Transcript Diapositiva 1 - Grupo de Shock

EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK
EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS?
• Profesora Doctora Ana Navío
–
Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock.
– Profesor Adjunto de Medicina en Emergencias , Anatomía Humana y Embriología en
la Universidad de Alcalá ( Madrid)
– Médico Adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital U La Paz, Madrid, España
NO CONFLICTO DE INTERES
CÓDIGO SHOCK
 L a i d e n t i f i ca c i ó n d e p a c i e nte s e n s h o c k
p u e d e co n st i t u i r u n o d e l o s m ayo re s
d e s a f í o s p a ra e l m é d i co d e u rge n c i a s .
 L a d i f i c u l ta d e st r i b a e n :
 C a rá c te r d i n á m i co d e l p ro c e s o
 D i fe re nte s n i ve l e s d e g rave d a d
 E s c a s ez d e s i g n o s y s í nto m a s o p r u e b a s
e s p e c í f i ca
 P re s e nta c i ó n d e d i ve rs a s fo r m a s d e s h o c k
CÓDIGO SHOCK
MORTALIDAD DEL SHOCK:
SHOCK SÉPTICO:
Shock
Shock
FUENTES
???
30 – 60%
Cardiogénico: 50 – 75%
Hipovolémico:
–Tra u m a : 1 5 - 2 0 %
–No trauma: 25 -35%
CÓDIGO SHOCK
 R ES H ( Re g i st ro E s p a ñ o l d e S h o c k )
INGRESO EN PLANTA DE
MEDICINA INTERNA:
99,9%
INGRESO EN UVI 31,9%
MUERTES :35,9%
VIVOS: 64,1%.
Congreso Nacional de SEMES, Pamplona 2011
CÓDIGO SHOCK
Enfermedades isquemicas del corazón
Diabetes mellitus
Enfermedades cerebrovasculares
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias…
Enfermedades del sistema urinario
Enfermedades hipertensivas
Cirrosis y otras enfermedades del hígado
Insuficiencia cardíaca. Complicaciones y…
Influenza y neumonía
Neoplasia maligna de la próstata
Neoplasia maligna del estomago
Neoplasia maligna de higado y de vías biliares…
Neoplasia maligna de la traquea de los…
Neoplasia maligna de utero
Caidas accidentales
Neoplasia maligno de colon, sigmoide, recto y ano
Neoplasia maligna del tejido linfático,…
Neoplasia maligna de la mama femenina
Neoplasia maligna del páncreas
Septicemia
Tuberculosis
0
17.82
11.02
10.3
Año 2010
Sexo
Femenino
 Masculino
7.25
6.99
6.12
3.68
3.66
2.77
1.97
1.81
1.74
1.35
1
0.89
0.87
0.82
0.7
0.68
0.67
0.67
Grupo de Edad
 60-64 yr
 65-69 yr
 70-74 yr
 75-79 yr
 80-84 yr
 85-89 yr
 90-94 yr
 95 + yr
10
20
Países
 Dominica
 Montserrat
 Nicaragua
CÓDIGO SHOCK
MORTALIDAD SEPSIS – SHOCK SÉPTICO EN ESPAÑA Y LATINOAMERICA
Ponce de León 2000 – México – 33,6%
Jaimes 2004 – Colombia– 36%
LA MORTALIDAD SIGUE SIENDO
INACEPTABLEMENTE ALTA,
1 DE CADA 3
Bilevicious 2001 – Brasil – 56%
ABISS - EDUSEPSIS 2011 – España – 33%
Arcienega 1998 – Bolivia – 30%
Pazmiño 1993 – Ecuador – 50,6%
NECESITAMOS DATOS ACTUALIZADOS
CÓDIGO SHOCK
A.
B.
C.
D.
El shock no es una enfermedad…
El shock no diagnosticado mata…
El shock no tratado mata…
El shock mal tratado también…
CÓDIGO SHOCK
SHOCK
CÓDIGO SHOCK
CÓDIGO SHOCK
 N e c e s i ta m o s :
1 ) SA B E R M A S S O B R E TO D O S
LO S T I P O S D E S H O C K .
2 ) M E J O R A R S U I D E N T I F I C AC I Ó N
3 ) I N I C I A R E L PAQ U E T E D E
M E D I DA S LO A N T ES P O S I B L E
4 ) LO S U RG EC I Ó LO G O S T E N E M O S
L A H O R A D O R A DA E N N U EST R A S M A N O S
CÓDIGO SHOCK

1) Paciente con malestar general
2) Retraso en el relleno capilar
3) Tensión arterial sistólica <110 mm Hg
4) Tensión arterial diastólica< 50 mm Hg
5) Frecuencia Respiratoria> 22 /min
6) Temperatura< 36ºC
CÓDIGO SHOCK
CÓDIGO SHOCK
CÓDIGO SHOCK

7)Via canalizada en la Urgencia pre-hospitalaria
8) Actividad de Protrombina < 70%
9) Sodio >136 mmol/liter
10) Ph < 7,32
11) Bicarbonato <20 mg/cc
12) Acido Lactico > 19
13) Primera radiografía de tórax, ecografia
abdominal y ecg anormal
CÓDIGO SHOCK
Se conoce como CÓDIGO al conjunto de signos
que deben ser compartidos por el emisor y el
receptor de un mensaje para que éste sea
comprendido.
“Estamos condenados al significado…”
Maurice Merleau-Ponty (1908—1961)
CÓDIGO SHOCK
Identificar
ESTUDIO RESH
PACIENTES DE RIESGO
Identificar tempranamente
“ESTADO DE SHOCK”
Categorizar severidad
“ESTADO DE SHOCK”
ESTUDIO ISSS
MANEJO RÁPIDO, OPORTUNO Y
ADECUADO…
CÓDIGO SHOCK
A quantitative scoring system for evaluating shock Ryo
Ogawa Japanese Journal of Surgery, vol. 12, nº 2, pp.
122-125, 1982
ÚNICO ANTECEDENTE !!!!!
CÓDIGO SHOCK
OBJETIVOS
• Valorar la gravedad inicial y la evolución una
vez instauradas las medidas terapéuticas, en
los servicios de Urgencias.
• Primer proyecto de investigación que busca
una escala de los pacientes en shock, a nivel
mundial……..
CÓDIGO SHOCK
POBLACIÓN A ESTUDIAR
• Criterios de inclusión (ambos):
– Pacientes entre 14 y 100 años
– Criterios clínicos de shock (ambos):
• TAS <110 (o reducción del 30% respecto a previa en
HTA) durante más de media hora.
• Signos de hipoperfusión tisular y de disfunción de
órganos vitales (cualquiera): acidosis láctica, palidez,
oliguria y alteración mental
CÓDIGO SHOCK
VARIABLES
RECOGIDA DE DATOS
0
1
2
3
TIEMPOS
0h
RELLENO CAPILAR sg
<2
3-4,5
4,6-5
>5
TAS mmHg
>110
101-109
91-100
>90
Sat v O2
71 - 85
61 - 70
51 - 60
< 50 o
>
85
EBB negativo
<3
4-9
10 - 14
< - 15
Acido láctico (mMol /l)
<1
1,1 – 2
2,1 – 4
>4
Pa FiO2
> 300
201 - 299
199 - 200
< 200
PCR(mg/l)
<5
6 - 50
51 - 100
> 100
PROCALCITONINA
<0,1
0,1-0,25
0,26-0,50
>0,5
ADM
6h
24 h
CÓDIGO SHOCK
SHOCK TRIAL .ESTUDIO IS.S.S.

Número de ingreso al estudio
Edad
Comorbilidades
Sexo
Fallo renal crónico
Insuficiencia cardíaca
EPOC
Fallo hepático crónico
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
SHOCK INDEX INGRESO (FC / TAS)
SOFA INGRESO
TIPO DE SHOCK
O Distributivo:
Séptico ; Anafiláctico ;
Neurogénico ;
Insuficiencia adrenal ;
Farmacológico
• Origen anatómico del séptico:
• Origen del anafiláctico:
•Tipo de fármaco:
O Hipovolémico:
Hemorrágico ;
Diarrea ;
Vómitos ;
Quemado ;
Uso excesivo diuréticos
•Origen anatómico de la hemorragia:
O Cardiogénico:
SCACEST ;
O SCASEST ;
O Arritmia grave ;
•Tipo de arrtimia:
O Obstructivo: Taponamiento cardiaco;
Embolismo pulmonar ;
Neumotórax; Aneurisma disecante de aorta
O Traumático
CÓDIGO SHOCK
IOT
SI
NO Días:
Fallo renal
SI
NO Necesidad de diálisis?
Infecciones intrahospitalarias?
SI NO
PRIMER SUERO UTILIZADO
SI
NO Días:
SSF 0,9%
SG O,5%
SUERO SALINO
HIPERTÓNICO
COLOIDE
Transfusiones
SI
NO
Número de Unidades:
Plasma
SI
NO
Número de Bolsas:
Plaquetas
SI
NO
Número de Unidades:
Vasopresores
SI
NO
Noradrenalina
Dobutamina
Corticoides
SI
NO
dosis :mg/Kg de peso
Dopamina
Adrenalina
CÓDIGO SHOCK
R ES U LTA D O S :
 Ta m a ñ o m u e st ra l : 3 0 0 s u j e to s
 S ó l o e l I S S S a l a s 2 4 h o ra s , s e re l a c i o n a
e sta d i st i ca m e nte co n l a m o r ta l i d a d a l a s 2 4
h o ra s
 LU EG O … … … … … … … … … … … .
CÓDIGO SHOCK
 SE PUEDE MEJORAR!!!
 H AY Q U E R E - E VA LUA R LO S PA R Á M E T R O S
S E L EC C I O N A D O S
 N EC ES I TA M O S R EA L I Z A R U N ES T U D I O CO N
N U EST RO S CO L EG A S D E AC Á .
 H A B L A M O S ES PA Ñ O L ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
CÓDIGO SHOCK
LA CREACION DE UNIDADES DE SHOCK PARA TRATAR
PACIENTES CON SHOCK NO ES UN CONCEPTO NUEVO,
SINO POR EL CONTRARIO TIENE MAS DE 40 AÑOS
CÓDIGO SHOCK
CONCLUSIONES
1. SHOCK: Estado fisiopatológico tiempo/dependiente.
2. Códigos shock, shock team, equipo de respuesta
rápida son necesarios.
3. Trabajar en NUEVAS definiciones diagnosticas
que nos permitan llegar rápido y poder
categorizar distintos tipos de severidad de fallo
circulatorio.
CÓDIGO SHOCK
www.grupodeshock.org/nuevo