Transcript Infeksi Pada pasen Hemodialisis

Infeksi pada Pasien Hemodialisis:
HIV, Hepatitis & MRSA
Widodo
Divisi Ginjal & Hipertensi – Departemen Penyakit Dalam
RSUD Dr. Soetomo – Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Surabaya
Infeksi pada Pasien Hemodialisis
BERHUBUNGAN DENGAN :
 Kondisi Gagal Ginjal
 Penyebab Gagal Ginjal
 Kondisi Komorbiditas
 Malnutrisi
 Kelebihan Besi
 Obat Imunosupresi
 Usia Lanjut
 Kolonisasi Bakteri
 Tehnis Dialisis
Human Immunodeficiency
Virus (HIV)
Infeksi pada Pasien Hemodialisis:
HIV, Hepatitis & MRSA
HIV : prevalensi di Unit HD
 0,2-4 %
 Indonesia ?
 terkait HIVAN (HIV Associated Nephropathy)
HIV : penularan di Unit HD
 Pasien  Mesin Hemodialisis



/

 Pasien  ReUse

 Pasien  Pasien
 Pasien  Petugas Kesehatan
 Produk Darah  Pasien
 Pasien  Alat Medis
HIV : morbiditas & mortalitas
 infeksi oportunitis  sepsis
 stigmata sosial
HIV : terapi pd Pasien HD
HAART highly active antiretroviral therapy
 Zidofudin
 Lamivudin
 Stavudin
 Didanosin
 dll
HIV : pencegahan di Unit HD
 Standard (Universal) Precaution
 Penapisan Awal
 Penapisan Rutin
 Imunisasi
 Terapi Pasien HIV
 Isolasi & Dedicated Machine
 Dialiser Proses Ulang (ReUse)
 Lain-lain
(–)

/
/


CDC
/ KDIGO
NKF/KDOQI
/ PERNEFRI
Hepatitis B
Infeksi pada Pasien Hemodialisis:
HIV, Hepatitis & MRSA
Jumlah Unit HD dalam %
Hepatitis B : prevalensi di Unit HD
Perancis, Jerman, Italia,
Spanyol, Inggris,
38,6% 39,9%
Jepang, Amerika
40%
50%
Indonesia
30%
20%
10%
0%
Hepatitis B
(132) 1%
14,6%
4,9%
0%
1,6%
Hepatitis C
(144) 2%
0,3%
0,1%- 5,0%- 10%- 15%- >20,0%
4,9% 9,9% 14,9% 19,9%
Prevalensi
Dialysis Outcomes and Practice
Patterns Study (DOPPS)
2012
4th & 5th Report of
Indonesian Renal
Registry 2011 & 2012
Hepatitis B : penularan di Unit HD
 Pasien  Mesin Hemodialisis




/
 Pasien  ReUse

 Pasien  Pasien
 Pasien  Petugas Kesehatan
 Produk Darah  Pasien
 Pasien  Alat Medis
Hepatitis B : morbiditas & mortalitas
 viral load 
 lama hidup virus 
 > asimtomatis
 karier  berkepanjangan
 penyakit hati kronis  sirosis
Hepatitis B : terapi pd Pasien HD
 indikasi : HBsAg (+), SGOT >2x N menetap, HBV
DNA >105 copy/mL
 Lamivudin 100 mg/hari >1 tahun
 atasi anemia, def Fe
atau
 (Interferon  3 mU, 3 x/minggu >3 bulan)
Hepatitis B : pencegahan
 Standard (Universal) Precaution
 Penapisan Awal
 Penapisan Rutin
 Imunisasi
 Terapi Pasien Hepatitis B
 Isolasi & Dedicated Machine
 Dialiser Proses Ulang (ReUse)
 Lain-lain : ESA/EPO



pasien
 perawat
/


Hepatitis B : pencegahan di Unit HD
VAKSINASI :
 Engerix B (40 g), Hevax B Pro (40 g) Fendrix
(20 g dosis tunggal)
 4 injeksi bulan 0, 1, (2), 6, IM deltoid (intradermal)
 cek HBsAb 1-4 (7) bulan
 non-responders (HBsAb <10 IU/mL) : ulang
 cek HBsAb tiap 1 tahun, HBsAb <10 IU/mL :
booster
 masalah : DM, malnutrisi, usia lanjut
Hepatitis C
Infeksi pada Pasien Hemodialisis:
HIV, Hepatitis & MRSA
Hepatitis C : prevalensi di Unit HD
80
70
%
Hepatitis C
(144) 2%
Hepatitis B
(132) 1%
60
50
40
2011
Hepatitis B
(176) 2%
Hepatitis C
(161) 2%
30
20
10
0
2012
4th & 5th Report of
Indonesian Renal
Registry 2011 & 2012
Hepatitis C : penularan di Unit HD
 Pasien  Pasien
 Pasien  Petugas Kesehatan
 Produk Darah  Pasien
 Pasien  Alat Medis
 Pasien  Mesin Hemodialisis
 Pasien  ReUse






Hepatitis C : morbiditas & mortalitas
 prevalensi tinggi di beberapa wilayah / Unit HD di
Indonesia ?
 > asimtomatis
 penyakit hati kronis  sirosis  degenerasi maligna
  kematian kardiovaskuler
Penapisan & Terapi Hepatitis C
PGK std 5
memulai HD
pindah dari Unit HD lain
test tiap 6-12 bulan
prevalensi rendah
test HCV
prevalensi tinggi
EIA
(+)
(+)
(–)
normal
ALT/AST
(–)
NAT
abnormal
(+)
jika
terjangkit HCV
(outbreak) ulang
NAT dlm 2-12
minggu
(–)
EIA (enzyme immunoassay)
NAT (nucleic acid test-ing)
pertimbangan
terapi antivirus
Hepatitis C : terapi pd Pasien HD
 indikasi : antiHCV (+), SGOT >2x N menetap
 Interferon- 3 mU, 3x/minggu selama 6-12 bulan
atau
 Pegylated Interferon -2a 135 g sc 1x/minggu
 evaluasi HCV RNA 6 bulan
Hepatitis C : pencegahan di Unit HD
 Standard (Universal) Precaution
 Penapisan Awal
 Penapisan Rutin
 Imunisasi
 Terapi Pasien Hepatitis C
 Isolasi & Dedicated Machine
 Dialiser Proses Ulang (ReUse)
 Lain-lain : ESA/EPO
CDC
KDIGO
NKF/KDOQI
PERNEFRI



 Isolasi  reuse

/
/  untuk wilayah
prevalensi tinggi
/
Hepatitis C : mesin khusus
103
(42,2%)
93
88
(36%)
4 th & 5th Report of
Indonesian Renal
Registry 2011 & 2012
77
29
(11,9%)
2011
2012
Fasilitas
HBsAg
2011
2012
Fasilitas
antiHCV
23
2011
2012
Fasilitas
HIV
Methycillin Resistant
Staphylococcus Aureus (MRSA)
Infeksi pada Pasien Hemodialisis:
HIV, Hepatitis & MRSA
MRSA : prevalensi di Unit HD
 MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus)
 Staphylococcus aureus : resisten thd methicillin &




antibiotika lain
16 strain (clones 15 &16 > menular).
koloni (tanpa infeksi) di kulit (hidung, lipatan kulit,
rambut, perineum)
Unit HD di Amerika 40% in 1995 to 71% in 2000
 pasien HD yang rawat inap
MRSA : prevalensi di Unit HD Asia
MRSA : penularan di Unit HD
 Pasien  Pasien
 Pasien  Petugas Kesehatan
 Produk Darah  Pasien
 Pasien  Alat Medis
 Pasien  Mesin Hemodialisis
 Pasien  ReUse


/?

?
?
MRSA : morbiditas & mortalitas
 penularan sangat mudah
 banyak oleh petugas kesehatan
 infeksi  sepsis
 resistensi terhadap banyak antibiotika
MRSA : terapi pd Pasien HD
 Dekolonisasi :
o Muciprocin (salep)
o 3x/hari selama 5-7 hari di nasal
 Infeksi :
o kultur dan sensitivitas kuman
MRSA : pencegahan di Unit HD

 Penapisan Awal
?
 Penapisan Rutin
?
 Imunisasi

 Terapi Pasien MRSA (dekolonisasi) 
 Isolasi & Dedicated Machine

 Dialiser Proses Ulang (ReUse)
?
 Standard (Universal) Precaution
 Lain-lain : waspada penggunaan antibiotika
RINGKASAN dan
REFERENSI LANJUTAN
Infeksi pada Pasien Hemodialisis:
HIV, Hepatitis & MRSA
RINGKASAN
HIV
Hepatitis B Hepatitis C MRSA
Penapisan
• antiHIV
• HBsAg
• antiHCV
• swab – kultur
Western Blot • awal / pindah
SIA
hidung
• awal / pindah
HD
• awal / pindah • frekuensi ?
HD
• tiap 6 bulan
HD
• rutin (-)
• tiap 6 bulan
Isolasi
+/–
+
+/–
+
Re-Use
+/–
–
+/–
?
Pengobatan
HAART
Nukleosida
(Lamivudin)
Interferon
Muciprocin
Pencegahan
Lain
ESA/EPO
• Vaksinasi
• ESA/EPO
ESA/EPO
–
REFERENSI LANJUTAN