Transcript poraneni bricha a retroperitonea
PORANĚNÍ BŘICHA A RETROPERITONEA
ZPRACOVAL: zdravotnický záchranář pprap. Jaroslav Duchoň
PORANĚNÍ BŘICHA
•
OBECNÁ CHARAKTERISTIKA
• Zvýšený počet sdružených poranění břicha.
• V Evropě: zavřená poranění (75% dopravní nehody).
• USA: penetrující poranění (střelná/bodná poranění).
PORANĚNÍ HLAVY PORANĚNÍ KONČETIN PORANĚNÍ PÁNVE SDRUŽENÁ PORANĚNÍ BŘICHA
BŘIŠNÍ STĚNA
• POHMOŽDĚNÍ BŘIŠNÍ STĚNY • Ohraničené kožní petechie, sufúze, hematomy.
• DECOLEMENT KŮŽE A PODKOŽÍ • Rozsáhlejší krevní výrony: evakuace drény.
• SVALOVÉ RUPTURY • Nepřiměřená námaha/ reflexní hyperkontrakce.
BŘIŠNÍ DUTINA
• PŘÍMÉ TUPÉ NÁSILÍ • DECELERACE PŘI PÁDECH/ AUTOHAVÁRIÍCH.
PORANĚNÍ NITROBŘIŠNÍCH ORGÁNŮ
RUPTURY SLEZINY RUPTURY JATER PORANĚNÍ MEZENTERIA PORANĚNÍ MEZOKOLON PORANĚNÍ BRÁNICE
PENETRUJÍCÍ vs. NEPENETRUJÍCÍ PORANĚNÍ
• OTEVŘENÉ PORANĚNÍ • Bodné • Řezné • Střelné • ZAVŘENÉ PORANĚNÍ • Tupé nárazy
PORANĚNÍ ORGÁNŮ DUTINY BŘIŠNÍ
•
PARENCHYMATÓZNÍ ORGÁNY
• Játra • Slezina • Ledviny • •
CÉVY
• Břišní aorta
DUTÉ ORGÁNY
• Střevní kličky • Žlučové cesty • Močové cesty
II. TYP
TUPÉ PORANĚNÍ JATER
III.TYP
•
V 80% S NITROBŘIŠNÍMI ORGÁNY/ RETROPERITONEEM/ HRUDNÍKEM
•
45-55% MORTALITA U POLYTRAUMAT
•
PORANĚNÍ JATER I.-V. TYPU IV. TYP V. TYP
TUPÉ PORANĚNÍ SLEZINY
III. STUPEŇ IV. STUPEŇ
• • • •
ZLOMENINY VII.-IX. ŽEBRA VLEVO ZLOMENINY IX.-XI. ŽEBRA V ZADNÍ AXILÁRNÍ ČÁŘE NEJČASTĚJŠÍ PŘÍČINA HEMOPERITONEA KOMPRESE BŘIŠNÍ STĚNY/ DOLNÍHO LEVÉHO HRUDNÍKU V. STUPEŇ VI. STUPEŇ
TUPÉ PORANĚNÍ LEDVIN
PORANĚNÍ IV. STUPNĚ
• • • •
KONTUZE LEDVIN LACERACE LEDVIN FRAGMENTACE LEDVIN PORANĚNÍ CÉVNÍ STOPKY PORANĚNÍ V. STUPNĚ
PRIMARY SURVEY
• Kontrola průchodnosti DC • Kontrola dýchání • Kontrola cirkulace • Imobilizace krční páteře • Disability and neurological status • Stav zornic • Exposure • Mechanismus zranění • Přítomnost bolesti/ absence/ určení místa
SECONDARY SURVEY
• Protokol „AMPLE“ • „A“ Allergies • „M“ Medications taken by the patient • „P“ Past medical history • „L“ Last meal
INSPEKCE
• Kontrola na možné penetrující poranění.
• Od prsních bradavek ke stehnům, bokům, zádům, hýždím a perineu.
• Kontrola na řezné rány, modřiny, vpáčené cizí objekty, střelné poranění, popáleniny, vyhřeznutí střevních kliček. •
VZNESENÍ PODEZŘENÍ NA PORANĚNÍ PÁTEŘE PŘI TUPÉM I PENETRUJÍCÍM TRAUMATU BŘICHA.
AUSKULTACE
• Chybění nebo jasně vymizelé střevní zvuky.
PALPACE
• Palpovat ve všech čtyřech kvadrantech.
• Vždy palpovat směrem od bolestivého místa.
• Bolestivou oblast palpovat jako poslední.
• DÁVAT POZOR • Tvrdé, oteklé, vyklenuté oblasti.
• Napětí břišních svalů.
• Otoky.
• Spasmy a pulsace.
• Napětí břišní stěny (reakce na peritoneální podráždění).
ZHODNOCENÍ BOLESTIVOSTI
• Protokol „PQRRST“.
• „P“ Provoke • „Q“ Quality • „R“ Region • „R“ Relief • „S“ Severity • „T“ Time
VYŠETŘENÍ PER RECTUM
• Přítomnost krve.
• Integrita střevní stěny.
• Pozice prostaty.
• Cizí tělesa.
• Napětí svěrače.
VYŠETŘENÍ GENITÁLIÍ
• Ženský i mužský genitál.
• Přítomnost krve u ústí
urethry
.
• Cizí tělesa.
• Palpace na přítomnost kostních úlomků.
• Vaginální krvácení u gravidních žen.
RESUSCITACE
•
UMÍSTĚNÍ NG SONDY
• Dekomprese žaludku.
• Vyšetření na přítomnost krve.
• Doporučená opatrnost při podezření na orofaciální poranění.
• Umístění dutinou ústní s úsilím zaměřeným na vyhnutí se nechtěnému zavedení rourky do intracrania.
RESUSUCITACE
•
UMÍSTĚNÍ MOČOVÉHO KATÉTRU
• Dekomprese močového měchýře.
• Sledování diurézy.
• Před zavedením nejprve vyšetření genitálií a
recta
.
• Kontraindikací jsou krev u ústí
urethry,
hematom
scrota
, vysoko uložená prostata.
RESUSCITACE
• Vyšetření a zhodnocení závažnosti bodných ran.
• Nalezení penetrace přední fascie upozorňuje na možnost penetrace abdomina.
• O diagnostickou peritoneální laváž bychom se neměli pokoušet (DPL)-provádí chirurg.
ZNÁMKY PORANĚNÍ BŘICHA
• Jasné poranění břicha.
• Poranění pánve, dolní nebo střední části zad.
• Známky tupého poranění • Známky rozvíjejícího-se šoku.
• Vykašlávání nebo zvracení krve.
• Rigidní a napjatá břišní stěna.
• Pacient ležící potichu s pokrčenými nohami.
SYMPTOMY PORANĚNÍ BŘICHA
• Bolest vzrůstající od mírné po netolerovatelnou.
• Křeče.
• Nausea.
• Slabost.
• Žízeň.
DIAGNOSTIKA
• Vznesení podezření na závažné intraabdominální poranění při přítomnosti penetrujícícho poranění přední břišní fascie.
• Chybění penetrace přední břišní fascie/ výskyt napnutí stěny u peritoneálního dráždění/ absence střevních zvuků: předpoklad na poranění břicha.
• Chybění jasných známek poškození břišní stěny: pacient podstupuje sérii vyšetření na stanovení Hgb a Hct.
• Ránu primárně neuzavíráme.
DIAGNOSTIKA
• Pamatuj, že i standardní úvodní vyšetření břicha nevyloučí významné intraabdominální poranění.
OŠETŘENÍ
• ABC • RESUSCITACE • STABILIZACE PODLE ATLS • Zavedení rourek s vyprázdněním žaludku a močového měchýře.
• Evakuace pacienta na nosítkách na chirurgické oddělení.
• Zajištění cizích těles a jejich ponechání na místě až do chirurgické revize.
OŠETŘENÍ OTEVŘENÉHO PORANĚNÍ
• Poloha vleže na zádech s pokrčenými DK.
• Zajištění přísunu kyslíku (pokud možno).
• Udržení průchodnosti dýchacích cest Pozn. (hlava může být stranou-při vyloučení poškození krční páteře).
• • • Ošetřuj šok.
Nic per os.
Co nejrychlejší transport.
DODATEČNÁ OPATŘENÍ PŘI OŠETŘOVÁNÍ
• Kontrola krvácení aplikací POLNÍHO OBVAZU .
• Nikdy nevyvíjej přímý tlak přes postižené místo.
• Nedotýkej se a nesnaž se přemístit vyhřezlé orgány.
• Překryj vyhřezlé orgány POLNÍM OBVAZEM .
• Aplikuj sterilní obvaz navlhčený fyziologickým roztokem.
• Neodstraňuj jakákoli vpáčená cizí tělesa.
• Imobilizuj je objemným sterilním materiálem.
• Ponechej zraněného dolní končetiny v takové poloze, ve které jsi je nalezl.
PORANĚNÍ MUŽSKÝCH GENITÁLIÍ
• Sportovní úrazy.
• Dopravní nehody.
• Násilné činy.
• Pracovní úrazy.
• Bojová zranění.
TYPY PORANĚNÍ
•
NATRŽENÍ
• Zhmoždění.
• Krvácení.
• Natržená tkáň.
•
AMPUTACE
• Závažné krvácení a hypovolemický šok.
•
UTRŽENÍ
• Krvácení (někdy i závažné).
• Možný rozvoj hypovolemického šoku.
TYPY PORANĚNÍ
• •
TUPÉ TRAUMA
• Bolest.
• Otok.
• Modřiny.
AKUTNÍ ANGULACE „ZLOMENINA“ ZTOPOŘENÉHO PENISU
• Intenzivní bolest.
• Otok/ podlitina na jedné straně.
• Hlasité „puknutí“.
OŠETŘENÍ ZRANĚNÉHO
• Zachovej intimitu zraněného.
• Kontroluj krvácení (velká vaskularizace) tlakovým obvazem.
• Vyčnívající objekty z
urethry
ponechej na místě.
• Avulzovanou tkáň se snaž zachránit, omotej ji sterilním obvazem, umísti do plastového sáčku, přepravuj v chladící přepravce.
• Zajisti dostatečný přísun kyslíku.
• Ošetřuj šokový stav.
• Rychlý transport.
• Překrytí amputované části sterilním navlhčeným obvazem.
• Nezdržuj transport kvůli nalezení části amputátu na více než pár minut.
• U tupých traumat aplikuj led a transportuj.
• Pacienta s angulací urychleně transortuj a aplikuj led.
OŠETŘENÍ ZRANĚNÉHO
• Zachovejte intimitu zraněné.
• Snaž se kontrolovat krvácení vnějším krytím.
• Nikdy neumísťuj obvaz nebo krycí materiál přímo do vaginy.
• Stabilizuj vpáčená cizí tělesa, ale nesnaž se je odstranit.
• Avulzovanou tkáň zabal do sterilního navlhčeného obvazu.
• Umísti ji do plastového sáčku a transportuj v chladícím kontejneru.
• Tupá vnější poranění ochlazuj ledem.
• Zajisti přísun kyslíku.
• Ošetřuj šok.
• Rychle transpotuj.
PORANĚNÍ ŽENSKÝCH GENITÁLIÍ
•
ZNÁMKY A SYMPTOMY VNITŘNÍ PENETRACE
• Krvácení.
• Bolest.
• • Šok.
VNITŘNÍ TUPÉ PORANĚNÍ
• Zhmoždění.
• Bolest.
• Krvácení.
• Šok.
PORANĚNÍ ŽENSKÝCH GENITÁLIÍ
•
VNĚJŠÍ TUPÉ TRAUMA
• Bolest.
• Otok.
• Podlitiny.