Transcript 实验五口腔粘膜病1

实验五 口腔黏膜病
口腔基础教研室
实验目的和要求
掌握口腔黏膜病的基本病理变化
 掌握常见口腔黏膜病的病理变化

实验用品
显微镜
 口腔黏膜病幻灯片
 口腔黏膜病理切片

实验内容


观看口腔粘膜病的基本病理变化的幻灯片
观察常见口腔黏膜病的病理切片
切片序号
切片内容
1
白斑
2
扁平苔藓
3
慢性盘状红斑狼疮
复习-口腔黏膜的结构
口腔粘膜的基本组织结构
上皮层/固有层/粘膜下层
 上皮------复层鳞状上皮
角质形成细胞
非角质形成细胞
 角质形成细胞
角化层(stratum corneum)
颗粒层(stratum granulosum)
棘层(stratum spinosum)
基底层(stratum basale)

一 口腔黏膜病的基本病理变化


1 过度角化（hyperkeratosis）
粘膜或皮肤有角化部位的上皮角化层增厚，无角
化部位上皮出现角化。
normal
hyperorthokeratosis
hyperparakeratosis
2 角化不良（dyskeratosis）

也称错角化，为上皮的异常角化，是指在上皮棘层或
基底层出现单个或成团的细胞角化。

3 棘层增生
（ acanthosis ）
由棘层细胞肥大或
数目增加所致棘细
胞层肥厚。常伴钉
突延长或增宽。
4
上皮异常增生（epithelial dysplasia）
指口腔粘膜复层鳞状
上皮的癌前病损，
特征为细胞不典型增
生，丧失正常成熟
及分层过程，但较原
位癌轻微，是上皮整
体的紊乱。
过角化、极性消失、核
浆比例增大、核浓染、
细胞异形性
上皮异常增生组织学表现

基底细胞极性消失

细胞多形性

上皮层次紊乱

细胞核浆比增加

出现水滴状上皮钉突

细胞核浓染

上皮错角化

核仁增大

上皮浅层有核分裂


细胞黏附力下降
有异常核分裂,核分
裂数增加

出现一层以上基底细
胞
(1)上皮基底细胞极性消失
•正常情况下，上皮的
基底细胞排列整齐，
细胞的长轴即极性朝
着一个方向。
•基底细胞排列紊乱、
细胞及细胞核的长轴
方向不一即所谓的极
性丧失。
(2)出现一层以上基底样细胞

正常时上皮只有一
层基底细胞，异常
增生时可出现多层
基底样细胞。

因为基底细胞是增
殖状态的细胞，基
底细胞增多即意味
着增殖细胞的增多。
(3)核浆比例增加
(4)上皮钉突呈滴状
正常时，上皮钉
突近上皮表面处
宽，近固有层方
向窄。
上皮钉突末端膨
大即近固有层方
向宽，意味着钉
突处的细胞增殖
过度。
(5)上皮层次紊乱



正常的口腔上皮的分
层规律，基底细胞立
方形或柱状，其细胞
的长轴一般垂直于粘
膜表面
棘层、粒层和角化层
细胞的长轴与粘膜表
面平行，这反映了上
皮分化成熟的规律。
上皮细胞层次紊乱时
上皮分化和成熟过程
的异常。
(6)有丝分裂相增加，可见少数异常有丝分裂
(7)上皮浅表1/2出现有丝分裂
正常口腔上皮的有丝分裂
位于基底层及副基底层，随着
细胞向上皮表面的迁移，细胞
失去分裂能力，最后在粘膜表
面脱落。如果细胞在上皮较浅
的部位仍保持分裂能力，则说
明上皮成熟的障碍。
(8)细胞多形性（细胞大小不一）
(9)细胞核浓染
(10)核仁增大
(11)细胞粘着力下降
口腔水平细胞之
间借粘附分子互相紧
密连接在一起，以保
持上皮的完整性。细
胞粘着力下降表现为
细胞之间的间隙增大，
细胞间桥消失。
5 基底细胞空泡性变及液化（vaculation
and liquefaction of basal cell）

基底细胞内水肿,
细胞稍增大，胞
浆呈空泡状，称
空泡性变；
细胞溶解破坏，基底膜不清
二、常见口腔黏膜病的病理变化
1、白斑
 定义：口腔粘膜表面显著的白色斑块，不
能被擦掉，不包括去除局部因素而消退的
单纯的过角化。属于癌前病变。

白斑
白斑
病理改变
 镜下：主要病理改变为上皮增生。（单纯
增生为良性病变；异常增生有恶变潜能）

1 . 过度正角化或过度不全角化

2 . 粒层明显

3 . 棘层增厚

4 . 基底层清晰

5 . 上皮钉突伸长，肥厚

6 . 上皮下有少量慢性炎性细胞浸润

7. 可伴有上皮异常增生
白斑 单纯性增生
白斑
低倍镜：上皮表面是否平坦，有否过度角
化，是过度正角化还是过度不全角化；颗
粒层细胞是否明显；棘细胞层是否增生；
基底细胞层是否完整；上皮钉突是否延长；
固有层是否炎细胞浸润。
 高倍镜：角化的性质；棘细胞间桥；基底
膜是否完整，固有层炎细胞的种类；注意
观察有无上皮异常增生。

2、扁平苔藓
 较常见的皮肤粘膜病。口腔单独出现病变
者不少

扁平苔藓







病理改变
1 表层：白色条纹处－不全角化，发红部位－无
角化。
2 棘层: 增生居多，少数萎缩。
3 基底层：细胞液化变性，排列紊乱，基底膜界
限不清，可形成基层下疱。
4 上皮钉突不规则延长，呈锯齿状。
5 固有层淋巴细胞带状浸润（范围一般局限于固
有层）。血管扩张充血。
6 棘层—固有层可见胶样小体（ colloid
body/Civatte body)。直径10μm,圆形、卵圆形，
均质嗜酸性。
1 表层：
白色条纹处－不全角化，
发红部位－无角化。
2 棘层:
增生居
多，少数萎缩。
3 基底层：细胞
液化变性，排
列紊乱，基底
膜界限不清，
可形成基层下
疱。
4 上皮钉突不规则
延长，呈锯齿状。
5 固有层淋巴细胞
带状浸润（范围
一般局限于固有
层）。血管扩张
充血。
6 棘层—固有层可
见胶样小体
（ colloid
body/Civatte body)。
直径10μm,圆形、卵
圆形，均质嗜酸性。
扁平苔藓
低倍镜：上皮表面有否过度角化及角化类
型；颗粒层细胞是否明显；细胞层次是否
增加；棘细胞层是否增生；基底细胞层是
否完整；上皮钉突是否延长；固有层是否
炎细胞浸润。
 高倍镜：基底细胞有否空泡性变，是否液
化变性，基底膜是否完整，固有层炎细胞
的种类；近上皮处有无胶样小体。

3、慢性盘状红斑狼疮
 皮肤粘膜自身免疫性疾病

慢性盘状红斑狼疮
 1、上皮
病理变化
 表层：过度角化，角质栓塞
 粒层：明显。
 棘层：萎缩为主，部分增生，钉突伸长。
 基底层：细胞液化、变性，上皮下疱形成，基底膜不
清晰

2、固有层：
淋巴细胞为主的炎症细胞浸润，毛细血管扩张、血管内可
见玻璃样血栓，血管周围有类纤维蛋白沉积，PAS染色阳
性，管周有淋巴细胞浸润
胶原变化：类纤维蛋白变性、水肿、断裂.
慢性盘状红斑狼疮:病理
上皮
1.表层：过度角化，
角质栓塞
2.粒层：明显。

慢性盘状红斑狼疮组织病理
表层过度角化伴角质栓，粒层明显
上皮过度正角化，角质栓形成
上皮萎缩变薄
基底细胞变性，基底膜不清晰
3.棘层：萎缩为
主，部分增
生，钉突伸
长。
4.基底层：细胞
液化、变性，
上皮下疱形
成，基底膜
不清晰
固有层：
1.淋巴细胞为主的炎
症细胞浸润
2.毛细血管扩张、管
腔不整，血管内可
见玻璃样血栓，血
管周围有类纤维蛋
白沉积，PAS染色
阳性，管周有淋巴
细胞浸润
3.胶原变化：类纤维
蛋白变性、水肿、
断裂


毛细血管扩张、管
腔不整，血管内可
见玻璃样血栓，血
管周围有类纤维蛋
白沉积，PAS染色
阳性，管周有淋巴
细胞浸润
慢性盘状红斑狼疮


低倍镜：上皮表面有否过度角化及角化类型；有
无角质栓形成；颗粒层的变化；上皮厚度的变化；
棘细胞层的变化；基底膜是否完整；固有层是否
炎细胞浸润及其浸润程度。
高倍镜：基底细胞有无液化变性，基底膜是否完
整，固有层炎细胞的种类；近基底膜处有无胶样
小体。是否有纤维蛋白样物质沉积；胶原纤维及
血管的变化，深部组织的炎细胞浸润特点
实习作业
1、绘图并描述：白斑的病理变化
 2、思考题
口腔黏膜白斑病、扁平苔藓、慢性盘状红
斑狼疮在病理表现上有何异同

小结
常见的口腔黏膜病的基本病理变化
 白斑、扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮的病
理特点
 熟悉其他重要的口腔黏膜皮肤病
