Transcript Diapositive 1

M. Mazeau, Paris
Pluradys- DIJON, 25 mai 2012, 1 h
1 heure
1
Les tr. du développement du geste :
Définitions
Trouble du développment gestuel
Geste = ensemble de mouvements coordonnés dans le temps et
l’espace en vue de la réalisation d’une action volontaire
En l’absence :
• de déficience mentale ou de tr. psychiatrique (TED, TSA)
• de trouble neuro-moteur, neuro-sensoriel, neuro-musculaire
• alors que l’enfant a été soumis à un apprentissage habituel.
RETARD PSYCHO-MOTEUR, TAC,
DYSPRAXIES
2
Problématique
• La question du lien entre les tr. des fonctions gestuelles
et les fct° exécutives est sans cesse présente dans l’esprit
des cliniciens :
 soit que l’on évoque un tr. de la planification du geste :
la planification est une fonction exécutive.
 soit que les enfants TAC ou dyspraxiques présentent
des « tr. de l’attention » associés (et vice-versa :
l’attention est une fonction exécutive.
N.B. Fct° Exécutives : fonctions de « haut niveau » (choix
des objectifs, stratégies et planification en vue de leur
réalisation, contrôles et jugement des résultats, ….),
fonctions intégrant de vastes réseaux incluant en
particulier les lobes frontaux.
3
PLAN

1- La question de « la planification » du geste

2- La question des troubles de l’attention associés

3- Les arguments issus de la pathologie : diversité
des troubles du geste
Conclusion
4
Le geste : de quoi parle-t-on ?
• Tout geste comprend 2 dimensions :
 une dimension cognitive
 et une dimension sensori-motrice
• Geste : Définition
- Un geste est défini par son but, par l’intention de
l’agent  aspect cognitif
- et NON par les segments de membres ou les
séquences musculaires mises en jeu  aspect moteur,
neuro-moteur et/ou sensori-moteur
5
Conception du geste
en fct° du contexte
+
Contrôle et ajustement
- Je veux répondre au
téléphone (intention)
- Je dois me lever, aller dans la
pièce adjacente, ouvrir mon
sac, en extraire mon portable,
l’ouvrir, accepter le message, …
Représentat° &
planification/
programmat° du
geste = ASPECT
Mise en route des
organes effecteurs
(sensoriels et moteurs)
 Effectuation du geste
-Tout cela « se fait » (sans
conscience détaillée de toutes
ces étapes)
- Je réponds à l’interlocuteur
Réalisat° effective
du geste =
Projet de geste
COGNITIF
ASPECT
NEUROMOTEUR
et musculaires
Le geste : aspects moteurs vs cognitfs
6
PRÉPARATION
(VERSANT COGNITIF
DU GESTE)
PLANIFICATION
DU GESTE
Potentiels
longs
-1000
Potentiels
courts
-500
Contract°
musc.
0
Temps
CHRONOMÉTRIE DU PASSAGE À L’ACTE
7
1- La planification du geste :
de quoi parle-t-on ?
Or cette préparation comprend 2 moments-clés
distincts :
 la planification du geste
 et la programmation motrice du geste
8
Conscient
A
C
T
I
O
N
PROJET
OU INTENTION PRÉALABLE
REGULATION
Pro-active
C
o
n
N s
O c
N i
e
n
t
INTENTION MOTRICE
= Programme
d’ exécution
(Action simulée,
anticipatrice)
DÉCISION
REALISAT° EFFECTIVE
MOUVEMENTS
Régulation
rétro-active
C
O
G
N
I
T
I
F
M
O
T
E
9U
R
INTENTION PRÉALABLE
OU PROJET DE GESTE
REGULATION
PRO-ACTIVE
Comparateur
Programme
d’exécution
Passage à l’acte
REALISAT° EFFECTIVE
MOUVEMENTS
10
INTENTION
INTENT° MOTRICE
-Sous buts
immédiats
- Détails exécution
motrice (NON
conscient)
-Construits à partir
infos visuelles
(visuo-MOTRICES)
= cortex pariétal
post (voie dorsale)
 opérer de
façon rapide et
automatique à
partir d’un savoir
visuel (objets, …)
PROGRAMMAT°
Exécution
Simulée
Effectuée
INTENTION
PREALABLE :
- But abstrait, final
- Conceptuel
- Conscient
-Connaiss. sur
environnement,
usages,
contraintes
physiques et
biomécaniques,
significations, …
- mais PAS de
détails sur la façon
précise d’exécuter
les mvts de chaque
séquence
Réalisat° gestuelle éventuelle
11
 Planification : « sens précis »
• Organisation temporelle de l’action, des
séquences successives
Liée aux fonctions pré-frontales
(fct° exécutives)
+ NGC
12
La planification de l’action :
Le rôle des noyaux gris centraux (NGC)
Boucle Corticobasale
Nouvelles
séquences
motrices
 Choisir et
gérer le bon
enchaînement
(séquences)
d’actions
Cortex
NGC
cervelet
Boucle Corticocérébelleuse
Ajustement moteur
(réaliser finement les
mvmts qui permettent
de réaliser une action)
Boucles cortico-basale et cortico-cérébelleuse
Doya, 2000
13
 Planification : « sens précis »
• Organisation temporelle de l’action, des
séquences successives
• A distinguer de la programmation motrice
La PROGRAMMAT° MOTRICE possède un
« format moteur » qui épouse
étroitement le fonctionnement moteur
dans son ensemble et lui permet de se
transformer immédiatement en action
réalisée automatiquement
14
- INTENTION
- REPRÉSENTATION
- PLANIFICATION
- DÉCISION
REGULATION
PRO-ACTIVE
Comparateur
Programme
d’exécution
Facultatif
Passage à l’acte
REALISAT° EFFECTIVE
MOUVEMENTS
15
La Programmation (ou intention) motrice
CORTEX PREMOTEUR
(PM)
BUT de l’action
(préparation)
PM Ventral
CORTEX MOTEUR
+ CERVELET,
GG de la BASE
Commande
(effective ou simulée)
CORTEX PARIETAL
POST
VISUO-MOTEUR
(Objet de l’action)
Action « POUR »  UTILISATION : codage forme, taille,
orientations, usage, etc + Neurones miroirs (simulation)
PM Dorsal
SMA
Action VERS objet : but visuel (saisies +++)>
- Mvmts bilatéraux
- Décharge corrollaire (copie d’efférence, régulation
pro-active)
16
- INTENTION
- REPRÉSENTATION
- PLANIFICATION
- DÉCISION
REGULATION
PRO-ACTIVE
Comparateur
Programme
d’exécution
Facultatif
Passage à l’acte
REALISAT° EFFECTIVE
MOUVEMENTS
17
Thèse « périphéraliste »
Contrôle
RETRO-Actif
LENT TARDIF
LA DECISION
RÉGULATION
Thèse
« centraliste »
INTENTION
PLANIFICAT°
Comparateur
= PRO-actif
PROGRAMMAT°
EXECUTION
Simulée
Cf. échec
rééducations
« classiques »,
sensorielles,
Ayres, …
Feed-back
sensoriels
Effectuée
( Copie
d’efférences
- Cortex prémoteur : PMd, PMv, SMA
- Cortex moteur
- Cortex visuo-moteur (pariétal post)
- Gg de la base, Cervelet
Réalisat° gestuelle
Projet visuomoteur de
l’action
Régulations
temporelles
18
Chronophotographie d’un mouvement
de prise d’un cylindre
10
Ouver
-ture
de la
pince
en cm 4
1
3
5
7
Taille de l’objet en cm
M. Jeannerod, 2009,
Le cerveau volontaire,
O. Jacob, p.98
On
voit
la
préformation
progressive de la main au cours du
mvt de transport de la main vers
l’objet. Les mvts des doigts qui
anticipent la saisie proprement dite
traduisent
l’existence
d’une
représentation visuo-motrice où
sont codés les paramètres de
l’objet.
En particulier l’ouverture maximale
durant le transport code de
manière précise la taille de l’objet :
le diagramme montre la corrélation
linéaire entre l’amplitude de la
pince (en ordonnée, en cm) et la
taille de l’objet (en abscisse, en cm)
19
La simulation anticipatrice permet un ajustement
automatique et précis du geste dès sa conception
(programmation motrice)
(et non en cours de réalisation, ou lors du contact avec l’objet)
20
Corrections et ajustements
• Feed-back :
Le résultat du comportement n’est connu qu’en
cours (ou à l’issue) de la réalisation motrice : le
signal d’erreur arrive tard +++
• Pro-actif :
comparaison entre état prévu (programmation
motrice, simulation anticipatrice  copie
d’efférences) et état attenu (comparateur) :
réussite (habituelle) du geste
21
SUPERVISEUR
(activités nouvelles)
-Intégration des
connaissances sur soi,
le monde, … 
représentations de
l’environnement
- Contenus Mémoires
déclaratives 
savoirs sémantiques,
biographiques, …
- Etat émotionnel et
affectif
Cortex
pré-frontal
Moduler
(inhiber/activer) le
« gestionnaire de
contraintes »
-Programmation
- Régulation
-Vérification
(comparateur)
-Espace global de calcul
= ttt conscient
= action volontaire
- Faire face à la
nouveauté, résolution
de problèmes, danger
Si plans contradictoires,
gestions des priorités, …
22
INTENTION
PLANIFICAT°
PROGRAMMAT°
EXECUTION
INTENT° MOTRICE
Simulée
INTENTION
PREALABLE
→ Image
motrice
(conscient)
EFFECTUÉE
Réalisat° gestuelle
éventuelle
23
Conscient
A
C
T
I
O
N
C
o
n
N s
O c
N i
e
n
t
PROJET
OU INTENTION PRÉALABLE
REGULATION
Pro-active
INTENTION MOTRICE
= Programmation
Action simulée,
anticipatriceet
DÉCISION
REALISAT° EFFECTIVE
MOUVEMENTS
Régulation
rétro-active
C
O
G
N
I
T
I
F
M
O
T
E
U
24
R
DECISION
= mise en œuvre
Cortex
préfrontal
Planification
- Focaliser attention sur la tâche
MT de
- Garder but (et sous-objectifs)
l’action
en mémoire
Mise en
- Planifier étapes
mémoire du
but
- Passer d’une étape à l’autre
+ Commander exécution (motricité)
Effectuer (réaliser) le
programme d’exécution
25
LE PASSAGE À L’ACTE :
2 VOIES
Anticipat° du degré de satisfact°
(d’adéquation aux buts)
qui en résultera
Région orbito-frontale
Représentat° des effets de
l’action
Voie
LENTE
- Syst. Sous-cortical , Voie RAPIDE, Décision de mise
gg de la base
automatique
en œuvre de
(danger)
(Amygdale+++)
l’action (motricité)
- Objectifs à court terme,
- Gère séquences brèves
- EMOTIONS
26
Région orbito-frontale
Voie LENTE
Décision de mise
en œuvre de
l’action
Passage à l’acte
INHIBITION
- Syst. Sous-cortical ,
gg de la base
(Amygdale+++)
-
Voie RAPIDE,
automatique
(danger)
27
CONCLUSIONS PARTIELLES
- INTENTION
- REPRÉSENTATION
- PLANIFICATION
- DÉCISION
Programmat°
Motrice
Passage à l’acte
REALISAT° EFFECTIVE
MOUVEMENTS
REGULATION
PRO-ACTIVE
Comparateur
Mise en jeu coordonnée
de nombreux réseaux :
- Préfrontaux,
- Cortex PM, Cortex
moteur, Facultatif
+ cervelet + Gg de
la base
- Pariétal post + Voie
dorsale
28
Le geste : les supports cérébraux
Projet de geste
Conception du geste
en fct° du contexte
+
Contrôle et ajustement
Mise en route des
organes effecteurs
(sensoriels et moteurs)
 Effectuation du geste
Régions Pré-frontales
Régions pariétales
+ Cervelet, gg de la base,
moelle épinière,
nerfs moteurs
Régions Motrices
et pré-motrices
+ Cervelet, gg de la base,
moelle épinière,
nerfs moteurs
Représentat° &
planification/
programmat° du
geste = ASPECT
COGNITIF
Réalisat° du geste
= ASPECT
NEUROMOTEUR
et musculaires
29
Lorsqu’on parle de TAC et/ou de
dyspraxies (tr. spécifique du
développement du geste), l’un et/ou
l’autre de ces réseaux peut être
possiblement en cause
30
PLAN

1- La question de « la planification » du geste

2- La question des troubles de l’attention associés

3- Les arguments issus de la pathologie : diversité
des troubles du geste
Conclusion
31
2- L’association
tr. du geste/tr. de l’attention
Sources nombreuses et congruentes dès 2003 :
- Harvey & Reid, 2003 : comorbidité entre TDAH et TAC
- Piecher, Pieck & Hal, 2003 : 50% des TDAH ont des
perf. Motrices inférieurs à la norme
- Gillberg, 2003 : DAMP (déficit de l’attention, du
contrôle moteur et de la perception) : regroupe les
TDAH + TAC
 TAC +TDAH ~ 30 à 50 % selon les études
32
2- La question de l’association
tr. du geste/tr. de l’attention
• Hypothèses :
 Liens bio-physio-neurologiques ?
 le rôle de la dopamine ?
 Les modèles de co-morbidité
 Coût cognitif lié au contrôle gestuel et
attention visuo-spatiale ? Le manque
d’habileté motrice induirait un déficit
attentionnel
33
Liens TAC/TDAH :
hypothèses neuro-biologiques
• Rôle de la dopamine (neuro-transmetteur)
Dans l’apprentissage moteur (striatum)
 Dans la régulation attentionnelle
(le méthylphénidate ou ritaline agit exclusivement
sur la dopamine)
34
L’apprentissage moteur :
(Halsband & Lange, 2006)
3 phases :
• Phase initiale :
 Phase intermédiaire  Dernière phase :
Association des indices
Stabilisation et
Amélioration de la
visuels, proprioceptifs et
automatisation de la
perf.
actes moteurs : adaptations
performance
Meilleure régularité
par essais et erreurs en fct°
de la perf.
du jugement de sa propre
 Peu de contrôle ni
performance.
d’attention requis

Processus
 Processus en grande partie
d’adaptation implicite  La tâche se maintient
explicites, conscients
même si période
(non conscient) =
 performances variables
d’inactivité (rétention
mise en place des
 La construction des
= mémoire
programme moteurs
associations sensoriprocédurale)
motrices fait appel à des
processus attentionnels
35
Activation cortex
préfrontal
(contrôle conscient,
détection et
correction d’erreurs,
attention)
+ pariétal + cervelet
Reconfiguration de certains
circuits neuronaux impliquant
les boucles cortico-NGCfrontales, en particulier le
striatum (dopamine)
36
2- La question de l’association
tr. du geste/tr. de l’attention
• Hypothèses :
 Liens dans bio-physio-neurologiques ?
 le rôle de la dopamine ?
 Les modèles de co-morbidité :
- Développement cérébral atypique (Kaplan, 1998)
- Théorie cérébelleuse (M. Habib)
- ??
37
2- La question de l’association
tr. du geste/tr. de l’attention
• Tr. attention secondaire à l’insuffisance de
ressources attentionnelles du fait même de la
dyspraxie : le contrôle gestuel (visuo-spatial)
consomme l’essentiel des ressources du sujet
• Double-tâche = échec : attention + traitement
gestuel et/ou visuo-spatial
 Simple tâche = réussite
(matériel ni visuo-spatial, ni gestuel)
38
Cliniquement : distinguer tr.
intrinsèque de l’attention // tr.
secondaire au pb gestuel ?
39
PLAN

1- La question de « la planification » du geste

2- La question des troubles de l’attention associés

3- Les arguments issus de la pathologie : diversité
des troubles du geste
Conclusions
40
Geste et fct° exécutives : Synthèse
•
•
•
•
Le projet de geste ou intention préalable,
La représentation du but, la planification
La décision
Le comparateur et la régulation pro-active
• L’intention motrice, la représentation du
geste au format moteur : programmation
motrice
• Sa mise en œuvre (exécution simulée ou
réalisée)
Fct°
exécutives
+++
Fct° CPM
+ pariétal
post +
cervelet,
NGC, …
41
Oui mais … Cliniquement,
comment s’y retrouver ??
42
Symptômes
Une « maladresse », un « retard », qui peut concerner :
 Marcher, ramper, s’asseoir, monter/descendre escaliers…
 Faire tomber des objets,
 Maladresse d’utilisation d’outils (ciseaux, couverts, jardinage,
bricolage)
 Mauvais résultats sportifs, sauts, sauts à cloche-pied, jeux de
ballons, vélo, balançoire, natation, escalade, skate, …….
 Mauvaise écriture
 L’habillage, + se moucher, se coiffer, ..
 Les jeux et activités de construction
 [La parole]
 [L’oculo-motricité]
43
Regrouper les symptômes ?
4 gr. d’enfants, Albaret et al (1995, 1999)
1. Pb motricité fine (précision, rapidité)
 dysgraphie et tr. visuo-constructifs
2. Pb coordination digitale, tr du tonus, apraxie
constructive et idéomotrice
3. Retard psychomoteur sévère touchant tous les
domaines + apraxies à tous les modes + lenteur +
faible efficience verbale (= déficit intellectuel )
4. Retard psychomoteur, tr. de l’équilibre, grande
imprécision gestuelle, tr. du tonus, pas d’apraxie
44
oui mais …
ne répond pas à la question du
repérage du rôle – ou non des fct° exécutives dans
l’anomalie gestuelle …
45
L. Vaivre-Douret (2001)
 Dyspraxies visuo-spatiale ou visuo-constructive (~ 40%)
Pb avec puzzles, pb visuo-moteurs, visuo-spatiaux, cubes,
arithmétique et écriture
 Dyspraxies idéo-motrices (~ 12%)
Pb reproduction de gestes, mimes, gnosies digitales
 lenteur exécution, pb équilibre, pb intégration spatiale du
corps,
 dextérité manuelle, écriture
 Forme mixte (~ 40 %)
46
oui mais …
ne répond pas à la question du
repérage du rôle – ou non des fct° exécutives dans
l’anomalie gestuelle …
47
CL Gérard, M Dugas (1991, 2005)
 Dyspraxie de type 1 : pb de déroulement du geste
tr. élémentaire affectant postures, coordinations
manuelles et articulations
 Dyspraxies de type 2 : pb pensée spatiale (pb
dvlpmt pensée non égocentrique)
 Dyspraxie de type 3 : pb régulation exécutive de
l’action
association fréquente maladresse et tr. attentionnels
+/- hyperactivité
48
Dewey et Kaplan (1994) – O’Hare (1999)
(d’après Roy & Square, 1985)
Pb de
représentat°
abstraite du
geste (fct° préfrontales,
exécutives)
Pb de
Programmat°
//Réalisation
Système conceptuel
 connaissances des fct° des objets et outils
 connaissances des actions indépendantes des
outils mais où ils peuvent être incorporés
 connaissances relatives à la sériation d’actions
simples en une séquence
Système de production
 génération et coordination des mvts
 contrôle automatisé
(Fct° CPF +
pariétales post
+ nyx de la base +
cervelet)
49
Testé par : reconnaissance,
description verbale et utilisation
d’objets, sur OO et imitation
 L’enfant est conscient de son échec
- Il reconnait les bons schèmes
- Il peut verbaliser l’action (ses séquences,
les prises, les orientations de la main, de
l’outil, …)
50
Cliniquement …
En faveur de …
Tr. du geste
« dys-exécutif »
Tr. de programmat°
régulat°, automatisat°
Implication essentielle
réseaux …
… pré-frontaux
… pariétaux post,
(+/-NGC, Cervelet)
Etiologie
Prématurité, LMPV
Tr. associés : TDA/H,
tr. dys-exécutif
+++
-
T SA associés (comportement,
relationnel, …)
+?
??
Tr. neuro-visuels et/ou
Visuo-spatiaux
-
+++
Échec du geste :
Rapide, impulsif
Lent, laborieux, pièce à
pièce
51
Recherches en IRM-f
 Kashiwagi M. et al, 2009, 12 DCD// 12 témoins (9-12 ans)
 Sous-activation pariétale post G. (BA 40), et gyrus post-central G.
 Zwicker, 2010, 12 ans, 7 TAC// 7 témoins
 Sous-activation pariétal post G et gyrus post-central G
 Après entraînement : entraînement plus efficace pour témoins que
pour DCD; sous activation BA 40 G (pariétal post G) et cervelet
 Querne L, Berquin P. et al, 2008, 9 DCD// 10 témoins (9-13 ans)
mais … tâche go/non go
Sur-activation cortex frontal médian, cortex pariétal inf, > G
 Sous activation striatum et cortex pariétal, > D
 Mariën et al, 2010, mais : cas unique DCD, 19 ans, …
 Implication du cervelet
52
Rôle +++
pariétal post ?
Travaux
actuellement
sujet à caution
53
Proposition : 5 types d’enfants

Dyspraxiques :
pb commencent lors apprentissage gestes « culturels »
(3-4 ans) : graphisme, habillage, repas, outils, mimes, …
+ Pb neuro-visuels et visuo-spatiaux
Diagnostic à l’école maternelle = programmation ?

Retard psychomot. ou TAC : début précoce (retard 4 pattes,
pince pouce-index, marche, sauts, équilibres, dextérité, …)

Dans le cadre d’un sydrome dys-exécutif
+ TDA/H synd. dys-exéc. = planification ?

Dans le cadre d’un multi-dys :
+ dyslexie, + dysphasie, … = tr. recyclage neuronal ?
(automatisation) ?

TSA associés (comportement, relationnel, …)
+ pb schéma corporel ? Rôle neurones miroirs ?
54
PLAN

1- La question de « la planification » du geste

2- La question des troubles de l’attention associés

3- Les arguments issus de la pathologie : diversité
des troubles du geste
Conclusions
55
Conclusion ??
 Complexité des fonctions et réseaux en jeu lors du
geste (projet, programmation, régulation, réalisation)
 Bien différencier planification (qui évoque fct°
exécutives) et programmation du geste …
Kashiwagi et al, 2009
 Travaux en cours … ??
Wait & see ! !
BA40 : pariétal
post G
 Association
tr. du geste + tr. attent°
Oui, mais …
BA2 : gyrus
post-central
56
Micro-bibliographie
• M. Jeannerod, Le cerveau volontaire, O. Jacob, 2009
• M. Mazeau & C. Le Lostec, L’enfant dyspraxique et les
apprentissages, Masson, 2010
• C. Huron : L’enfant dyspraxique, mieux l’aider à la
maison et à l’école, O. Jacob, 2011
• A. Pouhet : S’adapter en classe à tous les élèves dys,
SCEREN, 2011
Dr. Michèle Mazeau, Paris
www.wix.com.mazeaumichele
57
Latences neuronales pour le ttt visuel (Thorpe & Fabre-thorpe, 2001)
58
Circuits impliqués dans l’émergence d’une réponse émotionnelle
59
1- Le terme de
« planification » du geste
• Tout geste comprend deux dimensions
– une dimension cognitive : intention et préparation
(planification/programmation) de l’action
– une dimension motrice : réalisation effective de l’action
• Dyspraxies (et TAC ?) s’intéressent aux aspects
cognitifs du geste
• S’interroger sur le rôle des fct° exécutives dans la
réalisation (normale ou pathologique) du geste
suppose donc de préciser la question de la
« planification » du geste
60
P
I R
N
E
T
E A
N L
T A
I
B
O
N L
E
INTENTION
- Active Régions pré-frontales :
Anticipation
- CONSCIENT
-MT +++
PROGRAMME
D’EXECUTION
- Gestion de la planification,
assemblage du plan d’action :
Organisation temporelle diff.
étapes et contraintes en fct°
but-
61
Intention = but
(abstrait, invisible)
Cortex préfrontal
(supervision
consciente)
Plan général =
intention
préalable
Initiative, genèse action
volontaire
Conscient
routinière : sélection
PLANIFICATION Si action
et activation des bons
schémas
SI NON ROUTINIER :ELABORAT° D’«UN
PLAN » (déja organisés
et assemblés en mémoire), en
D’ACTION (RÉALISER CONCRÈTEMENT LE BUT, LE RENDRE
fonction du contexte et du but
« VISIBLE »)
-Organisation temporelle de l’action
 mettre en séquence
 ordonner les séquences
Plans « locaux »
= Intention
motrice
Hiérarchisation d’actions et sous-actions,
Gg de la base
étapes, séquences successives =
(schémas moteurs,
« ordonnancement des contraintes »
non conscients)
NON
Conscient :
automatisé
62
De la planification à la programmation
Gg de la base
(NON conscient)
Cortex pre-moteur (PM)
BUT de l’action (préparation) – NON conscient
PM Ventral
Action POUR ACTION
 UTILISATION : codage
forme, taille, orientations,
usage, etc
+ Neurones miroirs
(simulation action)
PM Dorsal
Action VERS objet :
but visuel (saisies )
SMA
- Mvts bilatéraux
- Décharge corollaire
(copie d’efférence,
régulation pro-active)
63
Thèse « périphéraliste »
LA RÉGULATION
Thèse « centraliste »
(endogène)
- Compare le mouvement projeté (Modèle interne =
REPRESENTATION ANTICIPATRICE, INTENTION PREALABLE) à
la copie d’efférence  si écart, régulation PRO-active
(adaptations rapides)
Contrôle
RETRO-Actif
PROGRAMMAT°
Simulé
Effectué
Evaluer écart à
la forme de
référence 
correction
(lent +++)
Comparateur
= PRO-actif
 Copie
d’efférences
(projet de mvmt)
Projet
- Cortex prémoteur
: PMd,
PMv, SMA
- Permet aussi
distinction
soi/non soidétaillé
: identification
de
de l’origine des perturbations de l’environnement
- Cortex moteur
l’action (saisie,
(le sujet lui même
: les post)
annuler, cf. déplcmt
scène
- Cortex visuo-moteur
(pariétal
usage objet,ttt
visuelle,
sons, …) ou externes (les traiter)
spatiaux)
- Gg de la base,
Cervelet
- idem que action soit imaginée, simulée
Feed-back
consciemment (image motrice) ou non, ou
sensoriels
gestuelleeffectuée
(proprioceptifs, Réalisat°réellement
64
kinesthésiques)
LA DÉCISION
Pensées, Conn.
environnemt, Affects,
Expériences ant.,
Attentes, …
Planifier
stratégie
d’action
Cortex
pré-frontal
( but)
Gg
de la base
Décision action
(ou non!)
 passage à l’acte
(région orbito-frontale)
Intensité décharges des gg de la base
augmente si récompense attendue
-Régions sous-corticales
(neurones dopaminergiques), Syst. Limbique (émotions),
Amygdale (émotions)
PLAISIR,
Récompense
65
Les tr. du développement du geste :
Terminologie
• « Débilité motrice » (Dupré 1907)
• « Retard psychomoteur »
• « Enfants maladroits », « maladresse
congénitale » (Clumsy children, Ford,1960)
« Maladresse »
gestuelle
• « Tr. spécifiques de développement moteur »
(CIM 10, 1992) « Tr. acquisition de la
coordination » (DSM IV, Albaret 2000) = TAC
• « Dys-praxie de développement » (Walton,
1962; de Ajuriaguerra, 1964; Lesny 1980)
Tr du geste +
tr. des ttt
spatiaux
66
P
I R
N
E
T
E A
N L
T A
I
B
O
N L
E
INTENTION
PLANIFICATION
I M
N
O
T
E T
N R
T I
I
C
O
N E
PROGRAMMAT°
+ EXECUTION
- Active Régions pré-frontales :
Anticipation
- Gestion de la planification,
assemblage du plan d’action :
Organisation temporelle diff.
étapes et contraintes en fct° butMT +++
- CONSCIENT
- Et activation Gg de la base
(noyau caudé ++) : gestion des
diff. ss-tâches immédiates, au
fur et à mesure des séquences
planifiées + signale fin d’une
étape  passage d’une
séquence à l’autre
- cf « mémoire procédurale »
-NON CONSCIENTelle
Réalisat° gestuelle éventuelle
67
INTENTION
PERIODE
PREPARATOIRE
Exécution
DECISION
Cf. Expériences
de go/non go
2 voies parallèles
Inhibition
Simulation
Image motrice
Passage à
l’acte
Réalisation
visible
(perceptible)
68
- Préparat° de
l’action (saisie, …)
et copie
6
d’efférence
Oculomotricité
pour la
régulation
gestuelle MOTEUR
Commandes
motrices
coordonnées
PRE-MOTEUR
PRE-FRONTAL
- Décision,
Intention,
BUT
-Planificat°
-Stratégie,
-Jugement,
Comparateur
(résultat)
Stratégie,
planification
Noyaux de
la base
Gestion
temporelle
de sousséquences
-Intégrat°sensorielle
- Schéma corporel
- Ttt spatiaux
PARIETAL POST
Vision pour la
localisat° de
l’action (voie
dorsale)
LOBE OCCIPITAL
CERVELET
-Régulat° tonus et
paramètres
temporo-spatiaux
du geste; Anticipat°
posturales
- Automatisation
Les grands réseaux de planification, contrôle et
réalisation du geste (schématique !)
69
La PROGRAMMAT° MOTRICE possède un
« format moteur » qui épouse
étroitement le fonctionnement moteur
dans son ensemble et lui permet de se
transformer immédiatement en
intention motrice (OU en action réalisée
automatiquement)
70