Transcript aspectos clinicos de mordedura - SEREMI de Salud Región del Bío

Dra. Celia Ruiz
Médico Pediatra
Encargada de
Epidemiología
Hospital de
Coronel.
Según la Real academia española de la lengua,
mordedura es el daño ocasionado al morder .
 Podemos añadir sobre la superficie corporal de una
víctima.

Factores del agente productor
1.- Tipo de fuerza ejercida: Dientes actúan por
presión sobre la superficie corporal, tracción,
deslizamientos, arrancamientos
2.- Intensidad de la fuerza: Presión superficial o
presión intensa, esta puede vencer la
elasticidad de la piel.
3.- Tiempo de actuación: Mayor tiempo de
exposición aumenta el daño

Individuales: Generales (tales como edad y sexo) y
Patológicos (trastornos de la circulación)
 Localización: La zona corporal es importante.
 Circunstanciales: por ejemplo ropa o elementos
situados entre los dientes-estructura maxilar y la
superficie corporal.
 Los factores dependientes de la propia agresión
, como la posición y los movimientos tanto de la
víctima como del autor, influyen en el resultado.

Abrasiones
 Contusiones
 Laceraciones
 Equimosis
 Arrancamientos cutáneos
 Amputaciones.
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Es la más frecuente, un 90% de todas las mordeduras.
La verdadera incidencia es desconocida por una
subnotificación del accidente.
Este accidente es mas frecuente en los dueños de
mascotas, ocasionada por las propias mascotas.
Los niños son los más afectados por su menor tamaño
corporal, mayor frecuencia de acciones/conductas que
pueden provocar el ataque del animal y la relativa
dificultad para escapar.
 La
edad de mayor ocurrencia es entre 5 y 9
años, grupo etario que presenta con mayor
frecuencia un síndrome post traumático,
 Hasta 55 % de los niños seguidos post
accidente lo pueden presentar.
 La
importancia de las mordeduras esta
enfocada a la posibilidad de: adquirir rabia,
enfermedad mortal que puede ser
prevenida a través de una profilaxis post
exposición.
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
Encefalomielitis
vírica
aguda,
causada por Rhabdovírus del
género Lyssavírus.
Responsable del mantenimiento de
la Infección en Humanos son los
carnívoros y los quirópteros.
Se transmite por inoculación o
contacto por secreción o tejido de
animal enfermo a través de
mordedura, rasguño o contacto con
mucosa.
Período de Incubación. Dos a ocho
semanas, promedio 45 días.
Período en incubación en el perro,
10 días a varios meses.
Período de transmisibilidad en el
perro, 2 a 5 días antes del
comienzo de los síntomas y dura
hasta la muerte del animal.
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

Puede ser precedido por
sensación de angustia,
cefalea, fiebre, malestar
general
y
alteraciones
sensitivas indefinidas.
La enfermedad evoluciona
hasta la aparición de
parestesia o parálisis, con
espasmos de los músculos
de la deglución al intentar
tragar,
luego
delirio,
convulsiones y muerte.
La muerte se produce por
parálisis respiratoria.
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Paciente debe ser estabilizado.
Se realizará una anamnesis: factores de
riesgo para infección bacteriana.
Consignar tipo de accidente, motivo del
ataque,
perro
identificable
o
vagabundo, vacunación antirrábica.
Esquema de vacunación antitetánica del
afectado.(PAI vacuna antitetánica desde
1975).
Herida
debe
ser
lavada
con
abundante agua o suero fisiológico
estéril. En caso de necrosis debridar y
aseo cuidadoso. Clasificar tipo de
herida y extensión. Rx si se sospecha
compromiso óseo o articular.
En general no se sutura.
Heridas profundas ,lacerantes tienen
mayor riesgo de infección.
 Heridas
que comprometen tendones,
articulaciones.
 Heridas
que
requieran
cirugía
reparadora.
 Celulitis grave.
 Pacientes inmunocomprometidos.
 Presencia
de
manifestaciones
sistémicas
 Fracaso de tratamiento oral.
Poli microbiana
 Agentes
aerobios mas frecuentes:Pasteurella
Multocida y Staphyloccus Aureaus.
 Pasteurella séptica, Pasteurella canis, Pasteurella
dagmatis, Streptoccus sp, Moraxella sp, Neisseria
sp,Corynebacterium
sp,Eikenella
Corrodens,Capnocytophaga
Canimorsus,Bergeyella
Zoohelcum y Bacterias NO-1.
 Agentes anaerobios estrictos : bacteroides fragilis,
fusobacterium sp,veillonella párvula
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
Pasteurella Multocida cocobacilo gram
negativo', propio de microbiótica de
perros(25 -50%), provoca intensa
respuesta inflamatoria, dolor y
aumento de volumen, con celulitis
localizada, que puede evolucionar a
abscesos, linfangitis.
Complicaciones; artritis
séptica,
osteomielitis, septicemia, meningitis,
endocarditis, peritonitis y neumonía
Sensible
a
bencilpenicilinas,cefalosporinas
de
tercera generación,caf y tetraciclinas.
Resistente a cloxacilinas,cefalosporina
de primera generación,eritromicina y
clindamicina
Capnocytophaga Canimorsus:
 Bacilo gram negativo, crecimiento
lento
 Produce infección en pacientes
asplenicos,con
insuficiencia
hepática,
o
con
inmunodeficiencias.
 Puede producir cuadro séptico
similar
a
menigococcemia,endocarditis,
meningitis
 Tratamiento
de
elección
penicilina,
susceptible
a
clindamicina, cefalosporina
de
tercera generación
,caf,doxiclina,vancomicina,
imipenen, y quinolonas.
Bergeyella zoohelcum:
 Bacilo gram negativo
 Produce
abscesos,
tenosinovitis,
septicemia,meningitis,
endocarditis y neumonias.
 Tratamiento : suceptible a
betaláctamicos,
fluroquinolonas,caf.
Bacteria NO-1:
 Recientemente relacionada a mordedura de
perros y gatos.
 Causan infección localizada.
Tratamiento:
 Cloxacilina
y una combinación de
antimicrobianos
como:
amoxicilina,
ceftriaxona, cefazolina y penicilina.
 No
indicada en heridas limpias y superficiales.
 Indicada en heridas profundas, localizadas en
manos y en aquellas que requieren cirugía.
 El tratamiento debe dirigirse a gérmenes
aerobios y anaerobios, incluyendo pasteurella
multocida. Se recomienda uso de amoxicilina
con ácido clavulánico.
 En Celulitis, tratamiento por 10 a 14 días.
 Pacientes alérgicos a penicilina, puede usarse
clindamicina asociada a cotrimoxazol.
 Vacunación
antirrábica.
 Inmunoglobulina
antirrábica, indicada en
pacientes
que
fueron
expuestos
a
animales
probablemente rabiosos y
que no fueron vacunados
dentro de los 10 primeros
días post exposición
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Elegir como mascotas, perros de
razas no agresivas.
Mantener en espacios adecuados y
paseos diarios.
Enseñar conductas de sumisión, mas
que de agresividad.
Educar a los niños. No molestar a
las
mascotas
cuando
comen.
Duerman o alimenten a sus
cachorros.
El juego de los niños con mascotas,
debe ser supervisado por un adulto.
Siempre el niño evitara el contacto
directo del animal con su rostro.
Educar que los niños no jueguen con
perros vagabundos.
Vacunar a las mascotas contra la
rabia.
En estadísticas, siguen a las
mordeduras de perros.
 Representan el 3 al 15 % de
las mordeduras de animales.
 En el 90 % de los casos, la
agresión afecta a dueño.
 La incidencia de infección
supera el 50%.
 Es mas frecuente en adultos
que en niños.
 La mayoría de las lesiones se
localizan
en
brazos,
antebrazos y manos.
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
En el 75% de las heridas, se
encuentra
la
Pasteurella
Multocida.
Otros
agentes
infecciosos,
similares a los encontrados en
las mordeduras de perros.
Agente importante transmitido
por esta mordedura u arañazo,
es
la Bartonella Henselae,
más frecuente en cachorros,
especialmente
callejeros,
produce
enfermedad
por
arañazo de gato.
Otros agentes:
Francisella Tularensis.
Yersinia Pestis.
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75 y 85 % de los casos presenta
una lesión localizada en la zona de
rasguño o mordedura.
Puede presentar adenopatía en la
región de drenaje.
De 15 a 25% se presenta con
manifestaciones atípicas como el
síndrome de Parinaud, sindrome
febril prolongado con compromiso
hepatoesplénico, osteomelitis de
focos
múltiples,
encefalitis,
neuroretinitis, entre otras.
En
pacientes
inmunocomprometidos se puede
presentar cuadro febril prolongado
con compromiso endocardico,
peliosis hepática, esplenitis y
angiomatosis bacilar.
 Revisar
esquema e
indicar refuerzo o
esquema
completo
según sea el caso.
 Profilaxis de rabia.
No requiere.
 Debe
indicarse siempre, por la alta
frecuencia de infección y la mayor
probabilidad de encontrar Pasteurella
Multocida.
 Tratamiento:
 Amoxicilina con ácido clavulánico.
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Es poco frecuente, 2.5% de las
mordeduras.
Puede transmitir el virus de la
coriomengitis linfocitaria. Es un
arenavirus que puede producir
meningitis aséptica, encefalitis,
mielitis
transversa,
orquitis,
parotiditis,
miocarditis
y
neumonía.
Recién
nacido,
altamente
vulnerable (vía vertical), produce
compromiso grave sistema nervioso
central
con
hidrocefalia
y
corioretinitis.
Este virus puede ser transmitido al
hombre por contaminación de
alimentos por secreciones (fecas,
orina, saliva).
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Lavado de manos al manipular
la jaula.
No tener contacto directo.
Supervisar a los niños que se
acercan a manipular la jaula
del roedor, insistir en el lavado
de manos.
Embarazadas
y
pacientes
inmunocomprometidos
no
deben manipular jaulas de
estas mascotas.
La mordedura tiene riesgo de
tétano, no de rabia, si puede
causar reacciones anafilácticas
graves.
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Pueden transmitir varios agentes
infecciosos.
Subnotificadas.
Factores de riesgo, son la
extrema pobreza y corta edad.
Generalmente las mordeduras
son en la noche y son mas
frecuentes en cara y brazos.
Poco frecuente es la infección
secundaria.
Manejo de la herida, aseo e
irrigación con suero fisiológico.
Infección
por
Hantavirus,
producida por ratón colilargo.
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Las mordeduras son casi
imperceptibles.
Los murciélagos con conductas
anormales, como volar de día o
con dificultad para volar,
deben
considerarse
bajo
sospecha de rabia.
Si se encuentra un murciélago
en la habitación de una
persona que duerme, debe
realizarse
profilaxis
post
exposición.
De
existir
sospecha
de
murciélago con rabia, se debe
notificar
a
la
Autoridad
Sanitaria para su captura y
estudio.
 Pueden
transmitir
la
Pasteurella Multocida y
la Francisella Tularensis
en
zonas
endémicas,
produce en el hombre o
se manifiesta como una
úlcera
glandular
localizada
en
extremidades superiores
o neumonía.