Transcript Glide toracico y su efecto

«Los efectos inmediatos de la
manipulación torácica en los
pacientes con dolor de cuello:
un ensayo clínico aleatorizado»
Interna
: Carolina Bravo V.
Fecha
: 15/09/12
Kinesiologo : Alejandro Kock
 54% de los paciente han referido dolor de cuello en los ultimos 6 meses
(Cote et al., 1998, 2000).
 Según la American Physical Therapy Association, 2001 las intervenciones de
Terapia manual es una estrategia de tratamiento adecuada para dolor de cuello
Conjunto de movimientos pasivos para las
articulaciones y / o relacionados con los tejidos
Movilizacion/manipulacion
blandos que se aplican a diferentes velocidades y
amplitudes,
incluyendo
una
pequeña
amplitud/de alta velocidad de movimiento
terapéutico.
 Manipulacion: las técnicas que implican una velocidad alta de baja
amplitud.
 Movilidad: técnicas de menor velocidad, movimientos pasivos de
una articulación.
Haas M, E Groupp, D Panzner, L Partna, Lumsden Eficacia de S. evaluación de juego longitudinal cervical como un indicador de
manipulación de la columna. Columna 2003; 28 (11) :1091-6.
 Aproximadamente
el
37%
de
los
terapeutas
realizan
intervenciones de terapia manual aplicando manipulación y / o
movilización de la columna cervical en pacientes con dolor de
cuello (Hurley et al., 2002).
 La efectividad en los pacientes con dolor de cuello y dolores de
cabeza cervicogénica ha sido cada vez mayor basado en los
ensayos clínicos aleatorios (ECA) sugiriendo que ambas formas
de instrucciones de terapia son eficaces.
(Bronfort et al., 2001b; Evans et al,
2002;. Hoving et al, 2002;. Jull et al,. 2002), y las revisiones sistemáticas (Bronfort et al, 2001a.;
Gross et al., 2002)
Hurley L, K Yardley, AR Gross, L Hendry, McLaughlin L. Una encuesta para examinar las actitudes y patrones de conducta de los
fisioterapeutas que la manipulación de la columna cervical. Terapia Manual 2002
 En una encuesta de los terapeutas físicos en Canadá, el 88% se fijan en los
riesgos de una intervencion cervical antes de la manipulacion, previniendo
riesgos como la insuficiencia vertebro basilar.
 Los expertos clínicos han sugerido que un examen
de la columna dorsal se incluirán en la evaluación de
pacientes con principales sintomas de dolor de
cuello (Porterfield y DeRosa, 1995; Greenman,
1996).

Esta movilización / manipulación de las articulaciones tiene un efecto
inmediato hipoalgésico (Vicenzino et al., 1996, 1998, 2001; Paungmali et al,
2003). A través de la mecanismos de estimulacion descendente inhibitoria
(Vicenzino et al, 1998;. Skyba et al, 2003.).

«Existe escasa evidencia sobre el uso de manipulación de la columna torácica
en los pacientes con dolor de cuello.»
Bolton PS, PE palo, Señor RS. La falta de pruebas clínicas para predecir isquemia cerebral antes
de la manipulación del cuello. Diario de manipulador y fisiológica Therapeutics 1989; 12 (4)
 Flynn y sus colegas han presentado datos preliminares sugieren que los resultados de la
manipulación de la columna toraxica da una reducción inmediata del dolor y aumento del
rango de movimiento cervical en pacientes que presentan dolor de cuello(Flynn et al., 2004).
 Sin embargo, la falta de un grupo de comparación en este estudio se opone a establecer que
existe una relación de causa y efecto existente.
 Además, Parkin-Smith (Parkin-Smith y Penter, 1998) y sus colegas demostraron que la
manipulación torácica además de la manipulación cervical en pacientes con dolor de cuello no
era más ventajosa que la manipulación cervical sola.
 Por lo tanto, el propósito de este estudio fue investigar más a fondo los efectos inmediatos de
la manipulación torácica en el dolor de cuello en un estudio aleatorizado, ensayo clínico.
Bookhout MR. Evaluación de la columna torácica y costillas. En: Flynn TW, editor. La columna
torácica y costillas; musculoesquelético evaluación y tratamiento. Boston: ButterworthHeinemann, 1994. p. 147-70 (capítulo 8).
METODO DEL
ESTUDIO

Edad entre 18 y 60 años con dolor mecanico de cuello (dolor no especifico en la zona de
la union cervicotoraxica que se ve aumentada por los movimientos del cuello).

Estudio fue aprobado antes del reclutamiento y recaudación de datos por el Institutional
Review Junta en Franklin Pierce College (Rindge, NH) .

Banderas Rojas:
o
o
o
o
o
o
Infección
Tumores
Osteoporosis
Fractura vertebral
Embarazadas
Signos positivos o síntomas neurológicos de afectación radicular: (por ejemplo, los
síntomas distal al acromion, o disminuidos reflejos en las extremidades, sensibilidad o
resistencia), tenían antecedentes de cirugía cervical o torácica, quedaron excluidos del
estudio.
Parkin-Smith GF, Penter CS. Un ensayo clínico que investiga el efecto de dos enfoques de
manipulación en el tratamiento de cuello mecánico dolor: un estudio piloto. Diario del
sistema musculoesquelético 1998; 6 (1) :6-16.
 1° Paso:
pacientes completaron un autoinforme con los
datos:edad, sexo, historia clinica, localizacion del dolor. Completaron el
INDICE DE DISCAPACIDAD DEL CUELLO (NDI):teniendo un puntaje de 0 a
50 siendo la puntuacion mas alta correspondiente a la discapacidad, la
puntuacion se multiplica por 2 y es expresado en %. Siendo la NDI una
evaluacion fiable y validad de la discapacidad en pacientes con dolor de
cuello. (Vernon y Mior, 1991).
Evaluando dolor con EVA =0/10
NDI
Porterfield JA, C. DeRosa dolor de cuello mecánico: perspectivas en anatomía funcional.
Philadelphia, PA: W.B. Saunders; 1995. Precio DD, PA McGrath, A Raffi, B. La validación de
Buckingham escalas visuales analógicas como medida escala de razón para la crónica y dolor
experimental. Pain 1983; 17 (1) :45-56.

2° PASO: examen de movilidad segmentaria
.
Pruebas segmentarias de movilidad en las posiciones de flexión de la
columna torácica y la extensión de acuerdo con los procedimientos
descritos por Bookhout (1994).
 La específica restricción de la movilidad segmentaria en la columna
toraxica es muy minima (Kappa = 0,33) (Christensen et al., 2002).
1°GRUPO
MANIPULACION
La figura 1 : Posición de las
manos utilizado durante las
técnicas de manipulación
(técnica real realizado con el
contacto piel a piel).
La figura 2: La manipulación
técnica para una restricción de
la flexión. La alta velocidad, el
empuje pequeña amplitud
realiza en la dirección de la
flecha.
Symons BP, Leonard T, W. Herzog fuerzas internas sufridas por el arteria vertebral durante la
terapia de manipulación espinal. Revista de la terapéutica de manipulación y fisiológicos de
2002; 25 (8):504-10.
 3°PASO: manipulación placebo de columna
toraxica.
2°GRUPO MANIPULACION
PLACEBO
Se coloca en el conjunto igual hasta la posición como los
pacientes en el grupo de manipulación con la excepción
de posición de las manos. Una mano abierta se colocó
sobre la vértebra inferior de la segmentaria
predeterminada en restricción. Una vez que la posición''''
manipulativa era exitosa,
el paciente recibió
instrucciones de tomar un profunda inhalación y
exhalación.
Vernon H, Mior S. El índice de discapacidad cuello: un estudio de fiabilidad y validez. Diario de
la terapéutica de manipulación y fisiológicos 1991; 14 (7) :409-15.
Diagrama de seleecion de
sujetos y aleatorizacion
Norlander S, Gustavsson BG, Lindell J, Nordgren B. Reducción movilidad en el cérvico-torácica
movimiento del segmento un factor de riesgo para musculoesquelético cuello-hombro
doloroso: un estudio prospectivo de dos años estudio de seguimiento. Scandinavian Journal of
Rehabilitation Medicine 1997; 29:167-74.
RESULTADOS
Los resultados del análisis estadístico entre los grupos de placebo y manipulación de
manipulación de los datos demográficos y de tratamiento previo analógico puntuación
visual datos
Childs JD, JM Whitman, JM Fritz, SR Piva, Young B. Física La terapia de la columna cervical y la
articulación temporomandibular. Lacrosse, WI: Sección Ortopedia, Terapia Física Americana Association,
Inc, 2003. Chiradejnant A, Maher CG, Latimer J, Stepkovitch Eficacia de N. Terapeuta'' seleccionado''''
versus seleccionados al azar movilización'' técnicas para el tratamiento del dolor de espalda baja: un
.
estudio aleatorizado ensayo controlado. Australian Journal of Physiotherapy 2003; 49:233-41
Cassidy JD, Lopes AA, Yong-Hing K. El efecto inmediato de manipulación versus movilización
sobre el dolor y la amplitud de movimiento en la columna cervical: un ensayo controlado
aleatorizado. Trabajo de Terapias de manipulación y fisiológicos 1992;15(9):570-5.
RESUMEN
 Los resultados de la manipulación torácica en la columna de
inmediato presenta mejorias en los niveles de dolor
cervical en pacientes con cervicalgia mecánica. Dada la
preocupación con respecto a los riesgos de manipulación
de la columna cervical, quizás la manipulación de la
columna torácica es una alternativa razonable, o
complemento, de la manipulación cervical y movilización,
de maximizar el resultado del paciente en un
razonablemente bajo nivel del riesgo.
 Este estudio se limitó a un seguimiento inmediato y niveles
de percepción de dolor del paciente, por lo tanto se
necesitan más investigaciones para examinar los efectos a
largo plazo de la manipulación de la columna torácica
centrados en los resultados del paciente y determinar si
procede en subgrupos de pacientes con dolor de cuello que
pueden existir se benefician particularmente de las
intervenciones de manipulación de la columna torácica.
¡MUCHAS
GRACIAS!