Transcript 內視鏡
膠囊內視鏡 膠囊內視鏡是一個相當精密的小儀器，約11x30釐 米大小，約等於一顆魚肝油大小，內含前端 攝影機、影像感應傳送器和精密電池，「膠 囊內視鏡」前端會閃閃發光。閃著光的前端 部分包含了攝影機與LED燈，並配備影像感 應傳送器、電池等。患者在空腹狀態以白開 水服下，不僅能夠輕易吞入、不影響日常作 息，而且只要在腹部綁好小接受器，便能安 心睡覺。在六至八個小時間，內視鏡可以每 秒兩張的速度拍出大約六萬張照片，並一邊 傳送至體外接受器。隔天再將接受器交給醫 師，將數萬張影像在電腦中還原成「影片」， 對照時間刻度，即能找出病變 。 膠囊內視鏡優點 • • • 檢查過程方便易施行，可以自由 活動不受限制 敏感度高，影像清晰，腸道的檢 查不再有黑洞 單一拋棄式膠囊，不重覆使用， 不怕交錯感染 何謂內視鏡 • 內視鏡檢查，是把裝在機器前端的鏡 頭插入管狀器官內部，去窺視或把攝 得的影像經過光纖送出在體外顯示幕 上來觀察的檢查法。因此，檢查的器 官對象是管狀、袋狀、有內腔的器官， 如支氣管、食道、胃、 十二指腸、 小腸、大腸、腹腔、關節腔等，並且 可以照實在的顏色、大小、形狀看到 檢查的目標，跟在肉眼下看到的完全 一樣。所以要檢查胃、食道、腸管、 氣管等器官中有無潰瘍或腫瘤時，沒 有其他方法能比使用內視鏡檢查能得 到更好的效果。這是以前常用的上消 化管 X-光攝影術沒有辦法與之相比 的效果，並且當在檢查中發現有問題 的病變需要做生檢時，能夠馬上透過 鏡管，使用夾鉗採取檢體出來做檢查 的好處。 內視鏡發展的目的 • 內視鏡最初發展出來的目的，在於方便檢 身體內部不容易看得到的部位如胃腸道與 呼吸道等等，後來逐漸應用在手術上。由 於內視鏡手術，不用切開很大的傷口，只 須很小的幾個傷口放入內視鏡，減少手術 切開的傷口便可減少手術中的傷害，及減 少術後的併發症，也可使術後的復原加快。 目前使用的手術內視鏡有腹腔鏡、胸腔鏡、 膀胱鏡、膽道鏡、關節鏡及鼻竇鏡等，在 整形美容方面，最近也有愈來愈多手術開 始採用內視鏡。 整形外科最初採用內視 鏡是在治療腕隧症候群，腕隧症候群發生 的原因是由於手腕的筋膜壓迫正中神經引 起，傳統手術方法必須在手腕中間切開一 個三至五公分長的傷口，然後將腕隧的筋 膜切開，可治癒神經受到壓迫的症狀。使 用內視鏡只須切開一個一至二公分的傷口， 就可達到同樣的手術效果。整形外科目前 已將內視鏡成功的用在臉部拉皮手術、乳 房整形手術、及腹部整形手術等方面，主 要的目的，也在儘量減少手術的疤痕。 消化道內視鏡之發展史 • 早在1795年就有一些醫學先輩(德國人 Bozzini, 法國人Segales, 義大利人 Banbolzini 等)開始了最早期內視鏡的應用。 最早都是硬式內視鏡，光源不佳，能見範 圍有限，其臨床用途也極為有限。 在消化道中，最早的硬式鏡，有食道 鏡(Avery，1843)胃鏡(Kussmaul, 1868)及直 腸鏡。硬直內視鏡不只操作不便，所見範 圍也有限。隨後有半軟式內視鏡之發明。 1897 年Kuttner完成了可彎屈之胃鏡。1932 年Wolf發展了可以彎屈的胃內視鏡內視鏡， 使 Rudolf Schindler的理想有所發揮，而完 成了Gastroscopy一書(1937)。 內視鏡種類 • 內視鏡可分為硬式內視 鏡、光纖軟式內視鏡、 電子式內視鏡、等三種 ㈠硬式內視鏡： 硬式內視鏡是最早運用的內視鏡，其 基本結構乃是以特製的鋼管為主體， 在鋼管內部按一定的幾何光學位置排 列許多各式透鏡，對光線進行聚焦、 放大等功能，以達到檢視器官組織的 目的。藉由物鏡排列的角度，內視鏡 可以作不同角度的觀察，如下圖所示。 觀察不同的角度必須使用不同的內視 鏡，這與角度可調的軟式內視鏡極端 不同。而在接近目鏡的一端，則有側 向的鏡組接頭，以便將光源之光線藕 。 合進入內視鏡 ㈡光纖軟式內視鏡 光纖內視鏡主要是利用光纖維特殊的傳導 性 質，使光線集中在光纖維束內傳導； 一方面將照明光線傳入體內，另一方面則 將體內器官組織的反射光傳出成像，以達 到觀察的目的。由於光纖維的柔軟特性， 因此光纖維內視鏡柔軟、易彎曲，可到達 身體任何深層器官組織；而粗徑單纖維製 成的光纖內視鏡，其影像理論上也可達到 與硬式內視鏡相同的品質；因此，在可預 見的將來，光纖內視鏡將會主導內視鏡的 發展方向。 一個典型完整的光纖內視鏡如下圖；完整 的內視鏡除了照光纖束與影像光纖束之外， 尚留有其它通道。此類通道一方面供精密 操作工具進入，以進行各種的處理；另一 方面則可以灌入氣體或液體，沖洗生理組 織與鏡頭，使視野更清晰；此外處理產生 的部份穢物也可藉此通道吸出。 ㈢電子內視鏡： • 子內視鏡是利用電子攝影與內視鏡的技術 結合，以達到觀察體內器官、組織的目的； 由於電子內視鏡影像較諸傳統光纖內視鏡 更清晰、真實，加上配合微處理機、攝影 系統等設備，影像更易於處理、儲存，並 富於變化，因此將會逐步侵入光纖內視鏡 的各個領域。 電子內視鏡的基本架構如上圖所示，由一 個內視鏡本體，視訊控制系統(video system) 與螢幕監示器(monitor)所構成。內視鏡本 體結構與傳統光纖內視鏡幾乎完全相同； 有照明用的光纖維束，供操作工具進入之 管道等；惟一不同的是以CCD光電感應器 取代了影像光纖；CCD是一種以積體電路 (IC)技術製成的感光半導體；光線的照射 會在其上產生不同量的藕合電子，經由電 子數量的多寡，可以探知物體的影像。 (四)內視鏡的運用與發展 內視鏡的最初發展是為了診斷應用，但 隨著各精密工具的發展，內視鏡事實 上已成為了臨床上極重要的治療工具， 在許多方面的治療，已逐漸取代了傳 統的外科手術；往後內視鏡的發展除 了繼續改善其影像品質、視影外，最 重要的是發展各種配合性的工具，以 發展出新的內視鏡手術。圖(1)則是內 視鏡和電燒刀的結合系統圖(2)則是內 視鏡和雷射的結合系統；這兩系統在 日後的內視鏡手術運用上將會逐漸重 要並普通。