Transcript Аварийные ситуации 2013 г. Курина Н.В.

Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской республики
«Удмуртский республиканский центр по профилактике и
борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями»
ПРОФИЛАКТИКА
профессионального пути
заражения ВИЧ-инфекцией
БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»
Число ВИЧ-инфицированных и количество
зарегистрированных аварийных ситуаций в
ЛПУ Удмуртской Республики
на 01.01.2013г.
Всего выявлено - 5618 ВИЧ-инфицированных,
из них за 2012г. - 530 человек.
Всего зарегистрировано аварийных ситуаций
по УР - 4076, из них за 2012год – 179.
Всего зарегистрировано аварийных ситуаций
при оказании медицинской помощи ВИЧинфицированным - 421, из них за 2012год-59.
Количество ежегодно выявляемых ВИЧинфицированных по 113коду в сравнении с общим
количеством ВИЧ-инфицированных ежегодно
регистрируемых по Удмуртской Республике
с 2000-2012гг. (абсолютные значения)
900
853
800
700
600
502
431
500
400
300
200
100
0
350
219
260 243
233
131 82
70
43
34
473
530
456
445
511
316
46
68
77
74
74
116
127
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
выявлено ВИЧ-инфицированных по 113коду
всего выявлено ВИЧ-инфицированных за год
Ежегодное число аварийных ситуаций регистрируемых
в Удмуртской Республике за период с 2000 по 2012г.г.
(абсолютные значения)
700
579
580
600
508
500
408
410
400
300
331
343
304
262
200
100
27
16
20
20002002
2003
2004
22
32
2005
2006
59
47
49
40
2008
2009
2010
172
179
51
59
2011
2012
0
2007
всего аварийных ситуаций
аварийные ситуации при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным
Структура аварийных ситуаций у медицинского
персонала, по виду травмы зарегистрированных
по Удмуртской Республике на 01.01.2013г.
10,2
73,2
7,9
8,7
уколы
порезы
кожа
слизистые оболочки
Структура аварийных ситуаций у медицинского
персонала с высоким риском заражения на
01.01.2013г.
2,8
34,4
24,4
9,2
9,3
11,6
8,3
хирургия и анестизиология
травматология
стоматология
ССМП
акушерство и гинекология
процедурные медсестры
другие службы
ВИЧ-инфекция среди медицинских
работников в Удмуртской республике.
 В 2012 году было обследовано по 115коду (персонал хирург.
бригад и персонал р/домов и отделений) - 5582
медработников, выявлен - 1 ВИЧ-позитивных, против 5234
обследованных за 2011г.(выявлено -2 инфицированных).
 За
весь период наблюдения ВИЧ-инфекция обнаружена
у 36 медработников(из них: 7 по 115коду; 12 по 118коду,
остальные в единичных случаях по 109,104,120кодам),
причина заражения – сексуальные контакты, введение
наркотиков нестерильным шприцем.
В
Российской Федерации за все года наблюдения ВИЧинфекции зарегистрировано 2 подтвержденных случая
заражения
медработника
ВИЧ-инфекцией
при
исполнении профессиональных обязанностей, в УР - нет.
БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»
Основные нормативные документы, действующие в
области профилактики постконтактного инфицирования
ВИЧ среди медицинских работников в Российской
Федерации и Удмуртской республике.
СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»,
11.01.2011г. – пункт 8.3
-действия медработника при аварийной ситуации;
-прием антиретровирусных препаратов;
-оформление аварийной ситуации.
утверждены
СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к
организациям,
осуществляющим
медицинскую
деятельность»,
зарегистрирован в Минюсте России 9 августа 2010 г. №18094
- применение средств защиты: рабочей одежды, перчаток, масок;
- профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизитых
работника биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах;
- при получении травм, в том числе микротравм, их регистрация,
составление акта.
Основные нормативные документы, действующие
области профилактики постконтактного инфицирования
ВИЧ медицинских работников в РФ и УР.
 Информационное письмо МЗ УР
от 26.11.2011г. «Порядок
проведения постконтактной профилактики заражения ВИЧинфекцией в ЛПУ Удмуртской республики».
-показания для проведения постконтактной профилактики
заражения ВИЧ- эпидемиологически значимый контакт;
-состав аптечки «Анти-СПИД»;
-форма
«Информированного
согласия
на
проведение
обследования на ВИЧ и проведение постконтактной
химиопрофилактики передачи ВИЧ для контактировавшего
лица»
-наблюдение за контактировавшими с биологическими
жидкостями, содержащими ВИЧ;
-форма «Акта об аварийной ситуации», форма «Журнала
регистрации аварийных ситуаций»
В каких случаях . наиболее часто
возникают аварийные ситуации?
При непосредственном использовании
колющего и режущего медицинского
инструментария во время работы.
После того, как работа закончена.
Во время утилизации.
Основные направления работы по
обеспечению безопасности медицинского
персонала:
повышение профессиональных знаний
медработников по предупреждению
вирусных заболеваний и ВИЧинфицирования;
совершенствование технологий
проводимых манипуляций, внедрение
их стандартизации, четкое
выполнение правил асептики и
противоэпидемического режима;
Основные направления работы по
обеспечению безопасности медицинского
персонала:
внедрение в работу безопасной
системы сбора медицинских отходов;
проведение экстренной
антиретровирусной профилактики в
ранние сроки при получении травм
персоналом при оказании помощи
инфицированным пациентам;
Специфическая профилактика вакцинация.
Индивидуальные средства защиты
• Резиновые
перчатки
• Маска, очки,
лицевой щиток
• Халат, фартук
• Закрытая обувь
БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»
Передача колющих режущих
предметов
• Не передавать
инструменты из рук в
руки
• Говорить «кладу»,
«беру»
БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»
Система Vacuette® состоит из трех
компонентов:
БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»
АКСЕССУАРЫ
Контейнеры для использованных
игл различного объема
Многоразовый жгут
Vacuette®
Насадка для мазков VacuDrop®
БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»
Действия медицинского работника при аварийной
ситуации.
(в соответствии СП 3.1.5.2826-10 п.8.3.3.1).
• При попадании заразного материала на кожные покровы это место
обрабатывают 70% спиртом,
обрабатывают 70% -м спиртом.
тщательно
моют
мылом
и
повторно
•
При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистую
глаз, носа и рта: ротовую полость промывают водой или прополаскивают
70% р-ром этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаз обильно
промывают водой(не тереть).
•
В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с
мылом под проточной водой, обработать руки 70% -м спиртом, смазать
ранку 5%-м спиртовым раствором йода.
•
При попадании заразного (или подозрительного на инфицирование ВИЧ)
материала на халат, одежду: это место немедленно обработать одним из
растворов дезинфицирующих средств, затем обеззаразить перчатки, снять
рабочую одежду и замочить в одном из дезинфицирующих растворов или
сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования.
Действия медицинского работника при
аварийной ситуации (продолжение).
•
Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в
растворе одного из дезинфицирующих средств разрешенных к
применению в установлено порядке.
Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать
на ВИЧ и ВГ В и С лицо, которое может являться потенциальным
источником заражения и контактировавшее с ним лицо методом
экспресс-тестирования на а/тела к ВИЧ после А.С. С обязательным
направлением образца из той же порции крови для тестирования в
ИФА.
Дополнительно провести лабораторные исследования пострадавшему
сотруднику:
 Если пострадавший женщина – тест на беременность.
 Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и числа
тромбоцитов.
 Биохимические показатели функции печени (активность ACT, АЛТ, ЩФ и
уровень билирубина).
•
•
Как можно быстрее начать прием АРВТ
профилактики заражения ВИЧ.
в целях постконтактной
Тактика медицинского персонала при возникновении
аварийной ситуации
Пациент
ВИЧ-негативный
ВИЧ-позитивный
ВИЧ-статус
неизвестен
Наблюдение в течение Немедленно начать АРВТ,
Уточнить ВИЧ-статус
3, 6-12 мес. после
направить в БУЗ УР «УРЦ СПИД» Тестирование
обследование
для коррекции х/профилактики
экспресс-тестом
контакта. Наблюдение
ВИЧ (+)
ВИЧ(-)
по месту мед.
начать АРВТ
обслуживания.
Диспансерное наблюдение
в БУЗ УР «УРЦ СПИД» в течение 12мес
БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»
Определение постконтактной
профилактики
Постконтактная профилактика - это
короткий
курс антиретровирусных
препаратов с целью снижения риска
ВИЧ - инфекции после возможного
инфицирования, произошедшего при
исполнении служебных обязанностей,
половом
контакте
или
других
обстоятельствах.
Биологические жидкости опасные при
контакте
кровь
лимфа
сперма
вагинальный секрет
экссудаты (асцитическая, цереброспинальная,
плевральная,
синовильная,
перикардиальная
жидкости)
БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»
Риск заражения ВИЧ-инфекцией при
единичных медицинских авариях.
0,3
0,3%
0,25
0,2
%
0,15
0,09%
0,1
0%
0,05
0
Укол инструментом, загрязненным ВИЧ+ кровью
Попадание ВИЧ+ крови на слизистую оболочку
Попадание ВИЧ+ крови на кожу
БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»
Факторы, от которых зависит риск
заражения ВИЧ:
ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания(от «вирусной нагрузки», сколько
вирусных частиц в 1мл. крови). При ВН от 10-10 000 передача ВИЧ
посредством укола иглой составляет 0-0,3%(1:300). При HBV и HCV (6-30%
и соответственно 3-6%).
Получает ли пациент противоретровирусную терапию.
Чаще контакт с кровью у медработника возникает при: оказании скорой
помощи, в ночное время работы, при заборе крови для анализа, во время
дневных «пиков» оказания медицинских услуг и манипуляций.
Степень контаминации инструмента заразным материалом.
Тип инструмента, которым произошло ранение(скарификаторы, иглы для
забора крови и внутривенных вливаний и т.д.).
Степень нарушения целостности кожных покровов и слизистой при
травмировании медработника (при глубоком проникновении полой иглы в
мягкие ткани, риск передачи ВИЧ, составляет 0,4%.
Наличие повреждений на коже и слизистых оболочках у медработника при
контакте с инфицированной кровью.
Качество обработки раневой поверхности.
Своевременность проведения химиопрофилактики заражения
ВИЧ
антиретровирусными препаратами после травмы.
БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»
Основные правила проведения
химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ
( на основании СП 3.1.5.2826-10 п.8.3.3.3.4.)
•
С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ в
медицинском учреждении должна быть четкая и простая
инструкция когда и как проводить химиопрофилактику.
•
Сначала – начало химиопрофилактики, затем проведение
подробного изучения риска заражения и причин аварии, подготовка
отчетов.
•
В медицинском учреждении должен быть запас препаратов для
проведения химиопрофилактики, они должны быть доступны
круглосуточно.
Приказом
главного
должен быть определен специалист,
ответственный за хранение АРВП, место их хранения с доступом в
т.ч. в ночное время и выходные дни.
•
БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»
Принципы химиопрофилактики
парентеральной передачи ВИЧ
•
Очень важно начать химиопрофилактику как
можно раньше, желательно в первые 2 часа
после возможного заражения.
•
После 72 часов начало химиопрофилактики или
расширение ее схемы бессмысленно.
БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»
Распределение медицинских работников, получивших
посттравматическую химиопрофилактику при оказании
медицинской помощи ВИЧ-инфицированным
в 2001-2012гг.
(абсолютные и % значения)
год
Всего
АС
Получи
ли
химиопро
филатику
Не
получили
химиопро
филактик
у
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
14
13
16
20
22
32
59
47
49
40
51
59
422
13
10
11
18
20
24
49
38
33
24
38
52
330/
78,2%
7
92/
21,8
%
1
3
5
2
2
8
10
9
16
16
13
Отказ
Поздне
е
обращение
Нет
показаний
Всего
2001
-
-
2
-
-
-
1
3
4
7
8
0
25/
27,2
%
1
2
3
2
2
8
9
4
10
8
2
7
58/
63%
0
9/
9,8
%
-
1
-
-
-
-
-
2
2
1
3
Принципы химиопрофилактики парентеральной
передачи ВИЧ.
(СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»раздел VIII п.8.3.п.п.8.3.3.3.2)
Стандартная
схема химиопрофилактики :
лопинавир/ритонавир + зидовудин/ ламивудин в
течение 1 месяца.
При отсутствии возможности сразу начать полноценную схему АРВТ
начинают прием имеющихся в наличии препаратов:
• Зидовудин - перорально по 0,3 г 2 раза в сутки в течение
4 недель.
• Зидовудин по 0,3 г 2 раза в сутки + ламивудин по 0,15 г
2раза в сутки(комбивир 1таб. 2 раза в день) в течение 4
недель.
• Фосфазид(никавир)- перорально по 0,6 г 2 раза в сутки
в течение 4 недель.
Оформление документации при аварийной ситуации
в лечебно- профилактическом учреждении
(на основании СП 3.1.5.2826-10 п.8.3.3.3.3.)
* Пострадавшему
сотруднику следует незамедлительно сообщить о
аварийной ситуации руководителю подразделения, его заместителю или
вышестоящему руководителю.
* Травмы, полученные медработником, и приведшие к нетрудоспособности,
должны учитываться в ЛПУ и регистрироваться как несчастный случай на
производстве (форма Акта о несчастном случае на производстве оформляется
в соответствии с Постановлением Минтруда РФ от 24.10.2002г.№73 «Об
утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета
несчастных случаев на производстве…»). Акт хранится у инженера по охране
труда.
* Все остальные аварийные ситуации должны регистрироваться в «Журнале
аварийных ситуаций» с оформлением «Акта об аварийной ситуации».
•Акт об аварийной ситуации с подозрением на контакт с ВИЧ –инфекцией
составляется в 2-х экземплярах.
* В ЛПУ должен вестись учет и анализ всех аварийных ситуаций
медперсонала, связанных с риском внутрибольничной передачи инфекции.
у
Оформление документации при аварийной ситуации
в лечебно- профилактическом учреждении
(на основании СП 3.1.5.2826-10 п.8.3.3.3.3.-п.5.5.-5.8)
*Освидетельствование
на
ВИЧ-инфекцию
осуществляется
с
информированного согласия лица, являющегося потенциальным
источником заражения и пострадавшего сотрудника с обязательным
проведением до- и послетестового консультирования.
* До-тестовое консультирование направлено на психосоциальную
поддержку пострадавшего.
* Пострадавшего и лицо, которое
может являться потенциальным
источником заражения, необходимо опросить о наличии ВГ, ИППП,
воспалительных заболеваний
мочеполовой сферы, других
заболеваний, провести консультирование относительно менее
рискованного поведения. Рекомендуется до окончания наблюдения
использование презервативов при половых контактах.
* Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он АРВТ
терапию.
* При
отсутствии сведений о потенциальном источнике
заражения
постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении
дополнительной информации схема корректируется.
Рекомендуемый состав аптечки
(СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» раздел VIII п.8.3.п.п.8.3.3.1.)
Аптечка «Анти-СПИД» должна храниться в манипуляционном кабинете
в каждом подразделении любого ЛПУ.
1.Спирт 70 %-50,0 мл (обработка кожи и слизистых);
2. 5% раствор йода -10,0/1 флакон (обработка раны);
3. Ватные и марлевые тампоны по 5шт. В герметичной
упаковке (обработка кожи и слизистых);
4. Лейкопластырь (при наличии микротравм);
5. Напальчники – 5 шт.(при наличии микротравм);
6. Ножницы.
7.Алгоритм комплекса мероприятий по предотвращению
заражения ВИЧ-инфекцией при возникновении аварийной
ситуации во время выполнении различных видов работ.
8. Должно быть указано место хранения АРВ-препаратов и
экспресс-тестов в рабочие, выходные и праздничные дни.
№ акта об аварийной
ситуации
Проведенные
противоэпидемиологические
мероприятия: первичная
обработка раны, вакцинация
против вирусного гепатита В,
направление пострадавшего
медработника в БУЗ УР «УРЦ
СПИД и ИЗ»», проведение
экстренной профилактики и
дезинфекции
Даты контрольных тестирований
на ВИЧ, ВГВ, ВГС (в день
аварийной ситуации, через 3, 6, 12
мес) его результат
Описание обстоятельств, при
которых произошла аварийная
ситуация
Характер травмы, аварии
Вид происшествия,
приведшего к аварийной
ситуации
Место, где произошла
аварийная ситуация
(структурное подразделение)
Профессия (должность)
пострадавшего
Ф.И.О. пострадавшего, год
рождения, общий стаж
работы
Дата и время аварийной
ситуации
Рекомендации по оформлению нормативных документов в
случае аварийной ситуации
(информационное письмо МЗ УР и БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» от 26.11.2011г.
СП 3.1.5.2826-10 п. 8.3.3.3.3)
Журнал регистрации аварийных ситуации
_____________________________________________
(наименование организации, фамилия, имя, отчество работодателя – физического лица,
его регистрационные данные)
Рекомендации по оформлению нормативных документов в
случае аварийной ситуации
(информационное письмо МЗ УР и БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» от 26.11.2011г.).
Акт об аварийной ситуации
Дата «____ »_____20____г., время_____ч_____мин
ФИО пострадавшего медработника__________________________________
Должность медработника, стаж______________________________________
Подразделение, где произошла А.С.___________________________________
Вид травмы, контакта, с указанием контактирующего
биоматериала______________________________________________________
ФИО больного______________________________________________________
Шифр заболевания__________________________________________________
Адрес (для поликлинических больных)________________________________
Порядковый номер в амбулаторном журнале___________________________
№ истории болезни_________________________________________________
Причина аварийной ситуации________________________________________
Мероприятия и сроки по устронению причин А.С.(дата первичного
обследования на ВИЧ, гепатиты и сифилис)__________________________
Подпись зав. подразделения (в ночное время дежурного и ответственного
врача)___________подпись старшей мед.
сестры___________Представ.профкома___________Спец-т по охране труда___
Данные о пациенте, при оказании помощи
которому произошла авария
ФИО_______________ дата рождения___.___.___.
адрес______________________________________
телефон___________________________________
ВИЧ-статус:
- стадия ВИЧ-инфекции
- находится ли пациент на терапии
- уровень РНК в плазме
- количество СД4, СД8 лимфоцитов, их
отношение
Наличие парентеральных вирусных гепатитов
БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»
Направление на исследовании крови на наличие антител
к ВИЧ.
(в соответствии с формой №264/у-88г . Утв. МЗ СССР 05.09.88г №690)
Наименование учреждения
Направление №_____на исследование образцов крови в
ИФА на ВИЧ
В__________________________________________________________
(НАИМЕНОВАНИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ)
№ №
п/ реги
п стр
Ф.И.О.
(полностью)
Заполнять по
паспорту
Пол
Домаш.
Дата
рожде Адрес
ния
(по
Код
Дата
Результат
обслед забора исследования
ования крови
паспорту)
1
2
Заполняется в
диагностической
лаборатории
Должность, фамилия, подпись лица, направившего материал
Дата «__»_____________20____г.
Заполняется в
диагностической
лаборатории
Часто встречающиеся замечания при проверках в ЛПУ
УР при возникновении аварийных ситуаций.
Отсутствуют алгоритмы мероприятий при возникновении
аварийных ситуаций.
Отсутствуют результаты обследования крови на ВИЧ в
динамике пострадавших медработников после аварийных
ситуаций через 3,6,12 месяцев после А.С.
Не ведутся журналы регистрации А.С. ежемесячно, иногда
журналы оформляются в экстренном порядке перед проверкой
РЦ СПИД без предоставления журналов за прошлые года.
А.С.не всегда подаются ежемесячно в РЦ СПИД, а только в
конце отчетного года при отчетах по Дополнительной
информации по ВИЧ.
Пострадавшие медработники не всегда своевременно
направляются в РЦ СПИД для коррекции экстренной
химиопрофилактики после А.С.
Не всегда проводятся после А.С. обследование крови на ВИЧинфекцию пострадавшего медработника и потенциального
источника экпресс-тестами с дальнейшим подтверждением в
ИФА .
Спасибо за внимание!
БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»