Transcript 医疗质量管理的措施
医疗质量管理 与持续改进 陕西省人民医院 徐永刚 概 ● 医疗质量的概念 ● 医疗质量的重要性 ● 医疗质量管理的方法 ● 医疗质量管理的措施 ● 医疗风险管理 要 一、医疗质量的概念 传统医疗质量 现代医疗质量 传统的医疗质量概念 是指医疗服务的及时性、安全性和有 效性，通过临床技术科室和医务人员遵 循医疗管理规章制度，执行操作规程和 技术规范，实施自我评价和控制所达到 的医疗技术和医疗效果。 现代医疗质量的概念 在现有医学知识的基础上， 医疗服务提高满意结果可能性 的程度和降低不满意结果可能 性的程度。 现代医疗质量与传统医疗质量的区别 病人的满意度 同样的两个医院满意 度有有区别，医疗质量即 有区别。 决定医疗质量满意度的因素 医疗技术 医疗效果 医疗费用 医疗服务的流程 人文关爱 医疗服务的环境 其它医疗服务 二、医疗质量的重要性 医疗质量是医院生存和发展的根本 提升医院整体实力的需要 打造医院品牌的需要 医疗质量成为病人选择医院的重要因素 医疗质量也成为医保中心、商保中心、 新农合等社会保障机构选择定点医疗机 构的重要因素 三、医疗质量管理的方法 定义 目的 原则 全面质量管理 临床路径 医疗质量管理定义 为提高病人对医疗技术、医疗服 务、医疗效果和医疗价格的满意程 度而进行的组织和控制活动 目的 提高医疗质量 保障医疗安全 增进效益绩效 原则 战略优先 全面系统 全过程管理 全员参与 持续改进 适合医学特点 全面质量管理 TOTAL QUALITY MANAGEMENT (TQM) 是以医院为整体，通过全院所 有工作人员（包括管理者、医生、 护士、医技人员、后勤服务人员等） 的共同努力，利用各种方法持续地 改进医疗服务的各个环节质量，以 满足病人的要求。 全面质量管理的特点 全面（三全） 全员 全部门 全过程（事前、事中、事后） 质量 满足病人的需要 管理 建立一种可持续改进的体系 全面质量管理的原理 持续质量改进（灵魂和核心） 关注系统与过程 以事实为依据推动全面持续的质量改进 建立一个主动、热情、积极的全员参与 工作的质量管理氛围 主动了解病人的需要，满足病人的需要 努力超越病人的期望值 全面质量管理的需要 现代医院建设和发展的需要 现代医院管理的需要 医疗市场竞争的需要 专科建设、人才竞争的需要 PDCA循环 处理 Action 计划 Plan 检查 Check 实施 Do PDCA循环（戴明环） 我们要实施一项质控首先就要制定 一项详细的计划，然后根据计划进行实 施，在实施过程中不断进行检查，发现 问题进行相应的处理，最后对计划进行 修改。照此反复进行。 PDCA循环（戴明环） 所谓管理就是PDCA循环 只有PDCA循环才真正反映了管理的本质 PDCA循环能适合一切工作 PDCA循环就是想、干、查、改 四个字与四个阶段 PDCA循环的特点 循环往复 大循环套小循环，相互促进 不断循环，不断提高 PDCA循环 PDCA环 PDCA环 PDCA环 原有水平 改 进 新目标 再 再新目标 改 进 不 断 改 进 临床路径（CP） CLINICAL PATHWAY 由医院各种有背景的专家，根据某种 疾病或某种手术方法，制订一种大家同 意认可的治疗格式，让病人由入院到出 院根据此格式来接受治疗，并依据治疗 结果来分析评估及总结每个病人的差异， 以避免下一个病人住院时发生同样的失 误。通过此种方式来控制医疗成本，提 高医疗质量。 临床路径的优点 控制费用、降低成本、提高医疗质量 提供诊疗过程的全貌 加强科室、医护、医患的沟通与协调 增进医学继续教育 可在不同部门之间或医院之间进行比较 临床路径实施前后结果比较 （北京协和医院） 平 均 住 院 日 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 17.9 12.8 9.6 6.6 LC 7.7 5.8 开放胆囊切除 正常阴道分娩 临床路径实施前后结果比较 （北京协和医院） 腹腔镜胆囊切除术：平均住院日由9.6天 下降为6.6天，降幅为31.96%。住院费用 下降了1034.88元，降幅16.59%。 开放胆囊切除术：平均住院日由17.9天下 降为12.8天，降幅为28.46%。住院花费 降低了7217.41元，下降幅度为50.88%。 阴道分娩平均住院日缩短了1.9天，降幅 24.68%。住院花费下降了36.4%。 四、医疗质量管理的措施 建立医疗质量监控组织体系 建立医疗质量监控信息体系 完善各项规章制度 制定医疗质量考核方案 实施医疗质量监控 建立医疗质量监控组织体系 构建院、科两级医疗质量监控体系 医疗质量管理委员会 医院质控科（质控办或质控中心） 医院独立的专职管理部门 业务院长直接领导 人员专职 独立的办公地点 必备的办公设施 科室质控小组 医院质控科的职责 主要负责全院的医疗质量管理（含护理） 监督 对全院各科室医疗质量进行监督 考核 对全院各科室医疗质量进行考核 评价 对全院各科室医疗质量进行评价 培训 对全院医务人员尤其是各科室质控人员进行培训 医院质控科的职责 构建院、科两级质控体系 制定全院医疗质量监控考核方案 协助、督促科室质控小组开展质量控制活动 对各科室质控小组进行考核、评价 开展日常的医疗质量监控工作 运行病历、制度落实、人员在岗 分析、反馈、改进检查中发现的问题 组织开展医疗质量相关知识教育 建立医疗质量信息系统 探索适合本院的医疗质量管理体系 科室质控小组 由科主任或副主任牵头，副高以上 人员、病房主治医师、护士长参加组成。 各临床、医技科室均需成立自己的 医疗质量控制小组。 科室质控小组的主要职责 负责科室员工的质量教育 落实医院各项规章制度及医院质控目标 制定并完成本科室医疗质量自查方案 反馈其他科室存在的质量问题 参与医院组织的医疗质量监控检查工作 建立医疗质量监控信息体系 收集外部信息： 病人、社会、公众、媒体 上级部门、行业学会 邀请外单位专家检查 收集内部信息： 职能处室、科室间、中层干部、员工 调查表、问卷 建立信息分析、反馈系统 报表、公示、讲评、简报、网络 完善各项规章制度 规章制度的建立是医疗质量保障的前提 规章制度要有可操作性 规章制度要有针对性 规章制度要人人学、人人知 所有的医疗活动都必须按规章制度执行 十五项核心制度熟记 首历疑死手讨论 三会危护手分级 查血交报故追究 认真贯彻执行《诊疗常规》、《技术 操作规程》等规范化要求 结合本院、本科实际制定诊疗常规、技 术操作规范。 医务人员熟练掌握基本理论、基本知识、 基本技能。 医疗质量的考核 考核范围： 临床科室 医技科室 医疗辅助科室 考核的基本单位： 各一级或二级学科 考核时间： 月考、季考、年考 临床科室考核内容 医疗指标完成情况 医疗规章制度执行情况 医疗安全防范措施落实情况 病历质量、护理质量、门诊质量 重点问题抽查及科室意见反馈 科室自查情况 病人满意度调查 实验室工作质量考核 实施医疗质量监控 科室质量月评会 全院科主任会 临床、医技科室沟通协调会 医疗质量是一个持续改进、不断上 升的螺旋，它需要医院的全体员工不断 地改进工作，以最大限度地满足病人的 需要，甚至更进一步超越病人的期望值。 五、加强医疗风险管理，建设 安全医疗体系 First Do Me No Harm 医疗安全的重要性 医疗安全已经成为全社会关注的重点 医疗安全是医疗质量重要的组成部分 医疗安全是医疗质量的第一步 没有安全就没有医疗质量 医疗安全是考核医院的重要指标 确保安全是病人选择医院的第一要素 不良事件（adverse event) ◆指与医疗处置相关的损害 ◆有损害与无损害 ◆许多不良事件是由医疗差错所导致 2.9—3.7%的住院病人发生不良事件 其中6.6—13.7%的事件导致病人死亡 美国不良事件中一半由医疗差错引起 1997年44000—98000住院者死于差错 给药差错致7000人死亡 医疗差错（medical error) 从医疗安全的角度、从医疗安全防 范上来理解，不同于司法上的解释。 执行差错：未能完成既定的治疗方案 方案差错：采用了错误的治疗方案 医疗差错的种类 诊断性的医疗差错17% 误诊 未及时作化验检查 治疗性的医疗差错 操作失误44% 给药失误10% 预防性的医疗差错12% 未及时给与预防性的用药 其他差错 医患沟通障碍、设备故障等 药物性差错的原因 对肝、肾功能减退未予注意13.9% 忽略药物过敏史12.1% 药名或缩写错误11.4% 给药剂量的错误11.1% 给药次数的错误10.8% 并发症 与疾病本身相关的损害 是疾病发生发展的一种自然转归 不与医务人员的操作处置相关 糖尿病——糖尿病眼病 慢性肾炎——肾功能衰竭 溃疡病——消化道出血 医疗风险 在诊疗场所内遭受损失的可能性 对病人的伤害 左侧肾癌——切除右肾 对家属或探访者的伤害 大风致高处坠物——砸伤 对医院的伤害 医疗事故的巨额赔偿 医疗风险 只要看病有就风险，风险无时不在，无 处不在。 医疗风险医患双方均有，而且无法转变。 医疗安全是指在医疗服务过程中不发生伤害 医疗服务是一个高风险的行业 医疗服务过程是十分复杂的过程 医疗风险存在于两个层面 系统误差：管理、设备、流程 个体错误：判断或操作 将来比过去更重要 系统优化是改进质量的唯一途径 系统（System) 由一组相互依赖的要件组成，各要 件之间相互协调、相互制约，共同完成 同一目的。 按复杂程度分为：复杂系统、简单系统 按各个要件分为：严密系统、松散系统 医疗系统是复杂严密的系统 多部门组成，各部门相互联结、相互制 约，一环扣一环 复杂严密的系统安全性相对较差 医疗系统风险系数极高 意外发生时往往多个错误同时出现 正常意外理论 对某些系统以外是不可避免的，我 们应当尽量减少差错。 虽然可能发生意外，但通过改进系 统的结构设置，优化流程，严格管理可 以提高整个系统的可靠性。 医疗风险管理核心理念 90%的医疗差错由系统误差造成 10%的医疗差错由个体错误造成 医疗风险管理的目的 建立一个安全的医疗体系，善于发 现系统误差或隐匿性错误，提高系统的 可靠性，尽量使整个系统“作对容易， 出错难”。一旦出错，能及时纠正，并 将损失降至最低。 医疗风险管理的关键 建立健全医疗风险管理的组织体系 注重发现并修正系统误差 加强对医务人员医疗风险防范的培训 建立健全医疗风险管理的组织体系 建立医疗安全或医疗风险管理专门的组 织机构 建立一套医疗差错报告系统 强制性报告 志愿性报告 收集、分析、反馈 预防类似差错再次发生 注重发现并修正系统误差 责任是否明确 责任是否健全、完善 工作流程是否清晰简明 诊疗活动是否有章可循 工作安排是否合理 关键设备是否有备份 是否给予可纠正错误的机会 加强人员之间、科室之间协作与沟通 加强对医务人员的培训 提高对医疗安全重要性的认识 人人都要树立安全第一的意识 人人都要为安全负责 没有医疗安全就没有医疗质量 医疗风险管理的程序 发现风险 分析风险 制定防范与改进措施 监控 持续改进 总 结 ★医疗质量是医院生存和发展的根本 ★医疗质量是病人选择医院的第一要素 ★医疗质量的提高需要全员的参与 ★建立并实施医疗质量监控体系 ★没有医疗安全就没有医疗质量 ★医疗质量需要持续改进 ★病人满意是医疗质量的最高标准