o Rara vez edema o Soplo en el segundo espacio intercostal izquierdo o Retumbo por hipereflujo de la válvula mitral PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO GABINETE El estudio radiológico en proyección P-A muestra cardiomegalia de diversos grados a expensas de cavidades izquierdas, arteria pulmonar prominente y flujo pulmonar aumentado PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO El EKG presenta en la mayoría de los casos ritmo sinusal, datos de crecimiento de cavidades izquierdas, datos de sobrecargas volumétricas. PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO El estudio eco cardiográfico Doppler color permite visualizar la lesión, medir su tamaño, muestra el patrón de flujo a través del mismo, permite considerar la repercusión de la lesión al determinar dilatación de cavidades izquierdas, relación aurícula izquierda-aorta, grado de cortocircuito, descarta el grado de hipertensión arterial pulmonar y lesiones asociadas. PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO TRATAMIENTO • El tratamiento de la insuficiencia cardiaca esta basado en el uso de manejo de diuréticos e inotrópicos del tipo de la digoxina. • Si no existe adecuado control de la falla hemodinámica deberá efectuarse tratamiento quirúrgico. ( el paciente en nuestro medio es sometido a intervención quirúrgica entre los 6-12 meses de edad) COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR La comunicación interventricular es la segunda cardiopatía congénita en nuestro medio. Se presenta en forma aislada pero es común se asocie a otras malformaciones cardiacas como son: cortacion de aorta, persistencia del conducto arterioso y es prácticamente obligada en entidades como doble salida de VD, tetralogía de Fallot y tronco común COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR • 10 % del total de cardiopatías • Es común en niños con síndrome de Down, Patou, y Edwads. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR Cada ventrículo esta formado por tres porciones: • Una vía de entrada • Una porción trabecular • Una vía de salida En cualquiera de estos sitios se localizan los defectos anatómicos, afectando una sola región o varias. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR FISIOPATOGENIA Defecto septal interventricular Presiones en sístole mayores en el ventrículo izquierdo con respecto al ventrículo derecho Cortocircuito de izquierda a derecha Sobrecarga de presión al ventrículo derecho Hiperflujo pulmonar y sobrecarga volumétrica o diastólica de cavidades izquierdas CUADRO DE INSIFICIENCIA CARDIACA COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR Esta relacionado directamente con el tamaño del defecto y la relación que guardan entre si las resistencias vasculares pulmonares y sistémicas CUADRO CLINICO • Detención en la curva de peso y talla • Fatiga durante la alimentación • Disnea • Diaforesis • Taquipnea • Taquicardia • Ritmo de galope • Hepatomegalia • Soplo sistólico regurgitante COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR GABINETE El estudio radiológico en proyección P-A muestra cardiomegalia de diversos grados a expensas de ambos ventrículos , la arteria pulmonar es prominente y flujo pulmonar aumentado COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR El EKG muestra ritmo sinusal en el gran porcentaje de los casos, eje generalmente desviado a la derecha, datos de crecimiento biventricular y datos de sobrecarga diastólica COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR El ecocardiograma Doppler color permite localizar el sitio anatómico preciso, tamaño del defecto, repercusión hemodinámica a través de calculo de cortocircuito e hipertensión pulmonar, descartar lesiones asociadas y predice cambios anatómicos que sugieren cierre espontaneo como son: presencia de tejido aposición, formación aneurismática, cierre parcial por valva septal de la tricúspide. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR TRATAMIENTO • Las comunicaciones pequeñas menores de 5mm no requieren de ningún tratamiento medico o quirúrgico. • Antes de los 4 años de edad se espera cierre espontaneo de un 35% o mas de estos pequeños defectos. • Estos niños ameritan profilaxis antibiótica al ser sometidos a tratamientos odontológicos o procedimientos diagnósticos ante la gran posibilidad de endocarditis bacteriana. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR • Los defectos grandes (del mismo diámetro que la aorta) ameritan tratamiento anticongestivo a base de doble diurético e inotrópico del tipo de la digoxina y cada caso según localización. • Presencia de adecuada o mala alineación del septum deberá individualizarse momento quirúrgico alrededor del año de edad.