Transcript витаминная в%

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ
ОПЕКА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ
ВИТАМИННЫХ
ПРЕПАРАТОВ
1
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1. Факторы, обусловливающие возникновение
витаминной недостаточности
2. Клинические проявления гипо- и авитаминозов
3. Классификация витаминных препаратов,
показания к применению
4. Алгоритм фармацевтической опеки при выборе
поливитаминных препаратов
5. Условия рационального применения витаминных
и поливитаминных препаратов
2
Витамины – это:
1. Заменимые компоненты питания, которые
синтезируются в организме человека и
необходимы для обмена веществ;
2. Заменимые компоненты питания, которые не
синтезируются в организме человека и
необходимы для обмена веществ;
3. Питательные вещества, которые
используются организмом как источник энергии
и пластический материал;
4. Вещества синтетического происхождения,
которые являются компонентами биологически
активных добавок к пище
3
Источники витаминов
• Пищевые продукты растительного и
животного происхождения (в т.ч. БАД)
• Микробная флора кишечника
• Витаминные препараты
4
Продефицитные факторы витаминной
недостаточности
УСЛОВИЯ ЖИЗНИ И ТРУДА
1. Профессиональные вредности
2. Проживание в экологически неблагоприятных
районах
5
ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ
2. Длительное или сильное
психоэмоциональное
напряжение
1. Умственное и
физическое перенапряжение
6
3. Курение
ДИЕТИЧЕСКИЕ
1. Злоупотребление
алкогольными
напитками
(у алкоголиков В1-дефицитное состояние
– синдром Вернике, полиневрический психоз)
2. Употребление пищи,
богатой углеводами
(на 1000 калорий, поставляемых углеводами,
требуется 0,3 мг В1)
)
3. Частое
употребление кофе, чая (кофеин разрушает В1)
7
Витамины – «исчезающий» фактор
питания
• Рафинирование продуктов питания
• Снижение содержания в съедобных растениях
жизненно важных веществ, прежде всего витаминов
(ухудшение экологии)
• Неправильная кулинарная обработка, неправильное
хранение продуктов
• Увлечение редуцированными (неполноценными)
диетами (особенно белокдефицитными», т.к. белок«якорь для витаминов)
8
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
1. Беременность и лактация
2. Менструальный цикл
3. Выраженная гипертермия
или усиленное потоотделение
(при 32о требуется в 2 раза больше В1 и В6,
чем при 18о)
9
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
Послеоперационный
период
Хронические
соматические,
эндокринные
заболевания
Заболевания
печени и ЖВП
Синдром избыточного
бактериального роста
(дисбактериоз)
10
Заболевания органов пищеварения –
витаминная недостаточность в 77%
случаев
Заболевания
желудка
ДЛИТЕЛЬНЫЙ ПРИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
ИНТЕНСИФИЦИРУЮТ РАСХОД ВИТАМИНОВ
•пероральные контрацептивы (усиление белоксинтетических процессов –
В6);
•противосудорожные препараты (барбитураты, фенитоин, бензодиазепины) –
индуцируют биотрансформацию витаминов в печени, стимулируют
обменные процессы в ЦНС (В1);
•антибактериальные препараты (инфекционный процесс + угнетение
витаминпродуцирующей флоры кишечника);
•алкоголь - является мощным источником кислот (ацетата), для
превращения которых требуются значительные количества витаминов
группы В;
•гипогликемические средства (бигуаниды: глибутид, метформин) –
усиливают анаэробный гликолиз – избыток кетокислот
СНИЖАЮТ АБСОРБЦИЮ ВИТАМИНОВ:
•алкоголь (уровень В1 может снизиться на 30%);
•длительное применение гипогликемического препарата
метформина (В12)
УСИЛИВАЮТ ВЫВЕДЕНИЕ:
•Диуретики петлевые(в силу высокой водорастворимости витамины группы
В выводятся в при стимуляции мочеотделения)
11
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ВИТАМИНОТЕРАПИИ и
витаминоппрофилактики
Монокомпонентные препараты
(+использование в клинике внутренних болезней)
Профилактика и лечение гипо- и
авитаминозов
• Поливитаминные препараты
• Поливитаминные комплексы с минералами
12
ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ РЫНОК СОВРЕМЕННЫХ
ВИТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ
1. Монокомпонентные (А, Е, В5, С, В12 и др.)
2. Поликомпонентные:
•
•
•
•
13
только жирорастворимые витамины
жирорастворимые + водорастворимые
витамины (большинство препаратов)
отдельные витамины или поливитаминные
составы + минералы
поливитаминные составы +
минералы+аминокислоты (или др.
метаболиты)
Компоненты витаминных препаратов
Название
витамина
Биологическое действие
Признаки
недостаточности
Жирорастворимые витамины
14
Витамин А
Участвует в процессах
регенерации тканей, отвечает
за зрение
«Куриная слепота»,
сухость кожи, сухость и
выпадение волос,
замедление роста у
детей, заживления ран
Витамин Д
Обеспечивает усвоение
кальция, минерализацию зубов
и костей
Рахит у детей,
остеомаляция,
остеопороз, кариес у
взрослых
Витамин Е
Регулирует репродуктивную
функцию, оказывает
цитопротекторное
(антиоксидантное) действие
Повышение риска
развития ССЗ, кожных,
раковых заболеваний,
бесплодие, аборты,
анемия у детей
Компоненты витаминных препаратов
Название
витамина
Биологическое действие
Признаки
недостаточности
Водорастворимые витамины
15
Витамин В1
Необходимый участник
окислительных и синтетических
процессов, обезвреживания
ксенобиотииков
Аритмии, миастения,
атония органов ЖКТ,
парестезии, головная
боль, нервная
возбудимость,
нарушение памяти
Витамин В2
Участвует в окислительных
реакциях, обмене нейромедиаторов,
кроветворении
Поражение слизистых
оболочек, общая
мышечная слабость,
анемия
Витамин В3
Участвует в окислительных и
синтетических реакциях, обмене
нейромедиаторов, ГАГ
кроветворении, процессах
детоксикации
Неврологические
нарушения (мышечные
судороги, онемение
конечностей),
поражения кожи
(депигментация,
дерматит, волос ( раннее
поседение)
Компоненты витаминных препаратов
Название
витамина
Биологическое действие
Признаки
недостаточности
Водорастворимые витамины
16
Витамин В5
Участвует в окислительных и
синтетических реакциях всех
видов обмена, фибринолизе,
оказывает гиполипидемическое
действие
Дерматит, гастрит, диарея,
снижение памяти,
депрессия
Витамин В6
Обеспечивает г.о. белковый обмен,
синтез миелиновой оболочки
нервных волокон
Дерматит, повышенная
возбудимость НС, судороги
у детей, анемия
Витамин В12
Участвует в процессах
Злокачественная анемия,
фуникулярный миелоз
Витамин С
Участвует в большинстве
окислительных и синтетических
процессов
регенерации и кроветворения
Утомляемость, слабость,
повышенная
кровоточивость, сухость
кожи, боль в мышцах и
костях
Лечебно-профилактическое действие
витаминов
Противоинфекционное
Стимулируют
фагоцитоз,
выработку антител,
барьерную функцию
эпителия
С, А, В1,В2, В3, В6,
В15
17
Лечебно-профилактическое действие витаминов
Антианемическое
В1,В12 – синтез ДНК и
РНК - клеточное
деление
18
В6 , В2, с – синтез
гема, глобина
Лечебно-профилактическое действие витаминов
Антигеморрагическое
С,Р– проницаемость
сосудистой стенки
19
К – синтез
факторов
свертывания
Лечебно-профилактическое действие витаминов
Антисклеротическое, липотропное,
противодиабетическое
Глюкоза
Гипергликемия
Распад
белков
Глюконеогенез
Гликозилирование
белков –
иммуногенные,
сосудистые нарушения
20
Распад
жиров
Образование
кетокислот
Лечебно-профилактическое действие витаминов
Антитоксическое
-кетоглутаровая кислота
Метилмалоновая кислота
В6
Глутаминовая кислота
NH3
Глутамин
В6
Дистрофия миелиновой
оболочки
В12
Сукцинат
ГАМК
Цикл Кребса
1.
2.
3.
21
Препятствует развитию метаболического ацидоза,
Обеспечивают поддержание пула глутаминовой кислоты,
необходимой для обезвреживания аммиака (г.о. в нервной системе);
Способствует окислению метилмалоновой кислоты, оказывающей
нейротоксическое действие (разрушение миелиновой оболочки –
фуникулярный миелоз )
Снижают гипоксию тканей (С, В15, В6)
Лечебно-профилактическое действие витаминов
Нейротропное
Участвует в процессах биосинтеза и инактивации нейромедиаторов:
ацетилхолина, катехоламинов, серотонина, гамма-аминомасляной
кислоты и др
В1:
1.
2.
Инактивация холинэстеразы – АЦЕТИЛХОЛИН
Регуляция трансмембранного обмена катионов – передача
нервного импульса
В6, В5, В3 :
Аминокислота триптофан
Глутаминовая кислота
Аминокислота тирозин
22
СЕРОТОНИН
ГАМК
КАТЕХОЛАМИНЫ
Ноотропный эффект
Ацетилхолин –обеспечивает выполнение
когнитивных функций ( процессы памяти);
Дофамин, Серотонин, ГАМК – медиаторы
торможения в ЦНС, регуляторы мозгового
кровобращения и трофики мозга;
Серотонин – сон, регуляция температуры тела,
аппетит, нейроэндокринный контроль;
Норадреналин – медиатор возбуждения в ЦНС,
регулирует поведенческие реакции
(внимание, бодрствование и т.п.)
23
Лечебно-профилактическое действие витаминов
Противоязвенное
(U, С, А, Р)
Регуляция зрения
(А, В2, С)
Регуляция фосфорно-кальциевого обмена
(Д)
Влияние на репродуктивную функцию (В9, Е)
24
Критерии выбора витаминных препаратов
АДРЕСНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ
•
•
•
•
25
Витамины для детей: обеспечение роста и развития
детского организма
Витамины для беременных: обеспечение роста
и развития плода, профилактика обменных
нарушений в организме беременной женщины
Витамины для людей, ведущих активный образ жизни
Витамины для людей старшего возраста: поддержание
функционального состояния жизненноважных
органов и систем стареющего организма
ДЕТИ:
ПЕРИОД ИНТЕНСИВНОГО РОСТА И
РАЗВИТИЯ ОРГАНИЗМА
• искусственное вскармливание детей первого года
жизни
• чрезмерная загруженность
• лабильность психоэмоционального статуса
(микроклимат в семье, детском коллективе)
26
Беременные и лактирующие
Во время беременности потребность в
витаминах возрастает в среднем в 1,5 раза.
Дефицит витамина С – 61 %
Дефицит витаминов группы В – 27%
Фолиевая кислота – витамин
беременности
Кальций
Железо
Йод
27
ЛИЦА СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
Физиологические возрастные изменения
органов ЖКТ
болезни старости
(ГБ, АС, ИБС, ЖКБ,
заболевания костно-мышечного аппарата,
неврологические нарушения и др.)
28
Физиологическая суточная потребность
Взрослые
Геровитал
Д-р Тайсс
Дети
Мультивитамол
Д-р Тайсс
Витамин А
1-1,5 мг (33005000 МЕ)
1450 МЕ/100 г
0,5-1 мг (16503300 МЕ)
180 МЕ/100 г
Витамин Д
500 МЕ (1МЕ=
0,025 мкг)
12,5 мкг/100 г
400 МЕ
12,5 мкг/100 г
Витамин Е
12-15 МЕ (1215 мг)
60 мг/100 г
5 МЕ
30 мг/100 г
Витамин В1
1,2-2,1 мг
6 мг/100 г
0,3-1,5 мг
4 мг/100 г
Витамин В2
Витамин В3
1,5-3,0 мг
9 мг/100 г
0,4-1,8 мг
5 мг/100 г
10-12 мг
40 мг/100 г
1,0-10 мг
25 мг/100 г
Витамин В5
Витамин В6
Витамин В12
15-20 мг
75 мг/100 г
5-15 мг
50 мг/100 г
1,5-3 мг
9 мг/100 г
0,4-2 мг
5 мг/100 г
2-3 мкг
5 мкг/100 г
0,2-2 мкг
2,5 мкг/100 г
70-100 мг
450 мг/100 г
30-45 мг
300 мг/100 г
Витамин
29Витамин С
Лечебные дозы витаминов
30
Название
витамина
Профилактичекая
доза
Лечебная доза
Витамин А
3300-5000 МЕ
5000-10000 МЕ
(ретиноиды:
Третиноин)
Витамин В1
1,2-2,1 мг
100 мг
Мильгамма
Нейрорубин
Витамин В6
1,5-3 мг
100 мг
Мильгамма
Витамин В12
2-3 мкг
1000 мкг
Мильгамма
Нейрорубин
Фол. к-та
400 мкг
до 15 мг
Препарат первой профилактической помощи аскорбиновая кислота. Оправдано ли это?
Для профилактики простуды суточная доза витамина С
составляет 0,5-1-3 г - повышает неспецифическую резистентность
Фармакодинамика:
организма (способствует синтезу антител, повышает
NB! При лечении простудных заболеваний суточная доза
фагоцитарную активность лейкоцитов
витамина С по некоторым
рекомендациям действие
может достигать 10-15
- капилляроукрепляющее
г
- антиоксидантное действие
участвует в обмене
углеводов, аминокислот,
NB! При длительном-применении
или применении
в больших
синтезе катехоламинов, кортикостероидов,
дозах
коллагена, регенерации соединительной ткани
угнетение инсулярного аппарата поджелудочной железы
Показания:
- авитаминоз витамина С
обострение хронического
панкреатита
- инфекционные
заболевания
- повышенные умственные и физические нагрузки
аллергические
реакции костей, незаживающие раны
- переломы
- кровотечения
кристаллоурия (гипероксалатурия), образование камней в почках
активация процессов тромбообразования
повышение возбудимости ЦНС, нарушение сна
31
Особенности витаминопрофилактики
у лиц старшего возраста
• Восполнение потребности в витаминах и
минералах с учетом сопутствующих возрастных
изменений:
• Костно-мышечной системы (витамины Д, С,
железо)
• Кожных покровов и слизистых (витамины А, В2,
В5 ,В6, В12,железо)
• Нервной системы (В1, В5 ,В6, В12,железо) +
пустырник
• Сердечно-сосудистой системы (витамины Е, В1,
В5, В3 , железо) + боярышник
32
Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки
по выбору поливитаминного В-комплекса
Кому предназначается препарат ?
Ребенку
Да
Взрослому человеку
Нет
Да
Ребенок старше 3 лет?
Нет
Да
Вам
необходимо
обратиться к
врачу педиатру
33
Нет
Беременной
женщине
Да
Пожилому
человеку
Нет
Да
Вам необходимо
проконсультироваться
с врачом
Отмечались ли у Вас аллергические реакции при
приеме поливитаминных препаратов?
Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки по
выбору поливитаминного В-комплекса
Да
Вам необходимо
проконсультироваться с врачом
Нет
Принимаете ли Вы лекарственные
препараты:
•противопаркинсонические,
•противосудорожные,
•седативные,
•сахароснижающие (бигуаниды)
•миорелаксанты,
•мочегонные
Да
Нет
Вам можно рекомендовать прием
сбалансированных поливитаминных комплексов,
адаптированных к Вашей возрастной категории
34
Фармацевтическая опека
Принимать витамины следует во время или после еды, в первой
половине дня
Витаминные сиропы для детей можно добавлять в питье, принимаемое
ребенком (компот, морс, соки, чай и др.)
Прием витаминных препаратов не должен превышать 4-х недель. Перерыв
между повторными курсами – не менее 2 недель
При появлении признаков аллергической реакции (зуд, крапивница),
диспептических нарушений или ухудшении состояния прием препарата
следует прекратить и обратиться за консультацией к врачу
Не следует одновременно принимать несколько витаминных препаратов
Витамины предназначенные для взрослых не могут быть использованы
в детской практике (детям до 14 лет)
Лицам, получающим антиаритмическую и антигипертензивную терапию,
витамины, содержащие экстракт боярышника, должны назначаться врачом
35
Фармацевтическая опека
•
•
•
•
•
•
•
36
Большие дозы витамина В1 могут повышать АД
Витамин В6 (особенно в высоких дозах) может повышать
кислотность желудочного сока
Витамин В6 может спровоцировать (или усилить)
появление угреподобной сыпи (опосредуется влиянием
дофамина на выработку андрогенов через
Гонадотропины)
Витамин В6 оказывает угнетающее влияние на синтез
пролактина
Больным с сахарным диабетом следует обращать
внимание на содержание сахара в составе
вспомогательных веществ витаминных препаратов
Аскорбиновая кислота может вызвать интерференцию
лабораторных показателей (интервал 2 дня)
Витамин В2 может вызвать изменение цвета мочи
При бессолевой диете противопоказаны витамины в
форме шипучих таблеток
Фармацевтическая опека
Железосодержащие витамины не
следует запивать чаем, кофе или
молоком, т.к. ухудшается усвоение
железа
Возможны: желудочно - кишечные
расстройства:
тошнота, рвота, кишечная колика,
поносы/запоры;
кал черного цвета;
ложная реакция на скрытую кровь в
кале
гиперемия лица, головная боль,
недомогание, ощущение стеснения за
грудиной, выраженные болевые ощущения
в спине и животе;
редко аллергические реакции,
транзиторное снижение АД, тахикардия
37
38
Железо и витамины
• Источником железа и витаминов является
пища
• Витамины необходимы для всасывания
железа
• Железо, как и витамины, является
кофактором ферментов, участвующих в
общих реакциях обмена веществ
• Железо участвует в обмене витаминов, а
витамины необходимы для обмена железа
39
Железо и витамины
Группы риска
27%
40%
недоношенность
раннее искусственное вскармливание
однообразное питание
частые инфекции и т.д.
40
Железо и витамины
Группы риска
7-11% детородного возраста, латентный дефицит у 20%
период полового созревания (ранний хлороз)
предклимактерический период (поздний хлороз)
беременность и период лактации
41
Fe-продефицитные факторы
Повторные и длительные
кровотечения (из ЖКТ, легочные,
маточные, почечные, при
геморрагическом диатезе)
Алиментарная недостаточность
железа
Нарушение всасывания
железа из пищеварительного
тракта при заболеваниях
желудка или кишечника, после
оперативного вмешательства
(гастроэктомия и др.)
42
Нарушение распределения железа
при инфекционных заболеваниях,
воспалительных процессах и
новообразованиях (фиксируется в
клетках системы фагоцитирующих мононуклеаров)
Нарушение транспорта железа
(наследственная атрансферринемия, гипотрансферринемия, при
заболеваниях печени)
ПОТЕРИ ЖЕЛЕЗА
эпителий кожи;
почки;
потовые железы;
кишечник
0,6 – 1 мг/сут
12-79 мг за 1 менструальное
кровотечение (в среднем 15 мг)
К возрасту 42-45 лет женщина
Потери при каждой
подходит с выраженным
• дефицит за сутки
беременности, в родах и за
• за
месяц
железа!
время лактациидефицитом
–
700 – 800 мг (до 1 г)
Для восстановления
запасов необходимо 4-5 лет
43
• за год
• в течение 10 лет
0,5-1 мг
15-20 мг
180-240 мг
до 1,8 – 2,4 г
Факторы, влияющие на всасывание железа
НА ИНТЕНСИВНОСТЬ
ВСАСЫВАНИЯ ЖЕЛЕЗА
ОКАЗЫВАЮТ ВЛИЯНИЕ:
Возраст людей
Желудочная секреция (HCl)
Состав принимаемой пищи
Имеет значение не количество железа в продукте, а его
всасывание из продукта:
Из продуктов растительного происхождения железо всасывается
хуже, т.к. находится в составе труднорастворимых комплексов;
железо в виде ферритина и гемосидерина (печень, рыба)
усваивается меньше, чем в составе гемсодержащих белков (мясо)
44
Принципы профилактики Fe-дефицитных
состояний
Медикаментозного железа
всасывается в 15-20 раз больше
Невозможно купировать Fe-дефицитные
состояния без препаратов железа лишь диетой,
состоящей из богатых железом продуктов
45
ЛИТЕРАТУРА
1.Клиническая фармакология : учеб. для студ. вузов : в 2 т. / С.В. Налетов,
И.А. Зупанец, Т.Д. Бахтеева и др. ; под ред. И.А. Зупанца, С.В. Налетова,
А.П. Викторова. — Харьков : Изд-во НФаУ : Золотые страницы, 2005.
2.Клінічна фармакологія : підручник / за ред. О.Я. Бабака, О.М. Біловола,
І.С. Чекмана. — К. : Медицина, 2008. — С. 395–432, 443–461, 568–572,
708–721.
3. Деримедведь Л.В., Перцев И.М., Шуванова Е.В., Зупанец И.А.
Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии.  Х.: Мегаполис,
2002.  784 с.
4. Клиническая фармакология : учеб. / под ред. В.Г. Кукеса. – 4-е изд., перераб. и
доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1056 с.
5. Клиническая фармакология / Э. Бегг; Пер. с англ. – М.: БИНОМ.
Лаборатория знаний, 2004. – 104 с.
6. Михайлов И.Б. Клиническая фармакология. – С.-Пб.: Фолиант, 2002. –
520 с.
7. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии / Под
ред. Ю.Б. Белоусова, М.В. Леновой. М.: Бионика, 2002.– 254 с.
8.Дроговоз С.М., Гудзенко А.П., Бутко Я.А., Дроговоз В.В. Побочное действие
лекарств: учебник-справочник. – Х.: «СИМ», 2010. – 480 с.
9.Справочник врача общей практики: в 2 т. / под ред. Н.Р. Палеева. - М.:
Эксмопресс, 2002.
46