Transcript Синдром хронической тазовой боли у мужчин

Синдром хронической
тазовой боли у мужчин
Хронический простатит (ХП) или
синдром хронической
тазовой боли (СХТБ)???




30% мужчин имеют подобные простатиту симптомы
(СХТБ)
В урологии СХТБ является наиболее распространенным
заболеванием у мужчин моложе 50 лет
Распространенность: 1-10%
Негативное воздействие на качество жизни пациента 
по-сравнению с тяжелыми хроническими заболеваниями,
такими как сахарный диабет, артрит, ИБС и др.
A. Schaeffer J.of Urol. 2005.174,161
NIH определение-СХТБ

Боли в области нижних
мочеполовых путей в течение
минимум 3 месяцев с/без
симптомов опорожнения в
отсутствии уропатогенов,
определяемых стандартными
микробиологическими методами
J.C.Nickel : Textbook of prostatitis
Процесс начинается как периферическое событие или как
стимул у генетически или анатомически чувствительных мужчин
Дисфункциональное опорожнение
(рефлюкс в простатические протоки)
Иммунногены
Травма
(например
велосипед)
Инфекция
Инициаторы
Воспаление
Воспалительная
БОЛЬ
Неврогенное
Повреждение
Неврогенная
БОЛЬ
Если не лечить: возникает сенсибилизация
периферической нервной системы
Изменения
Трансдукцияя
Кондукция
Трансмиссия
Фенотипические изменения
Если не лечить: возникает сенсибилизация
центральной нервной системы
Цитокины
Cox
Регуляция
ФНО
Субстанция Р
Модификация в спинном мозге
экспрессия генов
чувствительность рецепторов
гистология
Спинномозговой астроцит выглядит
более активным при СХТБ
Отсутствие боли
Хроническая боль
Honore et al,2000
Возникает невропатический болевой статус
Аллодиния
Гипералгезия
Тепловая энцефалограмма
Хроническая боль
(повышение мозг. ак-ти)
Отсутствие боли
Высшая ЦНС
Центр Модуляции
Возбужденность
Стресс
Страх
Настроение
Психология
Поддержание состояния
дисфункциональной
тазовой боли
У пациентов с ХП/СХТБ все вышеуказанные
процессы взаимодействуют
Дисфункция
Тазовых органов
Модуляция
ЦНС
Сенсибилизация
ЦНС
Аллодиния
Гипералгезия
Повторение
Воспаление
Медикаментозная терапия
хронического простатита
1. Антибиотики
2. Противовоспалительные препараты
3. Альфа1-адреноблокаторы
4. Массаж
Применять ли антибиотики при СХТБ?
Но 3 года назад не было никаких свидетельств
относительно успешного использования
данных препаратов при лечении ХП/СХТБ
RCTs оценка медикаментозной терапии
при ХП/СХТБ
Levofloxacin
Ciprofloxacin
Tamsulosin
Terazosin
Tamsulosin
Alfuzosin
Rofecoxib 25
Rofecoxib 50
Zafirlukast
PPS
Finasteride
Mepartricin
Quercetin
0
-2
-4
-6
-8
-10
Delta betwen baseline and of study in group
-12
-14
-16
Неконтролируемые
исследования для других
лекарств






Аллопуринол (Persson, 1996)
Been pollen extract (Buck, 1989)
Кортикостероиды (Bates, 2000)
Gabapentin (Sasaki, 2001)
Мышечные релаксанты (Osborn, 1981)
Фитотерапия – эффект не доказан
(Shoskes, 2002)
Другая терапия

Трансуретральная микроволновая
термотерапия
Температура более 450C может быть достигнута в
ткани простаты
 Незначительный эффект (Nickel, 1996)



Пишевые добавки (Nadler, 2002 and
Anderson, 2005)
Аккупунктура (Chen, 2003)
Есть смысл применять:




α-адреноблокаторы (ОМНИК)
НПВС ректально
Фторхинолоны (значительных
улучшений нет)
Фитотерапия, хотя эффект не доказан.
Руководство
Guidelines (стандарты)
Европейской Ассоциации
урологов 2009 года
(CD-диск)
Современная
стратегия
лечения
Дисфункция
Тазовых органов
Модуляция
ЦНС
Психотерапия
Генная терапия?
ЛФК
Сенсибилизация
ЦНС
Аллодиния
Гипералгезия
Обострение
Воспаление
рецидивы
Нейромодуляция?
АБ
α-адреноблок.
НПВС
иммуномодуляция
Результаты
средние
ВЫВОДЫ
- связи между хроническим абактериальным
простатитом и СХТБ нет! СХТБ это не только
воспаление – все намного сложнее, но наличие
множества теорий не ведет к прогрессу в лечении.
-СХТБ – это тупик, это гиперчувствительность и
невротическое состояние, часто не имеющее связи
с простатой. Требуется привлечение психологов и
психотерапевтов;
- Определенную долю участия, по-видимому нужно
отдать специалистам по нетрадиционной медицине.
- Т.о. лечение происходит по типу: «попытка и
ошибка». Исследования продолжаются…