Transcript Algoritmo de tratamiento del Pie plano. A: Conservador Desde la

Algoritmos de tratamaiento en
Ortopedia Pediátrica.
Dr.Miguel de la Torre Rojas.
12/04/2015
Hospital Pediátrico Provincial Universitario
“Octavio de la Concepción de la Pedraja”.Holguín.
• Autores: Dr. Miguel Ángel de la Torre Rojas. 1
Dr. Enrique Ramón Rodríguez Reyes. 2
Dr. Alfredo Loforte Babastro. 3
Dr. Luis Riquelme Gutiérrez. 4
• 1.Especialista de 2do Grado en Ortopedia y
Traumatología. Profesor Auxiliar.
• 2.Especialista de 1er Grado en Ortopedia y
Traumatología.
• 3.Especialista de 1er Grado en Ortopedia y
Traumatología. Profesor Asistente.
• 4.Especialista de 1er Grado en Ortopedia y
Traumatología. Profesor Instructor.
Enfermedad Luxante de la Cadera.
•
0 - 6 meses
(Displasia - Subluxación - Luxación)
-Tirantes de Pavlick.
•
Más de 6 meses
(Displasia)
- Ortesis de Ponseti.
•
6 - 18 meses
(Subluxación - Luxación)
- Tracción y hemiespica contralateral.
- Reducción Manual o Quirúrgica
•
- Espica de yeso
Más de 18 meses (Subluxación - Luxación)
-Tratamiento Quirúrgico
(Acetabuloplastia de Salter).
Algoritmo etiopatogénico de la Enfermedad de
Perthes.
Trombomodulina
del endotelio
Déficit de Proteínas S ó C
(Congénito o adquirido)
Proteínas + Antitrombina
SyC
3
Inhibidores del Proceso
Hemostático
Trombofilia
(Trombosis)
NECROSIS AVASCULAR
4/12/2015
Algoritmo de tratamiento de la Enfermedad de
Perthes.
• Tratamiento Conservador
Grupo A de:
- Reposo
-Salter-Thompson y
-Tracciones
- Enyesados
- Ortesis (ATLANTA)
Herring
• Tratamiento Quirúrgico
-Grupo B de Salter-Thompson
-Grupo B y C de Herring
- Osteotomías femorales o pelvianas
- Más de 6 años de edad
4/12/2015
Algoritmo de tratamiento de la Enfermedad de Perthes.
Según los signos de riesgo para la cabeza.
No cabeza en riesgo.
Limitación ABD y R.Int.
Tenotomía ADD
Ortesis de Atlanta.
Cabeza en riesgo.
Mayor de 6 años.
MRI o Artrografía.
Tenotomía ADD Osteotomías:
Femoral o
Pelviana.
Algoritmo de tratamiento del Pie Varo Equino
Congénito.
• 0-6 meses
Manipulaciones
Enyesados progresivos
• 6 meses - 2 años
• Más de 2 años
Ortesis de Dennis Browne
Horma invertida.
Bandas elásticas.
Eventualidades quirúrgicas del Pie Varo
Equino congénito:
• A partir de los 4 meses técnicas sobre partes
blandas.
• A partir de los 6 años técnicas sobre partes
óseas.
• Se puede alargar el tendón de Aquiles
precozmente, método de Ponseti.
Algoritmo de tratamiento para el Metatarso
Adductus Congénito.
0-6 meses.
Enyesados progresivos
6m-2 años.
Sandalia MA.
Más de 2 años.
No solución, + 3años
Horma invertida.
Bandas elásticas.
Tratamiento Quirúrgico.
Sandalia Corectora de MA.
“Actua a nivel de la deformidad”
Algoritmo de tratamiento del Pie plano.
A: Conservador
Desde la edad
de la deambulación
hasta los 3 años
No requiere tratamiento
específico
Orientaciones
Ejercicios
De 3 a 9 años
Asintomático:
Zapatos
Dudoso
Plantillas
Pie plano …..
... De 10 a 14 años
Asintomático
No tratamiento
Sintomático:
Zapatos
Ortesis moldeada de polipropileno
B: Quirúrgico
Indicaciones:
Dolor incapacitante después de agotar los
medios conservadores por encima de los 10
años de edad.
No por razones estéticas
Pie Plano Rígido
Provoca síntomas suficientes que justifican el
tratamiento quirúrgico
Sus causas más comunes:
Astrágalo vertical congénito
Coalición (sinostosis) tarsiana
Coalición calcáneo escafoidea
Algoritmo de indicaciones quirúrgicas de las
deformidades angulares de rodilla.
Genus Varus:
- Mayor de 11 años de edad.
- Angulo femoro tibial mayor de 5˚.
- Distancia intercondílea mayor de 6 cm.
Genus Valgus:
- Mayor de 11 años de edad.
- Angulo femoro tibial mayor de 10˚.
- Distancia intermaleolar mayor de 10 cm.
Métodos Quirúrgicos:
- Arresto epifisario
Temporal (Blount)
Definitivo (Phemister)
-Osteotomías.
Algoritmo de tratamiento de la Artritis Séptica.
SOSPECHA DE ARTRITIS SÉPTICA
ASPIRACIÓN CON AGUJA ,ANÁLISIS DEL LÍQUIDO SINOVIAL ,
CULTIVO, HEMOCULTIVO ,HEMOGRAMA CON DIFERENCIAL Y
ERITRO.
LÍQUIDO PATOLÓGICO
SI
ARTICULACIÓN
AFECTADA
NO
EVALUAR ARTRITIS
INFLAMATORIA
CADERA
OTRAS
•ANTIBIOTICOTERAPIA EV.
•ASPIRACIÓN CON AGUJA
DRENAJE QUIRÚRGICO
+ANTIBIOTICOTERAPIA EV
RESOLUCIÓN EN 24- 48
HORAS
NO
SI
ANTIBIOTICOTERAPIA POR
4-6 SEMANAS