Transcript Power Point

WHO and HHS/CDC Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV (PMTCT) Generic Training Package Components
Module 3: Specific Interventions to Prevent MTCT of HIV
Комплект учебно-методических материалов для общего курса по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР)
Модуль 3: “Мероприятия ППМР”
Данный документ переведен и адаптирован Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ)
при поддержке Агентства США по международному развитию (АМР США).
В выпущенный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Центрами по контролю и профилактике
заболеваний США (CDC) Комплект учебно-методических материалов для общего курса по профилактике
передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) входят:
• Программа и организация курса по ППМР
• Пособие для слушателей
• Пособие для преподавателей
• Карманный справочник
• Комплект слайдов
• Плакаты
Настоящий документ входит в Библиотеку по СПИДу Инфосети «Здоровье Евразии»
(www.eurasiahealth.org/aids/eaknl).
Ресурсы «Здоровья Евразии» предоставляются бесплатно и могут свободно распространяться. Электронную
версию настоящего документа можно размещать на других сайтах только для некоммерческих целей, без
изменения содержания, с обязательным указанием Инфосети «Здоровье Евразии» в качестве источника,
уведомлением электронной почтой по адресу [email protected] и включением ссылки на сайт
«Здоровья Евразии» (www.eurasiahealth.org). Взимать плату за доступ к материалам «Здоровья Евразии»
запрещается.
АМСЗ и «Здоровье Евразии» не отвечают за мнения, изложенные в данном документе. Ответственность за
интерпретацию и использование этого материала всецело лежит на читателе. АМСЗ и «Здоровье Евразии»
не несут ответственности за какие бы то ни было ошибки, пропуски и другие возможные проблемы,
связанные с данным документом.
Перевод осуществлён компанией EnRus (http://www.enrus.ru/), Москва, 2005 г.
МОДУЛЬ 3
Мероприятия ППМР
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 2
Модуль 3. Задачи
 Перечислить мероприятия по профилактике
передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР).
 Перечислить рекомендуемые и доступные в
регионе схемы применения АРВ препаратов.
 Обсудить компоненты дородовой помощи
ВИЧ-инфицированным женщинам и
женщинам с неизвестным ВИЧ-статусом.
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 3
Модуль 3. Задачи
 Разъяснить особенности родовспоможения у
ВИЧ-инфицированных женщин и женщин с
неизвестным ВИЧ-статусом.
 Выяснить особенности послеродовой помощи
ВИЧ-инфицированным женщинам и
женщинам с неизвестным ВИЧ-статусом.
 Объяснить, в чем заключается первая
помощь новорожденным при неизвестном или
положительном ВИЧ-статусе у матери.
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 4
Мероприятия ППМР
Занятие 1
Антиретровирусная терапия и
профилактика для
предотвращения ПМР
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 5
Антиретровирусная (АРВ)
терапия и профилактика
 АРВ терапия
Длительный курс АРВ препаратов для лечения
ВИЧ/СПИДа у матери и предотвращения ПМР.
 АРВ профилактика
Короткий курс АРВ препаратов для снижения риска
передачи ВИЧ от матери ребенку.
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 6
Антиретровирусная терапия
 Снижает репликацию вируса и
вирусную нагрузку
 Лечит инфекцию у матери
 Предохраняет от заражения ребенка
 Улучшает общее состояние здоровья
матери
 Требует непрерывного наблюдения и
помощи
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 7
ВИЧ-инфекция и туберкулез
ВИЧ-инфицированные женщины могут
одновременно получать
антиретровирусную и
противотуберкулезную терапию при
условии:
 Тщательного подбора препаратов
 Клинического наблюдения
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 8
АРВ профилактика для ППМР
ВОЗ (2004 г.)
 Продленные комбинированные схемы
профилактики
 Короткие схемы профилактики
применяются, если продленные комбинированные
схемы:
 не доступны или
 не осуществимы
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 9
АРВ профилактика для ППМР
Разместить принятый в стране протокол.
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 10
Альтернативные схемы АРВ
профилактики
Рассмотреть принятый в стране протокол
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 11
Мероприятия ППМР
Занятие 2
Дородовая помощь ВИЧинфицированным женщинам и
женщинам с неизвестным ВИЧстатусом
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 12
Дородовая помощь
 Снижает риск ПМР
 Обеспечивает взаимодействие служб,
предоставляющих лечение, помощь и
поддержку
 Способствует сохранению здоровья ВИЧинфицированных женщин
 Помогает ВИЧ-отрицательным женщинам
уберечься от инфекции
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 13
Стандартная дородовая
помощь
 Консультирование и тестирование на ВИЧ
 Диагностика и лечение ИППП
 Содействие безопасному половому
поведению
 Предоставление информации о ВИЧинфекции
 Консультирование и поддержка по
вскармливанию ребенка
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 14
Профилактика, выявление и
лечение туберкулеза и малярии
 Сопутствующий туберкулез
 Следовать принятым в стране рекомендациям по
профилактике и лечению.
 Все женщины, у которых кашель сохраняется более
2-х недель, должны пройти обследование на
туберкулез и, при необходимости, получать лечение.
 Малярия
 Следовать принятым в стране рекомендациям по
профилактике и лечению.
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 15
Профилактика и лечение
инфекций
Выявлять и своевременно лечить:
 Инфекции мочевых путей


Рецидивирующий кандидозный вагинит
ИППП
Проводить профилактику
оппортунистических инфекций согласно
принятому в стране протоколу.
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 16
Психосоциальная и
общественная поддержка
Беременность – трудный период. Необходимо
направить женщину в:
 организации, предоставляющие поддержку
ЛЖВС;
 общественные службы, оказывающие
бытовую, продовольственную и духовную
помощь;
 службы, предоставляющие АРВ терапию, –
если есть в ней необходимость и если такие
службы доступны.
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 17
Мероприятия ППМР
Занятие 3
Родовспоможение у ВИЧинфицированных женщин и женщин
с неизвестным ВИЧ-статусом
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 18
Задачи родовспоможения
 Снизить риск ПМР с помощью АРВ
профилактики и терапии.
 Сократить контакт плода с кровью и
биологическими жидкостями матери.
 Использовать безопасные методы
родовспоможения.
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 19
Снижение риска ПМР в родах
 Сократить число осмотров шейки матки
 Для оценки течения родов использовать
партограмму
Избегать
 Амниотомии
 Затяжных родов
 Лишней травматизации в родах
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 20
Снижение риска ПМР в родах
 Снизить риск послеродовых кровотечений
 Использовать безопасное переливание
крови (переливать только кровь,
прошедшую исследование на ВИЧ, а также
— по возможности — на сифилис, малярию
и гепатиты B и C)
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 21
Плановое кесарево сечение или
роды через естественные
родовые пути
 Плановое кесарево сечение
 можно проводить, если оно безопасно и выполнимо;
 выполнять до начала родовой деятельности и до
излития околоплодных вод.
 Роды через естественные родовые пути
 проводить, если АРВ профилактика или терапия
эффективно снизили вирусную нагрузку.
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 22
Снижение риска ПМР при
неизвестном ВИЧ-статусе
у матери
 Предложить экспресс-тестирование на ВИЧ,
предоставив женщине право отказаться
 Разъяснить пользу выяснения ВИЧ-статуса
 При положительном результате теста можно
назначить АРВ препараты для ППМР и
направить в службы лечения и поддержки
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 23
Снижение риска ПМР при
неизвестном ВИЧ-статусе у
матери
 Рассказать о методике тестирования
 Провести экспресс-тест на антитела в
родильном отделении, получив согласие
женщины
 Провести послетестовое консультирование
 При положительном результате теста
провести АРВ профилактику согласно
принятому в стране протоколу
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 24
Мероприятия ППМР
Занятие 4
Ранняя послеродовая помощь
ВИЧ-инфицированным женщинам и
женщинам с неизвестным
ВИЧ-статусом
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 25
Ранняя послеродовая помощь
Инструктаж пациентки
 о возможных симптомах инфекции;
 о том, когда необходимо обратиться за
медицинской помощью;
 об уходе за промежностью;
 об уходе за молочными железами;
 о безопасном удалении загрязненных кровью
прокладок.
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 26
Ранняя послеродовая помощь
ВИЧ-инфицированным
женщинам
Дальнейшая помощь
 Осмотры у гинеколога, включая
цитологическое исследование мазков по
Папаниколау.
 Выявление и профилактика
оппортунистических инфекций.
 Профилактика и лечение туберкулеза.
 Направление в службы, предоставляющие
АРВ терапию, помощь и поддержку.
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 27
Ранняя послеродовая помощь
ВИЧ-инфицированным
женщинам
Вскармливание новорожденного
 Мать выбирает метод вскармливания и
начинает кормить ребенка.
 Необходимо поддержать мать в выборе
метода вскармливания.
 Необходимо обучить мать приемам
вскармливания.
 Необходимо убедиться, что мать правильно
кормит ребенка.
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 28
Ранняя послеродовая помощь
ВИЧ-инфицированным
женщинам
Симптомы послеродовых инфекций
 Предупредить о симптомах инфекций.
 Рассказать, в каких случаях следует
обратиться за медицинской помощью.
 Проинструктировать по уходу за
промежностью и молочными железами.
 Проинструктировать о безопасном удалении
загрязненных кровью и лохиями материалов.
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 29
Послеродовая помощь
Планирование семьи
 Предупреждение нежелательных
беременностей.
 При последующих беременностях – поддержка
решивших сохранить беременность.
 Поддержка в приверженности безопасному
половому поведению.
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 30
Женщины с неизвестным ВИЧстатусом: польза тестирования
на ВИЧ после родов
Тестирование позволит:
 При необходимости начать АРВ
профилактику у ребенка.
 При положительном результате теста
выбрать безопасный метод вскармливания.
 При отрицательном результате теста, а также
в случае отказа от теста поощрять
исключительно грудное вскармливание.
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 31
Мероприятия ППМР
Занятие 5
Неонатальная помощь детям,
рожденным матерями с
положительным или неизвестным
ВИЧ-статусом
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 32
Неонатальная помощь детям,
рожденным ВИЧинфицированными женщинами
Первая помощь
 Отсекая пуповину, прикрыть ее марлевой
салфеткой.
 Выяснить, какой вид вскармливания выбрала мать.
 Ввести витамин K.
 Провести обработку глазной мазью с нитратом
серебра (в течение 1 часа после рождения).
 Ввести БЦЖ согласно принятому в стране
протоколу.
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 33
Первая помощь
новорожденному
Нельзя
 Отсасывать жидкость, если она не окрашена
меконием.
 Отсасывать жидкость ртом.
 Использовать механический отсос мощностью
более 100 мм рт ст.
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 34
АРВ профилактика у детей,
рожденных ВИЧинфицированными женщинами
Разместить принятый в стране протокол.
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 35
Дети, рожденные матерями с
неизвестным ВИЧ-статусом
Разместить принятый в стране протокол.
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 36
Лечение, помощь и поддержка
детям, рожденным ВИЧинфицированными женщинами
Разместить принятый в стране
протокол.
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 37
Лечение, помощь и поддержка
детям, рожденным ВИЧинфицированными женщинами
Плановые осмотры на предмет симптомов ВИЧинфекции (персистирующей диареи,
недостаточной прибавки в весе).
Согласно принятым в стране рекомендациям:
 тестирование на ВИЧ;
 профилактика пневмоцистной пневмонии
(начиная с возраста 6 недель);
 профилактика и лечение туберкулеза и
малярии.
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 38
Модуль 3. Тезисы
 Включение мероприятий ППМР в стандартный
набор услуг дородовой помощи позволяет
улучшить медицинскую помощь беременным в
целом и создает самые благоприятные условия
для успеха программ ППМР.
 Мероприятия ППМР включают АРВ терапию и
профилактику, методы безопасного
родовспоможения, консультирование и
поддержку по безопасному вскармливанию
ребенка.
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 39
Модуль 3. Тезисы
 АРВ терапия и профилактика снижают риск ПМР.
Продленные комбинированные схемы
профилактики более эффективны, но в условиях
ограниченных ресурсов более приемлемыми могут
быть короткие схемы.
 Профилактика пневмоцистной пневмонии, а также
профилактика и лечение туберкулеза и малярии
являются частью комплексной помощи ВИЧинфицированным матерям и их детям.
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 40
Модуль 3. Тезисы
 Методы безопасного родовспоможения
включают отказ от неоправданных инвазивных
акушерских манипуляций и выполнение
планового кесарева сечения в случаях, когда это
безопасно и осуществимо.
 Во время беременности, родов и послеродового
периода требуются консультирование и
поддержка по вскармливанию, направленные на
снижение риска ПМР.
Общий курс по ППМР
Модуль 3
Слайд 41