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ANTICONCEPCION
JULIANA PELAEZ Q
G-O CES
DEFINICION
 Conjunto de métodos
empleados para evitar
embarazo.
 OMS Declaración del cairo
1994:La salud reproductiva
implica que las personas
puedan tener una vida sexual
satisfactoria y segura que gocen
de plena capacidad de
reproducirse y libertad de
decidir cuando y cuan a
menudo hacerlo.
BENEFICIOS DE LOS ACOS
 REDUCCION DEL CANCER Y MORTALIDAD:
-Ovario
-Endometrio
-Colorectal
 PREVENCION DE
-Perdida osea
-Cambios fibroquiticos de la mama
-EPI
-EE
 TRATAMIENTO DE:
-Acne
-Hirsutismo
-Sintomas perimenopausicos
-Cefalea con la menstruacion
-Metrorragia, dismenorrea, anemia
MECANISMO ACCION ACOS:Es
 Es inhibe n secrecion FSH por retroalimentacion –
 Previamente disminuyen la GnRh.
 FSH:estimula el foliculo ovarico (aumenta la
secrecion de Es).
 Finalmente:Supresion de la FSH y de la GnRh
• RETROALIMENTACION POSITIVA:Es estimulan
liberacion de LH
• Es semisinteticos:AUMENTO de Es con supresion de
la FSH y LH.
MECANISMO ACCION ACOS:Pg
Inhiben la ovulacion al inhibir la liberacion de
LH hipofisiaria por retroalimentacion (-)
CONCLUSION…
 Una vez se dan los ACOS inicio ciclo sexual, si solo hay
foliculos primordiales ante la falta de FSH mediada por los
Es: NO MADURA EL FOLICULO, NO habra foliculo maduro.
 La inhibicion de la liberacion de LH (por los Es semisinteticos
y progestagenos):FALTA DE OVULACION.
 LH y FSH en plasma:DISMINUIDOS
 CONSECUENCIA:
ANOVULACION, NO MADURACION FOLICULAR.
HEMORRAGIA POR ACOS
La supresion brusca de los Es y Pg luego de 21
dias de uso lleva a hemorragia por deprivacion
de corta duracion.
Similar a una menstruacion.
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD OMS
CATEGORIA I:NO Limitacion para el uso
CATEGORIA II:Las ventajas de usar el metodo
supera los posibles riesgos
CATEGORIA III:Los riesgos superan las ventajas
de usar el metodo
CATEGORIA IV:USO del metodo es un riesgo
inaceptable para la salud.
CLASIFICACION DE LOS METODOS
ANTICONCEPTIVOS
TEMPORALES:
– Naturales
– Mecanicos (DIU)
– Barrera (diafragma).
– Hormonales
• Pildoras (ACOS Combinados, progestinas, antic emergencia.
• Inyectables (progestinas o combinados)
• Endoceptivo liberador de Pg, anillo vaginal)
CLASIFICACION DE LOS METODOS
ANTICONCEPTIVOS
DEFINITIVOS:
-Obstruccion tubarica (tubectomia)
-Vasectomia
CONSIDERACIONES ANTICONCEPTIVOS
Hormonales:Anovulatorios, Control natalidad
Quimicamente:progestageno sintetico con o sin
un estrogeno semisintetico.
Inicialmente dosis altas de Es y Pg, ahora tienen <
dosis: CONTROL E.A.
FUNCION OVARIO
FUNCION:
Producir Es y Pg
FORMA:
Ciclica y controlada
BIOQUIMICA DE LAS HORMONAS
 ESTROGENOS:Derivados del ciclopentanoperhidrofenantreno
 Dan origen a los estrogenos naturales:ESTRONA (C17), ESTRIOL (C16), y
17 B-ESTRADIOL
 17 B ESTRADIOL:Es MAS potente, principal producto de secrecion del
ovario (cel de la granulosa) a partir del estradiol y la androstenodiona.
 ABSORCION:Irregular, si es via oral:inactivacion (bacterias TGI), efecto de
primer paso (higado), circula unido a proteina(albumina)
 Estrogenos semisinteticos:etinil estradiol y valerato de estradiol:Usados
en anticoncepcion combinada, tienen menos efecto de inactivacion por
higado.
EFECTO DE LOS Es
SUPRESION DE LA
FSH
SUPRESION DE LA LH
EVITA CRECIMIENTO
FOLICULAR Y
APARICION DEL
FOLICULO
DOMINANTE
EFECTO MAS
IMPORTANTE:
CONTROL DEL CICLO
PROGESTINAS
Es la hormona de la 2 fase ciclo sexual.
Producida en cuerpo luteo, placenta y cor.adrenal
Clasificadas en:
-C-21 Progestinas: Origen a Pregnanos
-C19 nortestosterona:Origen a Estrano y Gonano.
PROGESTINAS
C-21:PREGNANOS:
– Acetato de megestrol
– Acetato de ciproterona
PROGESTINAS
 C-19 NORTESTOSTERONA:
-ESTRANOS: Noretindrona
Dienogest
Acetato de noretindrona
-GONANOS: Norgestrel
Levonorgestrel
Norgestimato
Desogestrel.
EFECTO DE LOS Pg
•
•
•
•
•
ANOVULACION PREDOMINANTE
Inhibe el desarrollo folicular
Atresia por accion ovarica directa
Modifican el moco cervical
Modifican el endometrio
EFECTOS
 ANDROGENICOS:Si la Pg tiene este efecto hay aumento del acne,
seborrea, hirsutismo, alopecia.
 ANTIANDROGENICO:Disminuye la testosterona libre, mejora acne,
inhibe la 5 alfa reductasa.
 GLUCOCORTICOIDE: Hay glucogenesis y gluconeogenesis:RESISTENCIA A
LA INSULINA, AUMENTO Y DISTRIBUCION DE LA GRASA CORPORAL,
RETENCION Na Y H20:EDEMA, HTA.
OTROS
DIENOGEST: (19 nortestosterona):
-antiandrogenico
DROSPERINONA:
-Derivada de la espironolactona.
-Antagonista de la aldosterona
-< retencion Na y agua (de los Es)
EFECTOS SECUNDARIOS
-Aumento de peso
-Transtorno cardio vascular
-HTA
-Varices
-Migrana
-Nauseas
-Litiasis biliar
-Alt visuales
-Depresion
-Candidiasis
-Disminucion de la libido
-Melasma
-Alt CHOS
Alt metabolismo de los lipidos
ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA Y ACOS
 ACOS combinados
disminuye con la duracion
de su uso y la dosis de Es
 Desogestrel, Gestodeno,
Ciproterona,
Drosperinona:Mas riesgo de
TROMBOSIS VENOSA Vs
LEVONORGESTREL SOLO.
 Pg solo o DIU LVNG NO se
asocian a riesgo mayor de
TV.
NORETHISTERONA:0.98
NORGESTIMATO:1.19
DESOGESTREL:1.82
GESTODENO:1.86
DROSPERINONA:1.64
CIPROTERONA:1.88
ACOS COMBINADOS
Son de los mas usados
99% efectividad si son usados bien
Solo 50% los usan bien
37% descontinuan por EA
CLASIFICACION
 MONOFASICOS:
Misma dosis en todo el ciclo.
 BIFASICO:
Ds constante todo el ciclo de Es
el Pg aumenta la dosis en la 2da
fase del ciclo.
 TRIFASICO:
Aumenta Es en la mitad ciclo y Pg
aumenta progresivamente
CLASIFICACION POR DOSIS DE ETINIL ESTRADIOL
MACRODOSIS:50-150 mcg
MICRODOSIS:30-35 mcg
BAJAS DOSIS:20 mcg
ULTRA BAJAS DOSIS:15 mcg
MENOS Ds de Es:NO ES MENOS EFICACIA, Si MENOS EFECTOS ADVERSOS
NUNCA empezar con ultrabajas dosis como I LINEA
Explicar posibilidad de SPOTTING
USAR metodo de BARRERA en la primera semana de uso
ACOS COMBINADOS
VENTAJAS
DESVENTAJAS
ALTA EFECTIVIDAD EN LA TOMA DIARIA
TOMAR PASTILLAS DIARIAS
PERIODOS MAS SUAVES CON MENOS
DOLOR
PRESCRIPCION CADA MES
PROTEGE CONTRA Ca OVARIO,
ENDOMETRIO
CONTRAINDICACIONES
MEJOR PARA SINTOMAS Y SIGNOS
ANDROGENICOS
REGIMEN DE TOMAS
 REGIMEN COMBINADO:
DIARIO con periodo LIBRE de medicamento o
con periodo libre solo con placebo.
 REGIMEN EXTENDIDO:
Métodos que tienen indicado descansar o usar
placebo para por deprivacion hormonal sangrar,
SIN descansar, Evitando el sangrado periodico.
 QUICK START:
Inicio del metodo el dia de la consulta
(consentimiento del medico y no embarazo)
ANILLO VAGINAL
 Insercion como tampon
 Liberacion hormonal
continua de dosis bajas de
120 mcg dia de
etonogestrel+15 mcg de
EE por 3 semanas y una
cuarta semana libre de
hormona.
 Usar metodo de barrera la
primera semana de la
insercion.
ACOS SOLO Pg
MINIPILDORAS
Poco conocidos
Poco prescritos
Utiles en la LACTANCIA
Produce mas amenorrea
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
SOLO Pg:
 Acetato de
medroxiprogesterona ampolla 150
mg (duracion 3 m)
MENOS DOSIS AL AÑO
MAS ADHERENCIA+
AMENORREA
COMBINADOS:
Valerato de estradiol:5 mg
enantato de norestinona
1er ANO SANGRADO IRREGULAR
DISMINUCION DMO > 2 AÑO USO
GANANCIA DE PESO
ENTRE
9-18m
RECUPERAR
FERTILIDAD AL SUSPENDERLO
Altamente efectivos con tasa de falla
de 0,1 % con uso correcto, alternativa
en las que no pueden usar otros
metodos.
DIU TIPO MIRENA
 Libera LVNG 20 mcg dia/5 años
 Dosis total:52 mcg LVNG
 ATROFIA ENDOMETRIAL
 Tasa falla:<1%
 Primeros 3 meses:SPOTTING,
sangrado irregular.
 20% amenorrea
 <3% expulsion
 1/1000 Riesgo de perforacion
 Infeccion con ponerlo
CAMBIO DE METODO
A UN INYECTABLE, DIU:
– Aplicar la inyeccion al tomar
la ultima pastilla
– Esperar deprivar y se aplica
la inyeccion el primer dia de
sangrado como si iniciara
una nueva caja y agrega
metodo de barrera primera
semana.
IMPLANTES ANTICONCEPTIVOS SUBDERMICOS CON
LEVONORGESTREL 75 mg
 Metodo efectivo control
NATALIDAD.
 REVERSIBLE
 Duracion:5 años.
 Se insertan dos barras delgadas,
flexibles, llenas con LVNG.
 Se insertan debajo del brazo:
NO DOMINANTE.
COMO ACTUA?
 Liberación continua
 Dosis bajas LVNG (SISTEMICO).
 Una vez insertado, efecto anticonceptivo
demora 3-5 días en iniciar.
 Primeros 7 días completar protección
con CONDON.
 Produce:
–
–
–
–
ESPESAMIENTO MOCO CERVICAL
INHIBICION OVULACION
BLOQUEA ESPERMATOZOIDES
IMPIDE FECUNDACION.
QUE TAN EFECTIVO ES?
 Reversible.
 Similar a los ACOS.
 VENTAJA:
No necesita tomars ediario.
 Indice embarazo en 5a:
MENOR 1%.
QUIEN PUEDE USARLO?
 Mujeres en EDAD FERTIL.
 No desean embarazo,
pero tampoco TUBECTOMIA.
 Con alguna CI a DIU´s o
que tenga Estrogenos.
 UTIL:A largo plazo.
QUIEN NO DEBE USARLO?
 Antec. de tromboflebitis
activa.
 Enfermedades
tromboembolica.
 Sangrado activo genital
anormal.
 Enfermedad aguda hepatica.
 Tumor hepatico benigno o
maligno
CUANTO TIEMPO ES EFECTIVO?
 Protección anticonceptiva
por 5 anos.
 Al 5 ano disminuye
efectividad.
 Mayor 60 kg:4 años de uso.
 Al final del quinto ano debe
cambiarse por otro.
CUANDO INSERTARLO?
METODO ACTUAL
CUANDO INSERTAR DISPOSITIVO DE
LVNG SUBDERMICO
METODO NATURAL: Ritmo, coito
interrumpido, temp basal, moco cervical.
Primeros 7 dias del ciclo menstrual
ACOS combinados (pildoras)
Luego de la ultima pildora activa (numero
21) y en los primeros 7 dias.
Implantes subdermicos
Una vez se retire el anterior.
Pildora solo Pg (minipildora)
El dia que se tome la ultima pildora
Inyectable combinado o solo de Pg
Cualquier momento antes de la siguiente
inyeccion
DIU o T cobre
Cualquier momento, pero el dispositivo
no se retira sino 7 dias despues.
LA PACIENTE CON LEUCORREA
GENERALIDADES
 MC ginecológico común por el cambio en la descarga.
 LEUCORREA: principal síntoma/ Leucos: Blanco, Rea: Fluir
 Variabilidad en la calidad y cantidad de flujo.
 1/3 NO relación con patógenos.
 Restantes: Trichomonas, Cándida y Vaginosis bacteria.
 Asintomáticas también comparte cándida o trichomona.
 Características del flujo basicas: color olor, textura, ciclos irritabilidad.
Cada mujer tiene un criterio diferente sobre lo
que reconoce como “normal”; es asi como para
algunas una vagina seca es normal y para otras lo
es una vagina humeda, este es un punto de
partida importante.
EMBARAZO:CONDICION ESPECIAL
 Aumentan secreciones,
numero leucocitos por
autoregulacion del
organismo para evitar
infecciones ascendentes.
 Aumenta el Ph como signo
precoz de infeccion.
ESTABILIDAD DE LA VAGINA.
Lactobacilos acidofilos
Bacilos G (+)
Evitan accion de bacterias.
ESTROGENOS:
Basicos en la formacion de la flora normal,
produccion acido lactico, Ph 3,5-4,0.
 NO hay consenso:Caracteristicas exactas del flujo vaginal,
hay diferencias de:
 Color: blanco, amarillo, gris, transparente
 Consistencia: espeso, grumoso, viscoso.
 Hay mas consistencia en cuanto a OLOR
 NUNCA debe tener PRURITO.
 En edad reproductiva hay grandes cifras de UFC.
FACTORES ASOCIADOS A FLUJO VAGINAL
 VARIOS:
Menstruacion, postparto,
semen, habitos, higiene
personal.
 HORMONAL:
Anticoncepcion, ciclo menstrual,
embarazo.
 EDAD
Prepuberes, Reproductiva,
postmenopausica.
CLASIFICACION
1.SEGUN TOPOGRAFIA CERVICAL
O VAGINAL.
2.SEGUN EDAD DE
PRESENTACION:
Infancia, edad reproductiva y
menopausia.
3.SEGUN ETIOLOGIA:
Infecciosa, funcional, irritativa.
RESUMEN ETIOLOGICO
INFECCIOSO
NO INFECCIOSO
CAUSA COMUN
CAUSA COMUN
Trichomona vaginalis
Retencion de tampon o condon
Ch.Trachomatis
Irritacion quimica
N.Gonorreae
Respuesta alergica
Candida albicans
Ectopica cervical
Vaginosis bacteriana
Polipo endocervical
EPI Aguda
DIU
Infeccion postquirurgica
Cambios por atrofia
Sepsis postaborto, puerperio.
RESUMEN ETIOLOGICO
POCO COMUNES
POCO COMUNES
PVH
Trauma
Sifilis primaria
Tejido de granulacion
Mycoplasma genitalium
Fistula vesicovaginal
Ureaplasma urealiticum
Fistula recto vaginal
E.Coli
Neoplasia.
DIAGNOSTICO
 AGUDO:
Usualmente causa INFECCIOSO.
 CRONICOS:
Usualmente causa INFLAMATORIA
 RECURRENTES:
 DPC raro en las infecciones vaginales, acompana mas la
EPI y cervicitis.
 Identificar practicas sexuales, genero del companero,
consumo de A.C.O.S, AB.
 Uso de jabones, duchas.
 Relacion con la mentruacion, CANDIDA se asocia a
periodo premenstrual, TRICHOMONA periodo menstrual.
EXAMEN FISICO
 Enfocado a identificar:
INFLAMACION VULVAR, CARACTERISTICAS
DE SECRECION, PRESENCIA DE LESIONES
O CUERPOS EXTRANOS, CERVICITIS,
DOLOR PELVICO.
 V.B:
Vulva normal, eritema, edema o fisuras a
favor de candida, trichomona, dermatitis.
 Cambios atroficos:
Hipoestrogenismo, penfigo, liquen.
CARACTERISTICAS POR COLOR:
 LEUCORREA VERDE Y PURULENTA:
Trichomoniasis.
 BLANQUECINA, GRUMOSA,
ADHERIDA PAREDES:
Candida
 OLOR PESCADO, DESCARGA GRIS:
VAGINOSIS BACTERIANA
CUADRO RESUMEN
VAGINOSIS BACTERIANA
CANDIDIASIS VAGINAL
TRICHOMONAS
50% Asintomaticas
10-20% Asintomaticas
10-50% Asintomaticas
Leucorrea olor pescado
Leucorrea blanquecina,
prurito vaginal,
dispareunia, leucorrea
grumosa, fisuras vulvares.
Leucorrea verdosa,
irritacion vulvar, eritema
vulvar, Vaginitis
TRICHOMONIASIS
 Prevalencia 20% mujeres sintomaticas.
 Asociada a EPI, HIV
 Asociada a complicaciones embarazo:
APP
 ETS de notificación.
 DX:
 Cultivo Diamond: Costoso, poco util,
lento 7-10 d.
 Test aglutinacion con latex, PCR:Poco
utiles.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• OBSERVACION DIRECTA DEL
ORGANISMO POR MEDIO
HUMEDO
• CULTIVO POSITIVO
• TEST AMPLIFICACION
ACIDOS NUCLEICOS.
TRICHOMONIASIS
TRATAMIENTO:
Tanto a la mujer como a su pareja
Metronidazol 2 gr D.U
Metronidazol 400-500 mg 2 v/d por 7 dias
Tinidazol 2 gr DU
Tinidazol 500 mg 2v/d por 5 dias.
EMBARAZO Y LACTANCIA: Preferible luego 1 t.
Metronidazol 2 gr D.U
Metronidazol oral 200 a 250 mg 3 v/d por 7 dias.
VAGINOSIS BACTERIANA
 Causa mas comun de leucorrea de mal OLOR.
 Presentacion:40-50%
 Etiologia:???
 Se remplaza la flora genital por aerobios, anaerobios y microaerofilos
 Germenes en importancia:Gardnerella, Mobiluncus, mycoplasma,
bacteroides, peptoestreptococo.
VAGINOSIS BACTERIANA
CLINICA:
 50%Asintomaticas
 No signos inflamatorios.
LABORATORIO:
 Tincion Gram
 Cultivo Gardnerella
 Test bioquimicos para
productos bacterianos.
CRITERIOS AMSEL 1984
 Secrecion homogenea,
delgada, blanca, gris, sin
PMNN
 Celulas GUIA positivas
 Ph secrecion vaginal > 4,5
 Test aminas positivo/prueba
KOH.
 Dx:3/4
TRATAMIENTO
1.Puede tener resolucion espontanea
2.Tratar solo: SINTOMATICAS
3.Primera linea NO tratar a la pareja
4.Tratar la pareja: RECURRENCIA
VAGINOSIS BACTERIANA
 TRATAMIENTO ACTUAL:
Metronidazol 2 gr D.U
Metronidazol 400-500 mg 2 v/d por 7 dias
Metronidazol gel vaginal 2% 1/d por 7 d
Clindamicina crema vaginal 2% 1/d por 3 dias
Clindamicina Oral 300 mg 2 v/dia por 7 dias.
 EMBARAZO Y LACTANCIA: Preferible luego 1 t.
Metronidazol 500 mg 2 v/d por 7 dias.
Metronidazol oral 200 a 250 mg 3 v/d por 7 dias.
Metronidazol gel vaginal 1 aplicador 2 v/dia por 5 dias.
Clindamicina oral 300 mg 2 v/dia por 7 dias.
INDICACIONES TRATAMIENTO VAGINOSIS
BACTERIANA
1.Sintomas
2.Embarazadas con ex. Microscopico positivo.
3.Pacientes que van a procedimientos quirurgicos.
4.Opcional en mujeres asintomaticas con test positivo.
5.No tratamiento en companeros sexuales.
CANDIDIASIS VAGINAL
Prevalencia:5-40%
10-30%:Asintomaticas
Asociado a:
CAMBIO PAREJA SEXUAL,
EPI, EMBARAZO
(Corioamnionitis).
Episodios rtes o severos:
CANDIDASIS COMPLICADA,
Solo cambia la frecuencia de
los medicamentos.
CANDIDIASIS VAGINAL
CLINICA:
PRURITO, ARDOR VULVAR,
SECRECION ESPESA, LEUCORREA,
ERITEMA, DISURIA VULVAR,
DISPAREUNIA.
LABORATORIO:
KOH (Baja S y E)
Cultivo, Ph, aglutinacion con latex, prueba PCR
NO SE USAN CLINICAMENTE.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• AUSENCIA DE OLOR
• LEVADURAS/SEUDO
HIFAS EN GRAM
• CULTIVO POSITIVO PARA
CANDIDA
• CULTIVOS A REPETICION
CANDIDIASIS VAGINAL
 TRATAMIENTO ACTUAL:
Fluconazol 150 mg oral D.U.
Clotrimazol 100 mg 2v/d por 3 dias
Clotrimazol 100 mg vaginal 1 dia/7 dias
Clotrimazol crema vaginal 1% 1 dia por 7-14 d
Nistatina tab vaginal 100,000 U 1 dia por 14 d
 EMBARAZO Y LACTANCIA:
Miconazol supositorio vaginal 200 mg 1 v/d por 3 d.
Clotrimazol tab vaginal 100 mg 2 v/d por 3 dias.
Nistatina 100,000 u tab vaginal 1 dia por 14
INDICACIONES TRATAMIENTO CANDIDIASIS
1.Sintomatica con test positivo
2.Asintomaticas no necesitan
3.Companero sexual no requiere