интоксикации амино-и нитросоединениями бензола и его
Download
Report
Transcript интоксикации амино-и нитросоединениями бензола и его
ИНТОКСИКАЦИИ
АМИНО- И
НИТРОСОЕДИНЕНИЯМИ
БЕНЗОЛА И ЕГО
ГОМОЛОГОВ
Амино- и нитросоединения бензола и его гомологов применяют
в различных отраслях промышленности. Многие из них
используются как исходный материал для получения органических красителей, искусственных смол, взрывчатых веществ,
изготовления лекарственных препаратов, инсектицидов, в качестве добавки к моторному топливу, пластических масс, как
ускорители вулканизации каучука и как проявитель в фотографии.
Все производные бензола и его гомологов, в молекулу которых
входят амино- и нитро-группы, являются
метгемоглобинообразователями. При воздействии этих соединений наблюдаются поражения центральной и периферической
нервной системы, печени, мочевыводящих путей, органа (рения,
кожи и слизистых оболочек дыхательных путей.
Характер токсического действия аминои нитросоединений бензола зависит от
количества амино- и нитрогрупп,
входящих и молекулу. Чем больше их в
молекуле, тем эти вещества токсичнее.
Двуядерные соединения бензола
(бензидин, р-на-фтиламин) оказывают
канцерогенное действие и способны
вызывать развитие папиллом и рака
мочевого пузыря.
В производственных условиях проникновение
амино- и нитросоединений бензола в
организм возможно через органы дыхания,
неповрежденные кожные покровы и
значительно реже через желудочнокишечный тракт. В зависимости от концентрации и длительности контакта амино- и
нитросоединения бензола вызывают как
острые, так и хронические интоксикации.
Попавшие в организм амино- и
нитросоединения бензола образуют
временное депо в подкожной клетчатке.
Горячая ванна или душ могут спровоцировать
выход больших количеств лмино- и
нитросоединений из депо в периферическую
кровь, усилив клинические проявления
интоксикации. Поступившие в организм
амино- и нитросоединения бензола
превращаются и амино- и нитрофенолы,
которые выделяются с мочой в виде
нетоксичных парных соединений с
глюкуроновой кислотой и серой.
В промышленности нашли применение
следующие амино-и нитросоединения
бензола и его гомологов: анилин,
бензидин, толуилендиамин,
тетранитрометиланилин, р-нафтиламин,
нитробензол, динитробензол,
динитрохлорбензол, нитротолуол,
динитротолуол, тринитротолуол,
динитрофенол, тринитро-фенол.
Анилин, аминобензол— бесцветная
маслянистая жидкость со слабым
ароматическим запахом, быстро темнеющая
на воздухе, летуча при комнатной
температуре, хорошо растворима в эфире,
спирте, жирах, плохо растворима в воде.
Применяется при производстве красителей,
искусственных смол, цветных карандашей, в
фармацевтической и резиновой
промышленности и производстве взрывчатых
веществ. ПДК 0,1 мг/м
Парафенилендиамин, урсол—
бесцветное кристаллическое вещество,
растворимое в воде, эфире, спирте.
Применяется для окраски меха, волос,
используется как ускоритель
вулканизации каучука.
Бензидин— кристаллическое твердое
вещество, растворимое в эфире,
спирте. Применяется в производстве
азо-красителей.
Толуилендиамин - используется при
производство каменноугольных
красителей, окраске меха.
Кристаллизуется в виде призм или игл.
Нитробензол (С6Н5НО2) — слегка
маслянистая бесцветная жидкость с запахом
и вкусом горького миндаля. Хорошо
растворим | спирте и эфире, в жирах и воде
почти не растворяется. Используется в
химической промышленности для получения
анилина, красителе -и, в парфюмерной,
мыловаренной промышленности (пахучее
вещество), а также при производстве
взрывчатых веществ.
Нитротолуол - используется в химической
промышленности для изготовления синтетических
красителей, а также в фармацевтической
промышленности.
Динитротолуол — твердое вещество, хорошо
растворимое в бензоле, плохо растворимое в воде.
Применяется | производстве красителей.
Тринитротолуол — порошок или кристаллы
желтоватого цвета, хорошо растворим в бензоле,
эфире, сероуглероде и ацетоне, плохо растворим в
воде. Взрывчатое вещество.
Патогенез.
Действие амино- и нитросоединений
бензола и его гомологов на организм
политропно. Патогенез интоксикации
изучен недостаточно.
Острые интоксикации приводят к поражению ЦНС, метгемоглбинообразованию, гемолизу; хронические — к повреждению паренхиматозных органов, преимущественно печени,
мочевыводящих путей, органа зрения, нервной системы.
15 организме человека гемоглобин постоянно окисляется не
только до оксигемоглобина; небольшая часть его окисляется но
метгемоглобина. Метгемоглобин очень прочно связывается с
кислородом. Эта форма окисленного гемоглобина непригод-н.1
для транспорта кислорода в ткани. В норме количество
метгемоглобина в эритроцитах не более 1—2,5 % от общего
содержания гемоглобина. Он играет важную роль в
обезвреживании многих токсичных веществ.
Наличие небольшого количества метгемоглобина у здоровых
людей обусловлено его постоянным восстановлением в
оксигемоглобин. Реакция восстановления осуществляется
метгемоглобинвосстанавливающей системой. Эндогенные
стимуляторы образования метгемоглобина — пероксиды
(естественные продукты обмена веществ), а также продукты
распада кишечнике.
Наряду с этими веществами имеется много химических соединений, которые, попадая в организм извне, могут проникать
через мембрану эритроцитов и окислять гемоглобин до
метгемоглобина. Такими свойствами обладают амино- и нитросоединения бензола и его гомологов.
Образование метгемоглобина приводит к обеднению
крови кислородом (гипоксемия). Одним из
центральных моментов в характеристике указанной
гипоксемии является уменьшение артериовенозной
разницы по кислороду, ведущее к развитию
кислородного голодания (гемическая гипоксемия).
Это основное патогенетическое звено в
возникновении большинства симптомов
интоксикации. Кроме того, амино- и нитросоединения бензола непосредственно оказывают
токсическое действие на нервную систему:
пирамидные пути, полосатое тело, кору большого
мозга, волокна периферической нервной системы.
Развивается вторичная гемолитическая анемия вследствие
токсического действия амино- и нитросоединений бензола на
эритроциты. Выраженность анемии зависит от скорости
гемолиза и компенсаторной функции костного мозга. В крови
обнаруживают свободный билирубин, пойкилоцитоз,
анизоцитоз, тельца Гейнца, увеличение количества эритроцитов
с базо-фильной зернистостью, ретикулоцитоз, встречаются
нормо-бласты и мегалобласты; лейкоцитоз со сдвигом влево,
повышается вязкость крови, замедляется СОЭ. Увеличивается
содержание уробилиновых тел в кале и моче. Интенсивность
желтухи зависит, с одной стороны, от степени и скорости гемолиза, с другой — от функционального состояния печени. Иногда
можно видеть точечные кровоизлияния, реже — единичные
язвы на коже и слизистых оболочках, которые обусловлены
повреждением сосудов.
При поражении центральной и
периферической нервной системы
отмечаются усталость, резкая головная боль,
тошнота, рвота, слабость, расстройство
равновесия, склонность к обморокам,
депрессия, боли в грудной клетке.
Появляются судороги, исчезают сухожильные
рефлексы, происходит потеря сознания,
развивается кома; смерть наступает в первые
часы отравления от паралича дыхательного
центра, сердечной недостаточности.
При субарахноидальной форме отравления
наблюдаются спутанность сознания,
расстройство координации, сужение полей
зрения, клонико-тонические, иногда
тетаноподобные судороги мышц. Могут
недолго сохраняться неврастенические
реакции, периодически появляются бред или
приступы буйства. Развивается болезненность
периферических нервов (чаще тройничного,
лицевого). Повышается тонус
парасимпатической нерп ной системы
(потливость, брадикардия).
Амино- и нитросоединения бензола, динитрохлорбензол и в
большей степени тетранитрометиланилин (тетрил) раздражают
слизистую оболочку верхних дыхательных путей: появлякм ся
чиханье, кашель, першение в горле. Пыль тетрила иноки
вызывает ожоги слизистой оболочки носа в области раковин
которая, отторгаясь, оставляет кровоточащие язвы; в бон
легких случаях возникают мелкоточечные кровоизлияния, и п.
язвления слизистой оболочки. Возможны носовые кровотече
ния. Воздействие меньших количеств пыли приводит к ампу
лообразному расширению артериальных кровеносных сосудов,
мягкого неба, задней стенки глотки. Может развиваться
затрудненное дыхание по типу бронхоспазма.
Поражение мочевыводящих путей связано с
воздействием аминосоединений (двуядерных). Могут
наблюдаться функциональные расстройства в виде
учащения безболезненного мочеиспускания без
изменений состава мочи. Слизистая оболочка
мочевого пузыря при осмотре через цистоскоп не
изменена. Иногда выявляются геморрагические
циститы с выраженными расстройствами, в моче —
протеинурия, микро- и макрогематурия.
При цистоскопии обнаруживают множественные,
различной величины субэпителиальные
кровоизлияния. Б том и дру-1ом случае после
прекращения контакта с аминосоединениями
наступает быстрое выздоровление.
Хроническое отравление. В настоящее
время в связи с улучшением условий
труда и проведением целенаправленной
медицинской профилактики изменились
клиническая картина и характер
течения хронического отравления.
Изменения в нервной системе обнаруживаются более
чем у половины больных и протекают по типу
астении или астено-вегетативного синдрома
различной степени выраженности. На ранних стадиях
интоксикации пострадавших беспокоят головная
боль, головокружение, плохой сон, повышенная
утомляемость, раздражительность. Позже изменения
прогрессируют, в процесс вовлекаются глубинные
структуры мозга, что приводит К повышению
сухожильных и снижению роговичных рефлексов, к
неустойчивости в позе Ромберга, дрожанию пальцев
вытянутых рук, дальнейшему прогрессированию
церебрастемии. Наблюдается гипохромная анемия с
умеренным повышением уровня ретикулоцитов.
Токсические поражения печени
развиваются при длительном действии
субтоксичных доз амино- и
нитросоединений пен юла. Чаще
больные жалуются на боли в области
правого подреберья, диспепсические
расстройства, слабость, недомогание.
Почти у всех больных отмечается
умеренное увеличение печени, реже —
селезенки.
Желтушное окрашивание кожных покровов
наблюдается редко. Лихорадка чаще всего
неинфекционного происхождения. Это
подтверждается тем, что антибактериальная
терапия малоэффективна. Закономерны
снижение показателей сулемовой пробы и
умеренное увеличение фракции углобулинов. Повышение содержания
непрямого билирубина может быть связано
как с гемолизом, так и с частичной
инактивацией ферментов, в частности
трансглюкуронидазы.
Поражения мочевыделительной системы
проявляются в виде хронического воспаления
слизистой оболочки мочевого пузыря,
доброкачественных папиллом мочевого пузыря,
злокачественных новообразований. В начале
заболевания больные почти не предъявляют жалоб,
за исключением жалобы на учащенное
мочеиспускание, в основном в дневное время. В анализах мочи изменений не обнаруживается. Позднее
появляются резь при мочеиспускании и непонятная
гематурия. При цистоскопии — картина хронического
воспаления мочевого пузыря.
При интоксикации тринитротолуолом характерно
развитие профессиональной катаракты. Оно зависит
от физического состояния соединения, санитарногигиенических условий труда, индивидуальной
чувствительности организма и стажа работы.
Больные жалуются на ухудшение зрения вдаль,
чувство засоренности глаз. В хрусталике
обнаруживаются помутнения различной степени
выраженности в центре его в виде кольца, чаще
расположенного в пределах кортикальных отделов,
штрихи или клинья по периферии
Для установления диагноза интоксикации
прежде всего необходимо иметь данные,
подтверждающие контакт больного с этими
веществами. Основным симптомом
отравления метгемоглобинообразователями
является окрашивание кожных покровов и
слизистых оболочек в серо-синий цвет.
Иногда на кожных покровах обнаруживают
точечные кровоизлияния, реже единичные
язвы. В крови находят тельца Гейнца,
повышенное количество эритроцитов с
базофильной зернистостью, ретикулоцитоз,
лейкоцитоз со сдвигом формулы влево
Лечение. При острых интоксикациях пострадавшего следует *
как можно быстрее вывести (вынести) из помещения с высокой
концентрацией амино- и нитросоединений бензола. Для
прекращения дальнейшего всасывания через кожу рекомендуется снять загрязненную одежду и обмыть загрязненные участки кожи теплой водой. Горячая ванна или душ противопоказаны
В первые часы отравления при угнетении ЦНС и дыхательного
центра вводят лобелии, цититон. По показаниям назначают
сердечно-сосудистые средства.
В острый период гемолитического криза лечебные мероприятия
проводят с целью ликвидации наиболее опасных проявлений,
т.е. коллапса и анурии
Лечение при хронических интоксикациях проводят с
учетом клинической картины заболевания и
выраженности имеющихся синдромов. При
поражении центральной и периферической нервной
системы показаны назначение глюкозы в сочетании с
витаминами С и группы В, физиотерапевтические
процедуры, бальнеологическое лечение.
При токсическом поражении печени рекомендуется
применение глюкозы с инсулином внутривенно,
метионина, сирепара.
Специального лечения катаракты в таких случаях
нет. Показан перевод больных на работу вне
контакта с тринитротолуолом.
Профилактика. Основными санитарно-гигиеническими
мероприятиями, направленными на предупреждение
интоксикациии амино- и нитросоединениями бензола, являются
рацио-нальная система приточно-вытяжной вентиляции,
герметизации аппаратуры, ликвидация ручных операций (отбор
проб, шмеры уровней), установка эффективных укрытий.
Индивидуальные меры защиты: спецодежда типа комбинезона
из пыленепроницаемых материалов, использование эффективных моющих средств для очистки кожи и спецодежды,
строгое соблюдение правил личной гигиены. Некоторые высоко
токсичные и канцерогенные амино- и нитросоединения заменены менее токсичными веществами.
Сроки периодических медицинских осмотров,
состав специалистов, участвующих в их
проведении, необходимые дополни тельные
лабораторные и функциональные
исследования, дополнительные медицинские
противопоказания к допуску на работы,
связанные с воздействием амино- и
нитросоединений Оспзола и его гомологов,
определяются с учетом характера их и иствия
на организм и степени токсичности.
Дополнительные противопоказания для работы с
указанными веществами:
содержание гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и
120 г/л у женщин;
хронические заболевания печени и желчевыводящей
системы;
катаракта (при работе с тринитротолуолом);
тотальные дистрофические расстройства и
аллергические заболевания верхних дыхательных
путей (при работе с хлорбензолом);
хронические заболевания бронхолегочного аппарата
с частыми обострениями.