Современное состояние и перспективы развития наркологической службы на современном этапе Е. А. Кошкина Директор ННЦ наркологии д.м.н., профессор

РОССИЯ 2010

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ

Является фактором риска возникновения: Способствует:

-

нервно-психических заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний желудочно-кишечных заболеваний онкологических заболеваний передачи инфекционных заболеваний умышленных и неумышленных травм в том числе вызванных дорожно транспортными происшествиями

-

высокому уровню преждевременной смертности высокому уровню преступности насилию самоубийствам разводам сиротству несчастным случаям на производстве инвалидизации

Принципы организации наркологической медицинской помощи наркологическая медицинская помощь

-

обязательное лечение по решению суда или медицинской комиссии учреждений уголовно исполнительной системы

-

добровольное оказание медицинской помощи

-

оказание медицинской помощи без согласия граждан

в соответствии со стандартами лечения, оказывается за счет средств субъектов РФ и федерального бюджета Социально-правовые ограничения для больных алкоголизмом:

-на владение оружием и право управления автомобилем -на занятие отдельными видами профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности

СТРУКТУРА ОРГАНИЗАЦИИ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ КАФЕДРЫ НАРКОЛОГИИ МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ ГЛАВНЫЙ ВНЕШТАТНЫЙ СПЕЦИАЛИСТ НАРКОЛОГ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ КАФЕДРЫ НАРКОЛОГИИ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ФГУ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР НАРКОЛОГИИ» УРОВЕНЬ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОРГАНЫ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ СУБЪЕКТОВ РФ ГЛАВНЫЕ ВНЕШТАТНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ НАРКОЛОГИ СУБЪЕКТОВ РФ И ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГОВ РЕСПУБЛИКАНСКИЕ, ОБЛАСТНЫЕ, КРАЕВЫЕ НАРКОЛОГИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКИЕ ДИСПАНСЕРЫ НАРКОЛОГИЧЕСКИЕ БОЛЬНИЦЫ НАРКОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ЦЕНТРЫ В 1976 Г . НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА ВЫДЕЛИЛАСЬ ИЗ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ И САМОСТОЯТЕЛЬНО ФУНКЦИОНИРУЕТ 33 ГОДА

СТРАТЕГИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АНТИНАРКОТИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СООТВЕТСТВИИ С Р ЕШЕНИЕМ С ОВЕТА Б ЕЗОПАСНОСТИ Р ОССИЙСКОЙ Ф ЕДЕРАЦИИ ( ПРОТОКОЛ ЗАСЕДАНИЯ С ОВЕТА Б ЕЗОПАСНОСТИ Р ОССИЙСКОЙ Ф ЕДЕРАЦИИ ОТ 08.09.2009, УТВЕРЖДЕННЫЙ П РЕЗИДЕНТОМ Р ОССИЙСКОЙ Ф ЕДЕРАЦИИ ОТ 17.09.2009 № П Р -2467) М ИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ Р ОССИИ ПРИНЯЛ УЧАСТИЕ В ПОДГОТОВКЕ С ТРАТЕГИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АНТИНАРКОТИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ Р ОССИЙСКОЙ Ф ЕДЕРАЦИИ Р АЗДЕЛ «С ОВЕРШЕСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ МЕР ПО СОКРАЩЕНИЮ СПРОСА НА НАРКОТИКИ » Г ОСУДАРСТВЕННАЯ СИСТЕМА ПРОФИЛАКТИКИ НЕМЕДИЦИНСКОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ Н АРКОЛОГИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Р ЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ

ЧИСЛО БОЛЬНЫХ, ОБРАТИВШИХСЯ В НАРКОЛОГИЧЕСКУЮ СЛУЖБУ В 2009 Г.

Алкоголизм, включая алкогольные психозы 2163148 Употребление алкоголя с вредными последствиями 495 154

ВСЕГО с проблемой употребления алкоголем

Наркомании Употребление наркотиков с вредными последствиями

ВСЕГО с проблемой употребления наркотиков

Токсикомании Употребление ненаркотических ПАВ с вредными последствиями

ВСЕГО с проблемами употребления ненаркотических ПАВ

Наркологические расстройства (ВСЕГО) 2658302 357 759 197 513 555 272 14 364 22 726 37 090 3 250664

СТРУКТУРА НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В 2009 Г.

17,1% 1,1% 81,8% алкоголизм, алкогольные психозы и злоупотребление алкоголем наркомания и злоупотребление наркотиками токсикомания и злоупотребление ненаркотическими ПАВ

Распределение больных алкоголизмом и наркоманией по возрастным группам в России в 2009 году (в %)

4376,0

ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАРКОЛОГИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

на 100 тыс. соответствующего населения Российской Федерации в динамике за 2005-2009 гг.

4369,0 4284,3 4212,9 4151,1 4054,4 2425,5 1750,6 2426,8 1843,3 2388,2 1981,8 2360,5 2085,3 2337,2 2280,6 2290,8 2371,8 734,2 747,6 751,7 764,2 775,3 772,7 2004 2005 Общий показатель 2006 Мужчины 2007 Женщины 2008 Подростки 2009

2951,8

ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ АЛКОГОЛИЗМОМ ВКЛЮЧАЯ АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

Показатель в расчете на 100 тыс. соответствующего населения Российской Федерации в динамике за 2005-2009 гг.

2931,6 2862,4 2797,5 2733,5 2652,3 1660,2 1654,4 1621,7 1594,5 1566,9 1524,4 540,2 550,1 551,0 2004 43,8 47,9 2005 Общий показатель 39,1 2006 Мужчины 557,5 33,4 2007 Женщины 562,4 553,6 32,5 2008 Подростки 2009 30,2

500508 369649

СВЕДЕНИЯ О ПОТРЕБИТЕЛЯХ НАРКОТИКОВ

Зарегистрировано потребителей наркотиков 549577 537774 517839 390561 389302 367306 555272 386279 73,9% 70,9 % 72,6% 70,8% 69,6% 2005 Всего 2006 2007 2008 Из них потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) 2009

СВЕДЕНИЯ О ПОТРЕБИТЕЛЯХ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ Зарегистрировано потребителей наркотиков

369649 367306 390561 389502 386276 34369 9,3% 43330 11,8% 46578 11,9% 46976 12,1% 50994 13,2% 2005 2006 2007 Потребители инъекционных наркотиков 2008 Из них больные ВИЧ-инфекцией 2009

АМБУЛАТОРНАЯ И СТАЦИОНАРНАЯ СЕТЬ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РОССИИ

Амбулаторная сеть Наркологические диспансеры 2003 194 2004 191 2005 182 2006 162 2007 145 2008 144 в т.ч. со стационаром Наркологические кабинеты Подростковые наркологические кабинеты Кабинеты экспертизы алкогольного опьянения 156 2007 332 297 154 1989 338 311 146 1975 350 346 133 Н.д.

Н.д.

Н.д.

118 1882 302 349 117 1891 300 369 2009 144 118 1878 295 417 Стационарная сеть Наркологические стационары Число наркологических коек всего на 100 тыс.нас Занятость наркологической койки (дней в году) Число реабилитационных центров Число реабилитационных отделений (ф.№37) 2003 15 28823 2004 15 28759 2005 14 28266 2006 14 27881 2,01 309,3 4 … 2,02 310,6 4 … 2,00 313,9 3 … 1,96 314,3 3 … 2007 13 27437 2008 12 26600 1,93 311,2 1,87 315,6 2009 12 25954 1,83 313,4 3 … 3 … 4 81

РОССИЙСКАЯ ПРАКТИКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Виды профилактической деятельности Первичная (универсальная)

преимущественно социальная, наиболее массовая и ориентированная на популяцию детей, подростков и молодежи

Вторичная (селективная)

ориентированная на лиц, эпизодически употребляющих алкоголь или НС, либо имеющих признаки формирующейся зависимости

Третичная (индикативная)

преимущественно медицинская индивидуальная

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ

информирование населения о влиянии на здоровье таких негативных факторов как употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем, и другими ПАВ медико-генетическое консультирование, направленное на выявление предрасположенности к потреблению психоактивных веществ мотивационное консультирование детей и подростков, направленное на изменение дезадаптивных форм поведения семейное консультирование, включая обучение родителей оздоровительной системе воспитания ребенка раннее выявление лиц, входящих в группы риска

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ

ФАКТОРЫ РИСКА ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ Влияние локальной (семейной) и макросоциальной среды неблагоприятный микроклимат в семье, регулярное общение со сверстниками потребителями алкоголя и наркотиков, психическое давление сверстников Личностные особенности низкий уровень интеллекта, неуверенность в себе, заниженная самооценка, отрицание социальных норм, ценностей и др.

Проблемы физического здоровья Влияние локальной (семейной) и макросоциальной среды семейная стабильность, доверительные отношения, низкий уровень преступности в обществе, антиалкогольная и антинаркотическая настроенность в общества Личностные особенности высокий уровень интеллекта, адекватная самооценка, осознанное соблюдение социальных норм, ценностей и др. Качественные профилактические программы

Комплексный подход к профилактике алкоголизма и наркоманий в Российской Федерации

Предложения о внесении изменений в нормативные правовые акты РФ в части, касающейся введения тестирования учащихся образовательных учреждений на предмет потребления наркотических средств и психотропных веществ (до 1 июля 2010 г.) Внедрение чувствительных лабораторных методов для выявления следов наркотических веществ Применение методов психологической коррекции среди представителей групп риска С согласия родителей или других законных представителей детей (до 15 лет)

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ

информирование граждан о системе наркологической помощи и медико социальной реабилитации при наркологических заболеваниях и патологическом влечении к азартным играм предупреждение формирования заболевания у лиц, имеющих эпизоды злоупотребления алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами формирование у граждан мотивации к обращению за наркологической медицинской помощью и медико-социальной реабилитацией предупреждение формирования заболевания у лиц, входящих в группу риска: употребляющих алкоголь, наркотические и другие психоактивные вещества с пагубными последствиями, а также участвующих в азартных играх

ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ Лечение и медико-социальная реабилитация

Внедрение единого порядка оказания наркологической медицинской помощи Подготовка программы развития медико социальной реабилитации лиц, потребляющих алкоголь и наркотики Подготовка единых для страны стандартов оказания наркологической помощи Создание лечебно-трудовых мастерских (производственных, сельскохозяйственных, животноводческих), обеспечивающих постоянную занятость больных и широкое применение лечебного труда (трудовой терапии)

ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ

оказание наркологи ческой помощи Основные принципы терапии наркологических заболеваний: ДОБРОВОЛЬНОСТЬ КОМПЛЕКСНОСТЬ ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ ОТКАЗ ОТ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПАВ предотвращение срывов и рецидивов заболеваний у больных, прекративших употребление алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ, а также прекративших участие в азартных играх осуществление медико социальной реабилитации предупреждение дальнейшего злоупотребления алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами

ПРОГРАММА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (СРОК – 2010 ГОД) Цель программы Улучшить качество медико-социальной реабилитации наркологических больных в Российской Федерации Задачи программы Увеличить удельный вес наркологических больных вовлеченных в реабилитационные программы Повысить эффективность реабилитации, включая продолжительность ремиссий, улучшение качества жизни, социальную реадаптацию, снижение частоты повторных госпитализаций Внедрить малозатратные технологии и стационарозамещающие формы оказания реабилитационной помощи ►амбулаторные формы оказания реабилитационной помощи ►организация при наркологических реабилитационных центрах (отделениях) лечебно-трудовых мастерских – производственных, сельскохозяйственных, животноводческих ►оснащение реабилитационных подразделений оборудованием для оказания консультативной, диагностической и восстановительной помощи

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ ( кампании в СМИ, интернет-сайты, «горячие» телефонные линии) АНТИАЛКОГОЛЬНАЯ И АНТИНАРКОТИЧЕСКАЯ ПРОПАГАНДА, НАПРАВЛЕННАЯ НА ПОВЫШЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ УСТОЙЧИВОСТИ МОЛОДЕЖИ К НАРКОТИКАМ СОВМЕСТНО С МИНСПОРТТУРИЗМА РОССИИ ВНЕДРЕНИЕ ПРОГРАММ ПО РАЗВИТИЮ МАССОВЫХ ФИЗКУЛЬТУРЫ И СПОРТА СОВМЕСТНО С МИНОБРНАУКИ РОССИИ ВВЕДЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ УРОКОВ В ШКОЛАХ И ПРОГРАММ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ПО ЗДОРОВОМУ ОБРАЗУ ЖИЗНИ, В ТОМ ЧИСЛЕ АНТИНАРКОТИЧЕСКОЙ НАПРАВЛЕННОСТИ НА НАСТОЯЩИЙ МОМЕНТ продолжается трансляция антиалкогольных роликов и информационных сюжетов на телеканале «Россия», радиопрограмм на «Радио Маяк» и «Радио России» функционирует, обновляется и развивается интернет-портал также доступны для скачивания на интернет-портале www.takzdorovo.ru

, информационные материалы уже представлены в отдельных центрах здоровья, а продолжается работа по увеличению количества центров здоровья в субъектах Российской Федерации до 1 центра на 50 тыс. населения начался процесс создания центров здоровья для детей и подростков

Мониторинг деятельности Центров здоровья Минздравсоцразвития России Органы управления здравоохранением Служба статистики (при наличии МИАЦ субъекта) Центр профилактики Центр здоровья Кабинеты медицинской профилактики Центр здоровья Кабинет здорового ребенка Центр здоровья

www.TAKZDOROVO.ru

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССЙИСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ Виды первичной медико санитарной помощи Первичная доврачебная медико-санитарная помощь Фельдшеры, акушеры, другие средние медицинские работники Первичная врачебная медико-санитарная помощь Первичная специализированная медико-санитарная помощь Врачи-терапевты, врачи терапевты-участковые, врачи-педиатры, врачи педиатры участковые, врачи общей практики (семейный врачи) Форма оказания Врачи-специалисты разного профиля Плановая Неотложная

ПРОГРАММА МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Анализ показателей деятельности наркологической службы характеризует недостаточную эффективность ее работы.

Это требует: разработки и реализации мероприятий по укреплению первичного звена здравоохранения, включая развитие структур в рамках оказания первичной специализированной медицинской помощи, оснащение их необходимым оборудованием; При этом территориальное расположение кабинетов врачей наркологов должно обеспечивать возможность оптимальных сроков получения медицинской помощи реструктуризации коечного фонда наркологических стационаров с целью рационального его использования; пересмотра кадровой политики реорганизации учреждений наркологической службы, независимо от функционирования их в системе здравоохранения; организации работы в соответствии с порядком оказания наркологической медицинской помощи и стандартами наркологической помощи.

Порядок оказания наркологической помощи населению Российской Федерации включает:

Положение об организации деятельности наркологического кабинета Положение об организации деятельности наркологического кабинета по обслуживанию детского населения Положение об организации деятельности наркологического отделения Положение об организации деятельности наркологического диспансера (наркологической больницы) Положение об организации деятельности наркологического реабилитационного центра Стандарт оснащения наркологического отделения, диспансера, наркологической больницы, наркологического центра