Transcript Otomastoidite Cronica

Otomastoidite Cronica
Dr Gianni Gitti
Centro Rieducazione Ortofonica
www.icare-cro.com
Introduzione
L’otomastoidite cronica può derivare da una
otite media acuta trascurata o che non
risponde alla terapia medica.
Oltre alla presenza di una ipoacusia
trasmissiva solitamente al quadro si
aggiunge anche una ipoacusia di tipo
percettivo.
La mucosa dell’orecchio medio si ispessisce;
si genera fibrosi perivascolare e osteite della
cassa timpanica e delle cellule mastoidee. In
alcuni casi si possono formare granulomi che
possono arrivare ad occupare la cassa
timpanica, la mastoide e a volte superare
una membrana timpanica perforata fino ad
essere visibili nel canale uditivo esterno.
Colesteatoma
In alcuni casi, soprattutto in corrispondenza della pars
flaccida del timpano, è possibile reperire accumuli di
materiale cheratinizzato (colesteatoma).
Il colesteatoma ha la capacità di inglobare il sistema
ossiculare della cassa timpanica e distruggerlo; in alcuni casi
può arrivare ad erodere le pareti ossee del labirinto
provocando vertigine o determinando una comunicazione
fistolosa tra labirinto e cassa timpanica. Nei soggetti con
fistola perilinfatica si osserva la comparsa di vertigine in
corrispondenza con attacchi di tosse o starnuti perché la
pressione prodotta si trasmette direttamente al labirinto.
Un colesteatoma può crescere lentamente per anni per poi
aumentare rapidamente di dimensioni a seguito di una
infezione.
Raramente il colesteatoma può perfino perforare l’osso
timpanico e penetrare nel cranio determinando sintomi
neurologici centrali.
Sintomi
Otorrea cronica
Otalgia (solitamente non accentuata)
Ipoacusia
Segni
Presenza di pus nel canale uditivo esterno
Perforazione timpanica (soprattutto pars flaccida)
Erosione dell’osso anulare
Presenza di colesteatoma
Presenza di granuloma
Esami di approfondimento
TC: Mastoide scarsamente pneumatizzata, erosione ossea da
colesteatoma, riduzione dello spazio aereo.
Tampone auricolare positivo (da non eseguire in prima istanza)
Reperti Audiometrici
Esame Audiometrico Tonale: Ipoacusia Trasmissiva ± Percettiva
Reperti Audiometrici
Timpanogramma Piatto o Ristretto, riflesso stapediale assente
Terapia
La terapia è di tipo medico e chirurgico
Dal punto di vista della terapia medica è necessaria una
copertura antibiotica empirica o mirata dopo esecuzione di un
tampone auricolare
Spesso è necessario ricorrere alla chirurgia per arginare il
problema