Transcript שיטות טבעיות להפריה חוץ גופית

‫שיטות טבעיות להפריה חוץ גופית‬
‫פרופ' דניאל זיידמן‬
‫יחידת ‪ ,IVF‬אגף נשים ויולדות‪,‬‬
‫מרכז רפואי ע"ש שיבא‪ ,‬תל‪-‬השומר‬
‫משוואה פשוטה?‬
‫=‬
‫‪+‬‬
‫אז למה כל כך הרבה זוגות מתקשים להרות?‬
‫טיפולי פריון‬
‫‪‬מאד פשוט‪.................‬מאד מתוחכם !‬
Innovations
Clinical Pregnancy / Transfer
40%
35%
IVF
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
1980
Nuclear Transfer
Cytoplasmic Transfer
PGD
Hatching
ICSI
Subzonal Insertion
Partial Zona Dissection
Co-Culture
ZIFT
GIFT
Donor Egg
Cryopreservation
1985
1990
1995
2000
Louise Brown was born at on 25
July, 1978, in Oldham.
Couples should be educated according to
HFEA that:
The chance of loosing each baby is:
1 in 113 in singleton pregnancies
1 in 21 in twin pregnancies
1 in 12 for triplet pregnancies
The risk of at least one handicapped child is:
 ~1 in 13 pairs of twins
 1 in 4.5 sets of triplets
Higher
Pregnancy
Rate !
More
Multifetal
Gestations!
TO THE PHYSICIAN:
 Live birth rate remains the overriding
index of clinical excellence !?
 More aware of increased perinatal
morbidity and mortality associated with
multiple births.
TO THE PATIENT:
 Failure is defined as a negative
pregnancy test
 Surveys show patients
overwhelmingly desire multiple
gestations
‫מה זה מחזור טבעי ?‬
‫‪‬שאיבה של ביצית‪/‬ות על בסיס המחזור‬
‫הטבעי‬
‫‪‬ללא מתן של תרופות להשראת ביוץ‬
‫יתרונות מחזור הפריה טבעי‬
‫‪‬פשוט וידידותי‬
‫‪‬מפחית עלויות‬
‫‪‬ללא הרדמה‬
‫‪‬אין הריונות מרובי עוברים‬
‫‪‬הימנעות מתופעות הלוואי‪ ,‬כמו גירוי יתר שחלתי‪,‬‬
‫שנובעות מהשימוש בתרופות להשראת ביוץ‬
‫‪‬ביצית איכותיות יותר מבחינה גנטית ?‬
‫‪‬רירית מוכנה יותר לקליטה?‬
‫חסרונות מחזור הפריה טבעי‬
‫‪‬מתאים רק לנשים עם מחזורים סדירים = ביוץ סדיר‬
‫‪‬ניתן להשיג בד"כ רק ביצית אחת‬
‫‪‬בכ‪ 20% -‬מהמחזורים לא מושגת ביצית כלל‬
‫‪‬ביוץ מוקדם‬
‫‪‬ביצית לא בשלה‬
‫‪‬כשל שחלתי‬
‫‪ ‬בישראל עלות כמו מחזור רגיל‬
‫(התחייבות של הקופה)‬
‫למי מתאימים מחזורי הפריה טבעיים?‬
‫‪‬למי שיש הוראות נגד לשימוש בהשראת ביוץ‬
‫‪ ‬נשים עם סיכון יתר לקרישי דם‬
‫‪ ‬נשים עם מחלות חמורות שונות‪ ,‬כמו אי ספיקה‬
‫ריאתית או לבבית‬
‫‪‬נשים עם תגובה שחלתית נמוכה או נשים שלא‬
‫משיגות יותר מביציות בודדות תחת גירוי שחלתי‬
‫‪‬נשים שמעוניינות להימנע מתאומים‬
‫מחזור טבעי עם תמיכה תרופתית‬
‫‪MNC = Modified Natural Cycle‬‬
‫‪‬בגישה זו התרופות ניתנות במהלך הטיפול תרופות‬
‫מעכבות ביוץ‪ ,‬כמו צטרוטייד או אורגלוטראן‪ ,‬רק ממש‬
‫בסמוך לפני השאיבה‪ ,‬כאשר הזקיק כבר בקוטר של‬
‫‪ 12-14‬מ"מ או יותר‪.‬‬
‫‪ ‬בד"כ הטיפול מבוצע תוך שילוב של תרופות‬
‫מעכבות ביוץ עם הורמונים שגורמים להשראת ביוץ‬
‫ומכילים מינון לא גבוה של ‪ FSH‬ו‪ ,LH -‬שמטרתם‬
‫להבטיח שהזקיק ימשיך להתפתח עד השאיבה‪.‬‬
‫מה היתרון במחזור טבעי עם‬
‫תמיכה תרופתית )‪(MNC‬‬
‫‪‬מעלה את שיעור המחזורים שמסתיימים בהחזרת‬
‫עוברים‬
‫‪‬מפחית את שיעור הכישלונות עקב ביוץ מוקדם‪,‬‬
‫מכ‪ 20% -‬ל‪10% -‬‬
‫‪ ‬מאפשר לעכב את הביוץ‪ ,‬למשל כאשר הביוץ המשוער‬
‫נופל על שבת‬
‫‪‬מעלה את הסיכוי לשאיבה של יותר מביצית בשלה אחת‬
‫מה החיסרון במחזור טבעי עם‬
‫תמיכה תרופתית )‪(MNC‬‬
‫‪ ‬פחות ידידותי‬
‫‪ ‬במקרים רבים תוספת התרופות מיותרת‬
‫‪ ‬עלות נוספת‬
‫הבשלת ביציות במעבדה‬
IVM = In Vitro Maturation
‫‪IVM = In Vitro Maturation‬‬
‫‪ ‬בהפריה חוץ גופית רגילה נותנים בשלב‬
‫הראשון הורמונים לשם השראת ביוץ‪.‬‬
‫‪‬המטרה היא לגרום להתפתחות מספר גדול‬
‫של זקיקים בקוטר ‪ 15-20‬מ"מ שניתן לשאוב‬
‫מתוכן ביציות בשלות‪.‬‬
‫‪ ‬ב‪ IVM -‬שואבים ביציות לא בשלות מזקיקים‬
‫קטנים (‪ 5-10‬מ"ל)‪ ,‬שנמצאים בשחלה בכל‬
‫עת‪ ,‬ללא צורך בגירוי שחלתי‪.‬‬
‫‪IVM = In Vitro Maturation‬‬
‫‪‬השיטה הייתה בשימוש שנים רבות בבעלי חיים‬
‫‪‬משנות ה‪ 90 -‬היו תיאורי מקרה גם בבני אדם‬
‫‪‬הפכה בעת האחרונה לגישה שמיושמת במיוחד‬
‫בנשים עם שחלות פוליציסטיות‪ ,‬מצב שמתאפיין‬
‫במספר גדול של זקיקים קטנים בשחלה‬
‫‪‬בנשים אלו יש שכיחות גבוהה יחסית של גירוי יתר‬
‫שחלתי כאשר הן עוברות גירוי שחלתי רגיל‬
‫‪IVM = In Vitro Maturation‬‬
‫‪‬השיטה מיושמת לאחרונה גם בישראל‪.‬‬
‫‪‬שיעורי הריון עדיין נמוכים בהשוואה‬
‫ל‪ IVF -‬רגיל‪.‬‬
‫ביצית לא בשלה‬
‫הביצית לאחר ‪ 36‬שעות‬
‫הבשלה במעבדה‬
‫ביצית לא בשלה (‪)GV‬‬
‫הביצית לאחר ‪ 36‬שעות‬
‫הבשלה במעבדה‬
‫יתרונות של ‪IVM‬‬
‫‪‬אין צורך בגירוי שחלתי‬
‫‪ ‬הימנעות מתופעות לוואי מקומיות וכלליות‬
‫‪ ‬חסכון כספי‬
‫‪ ‬נוח‬
‫‪ ‬אין עליה ברמות האסטרוגנים‬
‫‪ ‬חשוב לנשים עם גורמי סיכון לקרישיות יתר‪,‬‬
‫סרטן שד‬
‫יתרונות של ‪IVM‬‬
‫‪‬אין סכנה לגירוי יתר שחלתי (‪)OHSS‬‬
‫‪ ‬חשוב בנשים עם תגובה שחלתית עזה‬
‫‪ ‬חשוב בנשים עם שחלות פוליציסטיות‬
‫‪ ‬אין חשיפה לביוצים מרובים‬
‫‪‬ניתן לבצע שאיבה בכל שלב במחזור‬
‫‪ ‬טוב לשימור פריון‬
‫חסרונות של ‪IVM‬‬
‫‪‬מחייב הכנה ומעקב ייחודיים של המטופלת‬
‫‪‬דורש שאיבת ביציות מהזקיקים הזעירים‬
‫בשחלה‬
‫‪ ‬מחייב מיומנות גבוהה של הרופא‬
‫‪ ‬דורש מחטים דקות ועדינות במיוחד‬
‫‪‬הבשלת הביציות במעבדה מחייבת ידע‬
‫וניסיון מיוחדים מצד האמבריולוגיות ועבודה‬
‫מאומצת של כל הצוות‪.‬‬
‫למי מתאימים מחזורי הפריה עם ‪? IVM‬‬
‫‪‬נשים עם מחזורים סדירים ושחלות נורמאליות‬
‫‪‬נשים עם ביוץ לא סדיר או חסר שחלות פוליציסטיות‬
‫‪‬נשים עם רזרבה שחלתית תקינה‬
‫‪‬נשים ללא אנדומטריוזיס קשה‬
‫למי במיוחד מתאים עם ‪? IVM‬‬
‫‪‬בנשים עם שחלות פוליציסטיות‪ ,‬מצב שמתאפיין‬
‫במספר גדול של זקיקים קטנים בשחלה‪.‬‬
‫‪‬בנשים אלו יש שכיחות גבוהה יחסית של גירוי יתר‬
‫שחלתי לאחר שהן עוברות גירוי שחלתי רגיל‪.‬‬
‫‪‬נמצא ש‪ IVM -‬נותן מענה בטוח יותר לנשים עם‬
‫תגובה שחלתית עזה‪.‬‬
‫למי במיוחד מתאים עם ‪? IVM‬‬
‫‪ ‬נשים שנאלצות לעבור טיפול הפריה באופן דחוף‪.‬‬
‫‪ ‬למשל‪ ,‬נשים שאובחנו רק לאחרונה עם סרטן ועומדות‬
‫בפני טיפולים כנגד המחלה‪ ,‬שעלולים לפגוע בשחלות‪.‬‬
‫‪ ‬לא צריכות להמתין לווסת‪ ,‬אפשר לעשות שאיבה בכל‬
‫שלב במחזור‪.‬‬
‫‪‬לא צריכות להיחשף לתרופות להשראת ביוץ‪.‬‬
‫‪‬יכולות לעבור מספר שאיבות באותו חודש‪.‬‬
‫טיפולי הפריה‪:‬‬
‫עם הבשלת ביציות‬
‫טבעיים‬
‫עם השראת ביוץ‬
‫רק להבשלה סופית‬
‫מעכבי ביוץ והורמונים‬
‫מינון נמוך של הורמונים‬
‫להשראת ביוץ‬
‫להשראת ביוץ‬
‫עבודת מעבדה‬
‫מועטה‬
‫רגילה‬
‫מאומצת‬
‫עלויות‬
‫פחותות‬
‫רגילות‬
‫גבוהות‬
‫שיעורי היריון ממוצעים‬
‫‪10-15%‬‬
‫‪20-40%‬‬
‫‪20-30%‬‬
‫סיכון לגירוי יתר שחלתי‬
‫אין‬
‫‪4%‬‬
‫נדיר‬
‫הרינות מרובי עוברים‬
‫‪1%‬‬
‫‪25%‬‬
‫‪20%‬‬
‫לנשים עם תגובה‬
‫למרבית הנשים‬
‫לנשים עם תגובה‬
‫במעבדה (‪)IVM‬‬
‫תרופות‬
‫מתאים במיוחד‬
‫שחלתית נמוכה‬
‫שחלתית עזה‬
In Vivo Development