RN à termo- idade gestacional entre 37 semanas completas e 41 semanas e 6 dias Assistência Imediata- aquela dispensado ao recém nascido logo após o nascimento (2 primeiros horas após o parto).

SITUAÇÃO BRASILEIRA O Brasil ocupa o 63º lugar entre as nações no que se refere à mortalidade infantil. Nos últimos anos esta taxa vem apresentando redução considerável – ações do Ministério da Saúde através da coordenação materno infantil (COMIN). Componente perinatal é responsável por 50% dos óbitos.

Segundo a OMS óbito perinatal é aquele ocorrido antes ou durante o parto, de feto pesando 500g ou mais e óbitos ocorridos na 1° semana de vida.

OBJETIVO:

Promover uma assistência ao parto e ao recém nascido que compreenda: • Assistência ao Parto humanizado; • Prevenção e tratamento da asfixia perinatal; • Prevenção da infecção cruzada intra-hospitalar; • Promoção do aleitamento materno e alojamento conjunto; • Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento pós natal.

CREMESP

– Recomendação n°3/12/08/1997 é necessária a presença do pediatra com conhecimento de reanimação neonatal na sala de parto no momento do nascimento.

COREN

– Lei do Exercício Profissional no Brasil confere à enfermeira a prestação de assistência de enfermagem à mulher durante a gestação, o parto, o puerpério e ao recém nascido (Curso Especialização em Enfermagem Obstétrica).

OBJETIVO: 1.

Proporcionar a todos os recém nascidos condições ótimas para a adaptação a vida extra uterina.

2. Estar preparado para intervir naqueles casos que apresentem patologias (coloquem em risco a vida do bebê).

Assistência Imediata ao RN Setor Recepção - reanimação

Favorecer a regulação térmica Apoio Cárdio Respiratório e metabólico Prevenir Infecção Fomentar relação mãe-filho Remoção à outro nível – (risco) Realizar exame sistematizado

Righard L and Alade O (1990) Efeito da rotina da sala de parto sobre a primeira mamada. Lancet 336: 1105-1107.

Além do preparo de equipe, medicamentos e equipamentos devem estar organizados, testados e disponíveis (local fácil acesso).

Para Prevenção da perda de calor:

•

Fonte de calor radiante;

•

Campos esterilizados e previamente aquecidos.

Para o estabelecimento da permeabilidade das vias aéreas: Aspirador à vácuo (portátil ou de parede) com manômetro, sondas de aspiração nasal e gástrica n° 8 e 10 Sondas de Guedel.

No caso de liquido amniótico meconial: Material para intubação traqueal

•

Laringoscópio com laminas retas nº0 e 1;

•

Cânulas traqueais n° 2,5 e 3/ 3,5 e 4;

•

Fio guia;

•

Adaptador para aspiração de mecônio;

•

Fonte de O2 com fluxômetro;

•

Ambu neonatal;

•

Máscara para recém nascido;

•

Sondas nasogástricas nº8 e 10;

•

Seringas 10 e 20 ml;

•

Medicamentos (adrenalina, bicarbonato de sódio, soro fisiológico, água destilada, etc.) Outros materiais como luvas estéreis, material para fixação da cânula, pilhas e lâmpadas sobressalentes, material para cateterismo umbilical, estetoscópio, bomba de infusão, monitor cardíaco e/ou oximetro de pulso.

Sala Tamanho: 6m ² Iluminada Temperatura entre 24 a 26ºC

Inicio da respiração é a alteração fisiológica mais critica, imediata e necessária ao recém nascido.

Respiração é desencadeada por estímulos – estimulam o centro respiratório.

• Estímulos Químicos – diminuição do O² e do PH. Elevação do dióxido de carbono.

• Estímulo Térmico – impulsos sensoriais na pele são trasmitidos ao centro respiratório.

• Inicia-se com a limpeza da face logo após o desprendimento cefálico • Aspiração de boca e narina – desobstrução de vias áreas superiores •alguns autores favoráveis – contribuiu para afastar a possibilidade de atresia de esôfago ou atrersia de coanas.

Outros autores procedimento só quando necessário.

Aspiração

– rápida, suave da boca e narinas com sonda de borracha ou polietileno.

Boca

– primeiro, porque o cateter nasal provoca inspiração reflexa podendo levar à aspiração do conteúdo bucal.

Não introduzir a sonda com o aspirador ligado A aspiração vigorosa ou prolongada pode produzir reflexo vagal com bradicardia e/ou apnéia.

Presença de mecônio

laringoscópio.

– aspirar traquéia sob visualização direta com o

Posição do RN

– ligeiro cefalodeclive e lateralmente.

PREVENIR A HIPOTERMIA – provocada pela mudança do meio intra uterino aquecido para o meio ambiente.

Frio Gasto de Energia Aumenta consumo de O ² O RN deve ser recolhido em campo estéril, aquecido, enxugado de maneira rápida, mas suave, colocado em contato pele a pele com o corpo da mãe.

Cuidados Imediatos – berço aquecido

MAMANDO EM SALA DE PARTO

Boletim de Apgar Reflete a avaliação do estado clinico do recém nascido expresso numericamente (escore de 1 a 10) no 1 °, 5° e 10° momento de vida.

Sinal Boletim de Apgar

0 1 2

Freq. cardíaca Esforço respiratório Tônus muscular Irritabilidade reflexa Cor

ausente ausente flácido Ausente Azul pálido <100 irregular Alguma flexão Choro com algum movimento Rosado extremidades cianóticas >100 Bom (choro forte) Movimentos ativos Choro forte róseo Fonte: Almeida e Santos

Apgar > ou = 8 prognostico bom Entre 4 e 7 = utilização manobras estimulo cutâneo plantar, fricção nas costas e oxigenoterapia.

Após o desprendimento total do feto procede-se o pinçamento e secção do cordão umbilical, cerca de 10 a 15 cm do abdome do RN.

Alguns Autores batimentos.

– pinçamento do cordão após cessarem seus Outros autores – inicio dos movimentos respiratórios deve ser utilizado como ponto de referência. Casos que necessitam pinçamento imediato e contra indica a ordenha

•

Incompatibilidade sanguínea;

•

Uso de drogas anestésicas na mãe;

•

Mãe HIV +

Clamp – pequeno grampo descartável denteado, de plástico leve, colocado 2 a 3 cm da inserção do cordão. Cordão seccionado distalmente a 1 cm do clamp.

Avaliar vasos umbilicais – 2 artérias 1 veia Anti séptico no coto umbilical – álcool a 70%

•

Identificação com pulseira no pulso ou tornozelo contendo o nome da mãe, nº de identificação hospitalar e a data de nascimento;

•

Impressão plantar do RN e digital materna em impresso próprio;

•

Declaração de nascidos vivos.

Instilação de uma ou duas gotas de solução de nitrato de prata a 1%.

OLHO – prevenir a oftalmia gonocócica.

Genitália Feminina – prevenir a vaginite gonocócica.

CABEÇA – observar fontanelas, simetria facial, integridade do palato.

TRONCO – Continuidade da coluna vertebral, genitália, permeabilidade anal.

Na Unidade Neonatal:

•

Higiene do recém nascido;

•

Medidas antopométricas;

•

Aplicação do Kanakion intra-muscular;

•

Aplicação da vacina contra Hepatite B nas primeiras 12 horas de vida;

•

Observação rigorosa do recém nascido em relação as eliminações, temperatura e respiração;

•

Encaminhamento ao alojamento conjunto.

Alojamento conjunto

Recém-Nascidos filhos de mãe HIV + :

1.

Imediatamente após o parto lavar o RN com água e sabão; 2.

Aspirar delicadamente as vias aéreas do RN evitando traumatismo de mucosas; 3.

Devido a possibilidade da ocorrência de anemias no RN em uso de zidovudina, recomenda-se a realização do hemograma completo possibilitando o monitoramento da criança no inicio do tratamento e após 6 e 12 semanas; Zidovudina – iniciar até 24 horas após o parto (de preferência até a 8º hora durante seis semanas).

4. Assegurar o acompanhamento por pediatra para atendimento de criança verticalmente exposta ao HIV, a criança deve ter alta da maternidade com consulta agendado em serviço especializado; 5. A partir da sexta semana de vida até a definição do diagnostico da infecção pelo HIV a criança deve receber quimioprofilaxia para pneumonia (sulfametoxazol + trimetropina); 6. Não amamentar; 7. A criança devera ficar em alojamento conjunto

Foto: Contented infant, de Thomaz Bergman, Suécia Enfermeira Maristela R. Marinho