Transcript интоксикации амино-и нитросоединениями бензола и его

ИНТОКСИКАЦИИ
АМИНО- И
НИТРОСОЕДИНЕНИЯМИ
БЕНЗОЛА И ЕГО
ГОМОЛОГОВ


Амино- и нитросоединения бензола и его гомологов применяют
в различных отраслях промышленности. Многие из них
используются как исходный материал для получения органических красителей, искусственных смол, взрывчатых веществ,
изготовления лекарственных препаратов, инсектицидов, в качестве добавки к моторному топливу, пластических масс, как
ускорители вулканизации каучука и как проявитель в фотографии.
Все производные бензола и его гомологов, в молекулу которых
входят амино- и нитро-группы, являются
метгемоглобинообразователями. При воздействии этих соединений наблюдаются поражения центральной и периферической
нервной системы, печени, мочевыводящих путей, органа (рения,
кожи и слизистых оболочек дыхательных путей.

Характер токсического действия аминои нитросоединений бензола зависит от
количества амино- и нитрогрупп,
входящих и молекулу. Чем больше их в
молекуле, тем эти вещества токсичнее.
Двуядерные соединения бензола
(бензидин, р-на-фтиламин) оказывают
канцерогенное действие и способны
вызывать развитие папиллом и рака
мочевого пузыря.

В производственных условиях проникновение
амино- и нитросоединений бензола в
организм возможно через органы дыхания,
неповрежденные кожные покровы и
значительно реже через желудочнокишечный тракт. В зависимости от концентрации и длительности контакта амино- и
нитросоединения бензола вызывают как
острые, так и хронические интоксикации.

Попавшие в организм амино- и
нитросоединения бензола образуют
временное депо в подкожной клетчатке.
Горячая ванна или душ могут спровоцировать
выход больших количеств лмино- и
нитросоединений из депо в периферическую
кровь, усилив клинические проявления
интоксикации. Поступившие в организм
амино- и нитросоединения бензола
превращаются и амино- и нитрофенолы,
которые выделяются с мочой в виде
нетоксичных парных соединений с
глюкуроновой кислотой и серой.
В промышленности нашли применение
следующие амино-и нитросоединения
бензола и его гомологов: анилин,
бензидин, толуилендиамин,
тетранитрометиланилин, р-нафтиламин,
нитробензол, динитробензол,
динитрохлорбензол, нитротолуол,
динитротолуол, тринитротолуол,
динитрофенол, тринитро-фенол.

Анилин, аминобензол— бесцветная
маслянистая жидкость со слабым
ароматическим запахом, быстро темнеющая
на воздухе, летуча при комнатной
температуре, хорошо растворима в эфире,
спирте, жирах, плохо растворима в воде.
Применяется при производстве красителей,
искусственных смол, цветных карандашей, в
фармацевтической и резиновой
промышленности и производстве взрывчатых
веществ. ПДК 0,1 мг/м

Парафенилендиамин, урсол—
бесцветное кристаллическое вещество,
растворимое в воде, эфире, спирте.
Применяется для окраски меха, волос,
используется как ускоритель
вулканизации каучука.

Бензидин— кристаллическое твердое
вещество, растворимое в эфире,
спирте. Применяется в производстве
азо-красителей.

Толуилендиамин - используется при
производство каменноугольных
красителей, окраске меха.
Кристаллизуется в виде призм или игл.

Нитробензол (С6Н5НО2) — слегка
маслянистая бесцветная жидкость с запахом
и вкусом горького миндаля. Хорошо
растворим | спирте и эфире, в жирах и воде
почти не растворяется. Используется в
химической промышленности для получения
анилина, красителе -и, в парфюмерной,
мыловаренной промышленности (пахучее
вещество), а также при производстве
взрывчатых веществ.



Нитротолуол - используется в химической
промышленности для изготовления синтетических
красителей, а также в фармацевтической
промышленности.
Динитротолуол — твердое вещество, хорошо
растворимое в бензоле, плохо растворимое в воде.
Применяется | производстве красителей.
Тринитротолуол — порошок или кристаллы
желтоватого цвета, хорошо растворим в бензоле,
эфире, сероуглероде и ацетоне, плохо растворим в
воде. Взрывчатое вещество.
Патогенез.
Действие амино- и нитросоединений
бензола и его гомологов на организм
политропно. Патогенез интоксикации
изучен недостаточно.


Острые интоксикации приводят к поражению ЦНС, метгемоглбинообразованию, гемолизу; хронические — к повреждению паренхиматозных органов, преимущественно печени,
мочевыводящих путей, органа зрения, нервной системы.
15 организме человека гемоглобин постоянно окисляется не
только до оксигемоглобина; небольшая часть его окисляется но
метгемоглобина. Метгемоглобин очень прочно связывается с
кислородом. Эта форма окисленного гемоглобина непригод-н.1
для транспорта кислорода в ткани. В норме количество
метгемоглобина в эритроцитах не более 1—2,5 % от общего
содержания гемоглобина. Он играет важную роль в
обезвреживании многих токсичных веществ.


Наличие небольшого количества метгемоглобина у здоровых
людей обусловлено его постоянным восстановлением в
оксигемоглобин. Реакция восстановления осуществляется
метгемоглобинвосстанавливающей системой. Эндогенные
стимуляторы образования метгемоглобина — пероксиды
(естественные продукты обмена веществ), а также продукты
распада кишечнике.
Наряду с этими веществами имеется много химических соединений, которые, попадая в организм извне, могут проникать
через мембрану эритроцитов и окислять гемоглобин до
метгемоглобина. Такими свойствами обладают амино- и нитросоединения бензола и его гомологов.

Образование метгемоглобина приводит к обеднению
крови кислородом (гипоксемия). Одним из
центральных моментов в характеристике указанной
гипоксемии является уменьшение артериовенозной
разницы по кислороду, ведущее к развитию
кислородного голодания (гемическая гипоксемия).
Это основное патогенетическое звено в
возникновении большинства симптомов
интоксикации. Кроме того, амино- и нитросоединения бензола непосредственно оказывают
токсическое действие на нервную систему:
пирамидные пути, полосатое тело, кору большого
мозга, волокна периферической нервной системы.

Развивается вторичная гемолитическая анемия вследствие
токсического действия амино- и нитросоединений бензола на
эритроциты. Выраженность анемии зависит от скорости
гемолиза и компенсаторной функции костного мозга. В крови
обнаруживают свободный билирубин, пойкилоцитоз,
анизоцитоз, тельца Гейнца, увеличение количества эритроцитов
с базо-фильной зернистостью, ретикулоцитоз, встречаются
нормо-бласты и мегалобласты; лейкоцитоз со сдвигом влево,
повышается вязкость крови, замедляется СОЭ. Увеличивается
содержание уробилиновых тел в кале и моче. Интенсивность
желтухи зависит, с одной стороны, от степени и скорости гемолиза, с другой — от функционального состояния печени. Иногда
можно видеть точечные кровоизлияния, реже — единичные
язвы на коже и слизистых оболочках, которые обусловлены
повреждением сосудов.

При поражении центральной и
периферической нервной системы
отмечаются усталость, резкая головная боль,
тошнота, рвота, слабость, расстройство
равновесия, склонность к обморокам,
депрессия, боли в грудной клетке.
Появляются судороги, исчезают сухожильные
рефлексы, происходит потеря сознания,
развивается кома; смерть наступает в первые
часы отравления от паралича дыхательного
центра, сердечной недостаточности.

При субарахноидальной форме отравления
наблюдаются спутанность сознания,
расстройство координации, сужение полей
зрения, клонико-тонические, иногда
тетаноподобные судороги мышц. Могут
недолго сохраняться неврастенические
реакции, периодически появляются бред или
приступы буйства. Развивается болезненность
периферических нервов (чаще тройничного,
лицевого). Повышается тонус
парасимпатической нерп ной системы
(потливость, брадикардия).

Амино- и нитросоединения бензола, динитрохлорбензол и в
большей степени тетранитрометиланилин (тетрил) раздражают
слизистую оболочку верхних дыхательных путей: появлякм ся
чиханье, кашель, першение в горле. Пыль тетрила иноки
вызывает ожоги слизистой оболочки носа в области раковин
которая, отторгаясь, оставляет кровоточащие язвы; в бон
легких случаях возникают мелкоточечные кровоизлияния, и п.
язвления слизистой оболочки. Возможны носовые кровотече
ния. Воздействие меньших количеств пыли приводит к ампу
лообразному расширению артериальных кровеносных сосудов,
мягкого неба, задней стенки глотки. Может развиваться
затрудненное дыхание по типу бронхоспазма.


Поражение мочевыводящих путей связано с
воздействием аминосоединений (двуядерных). Могут
наблюдаться функциональные расстройства в виде
учащения безболезненного мочеиспускания без
изменений состава мочи. Слизистая оболочка
мочевого пузыря при осмотре через цистоскоп не
изменена. Иногда выявляются геморрагические
циститы с выраженными расстройствами, в моче —
протеинурия, микро- и макрогематурия.
При цистоскопии обнаруживают множественные,
различной величины субэпителиальные
кровоизлияния. Б том и дру-1ом случае после
прекращения контакта с аминосоединениями
наступает быстрое выздоровление.

Хроническое отравление. В настоящее
время в связи с улучшением условий
труда и проведением целенаправленной
медицинской профилактики изменились
клиническая картина и характер
течения хронического отравления.

Изменения в нервной системе обнаруживаются более
чем у половины больных и протекают по типу
астении или астено-вегетативного синдрома
различной степени выраженности. На ранних стадиях
интоксикации пострадавших беспокоят головная
боль, головокружение, плохой сон, повышенная
утомляемость, раздражительность. Позже изменения
прогрессируют, в процесс вовлекаются глубинные
структуры мозга, что приводит К повышению
сухожильных и снижению роговичных рефлексов, к
неустойчивости в позе Ромберга, дрожанию пальцев
вытянутых рук, дальнейшему прогрессированию
церебрастемии. Наблюдается гипохромная анемия с
умеренным повышением уровня ретикулоцитов.

Токсические поражения печени
развиваются при длительном действии
субтоксичных доз амино- и
нитросоединений пен юла. Чаще
больные жалуются на боли в области
правого подреберья, диспепсические
расстройства, слабость, недомогание.
Почти у всех больных отмечается
умеренное увеличение печени, реже —
селезенки.

Желтушное окрашивание кожных покровов
наблюдается редко. Лихорадка чаще всего
неинфекционного происхождения. Это
подтверждается тем, что антибактериальная
терапия малоэффективна. Закономерны
снижение показателей сулемовой пробы и
умеренное увеличение фракции углобулинов. Повышение содержания
непрямого билирубина может быть связано
как с гемолизом, так и с частичной
инактивацией ферментов, в частности
трансглюкуронидазы.

Поражения мочевыделительной системы
проявляются в виде хронического воспаления
слизистой оболочки мочевого пузыря,
доброкачественных папиллом мочевого пузыря,
злокачественных новообразований. В начале
заболевания больные почти не предъявляют жалоб,
за исключением жалобы на учащенное
мочеиспускание, в основном в дневное время. В анализах мочи изменений не обнаруживается. Позднее
появляются резь при мочеиспускании и непонятная
гематурия. При цистоскопии — картина хронического
воспаления мочевого пузыря.

При интоксикации тринитротолуолом характерно
развитие профессиональной катаракты. Оно зависит
от физического состояния соединения, санитарногигиенических условий труда, индивидуальной
чувствительности организма и стажа работы.
Больные жалуются на ухудшение зрения вдаль,
чувство засоренности глаз. В хрусталике
обнаруживаются помутнения различной степени
выраженности в центре его в виде кольца, чаще
расположенного в пределах кортикальных отделов,
штрихи или клинья по периферии

Для установления диагноза интоксикации
прежде всего необходимо иметь данные,
подтверждающие контакт больного с этими
веществами. Основным симптомом
отравления метгемоглобинообразователями
является окрашивание кожных покровов и
слизистых оболочек в серо-синий цвет.
Иногда на кожных покровах обнаруживают
точечные кровоизлияния, реже единичные
язвы. В крови находят тельца Гейнца,
повышенное количество эритроцитов с
базофильной зернистостью, ретикулоцитоз,
лейкоцитоз со сдвигом формулы влево



Лечение. При острых интоксикациях пострадавшего следует *
как можно быстрее вывести (вынести) из помещения с высокой
концентрацией амино- и нитросоединений бензола. Для
прекращения дальнейшего всасывания через кожу рекомендуется снять загрязненную одежду и обмыть загрязненные участки кожи теплой водой. Горячая ванна или душ противопоказаны
В первые часы отравления при угнетении ЦНС и дыхательного
центра вводят лобелии, цититон. По показаниям назначают
сердечно-сосудистые средства.
В острый период гемолитического криза лечебные мероприятия
проводят с целью ликвидации наиболее опасных проявлений,
т.е. коллапса и анурии



Лечение при хронических интоксикациях проводят с
учетом клинической картины заболевания и
выраженности имеющихся синдромов. При
поражении центральной и периферической нервной
системы показаны назначение глюкозы в сочетании с
витаминами С и группы В, физиотерапевтические
процедуры, бальнеологическое лечение.
При токсическом поражении печени рекомендуется
применение глюкозы с инсулином внутривенно,
метионина, сирепара.
Специального лечения катаракты в таких случаях
нет. Показан перевод больных на работу вне
контакта с тринитротолуолом.


Профилактика. Основными санитарно-гигиеническими
мероприятиями, направленными на предупреждение
интоксикациии амино- и нитросоединениями бензола, являются
рацио-нальная система приточно-вытяжной вентиляции,
герметизации аппаратуры, ликвидация ручных операций (отбор
проб, шмеры уровней), установка эффективных укрытий.
Индивидуальные меры защиты: спецодежда типа комбинезона
из пыленепроницаемых материалов, использование эффективных моющих средств для очистки кожи и спецодежды,
строгое соблюдение правил личной гигиены. Некоторые высоко
токсичные и канцерогенные амино- и нитросоединения заменены менее токсичными веществами.

Сроки периодических медицинских осмотров,
состав специалистов, участвующих в их
проведении, необходимые дополни тельные
лабораторные и функциональные
исследования, дополнительные медицинские
противопоказания к допуску на работы,
связанные с воздействием амино- и
нитросоединений Оспзола и его гомологов,
определяются с учетом характера их и иствия
на организм и степени токсичности.
Дополнительные противопоказания для работы с
указанными веществами:
 содержание гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и
120 г/л у женщин;
 хронические заболевания печени и желчевыводящей
системы;
 катаракта (при работе с тринитротолуолом);
 тотальные дистрофические расстройства и
аллергические заболевания верхних дыхательных
путей (при работе с хлорбензолом);
 хронические заболевания бронхолегочного аппарата
с частыми обострениями.