Transcript Alteraciones de la Temperatura

Harrison Club
Said González
1.
Hombre de 30 años con ataque al estado general,
escalofríos y se ha documentado temperatura de
37.4°C a las 7 am. El paciente tiene fiebre
a) Verdadero
b) Falso
2. La temperatura esofágica baja tiene mayor correlación
con la temperatura central que la temperatura rectal y
oral
a) Verdadero
b) Falso
3. Con la elevación del punto de ajuste hipotalámico se
genera una inhibición del centro vasomotor y en
consecuencia vasodilatación
a) Verdadero
b) Falso
4. Femenino de 70 años, 12 hrs de evolución con cefalea
intensa (10/10), irritabilidad, desorientada y vomito. A
la EF: TA 180/110, FC 100, FR 28, Temp 41.8°,
disminución de la fuerza hemicuerpo izquierdo con
signos meníngeos, su diagnostico más probable es:
a)
b)
c)
d)
Meningitis bacteriana
Meningitis por TB
EVC hemorrágico
EVC isquémico
5. MISMO CASO: Femenino de 70 años, 12 hrs de
evolución con cefalea intensa (10/10), irritabilidad,
desorientada y vomito. A la EF: TA 180/110, FC 100, FR
28, Temp 41.8°, disminución de la fuerza hemicuerpo
izquierdo con signos meníngeos. La paciente presenta:
a)
b)
c)
d)
Hipertermia
Estado Febril
Hipertermia Maligna
Hiperpirexia
6. En cuanto a la Hipertermia, señale la opción correcta:
a) Sobrepasa la capacidad para perder calor
b) NO cambia el punto de ajuste Hipotalámico
c) NO participan pirógenos
d) Todas las anteriores
7. Hombre de 20 años en tratamiento con amitriptilina,
es traído del zócalo (partido México Argentina, 13:30
hrs), a su llegada a urgencias se encuentra en estado de
choque y Temp de 42°C, su diagnostico más probable
es:
a) Hipertermia Maligna
b) Choque de calor clásico
c) Síndrome Serotoninérgico
d)Síndrome Neuroléptico Maligno
 8. Los lipopolisacáridos de bacterias gramnegativas,
enterotoxinas de Staphylococcus aureus y
superantígenos de los estreptococos de grupos A y B
son considerados Pirógenos exógenos que pueden
estimular la producción de pirógenos endógenos como
el TNF e IL 1
a) Verdadero
b) Falso
9. Con respecto a la Prostaglandina E2, cual de las
siguientes es correcta
a) Producción local mialgias y artralgias
b) En el encéfalo inicia el proceso de elevación del
punto de fijación hipotalámico para la temperatura
central
c) Su producción es inhibida por la COX
d) Solo A y B
e) Todas las anteriores
10. El tratamiento de la fiebre y sus síntomas no es lesivo
ni lentifica la resolución de infecciones comunes por
virus y bacterias. Pero la presencia de fiebre puede ser
una herramienta para evaluar respuesta antibiótica
a) Verdadero
b) Falso
11. El paracetamol es un potente inhibidor de la COX en
tejidos periféricos con pobre actividad a nivel de SNC
a) Verdadero
b) Falso
12. Por azares del destino se encuentra en quirófano y el
paciente desarrolla Hipertermia maligna, ¿Cuál seria el
manejo que indicaría?
a) Suspender Anestesia
b) Iniciar enfriamiento con medios físicos
c) Dantroleno IV a 2.5mg/kg cada 6 hrs
d) Solo A y B
e) Todas las anteriores
13. En el caso anterior también estaría indicado la
administración de Procainamida por el riesgo de FV
a) Verdadero
b) Falso
14. Hombre de 26 años con historia de lesiones dérmicas
de 1 semana de evolución acompañado de fiebre, a
usted le interesaría conocer:
a.
b.
c.
d.
e.
Antecedentes de viajes
Uso de medicamentos
Contactos con animales
Enfermedades de transmisión sexual
Todas las anteriores
15. En el caso anterior, el tipo de lesión que presenta es
maculopapular de distribución central, niega viajes
recientes, contacto con animales y enfermedades de
transmisión sexual. El paciente refiere haber tomado
un “antibiótico”, antes del cuadro. Por el antecedente y
la distribución y tipo de dermatosis el diagnostico más
probables es Farmacodermia
a) Verdadero
b) Falso
16. En cuanto a la Hipotermia, cual de las siguientes es
correcta:
a. Ocurre cuando la temperatura corporal central
b.
c.
d.
e.
desciende por debajo de 35°C
Los mecanismos compensadores en conservar el
calor son ineficaces
Extremos de la vida son más vulnerables
Solo A y B
Todas las anteriores
17. Cual de los siguientes es el principal mecanismo de
perdida de calor:
a.
b.
c.
d.
e.
Radiación
Conducción
Convección
Respiración
Todas las anteriores
18. El antecedente de asfixia con enfriamiento
secundario es el factor de predicción negativo más
importante en cuanto a la supervivencia
a) Verdadero
b) Falso
19. Con respecto al manejo de la Hipotermia, cual de las
siguientes es correcta:
a. Vigilancia cardiaca
b. Limitar la pérdida adicional de calor
c. Desfibrilar en caso de FV y calentar a 30 - 32 grados
d. Si se han perdido los reflejos protectores de las vías
respiratorias, deberá intubarse
e. Todas las anteriores
20. Femenino de 40 años que introduce la mano en agua
helada, acude a urgencias y presenta lesiones
caracterizadas por vesículas hemorrágicas, presenta
un congelamiento de:
a. Primer grado
b. Segundo grado
c. Tercer grado
d. Cuarto grado
21. Pintor:
a. Van Gogh
b. Tiziano
c. Gauguin
d. Picasso
22. Pronostico México vs Argentina
a. Gana México
b. Gana Argentina
c. Empate
1.
Hombre de 30 años con ataque al estado general,
escalofríos y se ha documentado temperatura de
37.4°C a las 7 am. El paciente tiene fiebre
a) Verdadero
b) Falso
2. La temperatura esofágica baja tiene mayor correlación
con la temperatura central que la temperatura rectal y
oral
a) Verdadero
b) Falso
3. Con la elevación del punto de ajuste hipotalámico se
genera una inhibición del centro vasomotor y en
consecuencia vasodilatación
a) Verdadero
b) Falso
4. Femenino de 70 años, 12 hrs de evolución con cefalea
intensa (10/10), irritabilidad, desorientada y vomito. A
la EF: TA 180/110, FC 100, FR 28, Temp 41.8°,
disminución de la fuerza hemicuerpo izquierdo con
signos meníngeos, su diagnostico más probable es:
a)
b)
c)
d)
Meningitis bacteriana
Meningitis por TB
EVC hemorrágico
EVC isquémico
5. MISMO CASO: Femenino de 70 años, 12 hrs de
evolución con cefalea intensa (10/10), irritabilidad,
desorientada y vomito. A la EF: TA 180/110, FC 100, FR
28, Temp 41.8°, disminución de la fuerza hemicuerpo
izquierdo con signos meníngeos. La paciente presenta:
a)
b)
c)
d)
Hipertermia
Estado Febril
Hipertermia Maligna
Hiperpirexia
6. En cuanto a la Hipertermia, señale la opción correcta:
a) Sobrepasa la capacidad para perder calor
b) NO cambia el punto de ajuste Hipotalámico
c) NO participan pirógenos
d) Todas las anteriores
7. Hombre de 20 años en tratamiento con amitriptilina,
es traído del zócalo (partido México Argentina, 13:30
hrs), a su llegada a urgencias se encuentra en estado de
choque y Temp de 42°C, su diagnostico más probable
es:
a) Hipertermia Maligna
b) Choque de calor clásico
c) Síndrome Serotoninérgico
d)Síndrome Neuroléptico Maligno
 8. Los lipopolisacáridos de bacterias gramnegativas,
enterotoxinas de Staphylococcus aureus y
superantígenos de los estreptococos de grupos A y B
son considerados Pirógenos exógenos que pueden
estimular la producción de pirógenos endógenos como
el TNF e IL 1
a) Verdadero
b) Falso
9. Con respecto a la Prostaglandina E2, cual de las
siguientes es correcta
a) Producción local mialgias y artralgias
b) En el encéfalo inicia el proceso de elevación del
punto de fijación hipotalámico para la temperatura
central
c) Su producción es inhibida por la COX
d) Solo A y B
e) Todas las anteriores
10. El tratamiento de la fiebre y sus síntomas no es lesivo
ni lentifica la resolución de infecciones comunes por
virus y bacterias. Pero la presencia de fiebre puede ser
una herramienta para evaluar respuesta antibiótica
a) Verdadero
b) Falso
11. El paracetamol es un potente inhibidor de la COX en
tejidos periféricos con pobre actividad a nivel de SNC
a) Verdadero
b) Falso
12. Por azares del destino se encuentra en quirófano y el
paciente desarrolla Hipertermia maligna, ¿Cuál seria el
manejo que indicaría?
a) Suspender Anestesia
b) Iniciar enfriamiento con medios físicos
c) Dantroleno IV a 2.5mg/kg cada 6 hrs
d) Solo A y B
e) Todas las anteriores
13. En el caso anterior también estaría indicado la
administración de Procainamida por el riesgo de FV
a) Verdadero
b) Falso
14. Hombre de 26 años con historia de lesiones dérmicas
de 1 semana de evolución acompañado de fiebre, a
usted le interesaría conocer:
a.
b.
c.
d.
e.
Antecedentes de viajes
Uso de medicamentos
Contactos con animales
Enfermedades de transmisión sexual
Todas las anteriores
15. En el caso anterior, el tipo de lesión que presenta es
maculopapular de distribución central, niega viajes
recientes, contacto con animales y enfermedades de
transmisión sexual. El paciente refiere haber tomado
un “antibiótico”, antes del cuadro. Por el antecedente y
la distribución y tipo de dermatosis el diagnostico más
probables es Farmacodermia
a) Verdadero
b) Falso
16. En cuanto a la Hipotermia, cual de las siguientes es
correcta:
a. Ocurre cuando la temperatura corporal central
b.
c.
d.
e.
desciende por debajo de 35°C
Los mecanismos compensadores en conservar el
calor son ineficaces
Extremos de la vida son más vulnerables
Solo A y B
Todas las anteriores
17. Cual de los siguientes es el principal mecanismo de
perdida de calor:
a.
b.
c.
d.
e.
Radiación
Conducción
Convección
Respiración
Todas las anteriores
18. El antecedente de asfixia con enfriamiento
secundario es el factor de predicción negativo más
importante en cuanto a la supervivencia
a) Verdadero
b) Falso
19. Con respecto al manejo de la Hipotermia, cual de las
siguientes es correcta:
a. Vigilancia cardiaca
b. Limitar la pérdida adicional de calor
c. Desfibrilar en caso de FV y calentar a 30 - 32 grados
d. Si se han perdido los reflejos protectores de las vías
respiratorias, deberá intubarse
e. Todas las anteriores
20. Femenino de 40 años que introduce la mano en agua
helada, acude a urgencias y presenta lesiones
caracterizadas por vesículas hemorrágicas, presenta
un congelamiento de:
a. Primer grado
b. Segundo grado
c. Tercer grado
d. Cuarto grado
Introducción
 La temperatura es controlada en el Hipotálamo
 Núcleo preóptico anterior
 Núcleo posterior
 Mediante 2 tipos de señales: procedentes de los
receptores cutáneos y temperatura sanguínea local
 Centro termorregulador integra la información y
mantiene la temperatura corporal a 37°C
 El exceso de calor es disipado por la piel y pulmones
 La temperatura oral media 36.8 + 0.4
 Mínima a las 6 am, máxima 4 a 6 pm
 37.2 a 37.7 (6am a 4pm).

Corresponde al percentil 99 de los individuos sanos
 Fiebre >37.2 AM y > 37.7 PM
 Adultos mayores menor capacidad de expresar fiebre
 Temperatura rectal 0.4 mayor que la oral
 La temperatura esofágica baja mayor correlación con la
temperatura central
 Aumenta la temperatura con la ovulación y el embarazo
Fiebre
 Temperatura por arriba de la variación normal con
elevación del punto de ajuste hipotalámico
 Activación del centro vasomotor = vasoconstricción
 Disminución de la Temperatura periférica, el paciente siente frío
 Puede iniciar temblor para aumentar la temperatura central
 Aumento de la temperatura sanguínea NO temblor
 Aumento del metabolismo
 Conductuales (mantas)
 Punto de ajuste hipotalámico regresa a su nivel normal:
perdida de calor: vasodilatación, sudoración y cambios
conductuales
Hiperpirexia
 Temperatura > 41.5°C
 Relacionado a infecciones graves pero mayormente a
hemorragias del SNC
 Las infecciones raramente sobrepasan 41.1°
Hipertermia
 Incremento no controlado de la temperatura
 Sobrepasa la capacidad para perder calor
 NO cambia el punto de ajuste Hipotalámico
 NO participan pirógenos
 NO responde a antipiréticos
 Dos mecanismos:
 Producción excesivo de calor
 Exposición a calor exógeno
Patogenia de la Fiebre
 Pirógenos
 Sustancia productora de fiebre
 Exógenos: productos microbianos, toxinas o
microorganismos completos (lipopolisacárido
gramnegativos, enterotoxinas de Staphylococcus aureus,
superantígenos de los estreptococos de grupos A y B
 Endotoxina: molécula pirógena humana, produce

Fiebre, leucocitosis y elevación de reactantes de fase aguda y
síntomas de malestar general.
Citocinas Pirógenas
 Entre estas :
 IL-1 e IL-6
 TNF
 Factor neurotrópico ciliar (CNTF)
 IFN alfa.
 Cada citocina pirógena ocasiona fiebre en animales de
laboratorio y en personas
 La síntesis y la liberación de las citocinas pirógenas endógenas
dependen de la inducción de pirógenos exógenos (bacterianas,
fúngicas, víricas)
 La inflamación, los traumatismos, la necrosis, complejos
antígeno-anticuerpo pueden inducir la producción de IL-1, TNF,
IL-6, hacen que el hipotálamo eleve el punto de ajuste hasta
niveles febriles.
Elevación del Punto de Ajuste
 Los pirógenos exógenos y endógenos actúan en el endotelio
de los órganos vasculares circunventriculares
 Primer paso de la producción de la fiebre (elevación del punto
de ajuste)
 Los efectos generales de estas citocinas circulantes
provocan la aparición de fiebre a través de la síntesis de
PGE2
 Producción local mialgias y artralgias
 PGE2 en el encéfalo inicia el proceso de elevación del punto de
fijación hipotalámico para la temperatura central
Elevación del Punto de Ajuste
 El EP-3 resulta esencial para la fiebre
 El estímulo del receptor de PGE2 de las células gliales
 Libera cAMP y activa las terminales neuronales del
centro termorregulador, induciendo la liberación de
neurotransmisores
 En el endotelio hipotalámico se identifican receptores
de productos microbianos (similares a receptores de
IL-1)
 La activación directa de estos receptores también hace
que se produzcan PGE2 y fiebre.
Estudio del paciente
 Historia previa a la fiebre
 La infección vinculada con la administración de
anticitocínicos, la fiebre es uno de los primeros signos,
sin embargo, no se sabe la magnitud con la cual
disminuye la respuesta febril en dichos pacientes
 Bucal o rectal, siempre el mismo lugar
 Axilar poco fidedigna
 Biometría completa con diferencial
Estudio del paciente
 Bradicardia relativa en fiebre tifoidea, brucelosis,
leptospirosis, fiebre facticia e inducida por fármacos
 Ancianos, los pacientes con IRC y tx con
glucocorticoides
 Las infecciones pueden no ir acompañadas de fiebre o la
temperatura central puede ser hipotérmica
 Algunas infecciones poseen perfiles característicos
 Terciana/ cuartana
 Otros modelos: Enfermedad de Hodgkin (10 días),
neutropenia cíclica (21 días)
Golpe de Calor
 Fracaso de la termorregulación
 Ambiente cálido
 Relacionado con el ejercicio
 Jóvenes
 Para disipar 600 kcal/hr producción de 1 litro de sudor

Deshidratación o uso de anticolinérgicos puede desencadenar
el golpe por ejercicio
Golpe de Calor
 Clásico, no relacionado a ejercicio
 Fármaco inducido
 Corta edad o ansíanos
 En ondas cálidas
 Toma de anticolinérgicos o antiparkinsonianos o
diuréticos
 Inhibidores de la MAO, antidepresivos tricíclicos
 Anfetaminas, PCP, LSD, MDMA "éxtasis" o la cocaína
Hipertermia Maligna
 Afecta a personas con alteraciones hereditarias del
retículo sarcoplásmico del músculo estriado
 Producen aumento de las concentraciones intracelulares
de calcio

Por reacción al halotano y a otros anestésicos inhalados y
succinilcolina
 En minutos se presentan
 Elevación de la temperatura
 Aumento del metabolismo muscular
 Rigidez, rabdomiólisis
 Acidosis e inestabilidad cardiovascular
 Este raro trastorno a menudo es fatal
Síndrome Maligno por
Neuropéptidos
 Ocurre con fenotiazinas, haloperidol, proclorperazina,
metoclopramida
 Cuando se interrumpe fármacos dopaminérgicos
 Se caracteriza por
 Rigidez muscular
 Extrapiramidalismo
 Disregulación del sistema autónomo e hipertermia
 Inhibición de los receptores dopamínicos centrales del
hipotálamo, con lo cual se genera más calor y disminuye la
disipación de éste
Síndrome Serotoninérgico
 Surge con los inhibidores de la recaptación selectiva de
serotonina , inhibidores de la MAO
 Presentan:
 Hipertermia
 Diarrea
 Temblor y mioclono
Tratamiento
 El tratamiento de la fiebre y sus síntomas no es lesivo
ni lentifica la resolución de infecciones comunes por
virus y bacterias
 Fiebre herramienta para evaluar respuesta antibiótica
 La síntesis de PGE2 depende de la enzima
ciclooxigenasa, que se expresa de forma constitutiva
 La potencia antipirética de diversos fármacos es
directamente proporcional a la inhibición de la
ciclooxigenasa cerebral que producen
Tratamiento
 Paracetamol débil inhibidor de la COX en el tejido
periférico (antiinflamatorio débil)
 En el encéfalo el sistema del citocromo p450 lo oxida
 Esta forma oxidada, inhibe la actividad de la COX
 Además inhibición de la COX-3, efecto antipirético

No se detecta fuera del sistema nervioso central
Tratamiento
 Glucocorticoides actúan en dos niveles:
 Reducen la síntesis de PGE2 oponiéndose a la actividad
de la fosfolipasa A2
 Bloquean la transcripción del mRNA de las citocinas
pirógenas
 Por cada grado de ascenso por encima de 37°C, el
consumo de oxígeno se incrementa en un 13%
 Puede agravar IC, cerebrovascular o pulmonar previa
Tratamiento hipertermia
 Enfriamiento físico debe iniciarse de inmediato
 Lavados gástricos o peritoneales con solución salina helada
 Circunstancias extremas hemodiálisis, derivación
cardiopulmonar, enfriando la sangre
 La hipertermia maligna debe:
 Interrumpir la anestesia
 Dantroleno sódico IV de 1 a 2.5 mg/kg cada 6 h por 24 a 48 h
 Procainamida por el riesgo de FV
 El síndrome maligno por neurolépticos con bromocriptina,
levodopa, amantadina o nifedipina, o parálisis muscular
con curare o pancuronio
 La sobredosis de antidepresivos tricíclicos puede tratarse
con fisostigmina
Introducción
 Reto diagnóstico
 Las características de la erupción, junto con el cuadro
clínico
 Claves diagnósticas
Estudio del paciente
 Historia completa:
 Estado inmunitario
 Medicamentos tomados el mes anterior
 Antecedentes de viajes
 Vacunaciones
 Contactos con animales, mordeduras de animales o
picaduras
 Anormalidades cardiacas
 Enfermedades de transmisión sexual
 COMIENZO DE LA ERUPCIÓN, LA DIRECCIÓN Y SU
VELOCIDAD DE DIFUSIÓN
“El Arte de la Roncha” EF
 TIPO de lesión: máculas, pápulas, nódulos, ronchas , vesículas,
ampollas
 Pústulas son lesiones que contienen un exudado purulento
 Púrpura no palpable: hemorragia de la piel
 Petequias y las que miden >3 mm equimosis
 Púrpura palpable lesiones elevadas originadas por inflamación de la
pared vascular (vasculitis), con la consiguiente hemorragia
 Úlcera: defecto de la piel que se extiende hasta la superior de la
dermis
 Escara lesión necrótica cubierta por una costra negra.
 Otros caracteres propios de las erupciones son su morfología
(anular, o en diana), su disposición y su distribución
Enfermedades
 Lesiones maculopapulosas de distribución central
 Meningococcemia aguda
 Exantemáticas de la infancia
 VIH
 Fármacos (Más Frecuente)
 Salmonelosis
 Dengue
 Riketsiosis
 Fiebre reumática, Still, LES
Enfermedades
 Erupciones periféricas
 Meningitis crónica y diseminada
 Sífilis
 Endocarditis bacteriana (estafilococo y estreptococo)
 Exfoliativos confluentes
 Choque tóxico por estreptococo y estafilococo (mediadas por
toxinas)
 Síndrome de Stevens-Johnson /Necrólisis epidérmica tóxica
 Vesiculares
 Varicela / Herpes
 Foliculitis por Pseudomonas
Enfermedades
 Urticaria
 Vasculitis por infecciones o medicamentos
 Purpúricas
 Meningitis
 Gonococo
 PTT/SHU
 Ocurre cuando la temperatura corporal central
desciende por debajo de 35°C
 Ineficaces los mecanismos compensadores en conservar
el calor
 Extremos de la vida más vulnerables
Termorregulación
 El calor se pierde a través de cinco mecanismos:
 Radiación (55 a 65% de la pérdida de calor)
 Conducción (10 a 15%), mucho mayor en agua fría
 Convección
 Respiración y evaporación (influyen la temperatura ambiental
y la humedad)
 Las respuestas del sistema nervioso autónomo consisten:
 Liberación de noradrenalina: aumento del tono muscular y
escalofríos
 Reflejo de vasoconstricción directo para conservar el calor
 Estimula al eje tiroideo, con el consiguiente incremento del
metabolismo.
Cambios Funcionales
INTENSIDAD TEMPERATU SISTEMA NERVIOSO
RA
CENTRAL
SISTEMA
SISTEMA
RIÑONES Y
NEUROMUSCUL
CARDIOVASCULAR RESPIRATORIO SISTEMA
AR
CORPORAL
ENDOCRINO
LEVE
35-32.2°C
Amnesia; apatía; disartria; Taquicardia, luego
Taquipnea,
Diuresis; aumento en Hipertonía
deterioro del juicio
bradicardia
reducción del
las concentraciones muscular antes de
progresiva;
consumo de
de catecolaminas,
los escalofríos,
vasoconstricción;
oxígeno;
corticoesteroides
luego de fatiga
aumento en el gasto broncorrea;
suprarrenales,
cardiaco y en la
broncoespasmo
triyodotironina y
tensión arterial
tiroxina;
intensificación del
metabolismo con los
escalofríos
MODERADA <32.2-28°C Anormalidades EEG
Disminución
Hipoventilación; Incremento de 50% Hiporreflexia;
depresión progresiva del progresiva del pulso y abolición de
en el flujo sanguíneo disminución de la
nivel de conciencia,
del gasto cardiaco;
reflejos
renal;
termogénesis
alucinaciones
intensificación de
respiratorios
autorregulación renal provocada por
arritmias auriculares y protectores
ilesa; alteración en la escalofríos; rigidez
ventriculares;
acción de la insulina
cambios ECG
sugestivos (onda J)
INTENSA
<28°C
Disminución del flujo
Reducciones
Congestión y
La disminución del Ningún
sanguíneo cerebral;
progresivas en
edema pulmonar; flujo sanguíneo renal movimiento;
arreflexia ocular;
tensión arterial,
disminución de
se acompaña de una disminución de la
disminución progresiva frecuencia cardiaca y 75% en el consumo reducción paralela en velocidad de
en la actividad EEG
gasto cardiaco;
de oxígeno; apnea el gasto cardiaco;
conducción
arritmias por
poliuria extrema
nerviosa; arreflexia
reentrada; riesgo
periférica;
máximo de fibrilación
arreflexia corneal u
ventricular; asistolia
oculocefálica
Manejo
 La decisión para dar por terminada la reanimación, se
basará en el tipo y la gravedad de factores
desencadenantes de la hipotermia
 No existen indicadores pronósticos confirmados de la
recuperación de la hipotermia
 El antecedente de asfixia con enfriamiento secundario
es el factor de predicción negativo más importante en
cuanto a la supervivencia.
Diagnóstico y Estabilización
 La hipotermia se confirma midiendo la temperatura





central, preferiblemente en dos lugares
Se inicia vigilancia cardiaca
Limitar la pérdida adicional de calor
Desfibrilar en caso de FV, calentar de 30 a 32 grados
Si se han perdido los reflejos protectores de las vías
respiratorias, deberá intubarse
Administración intravenosa rápida de soluciones de
cristaloides (Deshidratación)
 La solución salina normal es preferible a la de Ringer con
lactato
Diagnóstico y Estabilización
 No deben corregirse los gases de la sangre arterial con
base en la temperatura
 Las coagulopatías son frecuentes porque el frío inhibe
las reacciones enzimáticas necesarias para la
activación de la cascada intrínseca
 Disfunción plaquetaria
Calentamiento
 El calentamiento activo es necesario en las siguientes
circunstancias:
 Temperatura central <32°C (poiquilotermia)
 Inestabilidad vascular
 Edades extremas
 Disfunción del SNC
 Insuficiencia endocrina
 Calentamiento externo activo y central activo
Tratamiento
 Mantener TAM >60 mmHg
 No está justificado establecer un tratamiento empírico
de la insuficiencia suprarrenal
Congelamiento
 Temperatura disminuye a menos de 0°C
 Se forman cristales destruyen la arquitectura celular
 Lesiona el endotelio vascular
 Estasis y trombosis microvascular
 Cuando el tejido se descongela ocurre
 Isquemia dérmica progresiva
 Cortocircuitos arteriovenosos
 Aparecen trombosis, isquemia y necrosis superficial
Cuadro Clínico
 Déficit sensorial
 El tejido profundo congelado puede tener aspecto
céreo, manchado, amarillento o violáceo-blanquecino
 Desde el punto de vista clínico, se clasifica en
superficial o profundo
 El primero no incluye pérdida de tejido
 Las dos lesiones periféricas por frío, sin congelación,
más frecuentes, son el sabañón (pernio) y el pie de
inmersión
Cuadro Clínico
 El congelamiento de primer grado ocasiona sólo
anestesia y eritema
 Segundo grado: vesículas superficiales rodeadas de
edema y eritema
 Tercer grado: vesículas hemorrágicas (lesión grave
vasos)
 Cuarto grado daña los tejidos subcuticulares,
musculares y óseos.