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ORIENTACIONES TÉCNICAS
“ABORDAJE DE LA VIOLENCIA DE GÉNERO ENLA
ATENCIÓN DE SALUD DE LAS PERSONAS A LO LARGO DE LA
VIDA”
Octubre 2009
“POLÍTICA DE SALUD EN VIOLENCIA DE
GÉNERO”. R. E. Nº 276, mayo 2008
Compromisos del Estado de Chile ante la
comunidad internacional
Agenda de género de la presidenta de la republica
Demanda de las organizaciones de la sociedad civil
Problema de salud pública
Entregar, en los controles de salud, consejerías, atención por
morbilidad y a través de actividades intersectoriales y
participativas, mensajes y recomendaciones explícitas para
promover roles de genero mas equitativos y flexibles
Preguntar acerca de posible violencia en la atención de salud
por cualquier motivo de consulta o control
Tener disponible información actualizada de los lugares,
personas, programas y servicios que existen localmente,
donde las mujeres que sufren violencia pueden recibir
orientación y apoyo.
La violencia de Género
• No es un problema privado, es una violación de
derechos humanos, respecto del cual el Estado
tiene responsabilidades: prevenir, proteger,
reparar y castigar
• No “es” un problema de salud mental, genera
problemas y trastornos de salud mental y física en
las victimas
Contenidos
• Antecedentes
• Manifestaciones de la violencia de género a lo
largo de la vida, su impacto en la salud y acciones
efectivas para disminuir este tipo de violencia y
sus efectos
• Recomendaciones generales
• Recomendaciones por etapa del ciclo vital
• Anexos
• Antecedentes
ONU “Comité para la Eliminación de la Discriminación contra
las Mujeres” Recomendaciones generales Nº 19
La violencia de género afecta la vida, la salud y el
bienestar de las mujeres y sus hijos e hijas
Es una forma de discriminación que impide o limita
que las mujeres ejerzan sus derechos y gocen de la
libertad en condiciones de igualdad con los
hombres
Violencia que las mujeres sufren por el hecho de
serlo, es decir, que probablemente no sufrirían si
fuesen hombres
Violencia que afecta muy mayoritariamente a
mujeres y muy minoritariamente a los hombres.
En el mundo…..
Las mujeres de 15 a 44 años tienen mas probabilidad
de morir por violencia que por cáncer, malaria,
accidentes de tráfico o guerras sumados
113 millones de mujeres demográficamente “perdidas”
por infanticidio selectivo y por menos alimentación y
cuidados que los niños en la infancia
Mas de 4 millones de mujeres son forzadas a la
prostitución
En el mundo…..
2 y medio millones de mutilaciones genitales de
mujeres al año
Violación sistemática de mujeres en los conflictos
armados
La violación conyugal es el delito mas frecuente a nivel
global
en Chile….
• Amplia información acerca de la violencia que
sufren las mujeres en Chile de parte de sus
parejas o ex parejas
• No existe mutilación genital, infanticidio selectivo
ni evidencia de clara discriminación negativa de
las niñas
• No se tiene información de mujeres forzadas a la
prostitución.
Algunas cifras
SERNAM, SÍNTESIS DE DATOS SOBRE VIOLENCIA EN
CONTRA DE LA MUJER Departamento de Estudios y
Capacitación Santiago de Chile, Octubre 2006,
Estudios de Prevalencia de la Violencia Intrafamiliar
Algunas cifras
• 1992, primer estudio en el país: en el 60% de los hogares las
mujeres vivían alguna forma de violencia
• 2001 estudio en mujeres gestantes: el 60,3% de ellas había
sufrido violencia “alguna vez” y el 12,97% reconoció estar
sufriéndola
• 2001 – 2006, cinco estudios en 5 regiones: entre el 36,0% y el
55,3% de las mujeres en convivencia actual o pasada había
sufrido violencia alguna vez en su vida (física grave del 15,1%
al 22,9% y sexual del 10,4% al 28,3%).
• 2008, estudio de victimización: el 35,7% de las mujeres ha
tenido una relación de convivencia ha sufrido violencia de
parte de su pareja
Algunas cifras
• En 8 años, el número de denuncias por violencia
intrafamiliar se ha duplicado, más del 90%
corresponde a mujeres
• El 86.5% de las 2.676 personas violadas que
denunció en el 2008 son mujeres; de ellas, el 48.5%
tiene menos de 19 años, y el 29% tiene menos de 14
años.
Algunas cifras: femicidios
• 2001 y 2002: 84 mujeres asesinadas
• 2007: 66 mujeres asesinadas
• 2008: 59 mujeres asesinadas
• Enero - julio 2009: 29 mujeres asesinadas, 5 de
ellas por ex/pololos; 7 de las mujeres había
denunciado; 4 de ellas tenían medidas cautelares y
uno de los asesinos venía saliendo de la cárcel
donde había cumplido condena por femicidio
Impacto de la Violencia de Género en la Salud de la
Población
• Lesiones producidas durante los episodios de agresión
• Problemas de salud física y mental en las mujeres y sus hijos e
hijas
• Artritis, jaquecas, ITS, dolor pélvico crónico, colón irritable,
ulcera gástrica, fatiga crónica, trastornos de ansiedad y
depresión
• Niños/as testigos de violencia: síntomas de depresión,
ansiedad y conducta violenta, enuresis, trastornos del sueño,
alergias, asma, problemas gastrointestinales, cefaleas
• La violencia intrafamiliar hacia las mujeres es el mayor
precursor aislado de maltrato infantil y de la muerte de niños y
niñas por negligencia
Impacto de la Violencia de Género en la Salud de la
Población
• Las lesiones intencionales ocupan el 4º lugar como
causa de AVISA en las mujeres de 20 a 44 años, en
las mujeres en edad fértil, muy mayoritariamente
por violencia de género
• De las mujeres mayores de 18 años atendidas en un
servicio de urgencia en las que se detectó violencia,
el 69,5% presentaba lesión leve, el 24,5%, de
mediana gravedad y el 15,8%, de lesiones graves
• El 14,7% tenía antecedentes de violencia y en el
2,6% existía riesgo vital. De las mujeres con lesiones
graves, el 17,9% estaba en riesgo vital
Considerando la alta prevalencia de la
violencia de género, existe una alta
probabilidad que todos las y los
profesional y técnicos de salud
hayan atendido, sin saberlo, a
muchas mujeres que habían sufrido o
estaban sufriendo violencia.
Manifestaciones de la Violencia de Género en las
Distintas Etapas del Ciclo Vital, su Impacto y las
Acciones de Salud para Disminuir la Violencia y sus
Efectos
Manifestaciones de la violencia de género durante
la gestación
• Gestaciones producto de relaciones sexuales
forzadas o no consentidas por mujeres que no
deseaban, planificaban ni esperaban
• Rechazo a la gestación
• Falta de disposición para acceder a la atención
prenatal y seguir las recomendaciones
• Agresiones físicas, sexuales y psicológicas
• Barreras de acceso de las mujeres a cuidados
prenatales y problemas para adherir a las
indicaciones de autocuidado por restricción del
agresor
Resultados asociados en la salud de las mujeres
durante la gestación
• Complicaciones del proceso gestacional asociadas a
Retraso en el inicio de control prenatal y/o
deficiente autocuidado
• Problemas de Salud mental, principalmente
depresión
• Lesiones
• ITS - VIH
Manifestaciones de la violencia de género durante el
nacimiento y periodo de recién nacida/o
• Mujeres que sufren violencia viven el parto con
mayor ansiedad y con sentimientos ambivalentes o
de rechazo
• Nacen niños y niñas cuyas madres sienten rabia o
miedo hacia el padre de esos hijos e hijas y que
tienen altas probabilidades de no contar con la
presencia y el apoyo de su padre
Resultados asociados en la salud durante el
nacimiento y periodo de recién nacida/o
•
•
•
•
•
Complicaciones del parto
Bajo peso al nacer
Mayor morbilidad perinatal
Apego inseguro
Dificultades en el inicio y mantención de la
lactancia materna
• Transmisión vertical de ITS – VIH
Manifestaciones de la violencia de género durante la
infancia
• El cuidado de niños y niñas asignado y exigido como
responsabilidad exclusiva de la madre, sin
considerar sus necesidades
• Niñas sufren abuso sexual, maltrato físico, maltrato
psicológico y negligencia, principalmente ejercido
por hombres de la familia
• Familia, escuela y medios de comunicación
“naturalizan” los comportamiento agresivos en los
niños y las conductas pasivas en las niñas
Resultados asociados en la salud durante la infancia
• Depresión, ansiedad y estrés en las madres, lo que
afecta la vinculación con sus hijos e hijas y la
calidad del cuidado
• Interrupción temprana de la lactancia
• Mayor morbilidad general de niñas y niños
• Rezago y retraso en el desarrollo bio psico social
• Lesiones y secuelas por maltrato infantil: las madres
que sufren violencia de género son menos capaces
de proteger a sus hijos e hijas del maltrato infantil
o lo ejercen.
Resultados asociados en la salud durante la infancia
• Los niños hombres aprenden pocos hábitos de
autocuidado
• Las niñas no defienden su derecho a no ser
agredidas ni coartadas en sus conductas de
autocuidado de su salud
Manifestaciones de la violencia de género durante la
adolescencia
• Violencia física y verbal en las primeras relaciones
de pareja
• Coerción (presión, chantaje afectivo, social,
económico) de los hombres hacia las mujeres para
tener relaciones sexuales o tenerlas sin uso de
método anticonceptivo y de protección contra ITS
• Abuso sexual ejercido contra mujeres bajo efectos
de alcohol y drogas
Manifestaciones de la violencia de género durante la
adolescencia
• Familia, grupos de pares y medios de comunicación
expresan creencias, valores y actitudes que
determinan modelos de comportamiento,
reforzando el aprendizaje de conductas agresivas
en los hombres y conductas pasivas en las mujeres y
de relaciones de poder desigual entre los sexos
• Las mujeres encuentran restricción de su acceso a la
actividad física y los deportes y una sobre
valoración de la importancia de su imagen corporal
Resultados asociados en la salud durante durante la
adolescencia
• Muerte, lesiones y discapacidad de mujeres
adolescentes por violencia física
• Gestaciones no planificadas
• Abortos y complicaciones de abortos
• ITS
• Trastornos de salud mental: depresión, trastornos de
la conducta alimentaria
• Mayor exposición a riesgos que favorece abuso de
alcohol y drogas, accidentes y enfermedades en
adolescentes hombres
• Mayor sedentarismo que favorece el sobrepeso y
obesidad en mujeres adolescentes
Manifestaciones de la violencia de género durante la
vida adulta
• Las mujeres encuentran barreras para su desarrollo
laboral y social y para actividades de autocuidado
de su salud (actividad física, recreación)
• Las mujeres tienen menor control sobre la propia
actividad laboral y sufren acoso sexual en el trabajo
de parte de los hombres
• Los hombres presentan conductas autoritarias y
agresivas que los exponen a riesgos
Manifestaciones de la violencia de género durante la
vida adulta
• Mujeres sufren agresión sexual de parte de sus
parejas, hombres de la familia y desconocidos
• Coerción (presión y/o chantaje afectivo, social,
económico) de los hombres hacia las mujeres para
tener relaciones sexuales no deseadas ni
consentidas y/o para no usar un método
anticonceptivo y de protección contra ITS en las
relaciones sexuales
• Las mujeres deben aceptar el control, vigilancia y la
restricción de actividades, tiempo y recursos para su
desarrollo personal, laboral y social; sufren
aislamiento, agresiones físicas y descalificación de
parte de los hombres en las relaciones de pareja y
familiares
Resultados asociados en la salud durante la vida
adulta
• Muertes, lesiones y discapacidad de mujeres por
violencia física
• Trastornos de salud mental en mujeres: depresión,
trastornos ansiedad abuso de alcohol
• Morbilidad general aguda y crónica en mujeres
• Gestaciones no deseadas, planificadas ni esperadas
y/o rechazadas
• Abortos y complicaciones de abortos
• Morbilidad gestacional y ginecológica
Resultados asociados en la salud durante la vida
adulta
• Infecciones de transmisión sexual
• Impacto en la salud de las mujeres de los costos
personales y sociales de la anticoncepción, las
gestaciones no planificadas y la crianza de los hijos
e hijas
• Mayor exposición a riesgos que favorece abuso de
alcohol y drogas, accidentes y enfermedades en
adolescentes hombres
Manifestaciones de la violencia de género durante la
la vida adulta mayor
• Las mujeres deben aceptar el control, la vigilancia,
la restricción de actividades y recursos, el
aislamiento, las agresiones físicas y la
descalificación en las relaciones con su pareja o de
parte de hijos y otros familiares
• La actual generación de mujeres adultas mayores
son mas vulnerables al maltrato físico, psicológico,
económico y a la negligencia, por haber vivido
violencia de parte de los hombres y haber tenido
escaso acceso a la educación, al desarrollo personal
y al trabajo fuera de su ámbito familiar
Resultados asociados en la salud durante vida adulta
mayor
• Mujeres adultas mayores con morbilidad aguda y
crónica: salud mental, osteo articular,
cardiovascular
• Muertes de mujeres adultas mayores por violencia
física
• Recomendaciones Generales
En la relación habitual entre el personal de salud y
las personas usuarias
Entregar mensajes y recomendaciones explícitas para
promover derechos, roles de genero más equitativos
y flexibles y relaciones no violentas
Preguntar acerca de posible violencia en la atención
de salud
.
Tener disponible información de lugares, personas,
programas y servicios donde las mujeres que
sufren violencia pueden recibir orientación y apoyo
Recomendaciones Generales
3.1. Entregar, en los controles de salud, consejerías,
atención por morbilidad y a través de actividades
intersectoriales y participativas, mensajes y
recomendaciones explícitas para promover roles
de genero mas equitativos y flexibles
por ejemplo…
• Las mujeres y los hombres tienen iguales
derechos
• La violencia como forma de imponer la voluntad o
de intentar resolver conflictos es siempre
inaceptable.
• Particularmente inaceptable cuando la ejerce un
hombre contra una mujer, basándose en el
estereotipo de hombre “que manda” y de mujer
“dependiente”.
Recomendaciones Generales
RECOMENDACIONES
GENERALES
3.2 Preguntar acerca de posible violencia en la
atención de salud por cualquier motivo de
consulta o control
Una pregunta simple y directa puede
ser una oportunidad para que la
mujer reciba información y
orientación que pueden permitirle
iniciar el proceso de superar su
situación
No es fácil para una mujer comunicar
espontáneamente que sufre violencia…
Pensar el maltrato es “normal”, que lo “merece”
porque de alguna manera lo “provoca”.
Temor a desencadenar mayor violencia
Vergüenza y humillación por la forma en la que es
tratada.
No es fácil para una mujer comunicar
espontáneamente que sufre violencia…
Querer proteger a su agresor, por ser quien provee
recursos para ella y sus hijos/as y/p porque es su
única fuente de afecto cuando no es violento.
Ignorar que sus síntomas son causados por el estrés de
vivir maltrato.
La experiencia de haber solicitado ayuda previamente,
sin encontrar solución a su problema.
Saber que una persona adulta esta
sufriendo violencia no significa que
la o el profesional se hace
responsable de solucionar el
problema
Su responsabilidad es entregarle
información y ayudarla a acceder a
los servicios y apoyos que ella
decida utilizar
en la mujeres atendidas en la red asistencial pública
se detecta cada vez más la violencia de género:
• Hasta junio 2009, 1.498 personas adultas mayores
en control fueron identificadas como sufriendo
maltrato, mujeres en el 75%
• Hasta febrero 2009, 2.487 mujeres gestantes
atendidas fueron identificadas como sufriendo
Violencia de Género y 8.856 presentaba Síntomas
Depresivos (Evaluación Psicosocial Abreviada. Chile
Crece Contigo)
en la mujeres atendidas en la red asistencial pública
se detecta cada vez más la violencia de género:
• El año 2008 fueron otorgadas 19,308 atenciones
médicas de urgencia asociadas a violencia
intrafamiliar en los establecimientos del SNSS. El
74,4% eran mujeres (incluye niños y adolescentes)
Recomendaciones Generales
RECOMENDACIONES
GENERALES
3.3. Tener disponible información actualizada de los
lugares, personas, programas y servicios que
existen localmente, donde las mujeres que sufren
violencia pueden recibir orientación y apoyo.
Existe oferta de servicios y apoyos para
mujeres que sufren violencia, en la
red asistencial pública, dependiente
de otros sectores y de organizaciones
sociales
Oferta de atención para mujeres que sufren
violencia en la red asistencial pública:
• “Programa de Atención Integral para Mujeres que
viven Violencia Intrafamiliar en Establecimientos
de Atención Primaria”
En 2008, en 293 comunas. Las “Personas ingresadas
según factores de riesgo y condicionantes de la
Salud Mental” por Violencia Intrafamiliar hacia la
Mujer fueron 26,902 víctimas y 6,117 agresores
Oferta de atención para mujeres que sufren
violencia en la red asistencial pública:
• “Salas de Primera Acogida para Personas Víctimas
de Violencia Sexual”: en servicios de Urgencia
generales, pediátricos y de maternidades para
ofrecer atención a personas víctimas de delitos
sexuales, muy mayoritariamente mujer. Existen 23
salas, 5 en proceso de instalación. 5 Servicios de
Salud carecen de ella.
Ofertade
de atención
atención para
para mujeres
Oferta
mujeresque
quesufren
sufren
violencia en
en la
la red
red asistencial
asistencial pública
:
violencia
pública:
• Programa Piloto FONASA-MINSAL para atención de
mujeres que demandan atención en servicios de
urgencia por lesiones asociadas a Violencia
Intrafamiliar. 8 Servicios de Urgencia de Hospitales
de la R. Metropolitana. Financia aplicación de un
cuestionario (4 preguntas), oferta de consejería y
tratamiento dental, oftalmológico, ginecobstétrico
o quirúrgico.
Hasta septiembre del 2008 se había aplicado el
cuestionario a 3.720 mujeres, de las cuales 366
habían aceptado la consejería y había sido derivada.
Ofertade
de atención
atención para
para mujeres
Oferta
mujeresque
quesufren
sufren
violencia en
en la
la red
red asistencial
asistencial pública
:
violencia
pública:
• Atención de salud de las mujeres (y sus hijos/as)
que por el riesgo vital que corren, son referidas
por la fiscalía a una de las Casas de Acogida de
SERNAM en base al Convenio MINSAL - SERNAM –
Casas de Acogida, Resolución Exenta Nº 405 del
2008.
atención para mujeres que sufren violencia en
establecimientos de otros sectores
• Centros de atención para mujeres víctimas de
violencia intrafamiliar, de SERNAM: entrega de
información y ayuda social, legal y sicológica a
mujeres afectadas por VIF
• “Oficinas de Información de Derechos de la
Mujer”, en las Oficinas Regionales del SERNAM:
atienden casos de Agresión Sexual
atención para mujeres que sufren violencia en
establecimientos de otros sectores
• Casas de Acogida de SERNAM en 14 regiones
A diciembre 2007, habían ingresado 398 mujeres que
se encontraban en riesgo vital a causa de VIF y 100
mujeres se encontraban residiendo en una de ellas.
En su gran mayoría referidas por un/a fiscal
El 68% de las mujeres ingresadas fue atendida en un
establecimiento de Salud, principalmente urgencia,
ginecología, salud mental y medicina general 14
regiones
Apoyo y atención para mujeres que sufren violencia
dependientes de organizaciones sociales
Existen numerosas organizaciones sociales y ONGs
que ofrecen apoyo, es fundamental conocer las
que existen a nivel local; establecer contacto y
concordar formas de colaboración que permitan la
coordinación en red para derivación personalizada
de las mujeres y su seguimiento