Transcript PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN PSIQUIATRÍA

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN
PSIQUIATRÍA
Psiquiatría de Grado. 4º Curso.
Ángel Moríñigo
Índice
• El Diagnóstico en Psiquiatría
• Qué pruebas diagnósticas hay en Psiquiatría
– Psicodiagnóstico
– Neurofisiología
– Laboratorio
– Neuroimagen
• Los marcadores de enfermedad
Diagnóstico en Psiquiatría
• Los Sistemas nosológicos actuales
– CIE-10 y 11
– DSM-IV-TR y 5
•
•
•
•
Fiabilidad diagnóstica
Disminuir la subjetividad
Aumentar la concordancia
Los instrumentos estructurados
– Generales
• La MINI
– Específicos
• SIDAM
• CAMDEX
CIE-10/CIE-11
• Criterios semioperativizados
El sistema DSM
• Criterios operativizados
– Criterios A, B, C, D, E + especificaciones
• Sistema multiaxial
– Ejes I, II, III, IV y V
DSM 5
• Novedades
TEST DE INTELIGENCIA
* Escala de Inteligencia de Terman-Merrill: niños.
* WAIS o Escala de inteligencia de Weschler: adultos.
Intenta valorar la inteligencia general, entendiéndola
como la capacidad global para resolver problemas. Posee
test verbales y manipulativos.
TEST DE PERSONALIDAD
* Psicométricos:
- EPI o Cuestionario de Personalidad de
Eysenck.
- 16 PF o Cuestionario factorial de
Cattell.
- MMPI o Cuestionanio de Minnesota.
TEST DE PERSONALIDAD
* Proyectivos:
- TAT o Test de Apercepción Temática.
- Test de Rorscharch.
- Test del árbol.
- Test de la figura humana o Machover.
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO EN PSIQUIATRÍA
(I)
* Marcadores biológicos:
- Determinación de aminas,
precursores y metabolitos.
- Estudios de actividad
enzimática.
- Estudios de receptores.
- Pruebas neuroendocrinas.
- Exploraciones farmacológicas.
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO EN PSIQUIATRÍA
(I)
* Exploraciones
neurofisiológicas:
- Polisomnografía.
- EEG computarizado.
- EEG convencional.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN PSIQUIATRÍA
(II)
* Exploraciones por neuroimagen:
- Tomografía Axial computarizada (TAC).
- Resonancia Magnética Nuclear (RMN).
- Tomografía por Emisión de Positrones (PET).
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN PSIQUIATRÍA
(II)
* Métodos psicológicos:
- Test de Inteligencia.
- Test de Personalidad.
DETERMINACIÓN DE AMINAS, PRECURSORES Y
METABOLITOS
* Asberg (1976): Disminución de 5HAA en líquido
cefalorraquídeo de suicidas.
* Disminución de 5ht (serotonina) en depresivos
melancólicos.
* Esquizofrenias: resultados contradictorios. Se busca
concentración aumentada de metabolitos de la
Dopamina.
ESTUDIOS DE ACTIVIDAD ENZIMÁTICA
* Mono-Amino-Oxidasa (MAO) y Adenilciclasa.
* Búsqueda de perfiles de respuesta a
antidepresivos.
ESTUDIOS DE RECEPTORES
* Receptores plaquetarios.
* Receptores serotoninérgicos en depresivos.
* Receptores dopaminérgicos en esquizofrénicos.
PRUEBAS NEUROENDOCRINAS
* Test de supresión de la dexametasona:
En los cuadros depresivos melancólicos no se produce la
frenación de secreción de Cortisol tras la administración
de 1mg de Dexametasona debido al déficit de control
noradrenérgico del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal.
* Test de la TRH:
En los depresivos existe un aplanamiento de la respuesta
de TSH (hormona tirotropa) tras administrar TRH.
EXPLORACIONES FARMACOLÓGICAS
* Test de la Anfetamina:
Mejoría de los síntomas depresivos tras la administración
de anfetaminas. Implica mejor respuesta a los
antidepresivos noradrenérgicos.
* Provocación de crisis de angustia:
Se consigue con la administración de una perfusión
intravenosa de lactato sódico.
EXPLORACIONES NEUROFISIOLÓGICAS
* Polisomnografía: Estudio de la arquitectura del sueño.
- En Depresiones: acortamiento de latencia en sueño REM y
mayor cantidad de sueño de fase REM.
- En Demencias: disminución de la cantidad de sueño de la
fase REM.
* EEG computarizado: mapping cerebral.
* EEG convencional:
- La actividad eléctrica cerebral tiene su origen en la membrana
neuronal polarizada.
- El potencial de acción es la traducción eléctrica del impulso
nervioso.
- La actividad neuronal se expresa por ondas rítmicas y
simultáneas que se producen ambos hemisferios.
- El sueño lentifica los ritmos y los estímulos los hacen rápidos.
EXPLORACIONES POR NEUROIMAGEN
* Tomografía Axial Computarizada
(esquizofrenia):
- Aumento de ventrículos laterales y
medios.
- Aumento de surcos corticales.
- Disminución del vermis cerebeloso.
EXPLORACIONES POR NEUROIMAGEN
* Resonancia Magnética Nuclear (esquizofrenia):
- Asimetría hemisférica (más pequeño el dcho).
- Disminución del área frontal.
* Tomografía por Emisión de Positrones
(esquizofr.):
- Patrón de hipofrontalidad.
- Es una exploración funcional (inyección IV de
desoxiglucosa marcada con Fl 18).
DTI
T BARRICK
Neuroimagen en psiquaitría
Objetivos
• Revisar la importancia de la Neuroimagen en
Psiquiatría
– Clínica
– Investigación
• Repasar las diversas técnicas de Imagen
cerebral aplicadas a la Psiquiatría
Papel emergente de la Neuroimagen en
Psiquiatría
• DSM 5: trasladar datos desde la investigación neurocientífica para
una clasificación basada en la etiopatogenia y fisiopatología
• Identificación precoz de endofenotipos
• Tratamientos más específicos
• Neuroimagen y genética
• Situaciones experimentales con la RNM-f
Basales
Respuesta a Tratamiento
Neuroactivación
Cognitiva
Captura/inducción de síntomas
Anatomía estructural y trastornos
mentales
• Estudios de la relación entre estructura y conducta S. XIX
• Primeros estudios neuropatológicos
–
Patología Funcional versus Estructural
–
Resultados desalentadores en patología psiquiátrica
• Aplicación de las técnicas de neuroimagen en psiquiatría
–
Estudios in vivo
–
Muestras amplias
–
Replicables
Neuroimagen en Psiquiatría
• Técnicas de neuroimagen estructural
– TAC
– Resonancia magnética
• Técnicas de neuroimagen funcional
–
–
–
–
SPECT
PET
Resonancia Funcional
Resonancia Espectroscópica