Transcript Cerebralna paraliza, poremećaji senzoričkog procesurianja

Cerebralna paraliza, poremećaji
senzoričkog procesurianja i terapija
senzoričke integracije
Saša Radić, bacc.therap.occup
Senzorno integrativni Ayres terapeut SIAT®.
Opće o CP 1/2
• najčešći je uzrok težih neuromotoričkih odstupanja u
djece,
• klinički je entitet kojim se označuje grupa neprogresivnih,
ali često promjenljivih motoričkih poremećaja uzrokovanih
razvojnim poremećajem ili oštećenjem mozga u ranome
stadiju razvoja
• veliko opterećenje za oboljelo dijete, obitelj, zdravstvene i
obrazovne ustanove kao i društvo u cjelini
• nastaju zbog oštećenja ili razvojnim poremećajem
nezrelog mozga (motoričkih centara) tijekom trudnoće
(75%), poroda (5 %) ili do 3 godine – postnatalno (15%)
• incidencija – 1,5-3/ 1000 živorođene novorođenčadi
Etiologija
– Majčino zdravlje – TORCH komplex (Toxoplasmoza, infekcije rubeola, CMV, Herpes Simplex virus type 2), vodene kozice, sifilis,
izlaganje otrovima, alkoholu te drugim opojnim sredstvima, familijarne
forme cerebralne paralize, kromosomske abnormalnosti, druga stanja
+ "nesklad" RH faktora;
– Drugi faktori tijekom trudnoće i pororda (cerebralne
malformacije – primarna mikrocefalija i fetalni hidrocefalus,
prematuritet, niska porođajna težina, porod na zadak, višeplodna
trudnoća, donešena - APGAR ispod 5/5/7, prijevremeno rođena - niski
APGAR – ispod 3/3/5 ili ph vrijednost ispod 6,9, reanimacija,
ventilacija, trauma mozga)
– Stanja / bolesti u novorođenčeta (hipoksično-ishemične
encephalopatije, ozljede / edemi mozga, manjak kisika, neonatalni
šok, bakterijski meningitis, virusni encefalitis, sepsa ili infekcije SŽS-a);
Oblici cerebralne
paralize
Unilateralni
Bilateralni
Spastični
(USCP)
(BSCP)
38%
Koreo-atetotični
tip
35%
6%
50-60 %
25-30 %
SCPE - Surveillance of Cerebral Palsy in Europe
Distonični
tip
5%
Klasifikacija
cerebralne paralize 1
Sustav klasifikacije grubo
motoričkih sposobnosti
Definira razinu motoričke sposobnosti djeteta s CP-om
Klasifikacija
cerebralne paralize 2
Klasifikacijski sustav bimanualnih finih
motoričkih funkcija
Opisuje način na koji osoba sa CP rukuje predmetima u ADŽ
Prepreke u terapiji
osoba s CP-om
 Ne/mogućnost procjene, evalucije, primjene
ne/standardiziranih procjena
 Uporaba prostorije, sprava i predmeta u njoj, istraživanje
 Bobath pristup vs. SI problematiku
 Razlučivanje između dispraksije od motorički određenih
ne/sposobnosti djeteta s CP
 Komunikacija i verbalno usmjeravanje
 Mogućnost učenja oponašanjem kod djeteta s CP - vraćanje
na sazrijevanje pokretljivosti
 Primjena pomagala tijekom terapije
 Učestalost terapijskih susreta
 Ciljevi terapije - SMART
Podaci iz anamneze
koji su bitni za terapiju
 vegetativne funkcije- disanje, prokrvljenost, tvorba znoja
 poremećaj hranjenja
 ortopedske karakteristike – kontrakture, poremećaji položaja,
skolioze, displazije kukova, asimetrije
 atrofija mišićja
 ekstremni položaji tonusa
 imobilizacija i ograničenja pokretljivosti
 sklonost napadima
 oralna i facijalna motorika – zatvaranja usta, slinjenje, artikulacija
 ograničenje motivacije i nagona
 sekundarni poremećaji ponašanja
 poremećaji posebnih sposobnosti
 tretiranje bola
Upute za postupanje u
SI kod djece sa CP
• jedinstveno prikupljanje podataka što se tiče motorike i senzorne integracije
• psihičko i fizičko osiguranje djeteta podrobnim uputama za držanje u
prostoru i osiguranje tijela
• kontinuitet preko više/puno jedinica tretmana – građenje pokreta na isti
način u SI prostoru korištenjem istih sprava
• postavljenje sprava u visini koja omogućava samostalno korištenje
• svaki postupak treba uvesti preko/sadržavati taktilno-proprioceptivne
stimulacije
• neophodno primjenjivati handling
• koristiti položaje koji normaliziraju tonus, verbalnom i neverbalnom
komunikacijom osvještavati situaciju u djeteta
• vođenje do uspjeha nekog postupka
• poticati da dijete govori u svezi sa postupcima
• uskladiti ciljeve s drugim kolegama terapeutima
• ortopedska pomagala daju sigurnost, mogućnost potpore, vježbanje i uspjeh
• intenzivno se povezati i voditi roditelje
• veća učestalost terapije/tjedno- minimalno dvaput
CP, premećaj
senzoričke obrade i
SIAT
Hemi CP
Blaga do
umjerena
spastična
kvadriplegija
Neuromotorička
ograničenja
Deficiti senzoričkog
procesuiranja
Tradicionalna
intervencija
SI pristup
Unilateralna poremećaj
kretanja
Posturalna asimetrija,
asimetrija pokreta
Slabost, posebno u
ekstrimitetima
Bilateralni taktilni i
proprioceptivni deficiti koji
mogu doprinijeti opsežnim
deficitima praksije
Vizuoperceptivne
poteškoće, vizualno
prostorni deficiti
Unaprijediti posturalnu
kontrolu
Osnaženje simetričnih
motoričkih funkcija
Poboljšanje bilateralne
motoričke koordinacije
Osnaženje nošenja
opterećenja, prenošenja
težine na oštećenoj
strani
Osnaženje taktilne
diskriminacije
Osnaženje registracije i
modulacije
vestibularnog i
proprioceptivnog
senzoričkog intake-a
Interpretacija brzine i
vremenskog tempiranja
motoričke akcije koja je
potrebna za anticipaciju
promjena u okružju
(projekcija akcije)
Deficiti senzoričke
registracije (vestibularnog i
proprioceptivnog sustava)
Senzorička dormantnost
Ponekad poteškoće
senzoričke modulacije
Hiperodgovorljivost na
taktilne podražaje
Problemi taktilne
diskriminacije
Vizuomotorički deficiti
Unaprijediti posturalnu
kontrolu glave
Osnažiti pasivan/aktivan
ROM
Osnažiti sposobnost
nošenja opterećenja
Poboljšati pozicioniranje
i posturu
Povećati snagu
Unaprijediti registraciju
senzoričkog intake-a,
posebno vestibularnog i
proprioceptivnog (npr.
intenzivno ljuljanje,
antigravitacijske
aktivnosti, kompresija
zglobova)
Povišeni mišićni tonus kroz
čitavo tijelo, G dio više
nego D
Jedna strana može imati
veća oštećenja
CP, premećaj
senzoričke obrade i
SIAT 2
Spastična
dipelgija
Ataksija
Neuromotorička
ograničenja
Deficiti senzoričkog
procesuiranja
Tradicionalna
intervencija
SI pristup
Poremećaj bilateralne
pokretljivosti
Spastičnost uočljivija na
donjim ekstremitetima
Snižen posturalni tonus u
trupu
Poremećaj vestibularnog
procesuiranja: strah od
pokreta, gravitacijska
nesigurnost
Oslabljen odgovor na linearni
vestibularni intake
Poremećaj taktilnog
procesuiranja:
Snižen ili povišen odgovor na
taktilni intake tijekom
handlinga. Problemi taktilne
diskriminacije
Unaprijediti
bilateralnu
koordinaciju
Unaprijediti
registraciju/modulaciju
VB, Tk i PCP inatke-a
Unaprijediti toleranciju
na pokrete i promjenu
položaja
Unaprijediti toleranciju
različitih taktilnog
intake-a tijekom
handlinga
Smanjena stabilnost u
trupu
Snižen posturalni tonus
Široka baza oslonca tijekom
prenošenja
Loša ravnoteža
Loša ko-kontrakcija u
zgolobovima
Deficiti senzoričkog
registriranja
Snižen PCP i VB feedback
tijekom pokreta
Poteškoće senzoričke
modulacije VB intake-a
Osnaženje trupa
Unaprjeđenje
proksimalne
stabilnosti
Unaprjeđenje
ravnoteže
Unaprjeđenje
središnje kontrole
Osnažiti
aktivan/pasivan ROM
Osnažiti nošenje
opterećenja
Unaprijediti posturu
Povećati snagu
Unaprijediti registraciju
posebno PCP i VB
inatke-a
Facilitirati pažnju i
aktivnu participaciju te
uključenje u svrhovite
zadatke u ultimativnu
funkcionlnu izvedbu
Unaprijediti vještine
motoričkog planiranja i
organizacije ponašanja
u široj prostornovremenskoj okolini
CP, premećaj
senzoričke obrade i
SIAT 3
Atetoza
Neuromotorička
ograničenja
Deficiti senzoričkog
procesuiranja
Tradicionalna
intervencija
SI pristup
Izostanak stabilnosti u
trupu i ekstremitetima
Uporaba atipične sinergije
kako bi održali kontrolu
Snižen posturalni tonus i
posturalna kontrola
Smanjeni odgovori na
VB i PCP intake
Deficiti taktilnog
perocesuiranja
Deficiti senzoričke
modulacije
Kontrola
glava/vrat/trup
Prenoenje težine
Funkcionalna
uporaba
ekstremiteta
Smanjen utjecaj
refleksa
Poboljšati
posturalnu kontrolu
Osnažžiti snagu i
izdržljivost
Unaprijediti
modulaciju
senzoričkog intakea
Unaprijediti registraciju
VB/PCP
Unaprijediti modulaciju
senzoričkog intake-a, posebno
dodira
Hipotonija
Smanjena kontrola glave i
vrata
Snižen mišićni tonus kroz trup
i ekstremitete
Ložda ko-kontrakcija
zgolobova
Generalizirana PCP
obrambenost često povezana
sa generaliziranim
poteškoćama modulacije više
senzorilčkih sustava
Mogu se pojaviti ekstremi u
stupnju uzbuđenja.
Flukturirajuće stanje od
hipervigilnosti, do suočavanja
sa “shutting down” do
spavanja
Literatura
•
•
•
•
•
•
•
•
Hinchcliffe A (2007). hildren With Cerebral Palsy: A Manual for Therapists, Parents and
Community workers.
Dostupno:http://books.google.hr/books?id=3foRWmuYUfgC&pg=PA172&lpg=PA172&dq=sensory
+integration,+cerebral+palsy&source=bl&ots=yLW7Dmr1dY&sig=5DUGPq7nl_CTIjjfzSOerFkT_c&hl=en&sa=X&ei=u_QjUcOPHcfStAbGmoHIDQ&ved=0CHIQ6AEwBw#v=onepage&q&f=fal
se
Erna I. Blanche, M.A., M.O.T.; Tina M. Botticelli, M.S., PT; and Mary K. Hallway, OTR (1998).
Combining Neuro-Developmental Treatment and Sensory Integration Principles An Approach to
Pediatric Therapy. Therapy Skill Builders
Susanne Smith Roley, Erna Imperatore Blanche, Roseann C. Schaaf (2001). Understanding the
Nature of Sensory Integration with Diverse Populations. Therapy Skill Builders
V. Mejaški-Bošnjak. Neurološki sindromi dojenačke dobi i cerebralna paraliza Paediatr Croat 2007;
51 (Supl 1): 120-129
M. Križić, I. Prpić (2005).CEREBRALNA PARALIZA. Medicina 2005;42(41): 64-6
Katušić, A. (2012): Cerebralna paraliza: redefinicija i reklasifikacija, Hrvatska revija za
rehabilitacijska istraživanja, Vol 48, br. 1
http://www-rheop.ujf-grenoble.fr/scpe2/site_scpe/index.php
Kull SK (2009). Skripta Stručnog usavršavanja iz terapije senzoričke inetgracije. Akademija za razvojnu
rehabilitaciju.